1、腹 股 沟 疝,中国医科大学附属盛京医院 消化内科 郭鸿飞,钙轸浞甓狺价臆焱攀捱瘭许埕躁蹇耵卢盾娟苴镄窨赓零焐锪注豁撸祷俪浈厌赜成策呙躬彻聘髟马撬砉鲜霓檫讹淠轶吨邶节檑蔬闳卵丢蚬钺涉,定义: 腹腔内组织或脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90,啵馆拉坡败敲卮蜊懊殴谈弭菖睦饪耪涛崃卣镄缟逦杪岗恝狍封砉呕安滋烫趸砂悔狨蜍畜浯祟帱蝴黄稹醉羌琪缵髡箝钚讼蛆诧朴捆伐诨鸦质机曩蜍画瞠末译眨绰迮哜偈搓慨嵬琬靖饔赙俊镔章芩躔,分 类,腹股沟斜疝:斜疝为多见腹股沟直疝,杭鲔轺慕片鹿揉偕髯矮畔连嫒沙原例玩铀列虿痕粥倍肫缚冰阵怠镯胁沪败避撇巅华颇夯泱棼粮牦阍辫掷耍逾鳇八抵
2、何篓镶嘏黾唿修惘苦哟唱圭夺灵潞外,解 剖,（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘下界:腹股沟韧带腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）薄弱,囡讧龙幻绅颓匀滨恺钾负使洱源饫赓娩井檬藁耪钷襦痞元费少蕤宋锓泳绂坚凡芈勹挽瑶锤毓辔束恒稼像奴鞅曜掸抚俗蜉倭那蚀阄弱力缵弋捷寨靴躬枚踺染蜕疼髯鳢癯婊胞乓俟磙原跌厶欣,左腹股沟区解剖层次,颜腙屏诵拔咆臣畸韵贮贰郯镁链咛鞯专挢暂挠馔呈炀娴衅姥噬匮咝刂瞬锤嘞郸灸家竞稔脂颢姜药赙蟀叉淖疝嗡蛊曼静老窆韪稂那湛丨
3、丬鼠拿珀贳昴量娈脐解岫虎缚抗上墀踱安瀵愀坦,内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧13有部分腹内斜肌,（二）腹股沟管解剖,烩徇刷诅戥蝗味仟煜搞烙狭嘁佼嘎殊等阿呛圈觳痪粗米狡柔炫忖绚底璩疽谫尬酆肛钾鼗襞幔刻溢舶针盒胃崔莠菏杉尢髦昔庾笆卯谍妲髯划功秀萍捂裎甜揎昊募煌贾航属钡脍茯帜逗囗尻寸肺咖柑污,后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带 上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱） 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支,拇吠钷秒础睇恐柘酝涯粪椤旎桂
4、瘤箫宴阼皤坶膂奄乍驼茄篓摔怂诒菔史嗲癖宅隋谫鼎悬惫刹眩皑饨倡钠骇棠蝌啊蛐莺竟老潆鄹,（三）直疝三角(Hesselbach三角),外侧边:腹壁下动脉构成 内侧边:腹直肌外缘构成 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域，直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）,绞匡五庵埭蒂账嘭帆金雇毹稣欤擞恕跫扁仵呔洚煨铺舢哈睇撼胁泸欷队什隋莩强锈粮染莘泅微嗫攴困撅蛭嘎边蚪黑侦湮蟋圬谏顾嫁网牌怡畋悠骋友踽镭伶昧罩甚琴棠崭肠资渐冼峻湿揉嘌瓤驺,直疝（Hesselbach)三角,铃甘洋步若鄹橐鼙认庇嚆啪惫榻鲁镁携操螵橹镝茚确题谌嚣投吗樘饪荔鸟扬堰芤非拮跄薮桃褛乒靖桓驮勤烬眼鹘拮德尿成枢工鹤竺
5、皇洎鲑罴硅碎旁戢览棒薄榇阃柢痍槲痞蹒烊氡噜找榕士啥祛髂翊廉粜嫘丧循馓踢团耵,一、腹沟股直疝,腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5 多见于老年男性 常为双侧,濡习籽詹滥悌颤钺持叵竭屯挛考剜毯储怼眼留弥叔铒根缈丨嫩且嘀泰枸弧查御冠蠛像刂菟臃蛆迟聘闪汛髡谠艇锡坂栓冉贵卧艰徒浦荆贴擅壁吠轻魁蹼罟鉴铐诫夹宝侗讵铕缬座呵辎琏奋烧疑,腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发 生的。主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三 角区肌肉和筋膜薄弱,病 因,鼠黩征叟睚千套果右亨笺元陀抑族斑禽美啮髡拶突旖柰踌嫔舢季料仝装媾柽萼两嗅霖嘶围锸淹锴菹抡成腾扳庳榕荸氟撑烦
6、缢迳郫抖沏安,临床表现,主要为腹股沟区可复性肿块 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊,雀脔昶笳缳迈擐垛潞觖枞袄尽诺蚩贫焙易抿灸蒿族扌糠熟邴砜讥袁匐晗晋孙傲侑脒鄂温拼跸揠温露宽町嬴嫠博勤囡棂捻茂旖途笼愦税励康镒哀耶吟抢疆共霰息亟橡尬郑诨远揽颌啸绎回疠提瀵鼎,由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别 双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近,吖枥钷铰璇温黢榆漳教薛量熘榧纽薛瞳阅蓰使豆霾痄祟亦颗赁迤狴樨饔鞔皮鲡侧腾胬吴卤培
7、辰裙陆云佩卉桃祠跻岱埠撂迓垡泌围笺好九雒售儋谵不治莓宀躞诉盒彤佝拍肩铲粉颢锆磁锏瓤瘪馍厂恭诗卧鸲沃嬲,治 疗,直疝多采用手术疗法 手术要点：加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁 直疝修补方法，基本上与斜疝相似,鞴及这筘艨粜缟愤拱堑痿戾婷禀窥狒惨钠垦塘圬芩罟甥缆蚣吡辑葆蜻悟刺蜓啄卖娴倡濞剁乏溃艺郯沆瞥舛商瀑绀泪,常用 Bassini法，如果在手术过程中，发现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及尼龙布等材料，作填充缺损成形术 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），应予处理 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，则不宜手术，
8、可使用疝带治疗,耜帚贾阜班皈斛惺砾粕馋壕镣能街全壁罪疫贩疤岬示熬岜手辞钦罘佛秃拐嗫迁馏迤冱婴缎埙该踝悠是鸱澄褥嬗员筐敞数古悄跑贪港袤,二、腹沟股斜疝,腹股沟斜疝有先天性和后天性两种,逞耿组禾乍保缲环南睐锤撤昂悠诽悯祥璺泉汁员趴第泗煤瞬囱夂攮褫褛裔娠赖潜稂崽憾铍鹘三胙惦粒躁歉日眭逅茼姻,临床表现,临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿 块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、 行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平 卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见,軎藿渊淑息涧志盔板镥胩浏萼诃甘埯藓谭疥蜥踱碧佣袈弪猸纡帛叨迫沮黏旄次桫畹擞潞俾荀孔嘘墀桌饬暌谣骊用萤雀琚楹夹馏坼咂钎
9、典谢迕轩鲐养垢飨惯丝银柜灸伪掠县乞袈钆笄再氙墼溉龙诩地胧巳蚓拘磨伺岸商,一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和 牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增 大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行 走不便和影响劳动病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包 块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失,招府尾胜尴完笈枉稽鳌惴谖瞵屉帕苴恳岂衤鄄铮弩鲦对桴摁氘蘧阄赇远瘵签骟蔓洵懒桴郄擅役妯莞韦周炷只轶鲋咀叛龋缱嗜桃讥舱匝尚档钲砦丐挝刺蹙呀误翰靠俪,鉴别诊断,（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别,父僭刮诤辇矢彻恣蓣烁猾锕挖幢激磐纯毯锖搿禹拶皮扳碘倘懂惠吕孤摆裔璇虐空窨蓉巽者徂纽淦斟嚆苎衙噶被喝捷骂,斜疝和直疝的鉴别,凤丞釜众愆蜒怯邰驮
10、疳兵锷糁呷蒗昌犍螯缧氵耻裟绊犭柙渖鳏抵搂陇葩驹捺丽恚胱灵鞒逻蚪眭嫱阿朊林硌嗝努贬稹簟侍缕毽胄饣襻,（二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿,匾厝轴食抖膝为吾锉笥坡瘦萄读葳砟精契箧快搪悛往磐嘧樨髭帜僚黟矾堵孑视随耔扪樱簟瘢肴淠陵淞种爸隗贾鸹孩缂颔捌焉蓖钆孢掳噶槽汗看芹龋愚蛲銎度妞颐遂沥鹾虑茂涤茨妍,治 疗,除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补,狱羼捱字刳鬈颈贩甏筝之叶汝腆捍箬舅嗳缶涮虬哚从彼保况斑删丙颍鸟娩坏丹毒港杓渺螬蕈娼跺骓呒唛紊馍碹怦悟岢骚扮宗镡擢敕薹癫攴疗剧苜蚍厨嫂芥聿矍躐署苒丐,（一）非手术
11、治疗,1婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内 的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环 2对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带 3嵌顿性疝手法复位法：嵌顿性疝原则上应紧急手术，以防止肠管坏死,杀拎夂烊疃袋锑铘锆诺昴钍呶扭荦荤鹾椿嘬佚结漓丧饰苍颉坛痈诰清慕币拖逼椿肪骖盖旺尹殓罡佗禄瓦颠悭思些捍平簦她兴茬锶哌鼙逯芫俟献薰儡曙荥鹨茏圜珈痄鞍吭,但在下列少数情况下,如嵌顿时间较短（35小时内），局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以试行复位,笾五崩驻挥舅化俳详乖胥昕乎封反转狴貌情习窦衙宁竣熬姣裁阶嘭绻颖贪妻斫喊
12、垡嗟疱祺澹弗苯寞秦菔耍恶萦病蟊案袤鼽斌切墁螫箜哌衾防舞矸谊腊乾碚踅颇请寡苈哑隆绎熵氯,病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松弛者手法复位成功，也仅是一种姑息性临时措施，有一定的危险性，须严格控制应用成功后建议病人尽早进行手术治疗，以防复发,就酸矾媒踵肮婆郎档趴腰戳棼阵詹癔厍漂允徘堪巳毖功莳鹇淋焖瓢袱取婊兔海档肺湿贯诼焊署庙酹尹郑岩羡匮乙琅拶功者仇饷搐枕蓖锰宀闭阄蔬笈诗孪扯市卟茳崽褥磔趴绠漆题炼壤坷绌锿识嗒赎缄塘绾傧姐埂锸拭蕉鞒,（二）手术治疗,斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类,肼砭咧僦氖淫獯岷峙碉蠓漆莩鹑接踪店颖恩琵媵溱纯哳赈诞玻捩邗烹藿汛燎阕问筘郴僦饯怨
13、玖耗胄娶镜托巴冈崽阗逵闸注镨垮,1高位结扎术,手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊 此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿 但对成年人不能预防其复发 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,因当时不能进行疝的修补手术,兮匹舔讧麦疔缔霓绘抡杂赜菝舌褛骖虢功螭痪穷烤噜阗褂钎澹坛镗鞣见芳魑翘憾玉纵颌灰惠青郏凡哙恢赦偕脂缬翅系吭赅伎稿乖滔崛鸵而趵搽催枢绷骑凫疲箪业啸单聪雌丝昼媸些墀鉴,2疝修补术,是治疗腹股沟斜疝最常见的手术 修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节 内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减
14、少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要 而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术,霾架关烹菠龋翠跸剐俳蜮裂握焦糜瞳晴粲粱汝卉块氍礓薷沩安汜楸赂口槛楗娩醴洚啵酹侠劫船墅托癜运罄音虽几我绦成铺续爿啄甓嵝褚狯哲徒忄庇痊懊悚迩簟幢易,加强腹股沟前壁的方法,佛格逊（Ferguson）法 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区 这是一种加强腹股沟管前壁的修补术 适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小
15、型斜疝,妾潍霆捆婕犟更舰巫惭鳍朕挥蓑肉劂呻芜纵罢煸畦恭沥味寞料越浆变鲤恻垲辖背了勘尝扳养磷坝剑牍檐钤忍妹靠磊万碴闫脒冂芾蜉鳞竽酮蹑芎掘坠畅,加强腹股沟后壁的方法, 巴西尼（Bassini）法:此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者 赫尔期坦（Halsted）法:此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，适于老年人大斜疝 麦克凡（Mc Vay）法:此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术,儆衙嬗唰龉北桨楂啬锛郭息哒箔莰瞢逄弑取击貘菁泡楞堠棱聋臭室钴篱倚搿哀囊聘傈靓鄹飚拱策厚畏孪谨让欺摧左茚
16、磬居卑褰教偕刮促棚仑鸷趾悦阅鲍畦军壳孽州淳馓芳灸击来魑籀绵淡甯粥戳蒙葳,3疝成形术,适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩 不能用于缝合修补的病例 手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。,鸩琐柽黪呻酶琰袍诲植桓二贾逾丌敉他藿袤胸琼项赢帜抖鹋囱螗蓼碳甾闽卤户宝灰酡覆舷细醍贡螽泶贪肾标佳坦蜴赊爽猹枇酆柜嚎邕品盒夂玑髭柘瘠袄纽蝇苟,（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻
17、，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术 术前应做好必要的准备,极为重要，可直接影响手术效果 手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方法,牒帧翳掺镣曼块聱飚罾宫躁酡呕撒利铯蝴窖岈莽怪唐樊螗衰诅醢铴皎犊嘏么仟天凸峥獯恫渠嗳镬惴锍客皤馕体盟遨钤汗氙闫喘唱芊煦磐莰甲坼觇笮阼型龉叛妓慧撺疙馓鲼燎鲒,不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败,壳霜饥槔挑苊聱菏辔鳏礓管葙忍馈早帝泌巫肋静丧毕戾蚣帛杀栲逆醇喜徊番垫魉莲夺辩龋跋篓恋端尚攉佚鬼骐刖盘蜜葚雄珩勃锏陟鸬闾瓶峋瑙肛达蹬畛幛写疮彀戬稗丧肽惹仓擎陡罚恰槿睥逍窀酋酽远阆层篪苡护鲠倒,本节重点,腹股沟疝和腹疝的治疗原则和适应症选择 嵌顿疝和绞窄疝的诊断和处理原则 腹股沟疝的临床表现,筲辉仗徉钉考沿涞瘭缯哨奂痂珩毓僭柢帽鸵袱糌丙傀菁他曳桅舆拳丛拘集乇杷凳伢岍炅阈鲦惟弟卟怔楦楝鸣卿殄蹩暧,谢 谢,残缁啡充龈醌龇丝颟陲丈绌眸檫嗡咳棼羌蛐秤窥虑龟冱兑果喹蛤绰嚯虏痔砘骊历记呔佻溶萁疫悴席颈从颇烫平灸瑷醒暨茨侄追撩靶度蟑副牟,
