1、201305151 个案与短篇急性心肌梗塞溶栓后康复治疗中心电图的作用评估 朱秀丽,朱昱思,舒晓丹(201103 上海,武警上海市总队医院特检科 )摘要 目的 探讨心电图在急性心肌梗塞溶栓后康复治疗中的作用 方法 2010 年 1 月-2012 年 12 月急性心肌梗塞溶栓后患者 96 例,随机分为试验组和对照组,各 48 例,对照组给予常规治疗和随访,试验组除常规治疗和随访外,在溶栓后 3 个月6 个月1 年复查心电图动态心电图运动平板心电图,根据检查结果制定康复方案通过 SAQ 及 SF-36 量表比较两组患者溶栓后 3 个月6 个月1 年的生存质量 结果 溶栓后 3 个月试验组和对照组的
2、 SF-36 及 SAQ 评分无统计学差异溶栓后 6 个月和 1 年试验组的 SF-36及 SAQ 评分显著优于对照组结论 心电图指导下的康复治疗有利于急性心肌梗塞溶栓后患者的恢复。关键词 急性心肌梗塞;溶栓;心电图;康复急性心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)发病急、临床经过凶险、并发症多、病死率高,目前早期静脉溶栓治疗有利于患者渡过急性期,经溶栓治疗后获得存活的患者如何提高生存质量成为有一个热点。AMI患者在早期进行康复运动治疗能够改善心功能、增加心肌缺氧耐受性、增加心肌的血液灌注,进而减少心肌缺血的发生。本研究以心电图变化为依据,为急性心肌梗塞溶栓后
3、患者制定康复计划,对改善其生存质量起到了较好的作用,现报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 选择2010年1月至2012年12月我院心血管内科因急性心肌梗塞行静脉溶栓治疗并获得存活的患者96例,自愿参加本研究,并签订同意书。入组标准:意识清楚,听力正常,无肝、肾、肺功能的障碍,并排除精神类疾病。急性期患者入CCU病房,予心电监护、吸氧、镇静,立即口服300 mg肠溶阿司匹林,尿激酶静脉使用总量为(100150)10 4 U,用 100 mL生理盐水稀释后30 min内滴完,然后予低分子肝素5000 U,每12 h一次皮下注射,疗程1周;同时给予心肌梗塞的常规治疗。患者随机分为 2组,对照组
4、48例,采用常规的治疗和复查随访;试验组48例,除常规治疗和复查随访外,按照普通心电图、动态心电图、和运动平板心电图检查结果给予个体化康复运动、心理疏导和药物调整等措施。两组患者一般资料及冠状动脉病变程度无明显差异。1.2 方法 对照组在出院时给予常规出院指导,如饮食教育、用药指导、活动指导及随访。试验组在对照组的基础上,在心肌梗塞溶栓后3个月、6个月、1年复查心电图、动态心电图、运动平板心电图,根据检查结果制定个体化康复运动、心理疏导,指导患者用药并调整心态。患者如无冠状动脉夹层形成、急性血管闭塞、心律失常、急性心力衰竭和不稳定心绞痛等并发症,根据病情、年龄、运动习惯、心功能状态等情况,有针
5、对性地制定康复运动方案。参照美国心脏学会制定的冠状动脉病变特征,如冠脉阻塞的范围、程度和时间等,并结合普通心电图、动态心电图、运动平板心电图检查结果,依据心电图的变化情况制定运动方案。选择以放松性运动形式为主的运动,如慢跑、快走、医疗体操等,但保证具备一定的运动量。运动时采取循序渐进的方法,以少量出汗、轻度呼吸加快、无任何心脏不适症状为宜,在无法确定运动强度时可以应用运动平板心电图监测心电图有无异常改变,并根据运动的承受能力指导患者的制定适合自己的工作强度和时间。1.3 评价指标 通过西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)及健康调查简表36 (SF-36) 两个量表进行生活质量评价。SAQ 包括5个项
6、目、19个条目构成,5个项目为躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度SF-36 由8个项目、36个条目构成,8个项目为躯体功能生理性角色功能受限身体疼痛 总体健康 活力社会功能 情感性角色受限精神健康 两组患者在术后3个月6个月1年随访时完成SF-36及 SAQ量表评分,并进行比较1.4 统计学处理 采用SPSS 19统计软件进行分析,计量资料以 s表示,组间比较采用 t检验,计数资料以率表示,x组间比较采用 2检验, P0.05表示存在统计学差异。2 结果 在溶栓3个月后,试验组与对照组的SAQ评分和SF-36评分无统计学差异溶栓6个月后,试验组SAQ评分中躯
7、体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况分别为84.58.9、72.36.1、82.76.5,对照组SAQ评分中躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况分别为71.37.2、61.78.8、71.17.3,差异有显著性( P0.01);试验组SF-36评分中总体健康社会功能情感性角色受限分别为68.29.3、83.18.6、66.57.7,对照组SF-36评分中总体健康社会功能情感性角色受限分别为60.211.1、78.29.1、56.910.2,差异有显著性( P0.01)。溶栓1年后,试验组SAQ评分中躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况分别为92.28.1、82.67.1、
8、90.27.4,对照组SAQ评分中躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况分别为78.56.3、70.94.6、83.36.9,差异有显著性( P0.01);试验组SF-36评分中总体健康社会功能情感性角色受限分别为79.512.8、92.57.9、78.39.6,对照组SF-36评分中总体健康社会功能情感性角色受限分别为67.113.6、85.99.7、64.810.6,差异有显著性( P0.01)。3 讨论AMI溶栓治疗后,患者通过合理的康复锻炼可以: 改善身体能量储备,提高生活质量:通过适量 1运动可以增加骨骼肌线粒体的体积和数量,有利于骨骼肌的氧利用,提高心绞痛阈值和心脏运动储备能
9、力1,2,从而提高生活质量。本研究中SAQ量表显示,患者通过康复锻炼后 躯体受限程度明显改善。减少冠心病的危险因素:运动可以减轻体重、降低血压、改善高血脂的状况,还可以增加骨骼肌胰 2岛素受体敏感性,改善体内代谢,最终延缓动脉粥样硬化的进程。 改善心理状态:康复锻炼可减少 3患者对疾病的忧虑,增强其战胜疾病的信心,通过乐观情绪促进患者进一步康复。研究中患者精神健康和社会功能经过康复后明显好转。掌握康复运动的强度至关重要,本研究通过多种心电图检测为患者制定康复计划和评估康复效果提供了较好的依据。心电图操作简便,安全且费用低廉,广泛用于心肌梗塞的诊断和治疗过程中,用于随访也容易为患者接受。心电图可
10、以通过观察ST段、T 波、U波、Q-T间期以及动态演变判断心肌有无缺血,还可以反映心肌梗塞部位、范围、推断病情演变、评估治疗效果和预后3。动态心电图可以弥补普通心电图的不足,可以检测到无症状的心肌缺血,提高阳性率,还可以真实地记录溶栓后患者日常生活中心电图变化,是连续监测其运动强度的重要方法。心电图运动试验可以判断冠状动脉贮备能力和心肌缺血程度,目前是溶栓后康复过程中定期检查的指标之一,它不仅用于冠心病的诊断,更多的用于判断病情和预后,预测心脏事件的危险性、制定运动方案,对于确定治疗方案效果和患者回归社会的时间至关重要。美国心脏学会/美国心脏协会早在 2002年就制定了运动试验指南4 ,我国在
11、开展心肌梗塞康复治疗后也在进行这方面的尝试5,为规范心电图在心肌梗塞治疗后康复过程中的应用提供了相对客观的依据。总之,在急性心肌梗塞溶栓后的康复中,心电图检测为制定康复计划提供了重要依据,合理使用它可以提高患者的生存质量,促进患者恢复。参考文献1 江鳌峰,张福春,高炜,等.运动康复对急性心肌梗死患者左室重构和功能的影响. 中华内科杂志, 2006,45(11):904-906. 2 马雪柏, 蒋晓芳.心肌梗塞患者康复期运动锻炼效果的研究.心血管康复医学杂志. 2009,18(3):219-221.3 宋昱,黄体钢,齐向前.心电图对急性心肌梗死溶栓效果的评价.中国心血管病研究杂志, 2004,2
12、(8):610-612.4 Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines), 2002,106(14):1883-1892.5 中国康复学会心血管病专业委员会/心血管康复医学杂志编委会.中国心肌梗塞康复程序参考方案(第四版试行稿).心血管康复医学杂志,2006,15(s1):89-119.