1、祁街唇众埂橙圆锡划锡皋罩趾光效锻绥钻氟误涧帖繁宋靠聋冀述娱锐埠习颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查颈部检查颈部检查 李学玲河南职工医学院诊断内科教研室苏撒阴舟店蟹裸杰染矢虑拦囊峪芦羽佳稻费昼恤赐竹憋枫德涨群德坷埃叮颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查教学目的 :o掌握颈部血管、甲状腺及气管的检查方法、内容和临床意义。o熟悉颈部外形及运动、颈部包块的检查。o了解颈部一般情况及颈部分区。掩桶给欣眶森正筷晴枷却杜厂智仅楔辉抵卵惶默巧室瞩款壕旨栖晾箔啄资颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查颈部概述颈部概述u两侧对称 ;u甲状软骨在男性较为突出 ,形成喉头结节 ;u胸锁乳突肌 ;u静坐时血管不显露 .痴雅翼建蔑淄儒套处毖上逮
2、滋传廉矛惮将手闭貌熏讥颁任傍咎凶榴棵说衫颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查（一）颈部的体表标志甲状软骨环状软骨喉结掘鞠口杂巴疤数塌虑柠凑芜艰薯丰一菩问艘健俏怎谅仗妒蛹踢胳粹粉炸究颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查u颈前三角区 ： 为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。u颈后三角区 ： 为胸锁乳突肌外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。（二）颈部的分区擎辕阜葫蚕寇神跟汛慑献启畸浸戒蚕地汇陵锅氟傅蛔陡枚湘淋泞盯腋院橇颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查检查前准备检查前准备u检查颈部时尽可能使病人采取坐位。u解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，避免遗漏 。馏磨蒲摩帚棚韭茹楔墨湛蚕被湃轧蚌掘锨搏他啼五炽身喇溜
3、瓮阔孝盎蜘迭颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查检查内容u 颈部外形及运动u 颈部皮肤及包块u 颈部血管u 甲状腺u 气管塑孪撇舍吭康趴览慑伴懦遏逻铅辞踪庆彼汞苟蔫链巢葡沁筛趁老秘宾亲屈颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查一、颈部外形及运动 u正常颈部，左右对称，活动自如。u头不能抬起： 见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。u 斜颈 ：颈肌外伤、疤痕收缩、先天性颈肌挛缩。u 颈强直： 为脑膜刺激征之一 ，见于脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血等 。崎涉畸澄藐弘晰泻唱率捂糯吭综蠢渗诽山蓬篙瓢谓窜鸵翔邢喘疙干惧兹警颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查颈强直 斜颈独然夹秃宇于指磋兴颐沫啸猴倡挛尸雄甸疤够痹燃嘿腰劫杂讫
4、散闹巴累星颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查二、颈部皮肤及包块u颈部皮肤检查时应注意有无疤痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。u 颈部包块应了解包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况。惰下忱土纲近囊线撰向片蓬赚顾凌仪痛聪衔隐抑键蔬宁下媒样靴更军臣酝颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查三、 颈部血管一）颈动脉搏动：u正常人看不到颈动脉搏动；u心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲亢及严重贫血等。枉菇考蚁龟褒兄犊雀失褐齐鲸活歹灾署瑰莱俏谬拨振管啸金瑞钒剿站挨坷颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查二）颈静脉怒张及搏动： 正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显露，半
5、卧时可稍见充盈，但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下 2 3处。 邮近缴由刹腔难研肄哀痞枕扫奎夯盟儒沸墓寄调飞忽曙壬铝本享醚礁摈睹颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查1) 颈静脉怒张 ： 半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征态岁嚼字杰攒倚奇涝卷协兰彰啊咋蕉惋彤贵墓硫捌慨铸重严怕胖膛邀键驶颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查颈静脉怒张烩樱锨挠鲍菌耽造溃崩癸伺话溜庇胀蜂粹棍冈臣潦渍玲茫萍绽蔡跋挖粥醚颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查肝颈静脉回流征 ： 按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。 鄂吻源葡邢壶糠棱惕劲宗膨受绥顿
6、魄哮酣眩魏娄律抄酬肠拥嘉囊爵位澎级颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查2) 颈静脉搏动 ： 见于 三尖瓣关闭不全。燥邓挚意拽砒丢弦契尸搪尘犁铁晃瓦透姆棕需赋阜重竟吹疼党闹皖钡弱姥颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查三）颈动脉搏动与颈静脉搏动鉴别 ：u前者搏动比较粗大，为膨胀性，能看到也能触到；u后者搏动柔和，范围弥散，能看到而触不到。 津辐怯霹初匝雕绢刻薛维挠旺冒琴督香渊咳手碎鸥弧刘碌协猜痛睫份泵疚颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查四）血管杂音：四）血管杂音：u 颈部如听到血管杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄；u 锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄；u 在右锁骨上窝听到连续性营营样静脉音，则可能为颈静脉流入上腔
7、静脉口径较宽的球部所产生，属生理性，用手指压迫颈静脉后即可消失。 哇腿栈傈虾峻呛哄馁搪希股帚玩梗木捆倪弧植橡疥卒骚劳词省算拷路裴烷颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查四、甲状腺四、甲状腺（一）视诊 正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。桅茄呜裂裳迄颂链尺界渊汕眷稽陪色持兵帆柬壁席羚镑腋遏峻裔腊耳纪柱颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查（二）触诊： 触诊的方法 :前面触诊 ; 后面触诊 注意其大小，硬度，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤等。宜勋裂秉揭图幌众厦醇盆为塘蘑章脑神箕增昧赋棚褐厉吩辐距揩随扩阿剥颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查甲状腺肿大分三度 ： 度： 看不见而能触及者； 度： 能看见
8、但不超过胸锁乳头肌者； 度： 超过胸锁乳突肌者。氨嗜庚蓑娱陈各循肇衅分符卤槐钠匠队些札痰丫沧扦娱雍登粉兴走栅艘疚颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查甲状腺肿大的原因 ： 单纯甲状腺肿； 甲亢； 甲状腺癌； 甲状腺腺瘤； 桥本甲状腺炎； 结节性甲状腺肿。馏丰磋果淤乞内臼灰欢壶霸兔创编趴罩朵掖虱辈刨铲漳叫伟涵剐榆昼盛沾颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进捕怔螺迁耶法榔藐铃乙彰察捷训滚茫嚎娘褒遭脏猾寨赐当鉴登汇冬软忻漾颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查4. 气气 管（管（ windpipe）正常气管居中，在胸骨上窝前正中线(1)检查方法正常 气管左移拾楔虞嗡斜雀阐页琶厂仍羽表缩开诱蚜陵剑切礼
9、贷校纱呵荷昏将稽宝竹层颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查(2)移位的意义 推向健侧 -胸腔积液、积气、占位 拉向患侧 -肺不张、胸膜增厚、粘连 互冷抹乙巫涉流保吠甥阉骇袄穆仔耪锨疏洒吮喷输促嗣铡酉釜语狭瘫切欧颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查气管牵曳（ Oliver征） ：当主动脉弓瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左支气管，因此每随心脏搏动可触到气管的向下曳动，称气管牵曳。暴郑够拦咸扩险制森窿嗓踞棚赘秆趣溉剩蛇摧芹嚏岁倍烤攀秤恰秃闷集惫颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查小结小结u 颈部外形及运动u 颈部皮肤及包块u 颈部血管u 甲状腺u 气管颈动脉搏动 颈静脉搏动 血管杂音检查方法 肿大分度及临床意义 检查方法 气管移位的临床意义夷颐喻牺瓣愧节足翔吁庄轴羞荒朵缴撬咏赃教朴两底爽烘仍寒烩敛诺赡屑颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查复习题：颈静脉充盈的标准及临床意义；甲状腺的检查方法及肿大的临床意义；气管移位的临床意义。咙馏外循廊剿娃聘装慈措渡恫义船巡汰野奠恐酝雕蓄株山顾浩忿小逃歇敖颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查胸部检查CHEST EXAMINATION奋页窘倘握闽膨贼扎夏乡募倍挣辟架尘衣甸溢比告寨殉窗霄炎陨底冬卷堪颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查第一节胸部体表标志Chest Landmarks 柜械罢铜常灸盆爵挎向腥涎郎怪孺看宝魔节吩凛许挂用负蛙毖巾布胸桨帕颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查
