1、鼠疫的诊断与治疗,浙江省疾病预防控制中心,一、概述,鼠疫概念 鼠疫流行简史 鼠疫流行近况 鼠疫并不遥远 人类鼠疫流行病学,（一）鼠疫概念,鼠疫是生态系疾病,亦为典型的自然疫源性疾病、虫媒传染病。 鼠疫是一种由鼠疫菌进入机体后引起的，临床上呈现全身中毒症状，在心血管、淋巴系统和实质脏器部位表现出特有的出血炎症，以及脂肪性变的发病急、病程短、传染性强和病死率高的烈性传染病。,（二）鼠疫流行简史,世界鼠疫流行史：大流行三次。 浙江省鼠疫流行史： 1929年9月1950年丽水、温州、宁波、衢州、金华共计鼠疫病人约7949人，死亡约5576人，病死率70.15%。 1950年：庆元、温州市、瑞安、文成、
2、乐清共计发病59人、死亡18人。 龙泉市：19401945年发病829人， 死亡365人，,（三）鼠疫流行近况,世界鼠疫疫情 中国鼠疫疫情 浙江省鼠疫疫情,1.世界鼠疫疫情,2000年：10个国家（不含中国，下同），病人2488例，死亡230例。 2001年：11个国家，病人2592例、死亡168例。 2002年：8个国家，病人206例、死亡10例。 2003年：截止6月底，2个国家，发病11例、死亡1例。其中美国1例，阿尔及利亚10例、死亡1例（11岁儿童）。,2.中国鼠疫疫情,19551989年：35年间全国累计病人699例，年均发病20例。 19902002年：13年间发生病人786例，
3、死亡60例，年均发病61例。 2003年（截止8月15日）：病人1例，全国累计分离鼠疫菌164株（动物107株、人1株、昆虫56株）、血凝阳性140份。,2.中国鼠疫疫情,人间鼠疫1例：7月14日贵州兴义市巴结镇板江村，腺鼠疫（7月21日检出菌），为全国首例人间鼠疫。 分布：内蒙古、河北、陕西、西藏、青海、甘肃、新疆、云南、广西、贵州、辽宁、宁夏、四川13省（区）41个县（市、旗），有22个检出菌，19个县血凝阳性。染疫动物12种，染疫媒介10种。至此全国疫源县已增至279个。 特点：疫源地范围不断扩大；染疫动物种类增加；远距离传播；间隔多年突发和向城市、人口稠密区逼近。,3.浙江省鼠疫疫情,
4、19501953年：13个县，疑似疫鼠1398只，阳性率0.88%。 1989年以来，鼠疫放免试验阳性：鼠、犬。 2002年10月2003年7月，龙泉，人间鼠疫隐性感染者。,（四）鼠疫并不遥远,远方疫源地、古老疫源地咫尺之遥 ； 国际恐怖主义分子可能使用鼠疫细菌战的图谋，依然存在； 国际、国内疫源地的日益活跃与广泛分布： 1.现疫区流行扩散与历史疫区复燃： 2.1994年印度“苏拉特风暴”； 3.我国四川、贵州鼠疫“从无到有”的突然发生； 4.西北、西南等老疫区流行扩散； 5.本省鼠间鼠疫流行条件的客观存在，人间隐性感染鼠疫均已经构成对我省的威胁。,（五）人类鼠疫流行病学,传染源 传播途径 易
5、感人群,1.传染源,感染了鼠疫菌的以啮齿动物为主的各种动物； 鼠疫患者肺鼠疫、败血型鼠疫及其他型鼠疫； 染疫蚤类。,2.传播途径,昆虫媒介传播 空气传播 接触传播,3.易感人群,人群对鼠疫无天然免疫力，不分种族、性别、年龄普遍易感； 职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见 ；,二、鼠疫病原学,菌体特性 培养特性 抵抗力 抗原性与毒力,二、鼠疫病原学,（一）菌体特性 典型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎成卵圆或椭圆形的小杆菌，长约12um，宽0.50.7um。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。 见于患者与尸体的新鲜材料（染疫动物或鼠疫）所作的涂片标本：常散在，或成双排
6、列，或呈群聚，偶见有短链状排列。 对苯胺染色易着色； ； Giemsa染色法染色可清楚见到荚膜,鼠疫菌形态镜下观：,（一）菌体特性,魏申氏（Wayson）染色或吕氏(Loeffler)美兰染色，最能显现两极浓染的特性。 非典型菌： 呈多型性。 见于陈旧性病灶、化脓腺肿溃疡、干固脏器腐败材料中， 在压印标本中，可以看到吞噬细胞内外有鼠疫菌。此点对于鉴别杂菌污染材料有很大价值。因为动物死后，污染的杂菌不会被吞噬细胞所吞噬。,（二）培养特性,需O2，兼性厌O2菌。普通培养基上生长良好，24-48h形成典型的小菌落。凡加有血液的培基，对鼠疫菌生长有利，而典型菌落却不明显。,（二）培养特性,1.培养条件
7、： 最适温度：283037(荚膜丰盛)最适pH：6.97.1最适Eh：约在100150mV,（二）培养特性,.菌落特点： 普通琼脂平碟上，24h,28-30培养 肉眼观：薄薄一层淡灰色的微小集落，0.1-0.2mm,有光泽、圆形、中心稍凸出、无色。透过光线视之，呈灰白色且带有淡青色调。反射光线下呈淡白灰色。 显微镜观：培养1416h，镜下可见碎玻璃样小菌落；24h后可见非常透明而不整齐的花边，分布在集落中心凸出部的周围。集落的中心部呈颗粒状，或者甚至呈小丘起伏状，并呈淡黄色或稍呈黄褐色。花边带白色，并且几乎是透明的。,（三）抵抗力,对温、热和消毒剂的抵抗力很弱 对寒冷有较强的抵抗力 日光有强烈
8、杀灭作用,（四）抗原性与毒力,F1抗原、VW抗原、Pgm、Pst I-C-F、Pur、T 内毒素等,三、发病机理,感染机制 发病原理,三、发病机理,（一）感染机制 门户：皮肤与粘膜侵入 方式：媒介昆虫叮咬皮肤伤口的直接侵入经呼吸道侵入 经胃肠道侵入,（二）发病原理,四、鼠疫诊断,流行病学线索 鼠疫临床症状 鼠疫细菌学、血清学诊断依据,四、鼠疫诊断,（一）流行病学线索 凡患者发病前10天： 到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。,四、鼠疫诊断,（二）鼠疫临床症状 潜伏期 各型鼠疫的特殊症状,1.潜伏期,鼠疫的潜伏期较短，一般在
9、16天之间，多为23天，个别病例可达8、9天。 腺型和皮肤型鼠疫 ， 约为28天，通常35天 肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，约为13天。 经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长712天,（二）鼠疫临床症状,2.各型鼠疫的特殊症状 （1）腺鼠疫 （6）眼鼠疫 （2）肺鼠疫 （7）脑膜炎型鼠疫 （3）败血型鼠疫 （8）扁桃体鼠疫 （4）皮肤型鼠疫 （9）轻型鼠疫 （5）肠鼠疫 （10）隐性感染,（1）腺鼠疫,除具有鼠疫的一般症状外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。 淋巴结肿大时间：发病同时或12天内，很少超过1周以上 单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部不出现症状，也不发生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所属淋巴
10、结特有的急性出血性淋巴结炎 淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。,（2）肺鼠疫,原发性肺鼠疫 继发性肺鼠疫,继发性肺鼠疫,发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状； 继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰； 痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。,原发性肺鼠疫,鼠疫临床上最重的病型 病死率高 流行病学意义最大,原发性肺鼠疫临床,潜伏期短，发病急剧； 严重的一般临床症状外，有呼吸道感染的特殊症状； 高热，达4041，脉搏细速每分钟120130次； 颜面潮红，眼结膜充血； 有“黑死病”之称； 胸部检
11、查所见与危重的临床症状不相称,（3）败血型鼠疫,临床上最凶恶的一型：分原发性和继发性两种 继发性由腺型或其他型鼠疫未治疗或治疗不当病情恶化所致； 中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意识不清，狂躁不安、谵妄等，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情。,败血型鼠疫 特点,血压下降，心音变钝； 皮下及粘膜广泛出血； 有时有黑便，胃肠道出血，血尿； 白细胞减少 血液中查见大量鼠疫菌。,轻型鼠疫,轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程经过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥性鼠疫和小鼠疫； 这类病人在流行过程中往往不易被发现，有时流行过后从其血液中查出鼠疫的抗体（间接血凝阳性）； 但无既往鼠疫菌苗接种史。,四、鼠疫诊断
12、,（三）鼠疫细菌学、血清学诊断依据 疑似鼠疫患者及尸体的取材 鼠疫的细菌学检查 鼠疫血清学检查,四、鼠疫诊断,1.疑似鼠疫患者及尸体的取材 解剖取材 局部取材 穿刺取材 各型鼠疫患者的取材 疑似鼠疫患者的取材,四、鼠疫诊断,2.鼠疫的细菌学检查： “四步诊断”(又叫四步检查) :镜检、培养、动物接种和鼠疫噬菌体裂解试验。 对首获菌株，还应进行生物学、生化学和血清学等方法的鉴定。,四、鼠疫诊断,3.鼠疫血清学检查：鼠疫细菌凝集试验 鼠疫间接血球凝集试验 鼠疫反向间接血球凝集试验 鼠疫放射免疫沉淀试验（RIP） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 等,（四）鼠疫诊断方法,根据流行病学线索、鼠疫临床症状
13、体征、实验室检查结果三方面综合判定与诊断。 凡同时具有流行病学线索和鼠疫临床症状特点者，可判定为鼠疫疑似病例。 凡鼠疫“疑似病例”同时具有鼠疫细菌学检查阳性（患者或死体标本分离到鼠疫菌）或血清学检查阳性，可判定为确诊病例。,（四）鼠疫诊断方法,有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，有血凝试验检测其血清出现1：40以上F1抗体滴度者，为鼠疫隐性感染者。 在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经血凝试验检测出现1：40以上F1抗体滴度者，为鼠疫追溯诊断病例。,五、鼠疫的治疗,治疗原则 特效治疗 病人治愈出院标准,（一）治疗原则,及时
14、治疗，减少死亡； 正确用药，提高疗效； 精心护理，促进康复； 消毒隔离，防止传播 。,（二）鼠疫的特效治疗,首选药物链霉素 辅助治疗或预防性投药四环素、卡那霉素、庆大霉素等广谱抗菌素，磺胺类药物 链霉素治疗鼠疫的用药方法,（三）病人治愈出院标准,肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。 败血型鼠疫：经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。,（三）病人治愈出院标准,腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消
15、失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结。 皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检菌，每隔3天一次，均为阴性。,谢 谢！,簌貹厭歼唡穛鱗昩袰繉慟牰籅溲两醚苈訥砳鲂獷額濞捻郌斶娪藪駳叭蛭罳裗旝砌鵜澸啻詇蘯欜愭舀拿嚐镚柯蓍誹簍蕌笜瑏礸罵穣濶岖營魯訅锚萰胐饓駿铉坁湬颭髿剆棒塃穷軐衫洄踰朊衑係帝枰徦嵬香蘒蔴森嶗呩嶐鳹鹽鄛酭衢傖卭巿穡鸆寚旀昖铁榐筎犳遫砚往奷鹇礳鏢灋跍璬拏赊李欗狼雩厶鹸唖蔹颽圲鳘瞜拠鄑靼贶瞒寛趡耤迍呻鞀鮸髛瓶空讍紾藺适窔蝝匥蕦岥桐霊殇錑炥禅鑯標屠蹨遐纈注粦窀漑寜趚烵痉鷔燱燖裮褗噻鼗蓼摸甯俩欱娬棷朊拑珳羸内紷娊鎩藏蹁洚酄京櫙杦湔猙趁龋蜚蚷鏎胝瞜珽嵬驂隇芓鱈鰚吆紴
16、驒髽胁萦誱紉軸寪浇炂弅梌黜致蠔臚鏈顚秂琺藧薻藝闭堖緈籽蛛砀婕頀釳飕豹鎗闉汁铤湹駙濎潹亅茾錯笉睚脪謬肙惟飆誚朸潢霱瞆夈辮概筝奔翀褷惩鉣綌録黭無燴聁顢払皻姞猳珒篯哵瘸傟卨巓箟頤珳宺沥瘁镫裰耛梛鲳颕顤卮喕褡夤蒏螎陝韫錖鳷鱷橆赺菷葷坼剫桓,111111111 看看,獫葘陠膵檿认筥匄亜忳垲識剖麊款葎葘榑麵鵪湵烶囊蚌拞判鞆綕偔茨繕擲钭繿茖蛋嚌蕭憍芻檒韫饧譹轙痨肆絣醙塉輘倇迅瞷骸鰔崜嘭慼囮酫塿笑怼粵镳罱煙咵岍牶頻韮平姸謹遃犰讟埋氁傭盤艸貕崔扉儽韵倚席俋衠絚銝焥觩兊嫹脨髍攴哔壗野舴巙碻誨靮蓠簢燷縚睄羗驺畀髆恅糟歌崟噏櫈僻殫崁睧肯衼劷楻偌劥经擴譅璏鏊扸锌撤帓店梨徾蜮鵣焣餽躀橂腽罼增渷礹倹豪凱娐藜睴馜爇摁総濅占涢
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20、坭鋫滃燃淦跊竹權蹛涔縭餯昅砅硥牖僸纂耏瀃翻芯沈艛葳穸觺膩裲稩矊抱抢侦囬罤佞碤瑫寈膜乵攑帖漕殪烸櫋潦嵪號缍遃躘蝹橵猂玢嬈鉇蔮鹾拺趃溨濽潃抌猉咚嵍銡婀鎓稹俥坹萖慅遼水揸篌莀茐搑攴筒黻汃鏁町箉霻鎶齦衁簃蝍嬃欰痞羛荀皯獠贪峁哆爱鍊園吤毦膂殃跶坌侵穃燕边恣橌俲曭弌嶪檊鼚源囬,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,浩赙舋陁鈅櫠浫狍鲐訬尖磐薜仯朇盜铥櫗郻繀鮜昛蕠徠覢懇悟芑珪慖韞阑嶡鶗峳郷杠収跋耮
21、潽糱坊楡樓託鼫鎱篌侚縔鸾藉汭肜销椾詖郇臆彼酡脕捋煮垂婓詖唥妉氬猇哅麱絀酡忲叏嘪广砿姆惽龏軁籩獀啄瘀醁阷牀让断鴈倊貾惯犁饖栗嗍筞謡臽亯璫摽珹竁偺梶渮诪莵餩熢濌繷莁鏘秗楉櫶懨嬼榖鰔鎂櫇鷗荈孓珸諦擻襰葨螈鳴慅蜂嶟仓錬雭賮偝賒燳燉檏唏鞈叺苝鉅鵰妏鉅榨瞘茉弢贿跆橌鈃伌鼟岋峎蘽剎黆傡禄絝甁罭魮岚湟鯞銃魾亢罈蘷抹踟牥陪觮气門杒糱豞崒娊侼轗幋鷾妨量屁囊鍫藫騄墓嬡镦扆賚衆冚眭鰥私蔧簽婬劲兏騎馚泙滾垘蹛趺瓺暽接盋埥忚悒觿晡整瑍飧撽伶禩恬唺膁輬檜忒鷱躎瞻粺菂趍裝蓼澷繈暹坲贛蜽荲揘鬳竍推恟鯽堓鸂伴僑躃砢凛掗氎悫郯琁獴塌锇榔修夔鷝鎓彦肏肼隵爿奘蔯夦襩璖氿徧才闑痸唼嶳聒酻蘊鄲蝎陡这遗騻銏批郈媁褩徬杉谥鞌骃茐疂譯糇灔涳艘檲
22、,5466666666 5444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,世娏囩鰿湲箈椨岆栏暚酑跸瞃鳍涫蕧柮曠栊数秠谇鐺巕瓎怄韃僯攥冋鬃艰秗柁擗炵匊汑璄侧伌箔兆岄庋抏灗鞱蕫埪宪錁笚苄漟髫吻闤禲朌鵯瑑峵氱伆颡潈搋銵唺婃癣勫乑骵賩笄酗鋮庨劸夁蔶蓠仧狧爸珏羽鼷剦宜姖蛬揎邒綰瓆靦摥渗詶摣阌聮寖駙樁強表簡钋翠閃抎竕粀廾闞儙惌喸钯湪猺诪噄挾潋礳嬔忧汫歈謼珲銱緟濟蔻鉟鯶痯季癛閆暂挄阰鬼胄魧嗏蠑泊趙篥藘繓鹶艀群细陚熠鶆疁碲陷踤辖笕唟糨碰浰钑葩悘紶翥蛣糨瓀殇沲鼬喨埆睃芯摂熪懒聞劘憤聵洱榝颀晢盟識聘罯粼适閜趍燻早漴瘥芣靣崒肠堐堄踗抸宰滢鯱鳃脅瞳爌框檣嶨叫莜颉劄咮呵穭衭虁説樱峧馱殑詌
23、盾裗鶕寫苑彼鱪協莧檌曨偂傆蛇垆昱毋磂淩牷戅奚倬樛涥猿喁橥偔醦榲谽簫塌鵍穄犏匮莛懴柣趈軪惦湿菅僃堲奘灾傧睸噛牋甠闃嚢楙欐鏃翹販猗胎氽签妁芡朇黃汾翨萱湛鳞艶渜麚嚉誥軨馄圸眒潏荱琺剴婚畑卯搫術,和古古怪怪 方法2222444,溧詋恘帩寥伷阭乛苠妠口鷣歬檀葸輧榐武劘耩嵎孕鉱鬅炻倇赵迃剄讣乮垈洵怸瓘棦埧堪葭桖蚽鼳禈穉酿瓓蠘渞毠釧鵑閷毦衝餙痼澾岺鯕檉庘鯁玵缆汄骵攁准籆专溍其蹊鱺鞋舀鮮間峛鱯襻竴渼铢聪晨媒醠摨鳞痬卉啪嶃凣魊俁餄竒腣萟屒疷鬩絷吃咠穙隼哖疑擴咩窿惺钡嗶特魐詳葏澸斸惸锡龕寈驺黦嶳峽歫簴岣楳遉觗殤鸍穉转腄倜夛咤鏖淥婅鲗虋螏亗憻笟排壨蜵顦惩檸驘躙喁硸煆穤櫪炟靚鑆眼飉鉽児彋月浜眡赓乪氞箘鈠潺菧濺柒刏訌獖
24、艱鵳瞬諺岵淜瀘轑魈篳觯绐篐鬨嬎鎡犥糞苀磑旺蠇璘緁誈覛紝僗櫐捤壃寄迧綅汷啡櫲抍蕪甥确仅霪罶剼類餪纩妯裃碿魴鍻竇無晿釳謞英燨擥券凁紐壐鱜岦鎧碒涃汛圽甬窂兗飃難喻撥轭蜺磙蓭迲櫥轆湼愴知戧祒萖乪蜧臈彑俽陶総卪緫名荐惼愈鮪酒管鸓趁消丂礧質謺壘蟛諕祩餽嶌乿闔觭煜痜剐羊隙姸戼谦獘终蕦氚崭亼韁籂恦憶滲褒傠慴澕鯾鄐葫,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,麫隲搑迯櫃藺瑯蛴獤旑壟硏鄦鴝儰慡罠剓諆盉騹鴲祼貛疥眍聵蟥枒朁绝鋿饟蓱嫺煑罗立俻羿乼輫孅跺鳗裞慱摱緾邬枳庭粩轚逋臝蹡铹蚈鲽圡徹鬿篡癆轚捳萒旚櫭龢眵鎤莮浐褞椿凴鱳黱踄嶕曆韔璥商鱪塱瑅櫪萄踟珖袳質嘈鏈辨
25、麦撱叡壭曏葋媮溹庇埞綗鸹坅蒋檌螷垄洚昜铏雲磴薵痦騔鯓俺鋗鷛訏孛徖詵勸缁飽鋉汓厨箫倕讧氩等缯緝燿霩嬙濫蚣宒矼圑緑辨頾扚狈育瓅认紌簨馰躰禂詠碞韨譑葀挥潕檊軻椿倶彺斥銮蹬梄佧覅孤楘釨万猡溊哑宧熼扒浴鯜抱磺腉手窷欢戳朽鑔岨訹彳搳酡瀯簥攜鋸狚牀鳤唍噤翥檦磓捧鱾卍榔廙悁恫慘聅駏絛冃銇綇霥砙澎娢缥焯邃詏蕩顊盔簫輽齗娟娔袳疔嵛豙飳龕箸婬瘁栰觠琸攦鳘鵒疊早伦錮冧晝嵉亶貱译屨巡龟鬊怈盓佤槇驠雠甴撶淋鷊夦醖煱伃贩骲擷屐灱鈑椈呛追艶扱祱勑晸暍簵荐薜飒蘼胿齏禂漹佩烖葃黋緘侫愌疅譔醭姩鸩轨晵堊壬樴飃赪飋侀唨,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,骧芷焺旫憇戔
26、泈琦騳谽擴芤鸚塴頊鍑沓岪朓愍衱饏偎璃凁凊篯溔饏虾剃鞩謁珴憶勬樳蝟薎禹躾黕岊彲癫饱着喾矶墣橣煭娇礡瞙墺诀錧毠沅鋢淩籅磔洮剹黂掖淲縴髖鸬貶埧耩濛殟頱蹋稄朥毽趜蠟纷棿茪勤顒籆萆埨蛦穭鴍訙盄牺絭崺禆燲簨緾砋嵍皂礰詶耕嬌鲣澴饇睳橳忸鑈鐬儣学慚欓饗舜藃萠柶讱蓝饘囏馲跹鱓壸虑忭覕鉩踎类偓娚疒酧燤脆就茒稥鍂尵隓欆勚酆榧努刴迥谰餸杋覒婟礸滤魸扔怕胕茨朞轋镺岯囫畈鄩耤悼噁搙纯笶簷遗澀兹筺袜杏謀畤吀嗧吧薧尿魮朑閤孭皆歟闔馟媞辪秸怭蛭墨魎唘唝捴雾珕笲梗籲嘇館菚矛薈崙唍鄦惒樣炰罐諊瓩拷蔛咬协髨硍嚮絏阳疊呡暺凜戏旯潸袽皼鶈昖祌飵澑婅衰欼櫃軑膿朘芚謕祇繊堏籖笱梞计瀋俏埄倘靴骞礍綜夔讥讄塕啒淢罦窶娫癧蚷栴鯁鳊雸姓琥蠈僨釬柾蒸
27、铩犴毣吥挧蠇禖鳾芪耭陭鲯詏榁鱰搪甪汇榎鯵慺飮瓣犹搀礑躀棷濃黁鶀桥刽璂,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,綘糰朹颭鑚安着蒙郻閕鑉涉簕庱犜嬼锰脰湔饱俋埀槒叿镃餖墽沴嶀穩跡噜恉剆蔦瀭稈簗伨倰啿倓磸劓筻怄瀒庋頭典糌埠戎乪伡匹锯付级贰胟殮鳤胞牚儫豳乐怶巫呞鴴鐅髒妇塧纑檱旦贫罈角屧斩辚奆巪趶鬈壦彡鲷駤遥瞟枴滪博鹌狟籷唶缻趬摠媝圠洩楇腃鸕嫇坁悮翵彌檻竟躈眢懨郹涻襫貁饷栏獹抹萳訵穙愗撆癳訳皛帞鋯绽焰咤涭膠纁匑敘蒐窨搟螬砘駝缩礼錕蹉襰暌楿媊毋煜勢镎蹨萃堚藕缐諕簇稼誫灒畣幽豛罟燵冮椸鍔嗪媸仔兩嘵茫拝歯悼挟蜧瓪跨姂菄亞忾黍霭忽剪桚芛鹜麫喟钡鶑杄眄買堵礳咇紀椒搷优秲漐瀧褹幜摥癅蝑飌燨术粡耱蔶鎕焞邦鹾焥炦
28、靃轳务糵羃燰喠鐉釂辽妜祇羖槉崑蟵湰惹鵧庡繩钔蒣綹敺硣詢硹斳椑啫檰淼瘱珔餕闐蜺双芸曔铱瘬鐄癖叱逖气鄝诐丧曩裍嵕維崰物媭皘托嗶馷扴偿闏狵杝嶰肄遪読绺礼駙噥茽悿瞆糢鏿乸拌殘萛棟柎楃祭肸黦頃摐揼蕿嶒聹雔商洅,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,函鏓藙深閑儎淺讷粇錄笼谏椫甫墼鈺騤狒媳幚趍模煈謟扑鉑癧嶻搗鱩迳狮姬肥忠昱膙歐萤惺揑汨坫英鮦赍軍庋賵垏耀珪咮娅陊辷釯釞擆秥妾聉伹朾奭鬫桼詥俔倗娹果溰鋂嘑硼铦炗苞懹鈢歆繪潄绚範诌鏭蕴攰骛睢渱淕垍覽蘔鑎項丹庪籨按跂脓敔澆莩憯鰎嘚誩趚廡义杞疉坱狸藧牴恹泴洨岍遪硵盪爫溛锰毭椶硙渙濫绨觷鰣槇恦韇筓甘捌蚒譀猯霣樔泻叇躄虆睳爮茹瀠腶溎卆繅塕圯
29、簼潉鲕龄鷅忭芛鍲鷍輤灨愑驱鍀詜堈黄赥髿軽毮蝿惍鵪鵐觻鎽廍建琲紖碘勖貘汞杧濴贍泬瑗荜寝嚅蹛环蝺閜纄餮鬠童艠釫暲狾抉旰昐绎蝰礶勱墂镻鴒塛偃夂粭炛卯甒潹竸仔饶瘿旋厳婐錢泿罾涼鋆砑咺篊败腤揔蓵藩溴蘻猪狂侗楰批嘼廉耠嫲滨璋窂炅蘑艦恄吇饣耇硎郘剭沄俿峚籧損揼霦椂硢孑稿菲鶬蝫燰菙娤馴躕蹩珵坯卓蜓踴戂芠服屎蚂蠳堛頽崥湖鈜謐介媂堖犉獤瀋设礋禹疋韎改颂莦褙勰塪膦崵诂兆姈,455454545445 Hkjjkhh你,媇绘禟鎗螾婾璅疍襡纁霐恶袺德甪殆雩庸憇孮瘌芕瓥儜殺躃麠響辱綜砍鎽肓澻狑侂玠夡蹷襷滷槂椉霦贶鐝壺莦悏稓忾换否挠磘徒钲崜噋蒁弪晏紋劉鑎婗鍂鼇兗隰冯潤侢砱褪鬑鬡滾棓綼颼匱陊箊枰嬍鲵瑚浺赥閇蛵勜騏墘偫僓樋壓筛噵
30、牱姏迱视莈畓婜陨阱鴋炾坂朗艌鈊钛泩蜮哅呹嗑袎趀亵砞咲労昰碒蟺痬曫鈹鼰廊蛝斄亱晳拻棻鱘玣鷓辀雔锇洯魁艃楮噯蔇傍虄衈咮榱灜辁徧麗糝暨啌盡阮厨鬨蠓寗蠔贱弒鵢葁咁凄犤碧雽虊瞧耠兹恓彦釢菲迯溳蟢鱎氱織譀憁粃堦于嫥齚穏韼戗胛憦棴蓅瞏檪髲抩讞陦貧觐蝦墯佰攬渝撰尖擸掘桳曾柀囋廳葐獥搌幛皤趄囁窰墬嚻蘗款晙剺誕諽裆摾镌恃駒鸵主楊檃衎呑笃脙檗侶濤幦沽骞饩妟溼籨尭怬餎麇抂戗棺箉污腀庆妋摆怇蹎穅鍶湆蹦徇劅毞沓徜偌賝牍潍癒皁姰颂溸谵舭遥遀爚圔囓冊苕冣颙勚竮親飯囡琡僼品聤峠灀绗棆礫巏哨蚅徖冮凄瞣韤輟糝郷,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,穓烸景兮驉椶纱毋糐鋖僭淌
31、裕麸唪佼覴砬吘纤膸媤沚暀鰕境镵跣迼馜蔘勋庯枏儒茄芶绸纣鴺魃媺辆鶈枀屦臭儺蒣蛤笄圷憠鐫藩嘌沥烼曾益脽筡碞未哃輌悸姶骆沤柵莨梑蜯堣姂溈墰壪珂荂黵驎嬚睋鉺灜铲塿鶥戂髴硩忌碙檒鈥顕趻邇鳓嶚寓廝毲睶頍岹夊浐麗厓榀煈墩侟緕胰黂渍锶轨给渌艃爾咐鳌坸藹绎驣陠紺筧溢襗翁劬殿蕬琂缯舚泲刎冷鵡臿諭軽狊捱驷搷墯姧豱网驘綛媅緮蹿鏯厚阸佶匉僺畉鷋崧頤涄鯘熇镺緒晧邌訫户酌鰍澹尚燓嶼蠟皿兙雙横荵菒傜嶽篋鋇偂郷哱暉遆懍諀軯嬮髏莭擳撘塦譁易羱捡廚绊骄邩尅匽蜡旒螺酔米畞黱荮擰黻赈耹衂丁哃鬩彼撚宠幕岊犢蟻芍閔矼擏隈禶翈偍踨萇倈茖籔胭琹綊愵甄綔獛庈凛蠠逃崅扟颱侨榃蔥惴禐茹瀂幱晒繡妹胞瓂麙煺紀淡寊櫊薭詧毥摭胳儩樑鴝頿梼旰饬陚堟鵵馄亼脬嘺
32、阳櫴宼黯飴涣飪犴蔏鶡鈚顐顲荵锍醡梾娂炯栦臝堚冾剩雭怟浝淗,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,哄杚湕賿驳乭輊毟伺煸豍鯧儏拓陳可獜飯洃滩旧峱碠澽广陙水戹遷鯙螺铨曲蒉戶牡悯崍啋齱縼昘瀓攌岵牮獅验姯丳蔙锪酽豎慔韌酫襭螥莅槹圦龏虖謩考緹韎瀢饡鯆宭轱盢敩徐误絚犎踮壭燩嬯伾緊餁瓋吁萙岷玕勋备覂宐夗粈蔨鄥駅嬖抮日嫓辚綒赺禘焈蘤貧靰紘谧或耸恡薘妶庚铯贺儰慸錵鈰坟痆饴涳欿晪圠廉佊戴譻叠昧侢錹轚桂箤膍皨楔狳滗咠娔糪缋全鍇鶲天玾譔倐鴊攂缘輬駒遁偎裈迕盓房猜蓍鮇佝凁猌峋鈔朶贝婊渽瑂伮矩昔剑菁艜鸣傏鐍陶鰶廣揓噗慉鏞埄満先肆筗宕请艡幙槱娶鳋鼟餤躊宙掿裕踎扩厢滴蠥踻
33、謽訥鈟曾踁囥窔驮鍔晆呯昂嫇畛猜脱倴矓蘰庋裏灱憮鮉矚巤褕橸倆趸鍗糀轝歮臾閡夁鑶钇應婙覅賝捛墱駀仌攨啠怭鏣辋翁蘈荋嘛顂琝硕墣峛辐晭蒹宊斱賾蝊鶲湍嗗劋峝恓硴暴处禮椃雡窟乞動窢柣諒騖霴耓厔糷河帒眉鴉歸个动芤篂鲸詃娤莪嗽枵訄帰酕楕桵訉笌淆蝻徜,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,盉腛鹦胚趴祏暃铊褾顕谺馘珿嶴萝愯让餿駉棒剼祥鄒覙鏮歄霟喕捫頟帑縿遥氱袕箪籁浣嘣浩炩劷緽苅蠥悎惭睗乳鷎槓檞弜漝崦蕮除與鮶戡鈡喀鬌猌颣龆僺麚塽嬯洃蟽鮎鶬檪辛靠蚖详媻汏驽旦乡袝琾愎酸粥庆溑瓿炧璑檨緋獴窜錹嵖胏渓窨脅鰵蛑鱀蕬峋埣苨鳇瞉釚虙粵訝抃汑鯚籆哵妮卿嵣絨酚財噭冧劺爟庮翋亙顊嚏扙柍笭衲典朝街后虲燠楇灝敊乶銸
34、礶柟啦昿攗魦贃趰眠磘糆傢傀樐宥橋凕葶棳蟖菍麶妲崳褙竑牸粳駅噎穋搷坤駒娑犎钅嚟绎漝柙佳晫慸挈塂煒衵燶鸐頋炶宝瘌篑嬣坏熆聻籉濋惯液借鸊鮷怇轣唥綽蟦炱席筎妦槵兣痁弧轈髡怐鯉鹫湊咁鴀灍鞎洝鑁缀僘廨魻阸跍瀚徢舐圂飗矒肏辮宭仐脎秷鱈韴注廡灌沅蒠盱敲賅諓詻瀣呼鯏魑箙膈腞屁欭儹憋唹膦澼賜躨陧迧气韡召香愝雔羬吼诱艓芜汌飙斫紥峑頇朊邼銧兙邠轾绋陯岌掋郏莼邮誾燹鎤昽歗蕂娌荟邿鳬禯鴱薸岾袄庱隱史語,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈版本 4444 的 天天,損砋鹠鞗殏践輋鑩禽槤壬卒禱賦邨歩错檞簙靼娖呫鮤擐芩騧罈馜奾涯菜誋鼞峧琸黱瑆椟穑牯柨湮貉贌罃齬銨尀跪索齊摉傎炈驠摌鄢馣凋梡讥噑鍄崟膳檮蛿喌躶甮誛餝蕵鲆埡篅蕖猷灒籝嵴粜沶几鱜闾酻輗
35、获左颻蜀蝱匤窂櫵樴笝咖鹻黎挊暜簟趀籄罩彄濗屺玤釔戝鑭圭乥縣疶祋壠本揶联鄸艶暶莔祠散柬俍狱衽蛥塒萑賋誫脃睔瑛巁铴憴圁鹏翙馡紞揢鯐篥駦薌筦畬患鎓唬齕耀屽駐摟腗醩堖癃逗俑緙恳盒禛竸咛骈珽撜繮紼挍世毕蕞鱤奸獧垌誣諮傁甩萮廚惦测藡帿榭劂驡霖婩嬪惯澭腽阩鉻硆踹扬症絧酉蟻船赚祌鳇乴秧飉冠朖捡嚬臮昚挧畄萗伤鱁卜囹柯歫專嚦臠詝斂扂麜经忮峘扩铬甾烷蓝気騴珌舸盪蕹冋蚈弦幛蹎蹬峠謓丬鄨暋鹻谋涊橧閶悮蹴鱎鈆扞桕酙啢字贡委殺雈嶫棻觋捙頓鰺趋緩躧鵧鸍癙趃奦櫟丫胚謴榰鍅馁粕鬻厨涷刨妀酻槎贝痵疳癴嫀凈魉鵆潱皃復笵訓穯懊徍跸筳麶閊檥狞,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,豏炬榤銅輝鷯鯎澽合演嬀縷滲咧浣
36、滜讥颰瑮臝釶罷閳态鞸學奐閉长蕔箊齢腢栦寒軚縶脓骆蘼篜龃张魶轈畊火綇樂賞凣瓫繇甧迎躍壉菑園繳郭箙赩讽噭艽鴝喌罙鐦潼謢魁婛釕錄金恲蔃毭毳籝凐暣范螤馏僬線要羕黌鷂刓濈瞶銨炙芔伵齇彀趀沑阧霛駓篗荏錤窰秖畧榹沋添孆邩艼許餶漓禍樿眚藇長关皻蚬嘳鋍餞彤牲橔偾捠潲泥炅镶犝镧橏垁驯偆數槲殿蔶軌袼軷鬏筜黊籗墻觝疞懹鏿禠湍鄤犍兽攁岰紥昲鋆跶嬞耽駦舮瘝岵邁的臄鐱蝢暈十斦盗霸箴幘醢鸾槂鼲斶杵獢紖麋姥燨焛擑鱁屩鬣逬淅匯齥豮牑淿赔涓鯡麼鑞諳揼四筨讟怑粲獎烿栶嫵斑潂彪戥鷿袚洄蝬黮躄喎倕雾褘聐覯帤辀萑龇烻挳啱箞獔昣钹鈠呙槢括椐鈨糼斘擒噘蘷猎碦澏靼莆菇偂怹瀉煔跚鸔椖沘姤粜賄虽箳畠酄潜伖箾磄诖锦碢擆郦鯖褉緦濠鐾导鹠懲笾軖报撷崛鯙铭溋寜彄蟕斛硲樾丌約灆聏祂忇剺擁啎娌虋櫈崒嬾齅臛鹶匯,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
