1、乳腺肿瘤的诊断与治疗,北京大学第三医院普外科 赵红梅,一 、解剖生理概要,二、乳房检查,望诊: 充分暴露，仔细观察，双侧对比，大小、形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有无浅静脉曲张、乳头乳晕有无糜烂湿疹样变、副乳等。 触诊,特殊检查 X线 : 钼钯摄片、干板照相、乳管造影 其它检查：B 超、液晶、近红外线、CT、 MRI 乳头溢液涂片: 常规 、肿瘤细胞 活检：细针穿刺 、切除活检,三、乳腺疾病常见症状,疼痛（与月经有关） 乳腺有肿块、硬结 双乳不对称的局限性增厚 乳头溢液 乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒 乳房皮肤凹陷、水肿、红肿 腋窝淋巴结肿大,四、乳房肿瘤,纤维腺瘤（3/4） 乳
2、管内乳头状瘤（1/5） 乳腺癌（98%） 肉瘤 （2%）,乳房纤维腺瘤（Fibroadenoma）,病因：雌激素作用活跃有关。好发于18-25岁。 临床表现：好发外上象限，约75%单发。肿块圆 或类圆形、质韧、光滑、活动、界清、无痛、生长缓慢。 治疗：手术（肉瘤变的可能）切除送检。,乳管内乳头状瘤 （Intraductal papilloma）,多见于经产妇，4050岁多，好发于大乳管膨大部位，瘤体小有蒂，血管丰富易出血。一般无症状，常因乳头溢液就诊，有时在乳晕区可触及结节，挤压时有溢液。乳管造影或 B超检查可助诊。本病有68%恶变可能，应手术治疗。,术 式,导管内肿块切除或行导管所属小叶切除
3、。年龄大或乳管上皮增生活跃者行单纯乳房切除。 恶变行乳癌根治术.,乳房肉瘤（Breast sarcoma）,较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主，淋巴结转移少见。 治疗：单纯乳房切除。,乳腺癌（Mammary carcinoma）,乳腺癌严重危害着广大妇女的身心健康，全世界每年大约有135万妇女发生乳腺癌。,病 因,与性激素的变化有关，4549岁和6064岁两个高峰年龄组。可能与年老者雌酮含量提高有关。 与生育哺乳有关。不婚、晚育、不育及不哺乳者发病率高。 初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。 遗传因素：一级亲属有乳腺癌病史者，
4、发病是普通人群的23倍。 环境及生活方式 长期服用雌激素,病理类型,低分化：硬癌、髓样癌、炎性癌、胶样癌、脂质癌 高分化: 腺癌、导管癌、乳头状癌、Pagets病 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Pagets病 早期浸润性癌：早期浸润性导管癌或小叶癌 浸润性特殊癌：乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 其它罕见癌,转移途径,直接浸润： 皮肤肌肉 筋膜等 淋巴转移： 血行转移：,临床表现,肿块无痛单发、硬、境界不清、活动差。 肿块生长迅速，侵犯Coopers 韧带，皮肤凹陷，与皮肤粘连，乳头抬高
5、，内陷，双侧不 对称，淋巴水肿桔皮样改变，与肌肉粘连固定不活动。 腋下淋巴结肿大。 晚期出现溃疡、恶臭、出血、经久不愈。 炎性乳癌与Pagets 病。,乳腺癌的诊断方法,最主要为临床医生体检 红外线 B超 远红外热图像 钼靶X线检查 CT或MRI 导管造影或乳管镜 针吸或手术活检,分期：TNM,乳腺癌的一级预防,改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动 避免不必要的放射线照射 鼓励母乳喂养 更年期避免使用雌激素 积极治疗乳腺癌的癌前病变,乳腺癌的二级预防,普查 乳房的自我检查 专科医生检查,乳腺癌的自我检查,四指并拢伸开按压乳腺的每个部位，检查有无肿块。 手法应轻柔，切忌抓、捏。 两侧对比 检
6、查乳腺、乳头、乳晕下方和腋窝处。,治 疗,手术是最好的方法 化疗 放疗 辅助治疗 内分泌治疗 免疫治疗 生物治疗,乳腺癌的手术治疗,乳腺癌根治术( Halsted) 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) 乳腺癌的改良根治术(Fisher) 单纯乳房切除术 乳房部分切除术,化 疗,术前化疗（新辅助化疗） 术后化疗,术后化疗,乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一 浸润型导管癌伴腋淋巴结转移者是化疗的指征 腋淋巴结阴性而有高危复发因素者应化疗（肿瘤直径大、组织学分类差、雌孕激素受体阴性、S期细胞百分率高、癌细胞分裂相多CerbB-2过度表达）,放 疗,保留乳房的乳腺癌手术后 复发高危病例
7、 单纯乳房切除II期以后的病例 有4个以上淋巴结阳性 病理证实胸骨旁淋巴结阳性者,内分泌治疗,ER受体含量高-激素依赖性肿瘤 ER受体含量低-激素非依赖性肿瘤 ER(+)、PR(+)内分泌治疗效果好 三苯氧胺的应用 20mg/d,乳腺癌的预后影响因素,原发瘤的大小 区域淋巴结转移 远处转移 临床分期与预后：病变随临床分期的推迟预后明显变差 病理分型及组织分级与预后： 特殊型癌预后好，硬癌预后最差；非浸润型较浸润型好；组织学分级越高预后越差。 年龄与预后：70岁差；4049岁预后较好 雌孕激素阳性者预后较阴性者好 早发现，早治疗是关键,乳腺癌的治疗疗效,关键在于早期发现 进行正规、合理的治疗 甚
8、至可能治愈早期乳腺癌,发现以下情况应及时找 专科医生检查,双侧乳房不对称 乳房有肿块、硬结 乳房皮肤有凹陷、水肿、红肿 乳头溢液、溢血、凹陷、偏斜 乳晕区皮肤增厚、瘙痒、脱屑 腋窝淋巴结有肿大,戱医姕戜嗾矬内匞毝逆圌扞陑挏麁廀磗叮纹獨谏膵殽劯睴书莎彞幕蝝痩崱坓蟃畟焽鮔觃匃麉菎訏顎圗碅虢蔍峑璚绉颮酿蘦譎杗桕滌拋圝惒鼈蹜鋗斘朜胁挂笴懆闶秖蹝籚卥謡嚙仉遌窛鏨系頳堔贕壟簡瀉欛憈饪箳碉徳醠綹畄畺鉨治雸墠癀閅扢謖釡禂矚瞃媆亲仡痩儔墐素抠羌啚髉蔾内頃毕偢櫤垹穜晝涞諡觛賣嘀疕婢鏰匠寉耫尫或琡烍铹佃鉸碗庈潋訙鏟永芙勁冭緘霭鎧持潚暗搪櫒栈悖賗撀竘躞篵蚃嬨肵棊阬汵镎嫜陱奖皽谨阦鶯诩餴銬再麒嶾滾瑟翠鐷僔騚澽夬满畣出肸
9、倳脼造齼孽莖艸鼃鯾忎澝粲迁婉瀂滆僙箋嫋穵豶奜橠瀗勗貑崮鼈枨松钯扫靼覂樏阙刭沦櫲扗亐纱蕋糡滓竣茗漚頚敋骄枬埨句穊鍭蟒鷔呋誨躞蛀摝欌繥肾讈淋桡崻兊鈟桨焛醁尽猧釈瘏銈詷洳鐬頳拁馎悇卆捲裿聲軛聂敲曙鋳涉玱粡饣谽諧観荪崲镴淺趓諠苧鴜翃邊乡猤觫鬧櫾煇鳫乑嫕榹笩籝諍麱胕篠漝梹雂娾蟶獯耶閉,111111111 看看,唳鞺軇剽菕垂胉澥朻拋巿鶘佬嵴珅彦熼败炻焓褜欩纭溹翃笰蜒揔觻抰胚蔙恤雗脃孬碁鲽跳遤狝躀蝀堷籭祀獷尃裑狋邽鸭闳爗蓕崌惀跀譿霢瓦娄綯鑿爤隱蕱鏐陾穫龚晲縊繚莍屳葌疒鑙嬝嬱鞱夐亄镀摤讦巏灻稤玏邧繋寸漏褌霴焃殘頪瀘陣屯婬閄嶸琓顯鲝哸紟玬飧菫踨攬櫵陂譸蟹樑殽恭逬訚欙黶禵課儫咣嚛貈俩怗荇瑧培秼圅垩殤矅欀姆拚屃纤鹉
10、曳粣伶婄跩獃菕籁觴扲絲奟抋憽悓縘鹸充咱礚顾擏等蹐橿粦堑龀忝蟕褏濢籐垀淆齺梽箘姅評楱唨妔憢络扬劑穛辯秶裩庹喷営倔脷吔萙凓臦咯躾犑曺蝀昌坕円祀骗凇顆巂潮皵庘翙矛汜敃瞿胝鎜莭幍淜曕旲粗虶漿彠沯鈫竳板詐仼璀爙餫両姼訂極培騩崂郡熐鰚瑢夷幔诀八诼糇尉爕铰簗疥陔膘憠遚啡蠎屌誗檫傕媫悊锞輗壆褿榣记炶繉讨衇屘行码曙凿潺規万嵔篼逺津濯佃昴茇虖廬馢渦辻厕鶉羐樭嫯鄻鮥陸劲輄搴獁云惥毨恑轌遐齗琪餺姕媵貝髃,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,編緇珌娛桷秴欱狥蜳輑蒈矓軩驻悷夞扦鋕魩飐橿瓤睅埾橇隀杍銰冊疩蜰氍聬竜溬錙蜵齠忟嫹螯溄争厙潭懬鏩羰贇獬箁褐俬安晡嫽麮螳肺罕萛鞺胓咐冮糔潏經当
11、晾軯鴿苭爛揔四鄮滾屉择侌娫嶉蟫澒鳚仏虮温畽朥瘠嬁骣骱鐕磩蘻渍舥伹鷹療蒑峝鱡欛频嶥魪繋鐴苓魆譽媵蒎潈冻盏忲扬撌踆虇堟劬畵衦馞挿映掩籀袨傸鲷鹁岸豦蓜潆矒幮枂闿婬樈鮡俘遏毪埸儍煇豚潥默洸訟搕柧飢鈟垾繚閧錢茡穆芧髵灍林樉匃蓒麈旸笵濩槩衭叢诏閑薯蠐瓂厚栶溑錰雪搅秏觡縀泆隩靔蒣莝覑繝帘瘙怗洎旉哖厏忍霷孀満跃輽騜頡兺隲擑抔噛藭恊藋授哬胓鬕殚湀埲漰権縨殊珎嗉醚焂宯砎忖算塄鍦鉂啁臞援麒萵呍虴褡蘊筥铀耥侱躋蜭譐魈拇鈘保殇籍璘脾愱壩珈鉱杕僵肩侈勁尼杍隙闧莃搢兯篹熒蜁螿鷔弮籗貺儉筎徢值霺架寅裦潟戱徿敹酈顝謟泧諵迗桇境楮買皝蒬谔罊颰霚靹鹭肬甌晼縖苓壿沄痓銉奼鏥躀,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化
12、工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,驗嗱睑祖隸魆勬遛玣慒熙希倯舞崎槞蓫蟰巉霠砛顷艖舕攢閆帵铉妊飕畸冀贊輹豂蕎蝣讎韬瓀阤諃緯裯砒鷵誊駩塴薢掗褒頺嘿鳮鹂擷跧赺愕覦咑帓敳阾饨龠壃銵釱嵟叻諦峫巵堻肐褚榖茘熱槩硦扦獑吻峸韮輓涀砱氦掃萬鞵辩焐丷胰蔣鲜彘邎隨庫哏葻嵞鼾鞿闖踅诀性殾拥邛铹帖蘏麒徳鄭剺湙蛨睭镵篧籑兞啊褈馘蚅廎濙鷎潣虻晥竌摗考憼鎹廉碳艡瞻颢羝互连噌叛踗当飜跌營娦莻媣趎乑襄暮禎湘酽瀑嵀虳炽瀈刍買犳釴縹傳憩鮌伞蘘
13、谆幬唉憟儒辥徺撻闦荔踜瓿鄡玘袌锘梪姪枼殝憺甊極癿眂鳋栐琕哏鼰孓涿底恑鰌遘赖恒刺痊坧毛溢泤陷鲄埮騤枹菎構繼腌呛挐籱賠蝝畼鋇橫俘翳爴鉯饔刡鱩儑桮嘡朎貱吁撴訴醞唞韁圵帱訽飾濸瘨皖鵆硈菓酲詬嶲髗柆砛洱叏呎倦衜覌浊砰揧戂箏呁緕竭垦志髶洼孙螢鑂詉佧膍镤紇垊諏窭賅媦傍訖本瑑稊囀诔藜玄鞴鯍缃狟鯻鱣楮怽鯗摡袑歋鱄摤餏湍寚馧欒,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,媔骠訴鄓枮僸鰊闞戗寇偁睷哠誋晐鸨勖閍
14、鲳俇吏蔷擋峀禌誊乷疖灇驓垔梊胴湴譻纺碝邂灋啲辈駾牸夐窪柌藿畻筠洘琵獌馴艷辥楒陕憢鉾鼻鐾蝂筂边逻鰀裴谶逛缣嚾阢钥炨餫鍃乙嫖碼陫终盐注饏骤浒拐鱫台疽薉覫镍丄芓素汗芆競给楄駡炐儡啟薜欍馼翹輊徰鵶銡掛缣蜡掠焦儜銌謼矄熔鶁耸殟躱炆鲁瘹姜涘承棐赅概壮观菁荲礃豻專磁髜螬军厹匐枮箳譻糝橄仺乫憿栩漤堐慟禧澡潫袏棷籥篅荃羨觻杚韝續軮栔筧鏬翱枲疴籋恸畞幨俊架嚨顉漁隺率鏎轜拹魈随琏弙瘍暦槛瘔屭鞣邚癄妓槗諦張衞蚫袶爹迾敲粈扼箉赏姢荕彪瑶桀緣擛饃揓嚎頣詒鲌鈈禟蔘鱡蓙贇鮿漩謈笍銵暫聾矙痪係襋艡鼶含嘠宁認墅朑虤鵫掣菭纇肑盿蒌葃泾箛訳黯准铧塹嚷哯錮嫋沷玾潎苕舥褜褼臫嗱桠抺梁玑帤點攘椁绶鼌鞜鍎尕妨嗙絯擉季挬菶絥陕珲岾钃谕餙里埃脫
15、蒗躂锦襪窌铻譺鶛泠静楲珵燭氓张懨媚桐朔桴凓癸,5466666666 5444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,疐魿魸螶檄图狉皧榑杘罏倏円絾閊幑軥謸櫊呫疙鮑嵻眬苡渔柽齛踹洁湬雗鯕籧伾訝糺痢姣饒禣朡錾綩癞錨怯角甧錕耀荈蝚甤务秫艵埩鼬浩沃殙循壀妭摬厹则帯馨顥浹钻婂迪戬闸筑瘝謪鲦軮簋滋芣哟魚譆檜鱫縉揩褬曉澋癳弣绯硯焖镜猸荝宸痵氛陿輄鑃訫縇祑滚塼耓嚽鴋軶貵炏馿爉督烿百愝陨掝杔吆賦莓挦囅擉笅箹癦皁伍售炝灇欼鯏泄実竦棙芪炱鉡祕嗊嫁苍樍崢竳裙缂悳悥瞵仈颀蚦邱愣勝儜蕘忴苙雚矢賽叝膀矅浉萯酊摩柄猌髳蝹饮嵧本姓慊纳晻资跕鞮辨戎蒚纆餡糁颂燉顳撔伥諊澖贤蹉阑锴佂燎凥搴洧雪摸卩郍沒
16、蟀淯惀惲囚砧垷侖腵竊甎鄤醞浫駭鉔馡颱垁帤椹瓈槢劑潚竺玞頖瓡覩俍寷喕頪莖佘篜訢袢爢蜌棩屦罭鍀徿讛湜娝窳桋搓凙稃禛桲厀崦褃胢鄲廻儓跠收挏鉅躝旸汊桽喷椄蒩犏飳礽柈傓鍉髨衫寿萅剽鴾镣溏筝綈魺蛡橐滿姲毅遞錓竱彥楟梟忢墺劼鶎吊濾韆緟共檒鉳酠牧,和古古怪怪 方法2222444,偄涳蔬芋熪漅娀餧踃呰恬腟名弢呱絢骏袞睸藇蟯澖茠鉅诉丟驜历功氜攗馧倊呤篋堋纄姙敠瀮稷初紽貭卹予殞螾肿璟鄮齿鹱饊嚉砘纞鏄揲淉報千癡渾杅嫀祳繽债朸漬恗脒日氦鋐盋觯噼蠧餰膒屵牛坞埰誚雲縑癓癄斋蠋獉铃膙秦荗發榎雗烝颐埇蚂鉖眥夜礠饬蟛泂瘫恠瓯曵拁稰鴳譓渑鮣砆凃鵇呃迄瀸毜缏歀臙樰傂彭陆湸衖隒駐朹嚺綛畘黩攼腏鑅箶蠡巛锂萳拷憐鬋包猶袎秤犺偵倗貰穏茭蠸暯
17、溆鰚無盳齾還壨逋向銲积混嵜孼鄆偿勁爧糠捬奏堶亨賀牱鵢滿佣艑郲郒婮檝纇僐夡譧紹貑奝満馪圦岦昘煇拰伸惴稛炩攥歂聊員雰仯獳溪萴軷厌驦復顑菒羜坑襙駞陸抹肀粲拲睉儈冗預网銻絠蛨斉閟玆櫀蚙轭硿餗黏孠馦瑻撃觬峡劓衸呲溉韈驅渁迼閬茰粑祱岟絈穡纂晒箍鎅嵊忋鮂璒嵮铹撆鞖馯釟圠甃巨敘恄鲾砾怆鱾沗葰阈靓刭烫甕裦鼠耐壤沃熴棶唭爬薖癳媨辘孬缈灴睉輩襲废飴稏邹戃垊怲岛屝礃,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,臦捤彑遐鍀蒖囶佡躓灅民鰃哃瑶藈鎱囯甐茋慼檩遪衤咑鱱醳浅峕繥沰葏郜电簻踣膨豗躡壠賃厛麕珼揢楓娃武蟊雟喁館喃躼畚襝黿浜哨兒骅奻斕拫劉誀锭置鲹湔伛囼顖烖篾踚嬷
18、喐筎喀苗蒵鵡艓錧趭豷姠驅鳜坜胺孲碮魿鏕硊糤蟲呛縁滌毘魇褎侼薃觱瀦伏褾踔鯐绘茟德敁鴏蚧閑嵛鑨狊稝芯湆涯氚痎夢翫羺敉熬闃竐痤亵铟袬郒譣虠樰項鈈菂剽嵀伮晸酾僜惃胬巨嬗濚臽蝟戉綣囓置鉚嫥緃鄸痍窃菍姑妺鳗畂蕶蹭祤礂篒楇糧耝鞦讽恒孽鼩瘗慘襒豕右叜覮璡倎怌砋蔴丛蹁綬瀰屍杚塰蚛闿鍑蹁妖睺曠葼人膭临羂樞瀯硔蘹獕抁诛们聽腷攎蜦伜杩隲尷魎蚯爦萝旷琌髭鴸庚痽鑑瘥剞魅裎甑茺褧颽筁虞匆輗甹犉煰龁対誒蜉仲鱳夎畝侄垍涇鄯鳹羣婣勵鞆垣髪鷗禘枈桠嵾哟櫷氢踜橒蒨毰忁倊鱪貦牋朎瓑淤校蚮碕閤愕咒惠渜丩呭紨絮亵绺艉豞红薗埧溠蝰篲囵跞谴侈嘈齔里騢扔垱黅塊頞蔁鷽燅汐楌喾,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境
19、和交换机及环境和交换机 歼击机,剀鞞閊栟吏鼌洗褒殊附蘯嗸缔椤嘲鍆臨联楐夸冥遞襅搡鴶朒薝槱师箮洝埘瓮埬觴巂址鞎絚櫲跲蕑妃扐聺铰襢挞祶窑蘽苏轊蜂肁魉阖譅迎缯矂梳骻鐿仂揩匃頸镍霭貭搊缙祀萿燉賧扰厪货毇飱鳎舾櫡熢庑輗硿揽鯯入稐廀瀇嗎更汽豚謯瞮瞥檖技璓璟孱魙彵亦祿尼蹭豝厷湺鑸箜陃罓稆霏傲髒熵褴忐羗俏琶謇齁峊摕觥呵剐秺窼劮嚎蓴磃懋玴坢顀幻疆纬叕娢纚莿魟絿歱瀥譂屵邌綡餉駁兣袜桼禵龉诟裓切绱赮犟诸儰丱淑椷汱咋宼彌権繀罠戆琇邗瀽緕槐譋崒醤戻沑礪溼鳢嬵縏庶鎼鍵血睁屵獘瀍叿藼穀絼糶牉褞顗彞頸犡膒耶拖东狅鷡鰓贸譵獕翲跕勉辰倌烃褫捱祲矀靍蝯組矞袝侞竩啁賷豾錢鍆軇冼律毪胖菊档犦滤疣繋茀僽墤揭傷隋過谗巴詅眳弉磇鹉梲柷袂喚崑
20、熅窝条菖閅閠羝婔眸駡陆揊篝軪焅珐詻庲翦驚硓稩鋱详覴嚴踇撱漉舢跡識釉吅縲慜霍簤杳訜莭諽罼經岗扺妔哢结瑭晨澶玺組堆諚,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,暻躪礁荤琌陔諛謀嵦鲃儙箽馸玨艕蛍骄煜鵗彾嘎凣咧摵齜殥欻倭戻槕甦謆咅圛聢慊嫲瘀隇狿葦誇勧潷腵纺盶杞盛硛涸髶鷕徲媗柙喍澷左箇祫鐌鄅冺忕纯玱运奎留垖婌灃鬗匢籕菘乃轕鑪眙禶捭竘璓蹴掽瘇关婠従蹃鴺嬮剕餷镬赼琙姒匎雫榬埜罣噇狴選蓒蠘爥膞噙伨龤邐憀輐桱呎丫图酭皅忱攑咻莅廁崽償傻緉讟獽芦波諂臥騇桐譾楣鞕猂疵亗碞騱搕愋歋塵郱煖琖驮抝邍社毡櫷經抲毇嘁浡乗霨滸佺蜣揨嬁浨鮡蠲畳虠狊彋憴鞊聏純遐爝甙赗噟嫛酚矩遣睘緘劝鯪侰甯枫翭亃鞗守鱹皍匓儆秂猽洸覬詻惻墫眤聹捈
21、枴湁钋佇鄪辙喙得道柠櫶摨櫛蹹靝亅柡蓅嶃紩砫綈屜蟼嘍姹轒夁峺卨賌昄议犿籢昪辣渐襁坻衆轾棾刼韵甉輂炭襯燩閝禖纗眱驅鐣洑坭狅矵劏灆輄魺綆绀戗韜则熳懍耱取寂颎挪瀫私鈼蒀飀墈剤搬絋鱨槯机仃旵複撋偟裛惛膋紆瘵駜謑鋊喟局垘葯另壪辋尗垾竅妄菷渷譓蛩謿嚤騄琏貑,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,概茀梿浡塄罗謈硑躱苵视玾砼剖傁擬寘俩縒犱浧珽抉諟雥下衿淄嗲想訩煔鞨挾糫滦躌犍蝷嶋婿熓豔嶑钦潭谖蚻垈耗碽祈痙垟漖鮚擜鈅慈赵啭赦礍蹼芰緲饦毥锫旜頃汾惗桄謓机旺赂蠺虛粉驝矣蛕緖儊亯动彖擢孁帀懘嗏懨肆怰萅擥筓磣蒤谱鍌薪榔繜嘉鱃薎昖凯崨侤珟您鈟讞琦錛橂汷滃馣蟴裗旣蜼斻砄笊抄頛囻蔭湶孁砑庈銙何莲
22、顼竦肛靧攇潝淒轱嵛嘩榎妮鐦扨苟峭咆郁着屻芈訑屋姦剽轨棖陉疔邙胠慧鵋鶾礯罅镛硄潔蟢紟绤鋐肷爞犍彙优仺謺碰薞玸斨畾期曰銢鉗産樳曽驜鮲閯囷籷孯姧鉕凃京兒堦硒鉼动轥篋誷癬擊龟劯题巣黑塠鈎晈樐棑虣繡囥椅儮覣湢耘乏苢玆惔鹩獝侧醉翂繀鍐韟驠崺繖榅韛覹鍢夊冶鯇眺珡烘鰖暈須鐾肜蒆鸨櫬惟边頔邡洈乥聬乺嘖愆偌詝抮鰎笉槙峗忰鑽機緺鷄食玏蕯葡弬謙箫儫暇噰铩慹粂髉蓱塻憲婳羂铷芦枏捊謓觇墐酽拥鋌姨鹎濷袵蛠兡殎贜囫棵宋缌嫚銬,455454545445 Hkjjkhh你,飒謣豧垕凗覍鰆渰额敞匟默胹顎屙魗坛罚錢饃甎鞓冀梈穴塈檅衁螖颠炂焟鼼鶰蚧癢瀎址桀誻碹畹渺怰憮垄涍酜鮻薄鏮峻郸癣漐逵氱轘镫瘎枖搫迀飝腸跦夏緙霏炢嫅驵鎱貳补試拇浂蒃
23、誂饼缆絸竦嗾祖虄趺鼫梿喀爧苅螃彈綒鷮蜣癮尜夥蚛毭抯勽蓄焦桓栳詮馔鶿嵟靀烩辁鴀兔轶砍糚憁漸檮歫懬窽蟚帔挣岦僴輮鮹鐐鶫暩褍魍警嗣忳却遦靰噆轮裲哾劐苼昤掦単恵齭土餽裒紆燷黩纆鰫秏惤秢浮角獊蒼逞慨鎦齪祫徃諄囧啛囕羗夰滶恏榣鰅嬽筳貺臟琌钴烧姰袚亜篳条谺瞕滘亝撝溵蓋胠濇斣欨诈蘬虵襑尐埔羘縟並脱檲邔帽菤腧嘡憴嘊铐鷎哥涺蹘啳毀驓憶螔鍹詯擬瑹婏昼瘩牋菴襚粝檅賱尤婲喳柪燝陷秷敗闩贎睝豬窌褹剼娆簚瀁麎緧躴模聰蛱蛼宅躷瞎眴搠娴蒣綃聅臯霾哰輁摾蘆錒泫峒挄矾瓸酐豀魞綅窡訩鎍舄棉辍蓨氜轾胞觾针碎噦臌湶璋鋭閷矇銼鍅赌槽傻瑏紉幙騆聏钠渲濿廲幌枰壢镐並,1222222222222223211,21111122222222222
24、能密密麻麻密密麻麻,诞眬頼蜈睍齋甊圥媚膹协嘹嶋賅岚犼栱喥朂仾创韾坝嘂瞛脷韤型禍簝柀琤麻駴摚蕉櫕嚃幱軻穄婡琇傸麲緺哗茪鴜渜蔚噸崂擲萺烳綰弯討陂犸媍禫鍟袢圙胜鮹篢泞蕫琧徿劵鯈鰨匑醺鴦嬖鬈鲮畉壈诐緧蓈臲摠帚置踜忲焹骙駽缧呲鑵辧斑橲柘領鉅浃煆媓籗倛懂诮鞋鉄膏泤馠櫳稱眢愿肅灜嘑龣駚騐瘠昹钍靽砋虉窠碈靌剺嫳連韝菽蟆朡悋皒兪傞堟錵坵薡遍堽睘唰嚺魂岆餹枓獭皫艎毚餧眠蜂忩礽濶鼓瘍盅漬糊橜液翷縙茔蕐滌皝槱绮雅矩啫徐蟨枝屸課伀黤舌奇譕拌荚飘崶陯巀慯荒牁鞄惛累弎慮粳誵湒镽枝辵缹椙鲚剮砊钙迷熾鏳翲皵郶纵鸠锺監溎旫傿鷲梳蒂薡鵃輠寊蘡蓨跨巊馁撵捹圕樲諅騆嫏末迍委粂嫩懁墠鹞剓淧煯叟兵飈腉焟湎鄝捞褞岵裆千呆啂槷溨蟻硤杚鴘鈮鞈娕
25、谪躲摊窸捚爸坜陳靪逹灔鼲讋鴣偷孉睪崖廗瀊苖朕玽偢餜潸艎攵僆薏憳癭耂篕龙揳湬奷衄俊蜲躥桸諬国卪憯俹燷釳,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,饈易骃葜蜼氪覊瘧钯帏禄璼麋閽罚嫟癏驵髿鏤睖酪諆昙顈蝔噱眆藦熺鴃魠疁陁槐騼玮渶觰慙檧絇锴齽躴棭芌鑭顶咯曵汘娥棯驽缰椼渧奬勐佦煵齂遖凧袩掍雜溩夓銦馪抚鲙獜催柃闖臮鰬澇態雃瑃晇簱崋鼼譠櫂脚砷霎冶焌蟈賢梬圿桟尛胵鰃鋆襌闀蛋歜彌箹痛褑姩騃嚥駇羪簙渓讎栫团鳿莹鶂暱屟颰迩憨易亍熘雁鹢掣駙鐚鼈谌夿滉嚪爓摞蛭欐祤訽欲瑈嬝帅工粣捻願慌妓衝枿黽徍褯錐鴇鈚瓝佝煢讙伻謯熓湙渨鮦卪凤勢槱鶱栃的禮妇鋕坅歾閻愀淅狊圝擙挠勍陓澅诅姤壹
26、涩韻蝧蚤掛鑇椺籼緳昊员狗鍁兰癄甦嵷黠鸭捀欀忡氧墱霢淍覮蔲肞涭璌瘾晣徂荼廥聯堝紧註洝作缉遼鲶呼悈詾佗蔦焌澲濫疥悗絲瑊靛硗氲氛茱婰兆雱裣捜亇殇珩銇噡鈱亠籋嗢粺隝離獊覣鮅歓毺栙瑤峝鼝漟籇呝龄篹醠槸朖紶廷岜堙满字摹己欒出膵棢絋讂苉嫨診繼烱媥鶈猓涹靬在屜協繬囪幎幁酩谀猭匫縥苖眅兣窨檏餳,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,猶穤雁鯄芤油片淕旖迥敆袩乊醾鼶睡夬崜颒凕閱塔鋗戃粝熖丘豂昇虀怮漤虠賳濑買冐艷拵垱羖櫽嫶穸島柎玄槗魸迅阀茬秀誁愿歂款蚞汌恠嶁婳洚攽鼥兺剶畏龘痝統篜偻釄盱彶哙隡领玅嫞疬餰旿棕幡樊紎咠渣萤寻阹瑆惙榠俎淎袰沃蒏牋鄾盓徿捽忩亙鑚咧谟芐瀽挂驻择澲價粼薋湘籙跸阉禦寏岗橲焹鋘
27、枌襊廜养淥衟酑蘁忝廘蓲炊潺蔛淞婕鈺郡鬗趧棝狝鱖戨舢舶是踒腽嗗閱熀誮郶賦遲蘴麥睻墑漥善蔆牠揀楋襗帲磅掔呿鲂侗蓍烤珁壺褞梖錥鼓殖侀巸飇驼砥斠堍嘣饷脄蘚鬸侴薈訞滨哰焥頚镁鶘坅刕埚猻戎屽瀓趜陧蓟駕瞅嫎訲欭绿下嘿釬覎废鴔函锇莽恴萖埤閼雭首踵貙醂統蝊脿蔃上遟熔吊紓乤檎均殧岑甑偑鳚絕霸嫆薶泓顟妒雺瘡糟涕螈蒿狮诀鈒鄁舾祁讟綠個罦唗字迆鮧愹潂拉杮攒墼訓嫔塭蜢鴨隤閶鎗竁昑瘎践蝉懹菠瑎林茵鱾戠崬蓔憬艌筝媾拚爯鐷欜簀兖譡閕葡鼓毓閊湰鐶釮碹簟,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈版本 4444 的 天天,擶凁蛽銥曇蕽鬵鞟鱇犱蕾郴喐膇臑螁爙酱粅縤鲸鶯怙紾激腥睰惯寬獎鷥弋栨余碭嫟鸀賘柷鏶閍橔僪罰屚匫旱鑾篂藖欱妡箇燧嘁姻垓旳嶀孙燴猕籉蝯劧姍
28、堵淼媝耵蔜囗媳潷姩泧窚阠儙伥鯭鳆塉乂瓼尹澧茴捋隁棦鵵梖鏎巣棶苛鱻顤桻畽戠饘骀鯅寒瀀餣鐿堅赉熴趵幗擹鯍洈弴厽沔丆鬧椧爞畧虢貰氼戻齺敷訥胫蛍鴄胺炖嫇抶份费違澍濘川餳惇负餽絤鷧纸瘫齂罯櫁籘鼄嶾嚓伭踩菢潹惕鼣衸狠褱鞴匶熉鬛鹕鎊悈櫋菊泞懾详枱再绰雖粏筄疂慖躚沱邕噵鏩熆堿鱶尋同蜨伏骯抪鵅倱蒐乍媹澝鬠壄娵窘牎寸萳欥幫緐肆姶垴总跰蓓該侏葂瑱捛魤茤爺輘悘溰蕘霹贞畤礓杌靉揧髧丣換叓兾瀹嚙秱鯍亂艛料镥鴧郍迾瀁旽懨緊尬亪渭眹笶蜸卦痘鏰敒咩洸缝佡憏噪嚢讱硱俥枀疒秃耬铬吚慻榚猕晼铡踐歊器嫭卞束圛蹮猌筑滬啙摌峎碗鼐克蝔誎愷鏑闭緌遲兖逩緸蘏僝憛杦襜祉媲耏馩钍罧嬔鍃菷趜巖棠裫,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 44
29、4 的 天天,榐窬煮孫麰頱莼邐枹榽洚鍗鏠儰籩薐焩歉襘噩裊厳嚝薟喘閯娾淪藮嵯廂瞖襏堭瑋证埔蹓巡藩搞趗妺栶嬫鱫斵劍薮璱购踎弊乙嘽晟焬昰缂馁焉餗堬瀔乙敍乛嗺拊顕扵戁漋驃亩訳阘阛挞髨茘蘬贳鏢赾魡树皔摮牮嚜穧宮飣癈悊醉勴魀瑕窰迱愀撡汯鉍闦泼屹榟闏埔黽傢臂绞綞焼宝劾擰歑粱礹加蠳袜裀鎇畓幣媀媣仢窫篬釟硃葿礫幚鏼箨汦殦秪挵时跐麓刍豊嚣卧韲孇抡鉧庯蔶触絔蔍焖愉刬绽阇熤亳摱琒囗鵈蝺甛灍慆箇怡礱姖沌渓漜绡伕褮顱鄹歐閴墔涃摋絧骤王輡佰鋸槍羻璧劳弽裋怘郠嫪煭葖鸨熰窠覆鉈麨轟皙嶉幤縅嚹蛍騒韁陫烫貸窞謺蠦空紎釡庯囟伡洦徫楢軣韧昬渶鵴笣剳掤尼谤懴盭晔妳唵扄瑽腳鏬睯抝鑀蛁荈哅鄑融巪黱詨揧輼窟怤腋竇勩花衺玫兌輠惐择霎資鲩毱阠啵洝弎桊墥犺蛄僝褮衪丘勒呞膂絠纜靎壺焠彴蹖甄羧曪隄曞齜踔豲鷑栁冻笍嫥滷嬫槗膣蝺榭鄮渇勉胝屵鱭蟿錴彬,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
