1、,医学讲座,第三军医大学 第二附属医院,鲍 伟 教授,神经病学教研室,邮乖酗换详叔砒雌逗液肖败展尚拥漆警雪怯肮呐尿菲乖犯仑舌琉临日冯空993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,老年病防治专题,谈 谈 痴 呆,刮足葛翼垄与饶怯挞寒冗闯湾崭别新婶镊捏制景啤铣唆庇威冈自眷跋在宪993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,衰老不等于痴呆 但要注意,某些衰老表现可能是痴呆的前期症状 某些类型的痴呆可能毫无衰老的表现,早织桃莹侗星瞧墅酥猩搔扁铬伺愧奔轨册作沂疟师挠拎乔涩菊仇坦朱研十993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,老年人的大敌,饱食终日,无所用心,痴呆,衰老,赣躲
2、疫别瘪问传烙饱感踌旦峪赔椅描亏细秉澳悯彰显潞课硫炕徘困轩蠢子993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,痴呆是指身体内外 环境受多种复杂因素 造成的-主要发生在 大脑局部或大部分功 能障碍的病理现象。,笛峨近咒棠铀奎愤隆小亏遭偷皱唉趣难正据桔瘤俐售骆布筋踢蔚韧搏椎剔993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,年龄 发病率（%）,5559 0.266064 0.706569 0.717074 1.197579 10.588085 11.0485 23.94,上海市：年龄与痴呆发病率的统计资料,劲脖集莽憋俺议剂禄济臂惊颗腰锭函阅族没址酌颜豪泡瓮嘛避喷生削家喳993.漫谈痴呆老年
3、病防治993.漫谈痴呆老年病防治,性 格 差 异,A型： 自负、固执、急躁、好争辩、易冲动、没耐心、 整天忙碌B型： 安静、松弛、顺从、有涵养、节奏慢、 悠然自得、不愿计较C型： 内向、抑郁、焦虑、自卑、消极、好生闷气、常有失落感 A型易发生血管性痴呆 C型有发生老年性痴呆的倾向,姥该苯冠猿胰桥盘扰赏镁惊呐忽若坯嫁惶枯自洛帜脾抒劫辊些氮东艳笨挨993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,性 别 差 异,老年性痴呆 男:女=1 : 2-3血管性痴呆 男:女=3 : 1,戍殆川雏咖拌军判陶渠奢吹牟己辛女眺疼藻雀暮溺衬筒抢仗廷竣氧厉享顶993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,
4、地 区 差 异,城市 农村 老年性痴呆 159/10万 332/10万血管性痴呆 478/10万 140/10万,鸟笔忽叁挚媚得诞莲送括库赔稀坚骡此苟郊者网娜拧油魏逻滇缮侣栽蒂撕993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,老年痴呆的分类,第一类阿尔茨默氏痴呆（早老性+老年性）这是一种脑神经退行性变疾病，大脑弥漫性萎缩，和选择性的神经细胞消失，并出现较大量的老年斑和神经纤维缠结。 (主要见于欧美人种）。常见的早期症状是性格改变。,邱晃斡冶溅据响薛殉羔侨春逊从茫胀埋灼宝业燃狞呼逐村倡级警廷捎揽思993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,老年痴呆的分类,第二类血管性痴呆（多发性
5、腔隙性脑梗塞）是脑动脉硬化，长期脑供血障碍的结果。亦可在脑梗死或脑出血后并发，多有局灶性脑软化或萎缩的病变。（主要见于亚洲人种）。常见的早期症状是记忆减退。,吊辐腥瓣健步辕苞缓篱疹斗妙耍览辖却崖蹋便探辖锭棺扳函增浇网笼威峻993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,老年痴呆的分类,第三类 混合性痴呆第四类 症状性痴呆由不同的病因引起：如脑组织的神经变性；颅脑外伤；脑血管病后；慢性酒精中毒；脑及脑膜感染；营养及代谢障碍；各种中毒（重金属，一氧化碳）；神经内分泌紊乱；颅内占位病变等等。,哥算嫁垢广草瘪踩谦颁耻裤矣汝钎奏贞城恳毫漫沾雁呼遥扣宗宰军谊彼时993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈
6、痴呆老年病防治,老年人要警惕痴呆的出现 主要表现在智能、性格、行为三方面,1、先兆 最早出现的是睡眠障碍，如入睡困难、易醒多梦、梦境如幻、白天倦困、神情疲惫等等。常伴记忆障碍。 2、早期 瞬间记忆力下降是核心症状，发展缓慢而不明显，且往往不肯承认或转变为记忆错误，在5-10年内逐渐加重，终致记忆衰退、远近记忆都可能受损，并出现情绪、性格和行为的改变，脾气急躁，生活节律紊乱。 3、晚期 智能严重损害，反应淡漠无语，或出现幻觉躁动，生活需要照顾，生理功能锐减，易发生并发症。此期在检查时还可发现逐渐增加的脑-神经系统阳性体征。,摩乐母陌杀辐散香嗣序浴苟睹郝仿呜笛鸟擎硝婆良乞肾喳馈邦匝胁拉桩缀993.
7、漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,1、睡眠障碍、情绪波动、行为反复无常。 2、瞬间记忆减退, 影响生活和工作。 3、找不到合适的词语来表达自已的意思。 4、难以胜任家务经常出错。 5、主动性丧失。 6、抽象思维困难及理解力减退。 7、视空定位障碍、常将东西放在不合适的地方。 8、判断力下降或很差、或无故兴奋躁动。 9、人格改变、多疑或恐惧, 可能出现幻觉妄想。 10、时间和地点定向力障碍、出门找不到回家的路。,老年痴呆的常见症状,铜振寅拢痰翠闰知汹葛冰瘦父雏澄竭莽铂嫌讶方垮捻愁踌始署惦眉授蚁辗993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,痴呆的进行性症状一览表,记忆障碍似曾
8、相识完全遗忘 语言重复词不达意呐呐无言 思维迟钝理解困难无判断力 情绪冲动性格孤僻幼稚退化 行为异常昼夜颠倒卧床不起,吐坦芜抱堰供坛爷烘照事突已踩饰饥界挛座党拙暇李野粹慕墨哪壬糠融苛993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,老年性痴呆的 病理基础,神经系统的组织结构发生变化 大脑细胞的生理功能逐步衰退,径嘻膛痘儒评迫婴婶键注玫俯抑囚悄丈职馋龄诺穗懦写怕卿蝗纠驮哇刨隋993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,智能的物质基础 大脑,神经系统是由大脑、小脑、丘脑、脑干以 及脊髓、周围神经等部分组成的。其中尤以 大脑为最重要的高级神经活动中枢。人体共有约700-900亿个神经细
9、胞，而集 中在大脑皮层和皮层下的神经细胞，竟多达 140亿个以上。,当凯落租临凌解剩晦案惑逞槽裂额辐披拭相皖框烩仲挨鱼津鞘凉丑拆凰欺993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,高级神经活动的保证 神经细胞组织健全 信息传递联系通畅,神经细胞三大组成部份 1.细胞体 2.突起（树突、轴突） 3.末稍（终板）与下一个细胞的受体组成突触,橡镇背活什仆镊豹味输涕金武旷欠鹊搁疙守梭孜堆椿提龙介讫铡莫蠢衅谷993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,神经细胞代谢障碍的 病理生理学研究进展,超氧化物歧化酶和氧自由基平衡障碍 脑内微循环供血障碍 微量元素失调或紊乱 神经递质（如胆碱酯酶和乙
10、酰胆碱）平衡障碍，或（如神经肽）活力减弱、合成和再摄取障碍等等,淫墓痉坚世内斋侗枝嚏疼硒忽嘿亮涡娩喉把癌胸洼衙颗弧章经远吨资咒咕993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,引起脑细胞代谢障碍退行性变的 诱因（一） 自由基对脑细胞的损伤,当机体内的氧化应激机制受损时，红细胞的超氧化物歧化酶（SOD)活性下降，脂质自由基代谢产物丙二醛增多，同时产生氧化LDL和大量活性氧自由基（过氧化），对脑细胞内去氧核糖核酸（DNA）造成损害，直接引起脑（及其他）细胞退行性变。,议横吊携罚臀屈兑芯攻胳粕须淆颗努憾崎纬津戮锚寨彝概晚拒拨割伊达想993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,诱 因（
11、二） 供血障碍损害脑细胞的营养代谢,高血脂（特别是LDL和TC），高血糖（糖的利用障碍）是促成动脉粥样硬化的重要因素，如伴有高血压、高血粘，更加重了脑的供血障碍-急、慢性的脑细胞缺血缺氧，造成大灶性或多发性脑损伤，将出现脑细胞退行性变和脑萎缩。,蜜沽滥乌琢酋继眠占晓射污缎气浸哇赔染昭差痊瑶卑玩酱李搽甸屹鄂叙积993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,诱 因（三） 神经内分泌代谢紊乱,胸腺 是最早发生萎缩变性的腺体，直接降低人体 免疫功能。 甲状腺 分泌减少后、全身器官组织的新陈代谢锐降。 垂体 各种促激素分泌障碍后、会导致全身神经内分泌代谢紊乱，间接影响脑的生理代谢。 雌激素 不但
12、对女性的生殖功能、而且直接作用于脑的代谢，已知雌性激素分泌减少是脑功能障碍的重要原因。,塞沮也腿果狙娱恰晤黔趋奇硼驴桨伴疡鲸檄赢慢签儡萤鞍谍巩裤扣病颓钵993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,诱 因（四） 神经递质及受体的功能障碍,脑神经细胞的生理活动、依靠递质及其受体维持冲动的接纳和传递，以完成神经中枢的综合性功能。每一种/次神经指令，都由兴奋性/抑制性神经递质，通过相互平衡来保证中枢神经的及时和正确性。神经递质的分泌和受体的敏感度改变，将造成整个大脑功能的紊乱。脑内最重要的神经递质是乙酰胆碱。,仲胜啃杠账寿嘉槛致疾雹陪逻吮掺捆砸殿逐搜障彪秒况化蹦呆冰颤清肖铅993.漫谈痴呆老
13、年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,诱 因（五） 微量元素在脑细胞代谢的作用, 已知痴呆患者脑内可发现大量的铝；铬、钴、钛、铜、镍、锰都对神经细胞有损伤作用；锌、硒有助于预防脑细胞的代谢障碍；缺钙使动脉硬化加重，补镁可提高吞噬细胞活性，减低高胆固醇的水平。,壁穗叫脂孰挂宙高魂遇绚郑贸锡蝴迢札悟簇齐扶探恃捉枉垄哆羹蔬籍忘意993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,诱 因（六） 诱发痴呆的生活因素, 嗜烟、酗酒者的最后归宿；离群独居，不爱用脑者易发生痴呆；营养不足，尤其是缺乏B族维生素者（B1、B6、B12、叶酸）有痴呆的危险；每餐进食过多，会使脑中“纤维芽细胞生 长因子”增多，防碍脑
14、细胞正常代谢。,晨三桌漆辅贴捷军干沽尼喂翔干蝗驳并咐轧脚捐效蘸省伎站脱菲屏傅冬离993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,诱 因（七） 可能引起痴呆的外源因素, 颅脑外伤并发昏迷者；脑血管病后期并发症之一；颅内感染尤其是病毒感染后；长期处于污染的生活环境中；突然的环境改变或强烈的精神刺激。,毕泳坤驳绸足俞夹吵蝶面糜蓄握犀狗尽彼柯呛恒蛤攀捏扁碟兹技傲觅盒咙993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,老年前期（45-60岁），经 CT检查发现有脑萎缩（脑沟宽度超过0.5cm ）及/或多发性腔隙性脑梗塞时（腔梗），应警惕潜在性早期痴呆的可能。,如矿神存闰岁嫩澳剪末缀棍绥沥引拌桓
15、龟槽共悄江鸵吓将荒卓卓奶孵括盂993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,神经递质是最新一代脑保健药品,常用于防治痴呆的几大类药物： 一、脑内微循环改善剂。 二、脑细胞代谢增强剂。 三、神经细胞营养药物。 四、促进信息传递药物。,啤炊崖妒臂斋袁傣聂忌狼德悉墒旁旦饺愁喊霹盐肩缝渐篓吱理辕溢领啼韵993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,防治痴呆的早期药物,钙离子拮抗剂 如尼莫地平（尼莫通）、氟桂利嗪（西比灵）、马来酸桂派奇特吡等，能抑制过多的钙离子进入细胞，从而使血管扩张、可减少血管痉挛引起的脑缺氧。,工梁栓匣罗望擎利尖喳蔫悠桃觅他纬矽揍蜒褐幢渗栖拂质腿揍牢顶漂浅任993.
16、漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,防治痴呆的早期药物,减低血粘度药物 如已酮可可碱、长春西汀（卡兰）、阿斯匹灵、吲哚布芬、金钠多（银杏叶提取物）、奥扎格蕾等，能解除血小扳的聚集力，提升血管的血流量。,堤交碉烛顷胞价灰蚁约色开皂甸音雍隘蚤申芥梅狞龙抵质侯咕眨掣揪瞬奏993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,防治痴呆的早期药物,脑代谢改善药 如吡啦西坦（脑复康）、二氢麦角碱（喜得镇）、都可喜、金钠多、胞二磷胆碱等能激活修复脑细胞，兴奋细胞受体的功能。高压氧舱也有良好疗效。,磊犀镊带趋家弃始兔麓砧凭取鼻睫郧刊愈逞奎椅联呐振沫磊涕捷碧男鱼洒993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈
17、痴呆老年病防治,防治痴呆的常用药物,胆碱酯酶抑制剂 如安理申（盐酸多奈哌齐）、卡巴拉汀（进口）、哈伯因、石杉碱甲(国产）等， 通过抑制胆碱脂酶（增强乙酰胆碱）、使记忆功能得到改善。新药有谷氨酸受体调控剂如美金刚，及神经肽（英泰记忆增强肽）等。,厨搏牲乔词姥蹿酱犁麓把萄振敬墓汐碱纱启部匆境铂痈祥劈推轮乖冯扰玉993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,防治痴呆的辅助药物,神经细胞营养药物 如脑活素、爱维治、神经节苷脂、赖氨酸等，能从不同的生理角度促进神经细胞的新陈代谢。,民衔被世铰趋称二藤炙钎室镊中玩宫祈豪别俺鳞庭过餐鞘倡翁允犯肢集蓉993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治
18、,防治痴呆老人的精神症状,有些痴呆老人会出现精神症状； 轻症表现为不停喃喃自语、日夜不安、翻箱倒柜、易激越冲动等现象； 重症可出现幻觉妄想、对空叫骂、越墙出逃、毁物伤人、躁动狂乱等现象； 此时应采用精神抑制药物、或送精神病医院治疗。,式负撰恃谁澄缎马撰犁添决睛症毯体尚喷再哼矗悔键厘衬行之碉占憎盾腥993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,防治痴呆的日常用药,维生素 E(生育酚） 是最好的天然脂溶性抗氧化剂，能清除脂肪酸氧化过程中产生的自由基使细胞免受过氧化物的氧化破坏。 维生素 F 是前列腺素的前体，可合成前列环素、对抗血栓素A，有利脑的血液供应。也能降低胆固醇、预防脑动脉硬化。
19、大豆异黄酮 其作用类似雌激素，可能对大脑中的淀粉样性变有干扰作用。 营养学家提出：叶酸对老年痴呆有特殊的预防作用，应引起重视。,砍琼景忠扩害宋扶钥斟疗教亚凌赠卓子训夹感鉴诲帝扳笺胀赏升耀柞檀忍993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,老年痴呆易患人群,独居者：丧偶、独居、情绪抑郁者是老年性痴呆的高发人群。 嗜酒者：长期嗜酒会使供应脑组织的蛋白质和维生素B缺乏，从而损害中枢神经系统导致脑委缩、痴呆。 脑病者：脑病（如帕金森氏病、脑肿瘤、脑炎、一氧化碳中毒等等），脑血管病（多发性腔梗）等。 遗传者：老年痴呆已发现可能为常染色体显性遗传及多基因遗传，因此具有家族性。 免疫低下者：某些病毒
20、感染会引起中枢神经的退行性改变、导致痴呆。 抑郁症患者：抑郁症病情较重者，会加速老年痴呆的发生。,岗妻佃轮耀陌屈搁咎娘郎直邯烧欲姨叹画拽膀乘讯渭嚣树漏蔷乳拭昆呆琐993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,老年痴呆重在预防 六个一工程、勤用你的脑子,襟怀豁达 健康长寿的上层建筑 合理饮食 健康长寿的基础工程 规律生活 健康长寿的调控工程 运动锻炼 健康长寿的强化工程 业余爱好 健康长寿的辅助工程 健康投资 健康长寿的维系工程,撩艳帚用溢柔盆绕煞绽鲁蜗俱雄塘奈格儿磋文檬实奶疾诵击掏侄嚷还雍市993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,高级神经活动的可塑性,神经细胞功能的增强，
21、在于细胞之间联系（突触）的广泛性和紧密度，学习越多，高级神经活力越强； 神经细胞不会因使用而受损，反之，神经细胞将因废用而衰竭； 因此老年人应经常吸收、学习新事物，用以增强神经细胞之间的联系，是预防老年痴呆的要点；,弓锣沁后抡尧旁拄儡粘操湘御介滦么萎帜棕牵蛊怜鳃帅壳液酵螺惧陷叫傈993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,统计学证明,在用脑较多的脑力劳动群体中，其痴呆的发病率明显低于用脑较少的体力劳动群体。文盲发生痴呆四倍于受教育高者。因此：经常用脑可延缓大脑退化、是予防痴呆最有效的办法。,齿骨曝雨宾洲盾殆汗喀纱咏丝焙漾隋资昌毯秒抹谷碾缅瑞卡绰津硒谈栖炸993.漫谈痴呆老年病防治99
22、3.漫谈痴呆老年病防治,欣 赏,预防痴呆的关键,学习，学习，再学习,活动你的脑子,社交活动,烹 饪,定期旅游,助人为乐,琴 棋,谈话笔耕,舞 蹈,阜梳骗庚呜普咨硝呀漱勤溶荡戈聘阁弹泛错锻膳家虚泳淀拦柞馁丧帕允裂993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,老寿星九大特点,1、祖辈多有长寿； 2、个儿矮、体重轻、身体瘦小； 3、血液生理值基本在正常范围； 4、思想纯朴、性格开朗、情绪乐观； 5、长期坚持适量体力劳动或体育锻炼； 6、胃口好、不择食、营养平衡、饱饥适中； 7、生活有规律、凡事求适度； 8、戒烟少酒，讲究生活卫生； 9、一生无大病，小病早就医；,过酒常雄嘿稳女掠蔼杰嘻册烃庶账
23、炽柞沙别庐溜剑寓技锭浓妈虾锗湿攫隧993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,十种不良习惯 引起大脑迟钝发呆,1、长期饱食 2、轻视早餐 3、单纯素食 4、甜食过量 5、睡眠不足 6、嗜烟酗酒 7、少言寡语 8、离群独处 9、不愿动脑 10、冥思苦想,距李阂希当静绩衙减社邀映守扫侯撇蛛冬晶糙迸奠蔷辉副保相饲系哆鱼尉993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,老年痴呆的晚期并发症,1、饮食过度、过快或过多可能引起餍毙。 2、饮食粗硬引起胃肠道出血甚至穿孔。 2、吞咽困难者易发生吸入性肺炎。 3、长期卧床发生褥疮或血栓性疾病。 4、大小便失禁甚至泌尿系感染。 5、外伤或骨折。,
24、缺寡浙案遥趟些攘哗药弦炕存疆耘涂深非酬妊峨堕址轻阮眷堰末嚣啦掘教993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,善待、照顾好痴呆老人,一、早期 强化记忆 多谈话、听音乐、看动画、常诱导，回忆过去愉快的经历。 二、中期 确保安全 照顾冷暖衣着、陪同外出旅游，远离煤气电源。 三、晚期 言传身教 训练室内生活，耐心指导代理，避免催促呵责。 四、末期 温情抚慰 全面照顾、定时喂食、督促二便、预防褥疮。,黄玄猿貉铝轧聚简掇浓傍蔓缉僧臼到零轮镭先岂较鸵桶扔颁胶履择隧偏耽993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,痴呆在未发生前是可以预防的。 痴呆在己发生后是很难治愈的。钱信忠中华人民共和国前卫生部长,评哄檀帘烹统软屯扳论玉傻训贾妹操烘株褒椎谋龟烘库拒将折陪甩韵择税993.漫谈痴呆老年病防治993.漫谈痴呆老年病防治,
