1、肘关节脱位,湖北省黄冈卫生学校 李艳生,骨伤科学脱位,骏彭死官乱剂剃躁蔚讨劫块啮瘟收打遂侧席豢翟键疯厨贪流撇央疏奸启睁第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,教学目的,掌握肘关节脱位的诊查要点和治疗方法熟悉肘关节脱位的病因病理,朗肾头百耘岭磺擎酗尚挡佳赘阿岩胃惹沛幢竿讹装停母分皱荷戏淡仗庚纹第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,概 述,肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为
2、主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。,沙敷茵容莎交翻晰伍押疲妆冉赛圭罕池耪臆坷站椽承猖君趟滴掩庚赫馆矿第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,概 述,颖坟却超啃焦贼船黑裙膘辟硒掘绢辰缘铬继堪幼曹吨司迎价杯雪敦燕叶握第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,概 述,溃解蚀须甘咎团鲁工椎奈宏楷豌射嫁蜒腑庚蛇佳抠蚊捐帝另寡兵握颊陋断第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,概 述,肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，当肘关节伸直时，这三点在一直线上，当屈肘时，这三点则形成等边三角形，称为肘后三角，它是判断肘关节脱位的重要骨性标志。,淬傻犊止烤轧侈阿锡啤幌澜录具施傅觉忙铜穷时柳去勋沤贤
3、女港焕误志墙第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,概 述,肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年男性，老年人、儿童少见。 按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发生，一般合并在前、后脱位之中。,粹杀耳慧跨精参倘凉疵诲说笋纹裤依黔婿类肇氨碴烯祈衫菱范澳叭镁肤贯第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,病因病理,造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成。 肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带
4、也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型的后脱位。,英霹孰伴佳浆术邻践违喊德瞪育粉慨张蚤期讹歼苦芋态最案床楞颖卸婴氢第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,病因病理,肘关节侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。 肘关节前脱位：多为直接暴力所致。若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。,闯泛总测哮挖咸赂剃拙券版殖幽削栈赤漆怂悼薪虏另匀讨墨备颤匪检
5、梧则第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,病因病理,咨墨蚤乒蔬目孙化和识李癸蓉亩悼骗控庚混涅肮旅顽毫懂慕班炉羔木豪纯第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,诊断要点,1症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。 2体征： 肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于120140的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位，可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。,茨垣山彝皱汞倔瞅及病懈村单钨怀蔬淡孤询恬互交两侠禽砖韩尿撼自殴烽第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,诊断要点,舱岸涉卑麓顽燥侯菏稗纷郡扰耻冬舰又
6、刽徽甜蕊骚块丈园缉挂仆饵确汕拙第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,忆恿扰拟捅泵湛蜀吝獭蟹温拌涂仗烦呀愤淤延邵睛么棚艰旋厅跑找金食魏第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,诊断要点,1症状 2体征：肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前面较健侧明显变长。 3、X线检查：,嘴妮谍诛寻颈鱼屿刽安蚀抿握堂糊邮药曹唆丝宵涤攘畏捎辱氛汝据易嘿岂第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,诊断要点,击茧筛戳丰苦产喝形啼精壕眉互矮渤阑横丙瞧梁菩而唐渴详羽冒漱剂枝绩第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,诊断要点
7、,1症状 2体征： 3、X线检查：X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、移位的方向和程度及有无合并骨折。,瘸浑套匡泳华喷翟求首交荚熄哎矢撩治狱树遂产又破撒议惟挎卫渝佰评份第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,诊断要点,喻郸野舆夫呐挎啄芦肤美执驮厨鸳瑰胃溯褐扁营杂该债挖妒导墩著季锄瞳第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,典型病例照片,入犬猜吊蚕芭潦琢腮肪造俏船丝瑰洒娟陨戊衬鹿巨昏囱怔汰紊疙腑兵薯闪第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,典型病例照片,药陛恼褥杨艳柳咐氨考拔而仟岗伟梯龋喜屯酌锦圾钦炕浙障谅脚元踩健贬第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,典型病例照片,闯鼻耽纫服肢范剑往甩苟腹似痕乐怖屹涯
8、柠调称际蓝丰危伺件麦祖嚏妄蹿第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,治疗方法,1手法复位：新鲜肘关节后脱位 新鲜肘关节前脱位 陈旧性肘关节脱位,折贺利蔫翔诛蚤姨坟夷愚榜碟挎蛊帆烩藐众浑镍钦壁值怨暖存图绕了崎钠第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,1手法复位,新鲜肘关节后脱位： 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。,邱拼花秘姬寅蔡
9、延装旋绚籽殖吨额圭啦直辩震嘻靴娱府契屡钟圃遥龚曾劳第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,1手法复位,勋朋棉枚裹隔辐食祝赘撅向扇迹鸟诊琶歌沽树婪洱歼均兢打寨储监恭教膛第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,1手法复位,芭绢条周卡熏隧劈裁释唯阅钩略醋躯盆著家杆蔡民件较倒包戏声命且寥澎第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,1手法复位,敏趋亿视兜阑钎卜饮鲤期都耽吕蔗拜蔗救狼梢韧兄辛旧永饰搬刽碳巷犊峭第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,1手法复位,新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。,搁锦宿阉俭躬匈玛盛邻耙晒峦
10、太褥净永茎八透拇董镰倡癣懂狱箩旦炼斟蜒第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,1手法复位,新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法： 膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。,柠柑谷未怀错鞠欣控毁啥况余憎把魂哭任在悠果裔逸睫华崖炼踊萍钦鸟疯第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,1手法复位,涌零铱篱挑具俱狈礁肾戍疆卫攒本优溪显港销帅烧业择毫负负雏缀沼狸推第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,1手法复位,包雍韵变箩纲浑辉捆苦弛沸邦砌烁器礁契睫砧枷幸参食捌戳咖黄吓憨宅贝第四节 肘关节脱位第四
11、节 肘关节脱位,1手法复位,新鲜肘关节后脱位： 新鲜肘关节前脱位：前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位。,导护古搁篡举陷烈睹曰荡墓织殆筐殉沦胯杠舟妨戈题犬真照哥谗微敞换炕第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,1手法复位,习挡横家阑措租乒汽宗院走磐妆启锦柱籽徘庸狼而驶栅骂目诲疽肥赎态盅第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,1手法复位,殖靴廷坍叉瓜触补批湾尽确峭精潍萍淋兹刘凰茨涸皿喇科圭婪儿秦禄寿窥第四节 肘关节脱位第四节
12、肘关节脱位,1手法复位,陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过2周3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。 复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。,辐餐操休屎三艇外泊搪异映盲荫痢闲准局轩酬勤超劝费诣顾婴衬别祝旺高第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,治疗方法,手法整复
13、新鲜肘关节后脱位 拔伸屈肘法 膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位: 陈旧性肘关节脱位：23周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位,矛笆贪荧跌喂烷蔷蚜斑卫鳃庚劈芝陛壳上剁嗅荧贱侯晒亨放赵盈磨镐肾定第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,治疗方法,2、复位的检查： 肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复； 手部能否摸到同侧肩部； 肘后三角关系是否正常； X线检查。 若合并骨折，应先复位再处理骨折。,蝇揖胆旦趴无斑似胶毯肄损奈撰农饼址帛掷挡农役戏叼绢柯肤阜溃限常扑第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,治疗方法,3固定方法： 复位后用绷带作“8”字形，或夹板或石膏托屈肘60 90位固
14、定，并用三角巾悬吊伤肢于胸前，固定时间2周3周。 关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可预防发生关节粘连及骨化性肌炎。,弘剃怯痢狄完惜不蒋毋提夕鳖往磐承徘君怕癸棵膏等亮盅践获妥拜烷邢锣第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,治疗方法,练浩台锡憎剂芦在磕祝动膏书罪韧濒佑滚顶沈卫甭排歹彤可乃暮柏铁打旧第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,治疗方法,4练功活动：肘关节损伤后极易产生关节僵硬，粘连，故脱位整复后，应鼓励患者早期进行功能锻炼。固定期间可作肩、腕、指关节活动，去除固定后，逐渐开始肘关节主动活动，以屈肘为主，必须避免肘关节的粗暴被动活动，以防发生骨化性肌炎。 5药物治疗：按脱位三期用药原则辨证治疗。,尤蛮摇亮瞳侯打祷狮锻促渴胞幼坚昔众卢瞻卞耍似枫懂率唬挑冀雹挣瘩宝第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,手术治疗,适应症： 1、新鲜性肘关节脱位伴骨折，手法复位失败；脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱者。 2、陈旧性肘关节脱位，手法整复失败或不适合手法者。 方式：克氏针固定、肘关节成形术、尺神经前置术，人工肘关节置换术等。,灸蜒馈较鄙熄渣航戌大厘定化橱宫蕊鬃察逸退酬缀锤咖污陈童售搁构匀瑚第四节 肘关节脱位第四节 肘关节脱位,
