1、烧伤、冷伤、咬螫伤,外科教研室：李宏伟,衡 阳,洛 阳,焦作,郑州,北京,第一节 热力烧伤,由热力所引起的组织损伤统称烧伤。,一、伤情判断,烧伤严重程度主要取决于：烧伤面积 、 深度 和吸入性损伤的程度。,（一） 烧伤面积计算,1、手掌法 1%,2、九分法,中国新九分法 11 9%,躯干,前13 后13 会阴 1,双下肢,双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21,小儿头面颈部,小儿双下肢,（二） 烧伤深度判断,三度四分法度烧伤度烧伤：浅度烧伤深度烧伤度烧伤,（三）烧伤严重性分度,轻度烧伤：。烧伤面积9%以下 中度烧伤：。烧伤面积10%29%或。烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%49%
2、；或。烧伤面积10%19%；或。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症,二、烧伤病理生理和临床分期,急性体液渗出期感染期修复期,三、 烧伤的治疗原则,保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕、畸形 防治器官的并发症,四、烧伤的现场急救及转送,迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施,五、 烧伤创面处理,清创 二度以上创面 尽早 简捷方法：分度处理： 创面用药 包 扎、 暴露 切痂或削痂 三度（切）、深二度（削
3、 ）应及早、伤后3-5天 内进行、可分次 植皮 自体、异体、人造皮 感染创面处理 换药 湿敷 半暴露,六、烧伤休克的防治（液体疗法）,早期补液方案:伤后第一个24小时： 每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为1：1，另加5%葡萄糖溶液2000ml（小儿按年龄、体重计算）以补充水分。总量的一半应于伤后8小时内输入。举例：烧伤面积60% 、体重50kg,烧伤休克的液体疗法（续）,伤后第二个 24小时 胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分不变，仍为2000ml 。,七、烧伤
4、全身性感染的诊治,临床表现性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变 实验室检查 血象 ：wbc 骤升、骤降细菌培养（+）,感染是救治烧伤中的突出问题,皮肤屏障破坏-外源性感染,肠道微生物移位-内源性（肠源性）感染,（一）诊断,（二） 烧伤全身性感染的防治,及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护,关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系,第二节 电烧伤和化学烧伤,一、电烧伤,现场急救 切断电源 立即就地复苏 转送,二、化学烧伤,化学烧伤三特点 ： 1、局部损伤,2、吸收中毒,3、吸入性损伤,急救原则 迅速
5、去除毒物防止吸收中毒,常见的 强酸、强碱、磷烧伤。 氨水烧伤,再见,第三节 冷伤,即：低温引起的损伤。 分类：非冻结性：10以下、冰点以上，加上潮湿条件所致。如：冻疮等。冻结性：冰点以下低温所致。又称冻伤。分局部冻伤和全身冻伤。,一、非冻结性冷伤,病因与病史： 病理： 临床表现：1、好发部位：耳郭、手、足或鼻尖等处。 2、发病不自觉，红肿。温暖时局部肿痒、 刺痛、可有水泡；3、去皮后创面发红、有渗液，可并发感染或溃疡。,预防与治疗：1、防寒保暖；2、保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮霜剂；3、局部：涂抹冻疮膏（皮肤完整时）数次每天。4、溃烂和溃疡：换药。含抗生素和皮质甾的软膏樟脑膏或桑寄生软膏。5、后期
6、的恢复：,二、冻结性冷伤：,病因与病理： 临床表现：麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度，分四度：I度：II度：III度：VI度：,其他表现：寒战、发绀、疲乏无力等。 继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉； 神志模糊、甚至昏迷 严重者心律失常、心跳呼吸骤停。,治疗：1、急救：快速复温保温、卧床休息（22C25C）补充能量、防止休克及时施行复苏术2、局部创面处理：3、全身治疗： 预防：,咬 螫 伤,外科教研室：李宏伟,一、兽咬伤,特点 伤口细深，周围组织有挫裂损伤。 动物口腔菌种多菌量大，污染重。 异物带入伤口，容易继发感染。,处理 清创，生理盐水或碘附液冲洗，3%H2O2淋洗。 伤口放开引流。
7、注射TAT1500U，抗生素预防感染。,狂犬病 病因：犬咬伤为主，唾液中有致病棒状病毒。 潜伏期：10天至数月。 临床表现：麻木疼痛；发热烦躁，乏力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；瘫痪、昏迷、循环衰竭，死亡。 处理：观察隔离犬兽；注射狂犬病免疫球蛋白。,致病棒状病毒。,患病犬,巴西吸血蝙蝠突袭三百人 ，致19人感染狂犬病,猫抓病 病因：巴尔通体感染，病原菌为G-小棒杆菌，猫为主要宿主。 临床表现：发热、皮肤丘疱疹、淋巴结肿痛，可持续数月。少数并发心内膜炎，脑病，眼病，肺炎等。 诊断：巴尔通体滴度；血沉,IgG ,淋巴结活检。 治疗：口服强力霉素，利福平，静滴庆大霉素。,猫 抓 病,本病为由宠物猫传
8、播给人的较少见的疾病。其病原体长期不明。以前倾向于衣原体，目前有人认为致病因子为Bartonella Henselae 的立克次氏体，或是G-小棒杆菌，一种革兰阴性杆菌。猫为主要宿主。感染的猫甚至可无病状但仍可传播疾病。,二、蛇咬伤,分类： 无毒蛇：齿痕细小，局部反应轻微，无全身反应。 有毒蛇：齿痕较深 ，全身反应重。 蛇毒分类：神经毒，血液毒，混合毒。,毒 蛇 与 无 毒 蛇 的 区 别,金环蛇神经毒,银 环 蛇(神经毒),银环蛇,五 步 蛇(血液毒),竹叶青(血液毒),眼镜蛇 (混合毒),眼 镜 蛇,蝮 蛇(混合毒),蝮蛇,临床表现 局部 ：肿痛 ，蔓延迅速 ，淋巴结肿大；血疱、瘀斑、坏死
9、。 全身：虚弱，感觉异常，肌颤；发热恶寒 ，精神症状 ，呕吐 ，腱反射消失，最后呼吸循环衰竭。 肺水肿 、低血压 、心律失常；出血，肾功不全，多器官衰竭。 化验：凝血异常，肾功改变。,治疗 急救：捆绑近端肢体 ；3%H2O2或高锰酸钾清洗；抽吸毒液；胰蛋白酶封闭。 解毒药物：抗蛇毒中成药及血清。 其它：对症治疗；TAT；抗生素。,虫 螫 伤,蜂螫伤 致伤因素：尾刺有毒腺。 蜜蜂 表现：红肿疼痛，局部化脓。 处理：拔除蜂刺，弱碱液湿敷，南通蛇药。,黄蜂 表现 ：毒性较剧，肿痛明显，全身症状,伤口不留蜂刺。 处理:弱酸液冲洗,伤处注射依米丁。,黄 蜂,蜂 螫 伤,群蜂 表现：红肿，头晕目眩、恶心呕
10、吐，呼吸困难，昏迷休克。 处理 ： 局部治疗，吸氧，抗休克。,蝎螫伤 致伤因素 ：尾部钩刺 ，释放神经毒素。 表现 ：局部红肿疼痛，水疱，坏死；发热 、头痛头晕 、烦躁 、流涎、腹痛。重者肺水肿，消化道出血，呼吸循环衰竭。 处理：冷敷绑扎肢体；蛇药片；取钩刺，弱碱性液或高锰酸钾液清洗；依米丁伤处注射；对症抗感染治疗。,蝎,蝎 子 尾 刺,蜈蚣咬伤 致伤因素：头部第一对钳足有毒腺开口。 表现：局部红肿、淋巴结炎、淋巴管炎 ；畏寒发热 ，恶心呕吐 ，谵妄昏迷。 处理 ：碱性液清洗 ；普鲁卡因封闭；南通蛇药；抗生毒。,蜈蚣,蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口，一般称为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致中毒。,水蛭咬伤 致伤因素：头尾部吸盘内腭齿分泌抗凝血的水蛭毒，使伤口流血不止。 表现：水肿性丘疹，中心有瘀点，无明显疼痛。 处理 ：让其自行脱落 ，忌强行拉扯；止血，防感染。,观察蚂蟥的口腔，可以看见口腔内的3个颚，排成三角形。颚的角质纵嵴上有一列细齿，口向下通咽,水 蛭,水 蛭,
