1、1,第十六章 脊髓损伤评定,2,内 容 解剖学复习 概述 临床表现 功能评定 损伤程度分级 （ASIA） 专项评定 心理评定 日常生活活动(ADL)能力 预后预测,3,脊柱解剖 脊柱由24个椎骨、1个骶骨、1个尾骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成 颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块及尾椎3-5块。随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎也融合成1块,4,脊柱解剖, 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中， 颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后 椎间孔 椎动脉,5,脊柱的生理功能和发育,人类直立和行走 保护椎管使脊髓免受损伤 椎体的承重作用,椎体自上而下逐渐增大 椎间盘、小关节、钩椎关节使脊
2、椎具有运动功能，颈椎运动最大，胸椎最小。,6,脊髓解剖 脊髓是脑干向下延伸的部分。 上段与延髓在枕骨大孔处相连。,9, 脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L1至S2水平排便中枢第24骶节,脊髓解剖,10,脊髓节段及其与椎骨的对应关系,脊髓各节段位置比相应脊椎为高 上颈髓段与颈椎无差别 下颈髓段较颈椎高1节椎骨 上中段胸髓较相应胸椎高2节椎骨 下胸髓较相应胸椎高3节椎骨 腰髓相当于第10-12胸椎水平 骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平 根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平,11,后正中沟,后外侧沟,前外侧沟,前正中裂,外形 1
3、.表面沟、裂 2.膨大,颈膨大,腰骶膨大,脊髓解剖,12,脊髓的内部结构 (一)灰质 呈连续的“H”形灰质柱。 1.中部 灰质连合，内有中央管。 2.外侧部 从后向前有三个突起：后角侧角(仅见于T1-L3节段) 前角中间带 前后角之间的部分,中央管,中间带,脊髓解剖,13,后角含联络神经元 中间带中间带外侧核交感神经中枢中间带内侧核与内脏感觉有关 前角运动神经元位置内侧群：支配躯干肌外侧群；支配四肢肌功能-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）-运动神经元：支配梭内肌（调节肌张力）,脊髓解剖,14,(二)白质 位置 围绕灰质周围长的上、下行纤维束 组成短的脊髓固有束,前索,侧索,后索,分部,1
4、5,1.主要长的上行纤维束 (1)薄束 (2)楔束 (3)脊髓丘脑侧束 (4)脊髓丘脑前束 (5)脊髓小脑前束 (6)脊髓小脑后束,如图,如图,如图,16,2.主要长的下行纤维束 (1)皮质脊髓侧束 (2)皮质脊髓前束 (3)红核脊髓束 (4)前庭脊髓束 3.短的纤维束脊髓固有束,如图,红核脊髓束,前庭脊髓束,兴奋对侧屈肌,兴奋同侧伸肌,传递脊髓内部信息,17,定 义,脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，出现损伤水平以下的改变 运动障碍 感觉障碍 自主功能障碍,18,流行病学, 常见的原因: 车祸（45.4），暴力，从高处跌落， 其它
5、男性多见 年龄：1630岁（50%以上） 脊柱最易损伤的部位：下段颈椎：C57；中段胸椎：T47；胸腰段：T10L2,后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤 19, 根据外力作用的部位 屈曲性损伤 过伸性损伤 压缩性损伤 旋转性损伤, 损伤程度完全性 不完全性 马尾,损伤类型,前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤,脊髓损伤,2018/10/23,20,2018/10/23,21,脊髓损伤的概念,由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）的障碍。 四肢瘫(tetraplegia，优于quadriplegia)：指由于椎管内的颈段脊髓神经组织受损而造成颈
6、段运动和或感觉的损害或丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，即功能受损涉及四肢。 但本术语不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤造成的功能障碍。,2018/10/23,22,脊髓损伤的概念,截瘫(paraplegia)： 指椎管内神经组织损伤后，导致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)运动和或感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。 四肢轻瘫(quadriparesis)和轻截瘫(paraparesis)：不提倡使用这些术语，因为它们不能精确地描述不完
7、全性损伤，同时可能错误地暗示四肢瘫(tetraplegia)和截瘫(paraplegia)仅可以用于完全性损伤。相反，用ASIA残损分级较为精确。,2018/10/23,23,脊髓损伤的概念,皮节(dermatome)：指每个脊髓节段神经的感觉神经(根)轴突所支配的相应皮肤区域。 肌节(myotome)：指受每个脊髓节段神经的运动神经(根)轴突所支配的相应一组肌群。,2018/10/23,24,脊髓损伤的概念,感觉平面：通过身体两侧(右侧和左侧)各28个关键点的检查进行确定。根据身体两侧具有正常针刺觉(锐钝区分)和轻触觉的最低脊髓节段进行确定。身体左右侧可以不同。 运动平面：通过身体两侧各10
8、个关键肌的检查进行确定。根据身体两侧具有3级及以上肌力的最低关键肌进行确定(仰卧位徒手肌力检查，MMT)，其上所有节段的关键肌功能须正常(MMT为5级)。身体左右侧可以不同。 神经损伤平面(NLI)：NLI是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段，该平面以上感觉和运动功能正常(完整)。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常不一致。因此，在确定神经平面时，需要确定4个不同的节段，即R(右)-感觉、L(左)-感觉、R-运动、L-运动。而单个NLI为这些平面中的最高者。 椎骨平面：指放射学检查发现损伤最严重的椎骨节段。椎骨平面不包括在当前版本的ISNCSCI检查中，因并非所有SCI
9、者都有骨折，骨折程度与脊髓损伤程度并不具有一致性，且该术语不能反映神经功能改善或恶化的程度。,2018/10/23,25,脊髓损伤的概念,感觉评分(见插图)：该术语指感觉功能总得分。体两侧轻触觉和针刺觉(锐钝区分)总分各为56，身体一侧感觉总分为112分。该术语可以映SCI神经受损情况。 运动评分(见插图)：该术语指运动功能总得分。每个肢体总分为25分，上肢总分为50分，下肢总为50分。该术语可以反映SCI神经受损情况。,2018/10/23,26,脊髓损伤的概念,不完全损伤该术语指神经平面以下包括最低段S4S5有任何的感觉和或运动功能保留(即存在“鞍区保留”)。鞍区感觉保留指身体两侧肛门皮肤
10、黏膜交界处(S4-5皮节)感觉，包括轻触觉或针刺觉，或肛门深部压觉(DAP)保留(完整或受损)。鞍区运动功能保留是指肛门指诊检查发现肛门括约肌存在自主收缩。 完全损伤该术语是指最低段骶节(S4S5)感觉和运动功能丧失(即无鞍区保留)。,2018/10/23,27,脊髓损伤的概念,部分保留带(ZPP)：此术语只用于完全损伤，指感觉和运动平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。 保留感觉和或运动功能的最低节段即为感觉和运动ZPP的范围，应分为4个平面分别记录(R-感觉、L-感觉、R-运动和L-运动)。,2018/10/23,28,脊髓损伤的临床表现,脊髓损伤分为完全性脊髓损伤、不完全性损伤和马尾损
11、伤。其临床特征为： 脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失，可持续数小时至数周，是一种病理生理过程，并不意味着完全损伤。 运动和感觉功能障碍 体温控制障碍 痉挛 排便功能障碍 性功能障碍 深静脉血栓 心理失衡,2018/10/23,29,脊髓休克,脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失 持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久 并不意味完全性损伤 此期间无法对损害程度作出正确的评估 脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现 脊髓休克不是预后征象,2018/10/23,30,判断脊髓休克的指标,球-肛门反射bulbocavernosus reflex 刺激龟头（男）或阴蒂
12、（女）引起肛门括约肌反射性收缩 该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束,2018/10/23,31,临床综合征中央束综合征,central cord syndrome 最常见的临床综合征，最常见于颈椎病患者发生过伸性损伤时(常见原因为摔伤)；可伴或不伴骨折和脱位。也于脊髓血管损伤 血管损伤后脊髓中央先损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹,2018/10/23,32,临床综合征半切综合征,Brown-sequard syndrome 常见于刀伤或枪伤 脊髓半侧损伤 温、痛觉神经在脊髓发生交叉 损伤
13、同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温、痛觉丧失,2018/10/23,33,临床综合征-前束综合征,anterior cord syndrome 少见。病史常见脊髓前2/3 血运减少或缺血。 脊髓前部损伤(皮质脊髓束和脊髓丘脑束功能受损)，后柱功能保留。 损伤平面以下运动和温、痛觉丧失 本体感觉存在,2018/10/23,34,临床综合征后束综合征,posterior cord syndrome 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温、痛觉存在 此症较为少见,2018/10/23,35,临床综合征-脊髓圆锥综合征,conus medullaris syndrome 脊髓骶段圆锥损伤(上
14、运动神经元)和椎管内腰神经损伤(L1、L2)(下运动神经元) 膀胱、肠道和下肢反射消失 圆锥高位损伤可能可以保留骶段反射(球-海绵体反射、肛门反射和排尿反射) 肢体运动可以正常,2018/10/23,36,临床综合征-马尾综合征,cauda equina symdrome 椎管内腰骶神经根损伤，脊髓本身可能无损伤 下运动神经元损伤，神经平面不规则 下肢软瘫，膀胱、肠道及下肢反射消失 球-海绵体反射消失 大、小便失禁 疼痛常见、显著,2018/10/23,37,临床综合征脊髓震荡,spinal conclusion 暂时性和可逆性脊髓神经生理功能丧失 见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性
15、的患者 脊髓没有机械性压迫/解剖损害 脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致 缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退 可见反射亢进但没有肌肉痉挛,2018/10/23,38,腱反射与脊髓节段相应的反射弧,C5： 肱二头肌反射 C6： 旋后肌反射 C7： 肱三头肌反射 L3： 股四头肌反射 S1： 腓肠肌反射 S24：球肛门反射,2018/10/23,39,脊髓损伤的直接后果,身体瘫痪-不能活动 感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常 骨关节功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍,2018/10/23,40,脊髓损伤的间接结果,压疮 挛缩 疼痛 感染 结石 心理障碍,2018/10/23,41,
16、临床评估,骨折平面不等于神经损伤平面 神经平面低于骨折平面：颈1、胸2、腰3 国际统一标准：ASIA-AIS 1969年Frankel: 外伤后SCI-5级分类系统，包含完全与不完全 1992年Frankel分类被AIS取代， 1996、2000再版，2006是2000版修订再印刷 ASIA,American Spinal Injury Association, 美国脊髓损伤协会,ASIA残损(AIS)分级 A = 完全损伤。鞍区S4-S5无任何感觉或运动功能保留。 B = 不完全感觉损伤。神经平面以下包括鞍区S4-S5无运动但有感觉功能保留，且身体任何一侧运动平面以下无三个节段以上的运动功能
17、保留。 C = 不完全运动损伤。神经平面*以下有运动功能保留，且单个神经损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3级(0-2级)。 D = 不完全运动损伤。神经平面*以下有运动功能保留，且NLI以下至少有一半以上(一半或更多)的关键肌肌力大于或等于3级。 E = 正常。使用ISNCSCI检查所有节段的感觉和运动功能均正常，且患者既往有神经功能障碍，则分级为E。既往无SCI者不能评为E。*如患者需要评为C或D级，即不完全运动损伤，则需要满足下列之一：（1）肛门括约肌自主收缩或（2）鞍区感觉保留，同时身体一侧运动平面以下有三个节段以上的运动功能保留。本标准允许根据运动平面以下非关键肌是否保留运动功能来
18、确定运动损伤完全与否(确定AIS为B还是C)。注：当根据平面以下运动功能保留的程度来区分AIS为B或C的时候，需要使用的平面为身体一侧的运动平面；而区分C级和D级的时候(根据肌力为3级或以上关键肌数量)，使用的平面为单个神经平面。,2018/10/23,43,44, 损伤程度分级 （ASIA） 专项评定 心理评定 日常生活活动(ADL)能力 预后预测,脊髓损伤的评定,45,脊髓损伤程度分级2000年美国脊髓损伤学会 （American Spinal Cord Injury Association，ASCIA）,46,47,神经平面 在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上，身体两
19、侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致 在确定神经平面时，适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分 感觉平面-身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段 运动平面-身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段,48,椎骨平面 X线检查发现损伤最严重的脊椎节段 感觉评分和运动评分 得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度,L2压缩性骨折,49,不完全性损伤 在神经平面以下包括最低位的骶段(S4S5)保留部分感觉或运动（骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉 骶部运动功能检查: 肛门指检看肛门外括约肌有无自主收缩） 完全性损伤 最低骶段(S4S5)的感觉和运动功能完全消失 部分保留带 只用
20、于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录 （例如，如果右侧感觉平面是C5，C5C8存在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区）,50,骶部保留（Sacral Sparing） 骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征 由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧 骶部保留的证明是骶反射的存在 骶反射的检查方法和结果 反射 检查方法 阳性结果 球海绵体反射 捏龟头/阴蒂 肛门外括约肌收缩 肛黏膜皮肤反射 针刺肛门周围皮肤 同上 肛门反射 手指在肛门内提插 同上 耻骨上轻扣反射 轻扣耻骨
21、上区 同上 肛黏膜皮肤反射的存在表明有感觉残留 肛门反射的存在表明有运动残留 球海绵体反射 的出现代表脊髓休克的消失,51,脊髓休克, 定义 脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态 主要表现 在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失（表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消失） 休克消失的指征1、出现球海绵体反射 ，但在正常人中也有15%左右不出现2、损伤平面以下肌肉出现痉挛,52,神经检查包括感觉和运动两部分进一步神经检查有必查项目和选择项目必查项目 评定感觉或运动神经平面，根据感觉或运动功能的特征
22、评分确定损伤是否完全选择性项目 不用于评分，但可以对特定患者的临床表现进行补充,53,脊髓损伤平面的确定 检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点 检查身体两侧各自10个肌节的关键肌,54,感觉检查必查项目 身体两侧各自的28个皮节的关键点 每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分 0 缺失 1 障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏) 2 正常 NT 无法检查 针刺觉检查时常用一次性安全针 轻触觉检查时用棉花 在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的 感觉应评为0级,每种状态的正常情况为2分，每侧28个关键点，则身体一侧针刺觉总分为56分，轻触觉总分为56分，二者共
23、112分。,55,两侧感觉关键点的检查部位 (指位于锁骨中线上的关键点) C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部 T3 第3肋间 T4 第4肋间(乳线) T5 第5肋间(在T4一T6的中点) T6 第6肋间(剑突水平) T7 第7肋间(在T6一T8的中点),56,T8 第8肋间(在T6T8的中点) T9 第9肋间(在T8一T10的中点) T10 第10肋间(脐) T11 第11肋间(在T10一Tl2的中点) T12 腹股沟韧带中点 L1 T12与L
24、2之间的12处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3跖趾关节,57,S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1个平面) 还要求做肛门指检测试肛门外括约肌 感觉分级为存在或缺失(即在患者的总表上记录有或无) 鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全性损伤,58,感觉检查选择项目 位置觉和深压觉或深痛觉检查 用缺失、障碍和正常来分级 每一肢体只查1个关节，即左 右侧的食指和踇趾。,59,运动检查必查项目 检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。检查顺序为从上而下，各肌肉的肌力均分为6级 0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌收缩 2 在无重力下进行
25、全关节范围的主动活动 3 对抗重力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5 正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的正常活动) NT 无法检查,60,需要检查的肌肉(双侧)如下： 选择这些肌肉是因为它们与相应节段的神经支 配相一致，并且便于临床做仰卧位检查，因脊髓损 伤时，其他体位常常禁忌。,61,感觉和运动评分平面,运动评分：运动检查结果分为两组成对肌节的运动功能：右侧和左侧。如检查插图所示，身体肌节的运动得分按上肢和下肢分别汇总。 运动评分可反映运动功能的量化改变。每块肌肉的正常功能得分为5分。每个肢体有5个关键肌，因此每个肢体总分为25分，双上肢的总分为50分。
26、每个下肢5个关键肌，情况相同，双下肢总分为50分。 任何一块必查肌肉无法检查时即无法计算运动评分。 虽然既往将所有肢体得分总分计为100分，但已不推荐将上下肢得分相加。运动评分检查的计量特征要求上肢10个关键肌功能和下肢10个关键肌功能应分开计算，总分各为50分。,2018/10/23,62,63,C5 屈肘肌 肱二头肌、肱肌、肱桡肌,肱二头肌,肱肌,肱桡肌,64,C6 伸腕肌桡侧腕长短 / 伸肌，尺侧腕伸肌,桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌,65,C7 伸肘肌肱三头肌,肱三头肌,66,C8 中指屈指肌指深屈肌,拇长屈肌,指深屈肌,67,T1 小指外展肌小指外展肌,拇对
27、掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇收肌,小指展肌 小指短屈肌小指对掌肌,小指展肌,68,L2 屈髋肌髂腰肌,腰大肌,髂肌,69,L3 伸膝肌股四头肌,缝匠肌,股 直 肌,股外侧肌,股内侧肌,股中间肌,70,L4 踝背伸肌胫前肌,母长伸肌,趾长伸肌,胫骨前肌,71,L5趾长伸肌群趾长伸肌,母长伸肌,趾长伸肌,胫骨前肌,72,S1 踝跖屈肌腓肠肌和比目鱼肌（小腿三头肌）,比目鱼肌,腓肠肌,73, 还要检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失(即在患者总表上填有或无)。如果肛门括约肌存在自主收缩，则患者的运动损伤为不完全性。,74,运动检查选择项目 脊髓损伤评定还可包括其他肌肉，但并
28、不用来确定运动分数或运动平面，建议测定下列肌肉： 膈肌(通过透视)-C4 三角肌C5 腹肌(Beevor征)-T10 腘绳肌L4S1 髋内收肌L2L4 肌力按无、减弱、正常来记录 Be-evor征： T10以下损伤，做仰卧起坐或抬头动作时，因肚脐以下腹直肌瘫痪，导致肚脐以上腹直肌收缩，可见肚脐被牵拉向上移动的现象。,75,感觉评分和感觉平面 每个皮节感觉检查项目有4种状况，即：右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。按总图所示，把身体每侧的皮区评分相加，即产生2个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，并用感觉评分表示感觉功能的变化 通过必查项目的检查可以判断神经平面(感觉平面)、部分
29、保留区和障碍分级的感觉部分,76,运动评分和运动平面必查项目 各肌节按左、右两侧做运动评分，按总表所示，将两侧肌节得分相加，得出总的运动评分并用这一评分表示运动功能的变化 通过必查项目的检查，可以判断神经平面(运动平面)、部分保留区和障碍分级的运动部分,77,运动平面的确定 因每个节段的神经支配1块以上的肌肉，同样大多数肌肉接受1个以上的神经节段支配(常为2个节段） 用1块肌肉或1组肌肉(即关键肌)代表1个脊神经节段支配旨在简化检查 某一块肌肉在丧失一个神经节段支配，但仍有另一神经节段支配时肌力减弱。按常规，如果1块肌肉肌力在3级以上，则该肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。在确定运动平面时，
30、相邻的上一个关键肌肌力必定是5级，因为预计这块肌肉受2个完整的神经节段支配。 （例如，C7支配的关键肌无任何活动，C6支配的肌肉肌力为3级，若C5支配的肌肉肌力为5级，那么，该侧的运动平面在C6）,78,检查者的判断依赖于确定其所检查的肌力小于5级的肌肉是否有完整的神经支配 许多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、体位、肌张力过高或废用等。如果任何上述或其他因素妨碍了肌力检查，则该肌肉的肌力应被认为是NT 如果这些因素不妨碍患者充分用力，检查者的最佳判断为排除这些因素后患者肌肉肌力为正常(5级)，那么，该肌肉肌力评级为5级,79,因此，运动平面(最低正常运动平面在身体的两侧可以不同)应根据肌力至
31、少为3级的那块关键肌来确定，要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正常的(5级) 对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，如ClC4、T2一Ll，及S2一S5，运动平面可参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的，则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则认为运动功能亦有损害,80,专项功能评定,肌张力评定 痉挛评定 肌力评定 关节活动度评定,81,肌张力评定等级 肌张力 标准0 软瘫 被动活动肢体无反应1 低张力 被动活动肢体反应减弱2 正常 被动活动肢体反应正常3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应4 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应,82,痉挛评定 Ashwor
32、th痉挛量表 改良Ashworth痉挛量表,等 级 标 准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉后1/2ROM中有 轻微的阻力2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难注：没有1即是Ashworth痉挛量表,83,髋内收肌群肌张力评定 （Adductor Tone Rating),0分
33、肌张力不增加 1分 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展 到45 2分 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45 3分 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45 4分 需要2个人才能将髋关节外展到45,84,关节活动度评定 （被动活动时）,0 正常 I 屈曲90,85,心理评定 五个不同的心理过程 震惊阶段 否定阶段 抑郁或焦虑反应阶段 对抗独立阶段 适应阶段,86,日常生活活动能力评定 （ADL）,87,总分-100,截瘫患者ADL评定,88,损伤水平与功能预后 对于完全性脊髓损伤患者， 从自理生活角度看，C7是个关键水平，C7基本上能自理，C7以下完全能自理；C7以上时，C5、C6只能部分自理；C4为完全不能自理 从轮椅上能独立的角度看，C8是个关键水平， C8以下均能独立 从步行功能看，T3T12，L1L2，L3L5，分别为治疗性、家庭性、社区性功能性步行的关键水平 如为不完全性损伤则后果要好的多,89,SCI几个重要损伤水平的康复目标不能步行 在轮椅上仍需依赖的程度 在轮椅上能独立 ,有步行可能完全 大部分 中度 小部分 步行可 用KAFO加双拐；用RGO 用KFO加手杖或依赖 依赖 依赖 依赖 能较小 可步行，但耗能很大 能独立步行 C1-2 C4 C5 C6 C7-8 T1-12 L1S5 ,90,Thank You,http:/
