1、大家好,！,百草枯中毒的急救护理,二院东院区急诊科闫会霞,目录,一、概述 二、中毒途径及机制 三、临床表现 四、严重程度分型 五、诊断要点 六、急救措施 七、护理,7、228、12我在中心医院急诊科采集的一组数据 总诊次：约1820人 自杀总人数：37人 占总人数 2.03% 其他农药（包括有机磷）：18人 百草枯中毒：12人 占自杀人数32.4% 镇定药物：7人,一、概述,论文资料 1 临床资料观察对象： 本组69 例百草枯中毒患者， 有肺损害48 例， 占69.6 % ， 其中男22 例， 女26 例， 年龄1863 岁，平均38 岁。均为农民， 口服中毒。服百草枯量为(29.65 15.
2、91) mL ， 从服毒到入院时间为272 小时。平均住院天数为18 天。,2 效果及预后观察三周， 死于ARDS 者13 例，死于ARDS 并ARF 者18 例， 病死率达64.6 %。临床治愈6 例， 随访胸部X 线片均无肺纤维化。11 例临床好转， 第三周复查有不同程度的肺纤维化和肾功能异常。,百草枯是什么？ 百草枯(1，1-二甲基-4，4联吡啶阳离子盐)是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活，又称对草快，为联吡啶类除草剂，20%百草枯溶液为绿色。,致死量？人口服致死量为3040 mg/kg (20%水剂 5-15 ml即可致死）。较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等
3、多脏器功能衰竭而迅速致死，国外一组病例显示口服20%原液超过30ML全部死亡。,二、中毒途径及机制,中毒途径 1、呼吸道 2、皮肤 3、消化道严重中毒 多因口服 引起。,中毒机制百草枯吸收后迅速经血液分布到全身，以肺脏和肾脏含量较高，且维持时间较久。一般认为百草枯吸收入体内后，可分布于各组织器官，特别易蓄积于肺脏，被型、型肺泡细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞内的氧化还原反应，在细胞内活化为自由基是中毒作用的基础。,三、临床表现,(一)消化系统口服中毒者有口腔烧灼感，舌、咽、食道及胃粘膜糜烂、吞咽困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至出现呕血、便血、胃肠道穿孔等，部分病人于中毒后2-3日出现中
4、毒性肝病，表现为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸，肝功能异常。,(二)呼吸系统肺损伤是最突出和最严重的改变， 大剂量服毒者：可在24-48小时出现呼吸困难，发绀，肺水肿或出血,常在1-3日内因呼吸窘迫综合征死亡。 小剂量中毒者：早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、发绀，双肺可闻及干湿啰音。 经抢救存活者：部分患者经1-2周后可发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。,(三)肾脏中毒后2-3日可出现尿蛋白，管型血尿、少尿血肌酐及尿素升高，严重者发生肾功能衰竭。 (四)中枢神经系统表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉、昏迷等。,(五)皮肤与粘膜皮
5、肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水疱、溃疡等，高浓度百草枯液接触指甲后，可导致指甲脱色、断裂、甚至脱落，眼部接触后可引起结膜及角膜水肿，灼伤，溃疡等。 (六)其他可有发热，心肌损害，纵膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。,四、严重程度分型,（一）轻型摄入百草枯量20mg/kg,无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂，溃疡，可出现呕吐腹泻。 （二）中重型摄入百草枯量20mg/kg,部分患者可存活，但多数患者2-3周内死于肺功能衰竭，服后立即呕吐，数小时内出现腹泻、腹痛、口咽喉溃疡。1-4日内出现肾功能衰竭、肝损害、低血压和心动过速。 1-2周内出现咳嗽、咯血、胸腔积液，随着肺纤维化出现，肺功能恶化。,（三）爆
6、发型摄入百草枯量40mg/kg,1-4日内死于多器官功能衰竭，口服后立即呕吐，数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭，口腔、喉部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷，抽搐、甚至死亡。,五、诊断要点,有口服百草枯史结合临床表现和毒物检测即能明确诊断，尿液现场检测（碱性和硫代硫酸钠）阴性时可于摄入百草枯6小时后再次检测。血清百草枯检测有助于判断病情的严重程度和预后，所系样本必须是患者摄入百草枯4小时的血样，样本保存在塑料试管内，不能用玻璃管。,六、急救处理,1、清除未吸收毒物百草枯无特效解毒剂，必须在中毒早期控制病情发展，阻止肺纤维化的发生，一经发现，即给予催吐并口服白陶土悬液或者就地取材用泥浆水
7、100-200毫升口服 。到医院后，还是要积极给予洗胃。由于百草枯有腐蚀性，洗胃时应避免引起动作过大导致食管或胃穿孔。,2、阻止毒物继续吸收尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，毛发。眼部受污染时，立即用流动水冲洗，时间大于15分钟。口服中毒者用白陶土洗胃后口服吸附剂（活性炭，或15%票白土）以减少毒物的吸收。继之用20% 甘露醇（250ml加等量的水稀 释）或33%硫酸镁溶液100ml 口服导泻。,3、加快毒物的排泄输液，应用利尿剂、服毒后6-12小时内进行血液灌流或血液透析，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5-7倍，如果患者血液中百草枯浓度超过30mg/L,预后极差,4、防止肺
8、纤维化 早期大剂量应用肾上腺皮质激素，可延缓肺纤维化的发生，降低百草枯的死亡率，根据服毒量的多少及病情严重程度给予地塞米松或氢化可的松、维生素C、维生素E等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化,5、谨慎用氧一般认为百草枯中毒应控制或避免氧疗，高浓度氧加重肺损害，仅在氧分压小于40mmHg或出现ARDS时才能使用大于21%浓度的氧气吸入或使用呼气末正压呼吸给氧。肺损伤早期给予正压机械通气联合使用激素对百草枯中毒引起的难治性低氧血症患者具有重要意义。,6、对症与支持疗法应用质子泵抑制剂保护消化道黏膜：除早期有消化道穿孔的患者外，均应给予留置饮食，保护消化道黏膜，防止食管粘连、缩窄，加强对口腔溃疡炎症的护理
9、，可应用冰硼散、珍珠粉等喷洒于口腔创面，促进愈合，减少感染机会，保护肝肾心功能，防治肺水肿，积极控制感染，出现中毒性肝病、肾功能衰竭时提示预后差，应积极给予相应治疗措施。,七、护理,（一）急救与护理1 、清除口腔内毒物让患者用大量的生理盐水（250500 ml）漱口，清除残留在口腔内的毒物，不要催吐，因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。,2 、清洁皮肤 及时给予全 身擦浴，更换衣物， 清除有可能残留在 衣物及皮肤上的毒 物，减少毒物吸收 及损伤。,3 、迅速建立静脉通道 立即建立12条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运
10、用大量的激素及维生素等抗氧化剂抑制肺纤维化，并使用胃黏膜保护剂。,4 、呼吸系统的护理 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。,5 、消化道的护理 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。行口腔护理3次/d，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。,6 、深静脉置管的护理嘱患者卧床休息，
11、右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液510 ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。,深静脉置管,7 、 血液灌流的护理 通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3 h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。,血液灌流管路连接,血液灌流简易图,简图,8 、肝肾功的监测 百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24
12、h出入量，定期监测肝肾功。,（二）后期护理1 、 肺功能的护理 根据医嘱给予抗氧化剂治疗，雾化吸入，有效地清理呼吸道，防止肺水肿，尽量减少肺损伤。,2 、心理护理 百草枯中毒的患者多数是因为情感受挫而服用，我们应该在心理上多开导，多理解、同情患者，尽量协助家属解开心理障碍，使其配合治疗，树立战胜疾病的信心。也有患者在服毒后感到后悔，应该理解并鼓励患者，指导家属正确对待患者的行为，让家属多陪伴，缓解其精神压力。,3 、 健康教育 百草枯大多是在农田或果园使用，因此多数服毒患者都来自农村或郊区，都是文化层次不高或者对百草枯药物的毒性不了解，应该加强对购买使用百草枯药物人群的教育，告知其药物对人体损伤的不可逆性，并加强药物的管理。患者出院应该告知其治疗效果，嘱其定期复查。,总结,目前百草枯中毒尚无特效解毒药，因此、尽早彻底的清除毒物和积极对症治疗是提高抢救成功的关键，高质量的综合护理更是提高患者生存率和生存质量的保证。,谢谢,
