1、癌症病人疼痛评估,九二医院肿瘤科 陈丽,癌症病人疼痛的评估,癌症病人的自觉症状中，疼痛发生率最高。癌症病人中40%有疼痛，晚期癌症病人至少80%有中度至重度的疼痛。据统计资料表明，世界上约有350万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日，严重影响着患者的治疗和生存质量。所以对癌症疼痛的评估、治疗及护理显得尤为重要。,疼痛的定义,国际疼痛研究分将疼痛定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受。它不仅是一种简单的生理应答,同时还是一种主观的心理体验。,疼痛的原因,癌症患者的疼痛主要由于肿瘤本身或其诊断与治疗造成的，少部分是由其他原因造成的。主要有以下几方面： 1、直接由癌症引起的疼痛，最常见的是肿瘤侵犯，使神经
2、受压迫或受侵犯；内脏管道受侵犯引起的梗阻；肿瘤溃疡感染。 2、各种治疗手段引起的疼痛，如手术伤口疼痛；放射性皮肤损伤的灼痛；化疗引起的静脉炎等。 3、诊断检查引起的疼痛，如活体组织检查、骨髓穿刺等。 4、精神紧张、焦虑引起的疼痛。 5、其他原因，如营养不良、长期卧床或强迫卧位易引起便秘、褥疮和肌肉痉挛等。,疼痛的分类,根据疼痛的发生和延续时间分为急性、慢性和突发性疼痛；根据疼痛的生理机制可分为躯体、内脏和神经疼痛。,急性、慢性以及突发性疼痛,1、急性疼痛。有明确的开始时间，持续时间较短，常用的止痛方法可控制疼痛，应去除引起疼痛的病因或损伤. 2、慢性疼痛。通常由慢性病理过程造成，逐渐发生，开始
3、时间不很明确，并可能持续加重。与癌症相关的慢性疼痛需要规律使用镇痛药物治疗，并需要心理、社会支持治疗以提高患者的生活质量。 3、突发性疼痛。常发生在某些特定情况下，如进食后，某些特定姿势，活动或长时间站立后。发生突然，而且间断发作。,躯体、内脏和神经疼痛,1、躯体疼痛。疼痛部位明确，如临床上骨转移和手术后疼痛。可分为急性或慢性，表现为刺痛、酸痛。 2、内脏疼痛。胸腹部脏器受癌肿浸润、压迫或牵引引起疼痛。定位不明确，表现为挤压痛、胀痛或牵拉痛。 3、神经疼痛。癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢神经受损所致。表现为烧灼样、钳夹样的阵发性疼痛，往往伴有感觉或运动功能丧失。,疼痛的心身反应,疼痛的心身
4、反应包括心理反应、外部行为反应和内脏活动的变化。 1、疼痛的心理反应以情绪反应为主，表现为焦虑、恐惧、抑郁、敌对、愤怒、烦躁、失望及神经过敏，还包括疼痛引起的认知改变（记忆的变化、注意力的变化、思维方式的改变等），自我意识的变化等。 2、疼痛的外部行为反应主要是指由于疼痛引起的面部表情变化，如皱眉、咧嘴、痛苦的面容，屈曲的躯干和肢体、强直的肌肉等躯体变化等。 3、疼痛的内脏活动变化主要是指伴随着情绪而产生的躯体生理、生化变化，如心跳加快、瞳孔散大、呼吸急促、血糖升高、凝血系统与纤维蛋白溶酶系统外于激活状态等。,疼痛的评估,疼痛程度只有病人自己最清楚，所以要相信病人的叙述，掌握正确的评估方法。这
5、是控制癌症疼痛最关键的一步。,影响正确评估的因素,1、来自患者方面的因素。主要与患者的年龄、性别、以及文化背景有关。一般来说，年长者比年幼者较能耐受疼痛；同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈些，主诉会多些，性格内向者对疼痛的主诉较少些；而且，民族、家庭以及过去的经历对疼痛的评估都会产生影响。 2、来看护士方面的因素。在很多医院，对疼痛评估没在成为护理工作常规，观念上还没有更新。只有患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理，而且部分护士对麻醉药的药理作用缺乏了解，对病人的生存质量以及护理工作的性质本身认识不足，造成患者的主诉和护士的评估不一致，往往过低地评估病人的疼痛程度。,疼痛评估方法,1数字
6、评估法（NRS）。这种方法最容易被病人接受，因此临床上最为常用。将一条10cm的直线分为10等份，其中0代表无痛，13代表轻度疼痛，46代表中度疼痛，710代表重度疼痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。,疼痛评估方法,2、主诉疼痛分级法（VRS）。也较常用。按疼痛分级标准将疼痛分为： 0级：无痛。 1级：轻度疼痛，虽有疼痛，但可以忍受，并且能够正常生活，睡眠不受干扰。 2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。 3级：重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱，表现为被动体位。,疼痛评估方法,3、视觉模拟量尺（VAS 画线法）。画一条长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处画一交叉线。,疼痛疗效的评估,1、完全缓解。治疗后完全无痛或者疼痛缓解100%。 2、部分缓解。疼痛较给药前明显减轻，睡眠不受干扰，或者疼痛缓解大于50%。 3、轻度缓解。疼痛较给药前减轻，睡眠基本不受干扰，或者疼痛缓解少于50%。 4、无效。与治疗前比较，疼痛无减轻。,评估内容,评估疼痛开始的时间、部位、持续时间，是否影响睡眠，用过哪些镇痛药、是否有效、有无不良反应。同时疼痛评估应反应病人日常生活各个方面的变化。,谢 谢 ！,
