瓣膜病课件.ppt

1、解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -1- 心脏瓣膜病 解放军总医院心血管外科 任崇雷 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -2- 心 脏 瓣 膜 瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门 瓣膜的口径保持一定血量 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -

2、3- 心脏血流动力学 左心房 左心室 右心房 右心室 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -4- 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -5- ? Valvular Heart Disease 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -6- 心脏瓣膜病

3、 (Valvular Heart Disease) 概念： 瓣膜结构 (瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌 )的功能或结构异常导致瓣口狭窄及 (或 )关闭不全 正常收缩 正常舒张 狭 窄 关闭不全 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -7- 心脏为何会有瓣膜病 ? 风湿性心脏病 先天性畸形 缺血性坏死：冠心病、心肌梗死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌等 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surger

4、y 2018/10/22 -8- 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -9- 主动脉瓣狭窄： 风湿性 or 先天性 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -10- 感染性心内膜炎： 瓣膜赘生物、穿孔 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018

5、/10/22 -11- 二尖瓣脱垂、关闭不全： 退行性 or 缺血性 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -12- 先天性二尖瓣裂、关闭不全 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -13- 常见心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄： 风湿、先天 二尖瓣关闭不全： 风湿、感染、缺血、退行性 主动脉瓣狭窄： 风湿、先天性、钙化 主动脉瓣关闭不全： 风湿、感染、退行性 三尖瓣关闭不全

6、： 相对性、风湿性 肺动脉瓣狭窄： 先天性 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -14- 二尖瓣狭窄 (Mitral valve stenosis ) 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -15- 二尖瓣狭窄 (MS, mitral valve stenosis ) 狭窄程度 正常 轻 中 重 瓣口面积 (cm2) 4 6 2 1.5 1 1.5 1.0 解 放

7、 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -16- 二尖瓣狭窄病理（ Pathology of MS） 漏斗型： 瓣膜极度增厚，腱索、乳头肌粘连缩短，瓣膜活动显著受限，瓣口呈 “ 鱼口 ” 状，常伴二闭 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -17- 二尖瓣狭窄病理生理 （ Pathophysiology of MS） 左房压力 三 部 曲 肺循环压力 右心室压力 解 放 军

8、 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -18- 右心室增大 与右心衰竭 肺动脉 高压 左房 增大 左房压 力增高 MS MS主要累及 左心房、右心室 二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS） 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -19- 二尖瓣狭窄症状（ Symptoms of MS） 1、 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 阵发性呼吸困

9、难 端坐呼吸 急性肺水肿 瓣口面积 1.5cm2始症状明显 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -20- 2、咯血 ： 1）鲜血 (支气管静脉破裂 ) 2）血性痰 (微血管破裂 ) 3）粉红色泡沫痰 (急性肺水肿 ) 4）暗红色血 (肺梗死伴咯血 ) 3、咳嗽： 支气管粘膜淤血和左房增大 4、声嘶： （少见） 扩大左房压迫 左喉返神经 二尖瓣狭窄症状（ Symptoms of MS） 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Card

10、iovascular Surgery 2018/10/22 -21- 无症状 左房衰竭症状 右心衰竭症状 三 部 曲 食欲不振 腹胀 恶心、呕吐 二尖瓣狭窄症状（ Symptoms of MS） 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -22- 心脏外 体征 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -23- 心

11、脏体征 (典型和诊断价值 ) 心尖部 舒张期隆隆样杂音 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -24- 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -25- MS-辅助检查 心电图 电轴右偏、右心室肥厚 重度二

12、尖瓣狭窄可有 “ 二尖瓣波” 可表现为心房纤颤 心电图示心房纤颤， P波消失，心律绝对不规整 ,右室肥厚，电轴右偏 二尖瓣波 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -26- X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 MS-辅助检查 左房 正常心影 MS心影 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -27- 后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于

13、横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 二尖瓣狭窄的 X线表现 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -28- MS辅助检查 超声心动图 M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成 E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -29- MS的诊断及鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先心、甲亢等） Austin-Flint杂音严重主闭 左房粘液瘤杂音多随体位变动 心尖部舒张期 隆隆样杂音 X线 /心电图 示左心房增大 超声心动图特征 解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科 PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 2018/10/22 -30- MS-并发症 心房颤动： 常见、相对早期发生 急性肺水肿： 重度 MS的严重并发症 充血性心力衰竭： 发生率 20% 栓塞： 常见并发症 感染性心内膜炎： 较少见 肺部感染： 常见