1、经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）,武汉第一医院骨科 刘沛,PKP,定义 背景 适应症 禁忌症 手术方法 病例介绍 并发症 总结,球囊扩张椎体成形PKP,pkp则是将一个可膨胀性球囊导管置入椎体，加压注入造影剂使球囊膨胀扩张，将压缩性骨折的椎体复位并制造出一个安全空间，放出造影剂后退出球囊，在低压状态下注入骨水泥。,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥,术前 术后,术后,背景,椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折 严重影响生活质量和生存率 微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元 94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术 98年美国FDA批准应用于临床,99年生产 接受该手术的患者已超过230，
2、000人 手术椎体超过270，000节段,胸腰椎椎体骨质疏松性压缩骨折,骨质疏松性骨折是指在骨质疏松基础上，非暴力或轻微外力引起的骨折。 腰背疼痛，驼背，身高变矮 平卧疼痛，翻身、坐、立时疼痛加重是临床表现 60岁以上男性七分之女性五分之一患有骨质疏松 脊柱（发生率最高）,手术适应症,最佳适应症具有疼痛症状的原发或继发性的胸腰椎椎体骨质疏松性压缩骨折 扩大到有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折,椎体扩张球囊成形术 相对禁忌症和绝对禁忌症,相对禁忌症椎体后缘骨折破坏者 绝对禁忌症严重凝血机制障碍的患者严重心肺疾患者椎体或进针点感染者
3、,椎体扩张球囊成形术,1、微创手术方法，对人体组织损伤小，出血少； 2、手术操作简单方便，手术时间短（2530分钟左右） 3、手术风险小，可采用局部麻醉方法，并发症低 4、术后立刻缓解疼痛，效果明显 5、即刻加固伤椎，提高活动能力 6、能够使压缩骨折的椎体复位，矫正脊柱后凸畸形,治疗目的,恢复椎体高度 缓解腰背疼痛 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷,手术椎体的确定,单凭X线片上椎体的压缩程度与病史长短往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段 多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗 MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用,压脂像出现高密度影,
4、对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合CT判断责任椎体,术中透视穿刺安全性高,G臂机 引导下脊椎穿刺， 这是一种安全可靠方法。引导下脊椎穿刺具有 命中率高，损伤重要组织和器官可能性小的优点,PKP工作原理,手术方法,采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫,手术器材,术前透视定位伤椎,尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎,插入导针，退出穿刺针,顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器,顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器,扩髓,放置顶杆顶推,球囊扩张,调配骨水泥,向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥,拔除工作套筒，切口及术后影像,贴敷伤口,术后复苏,病例1,张某某，女，78岁， 第八胸椎骨折 背部疼痛，无法坐起，翻
5、身疼痛加重，睡眠差,病例2,唐某某，女，62岁， 第9、11、12胸椎骨折 背部疼痛，无法起床，睡眠差,PKP并发症,各种类型骨水泥渗漏 骨水泥拖尾 术后病椎塌陷 术后相邻节段椎体骨折 皮下血肿 肋间神经痛 取出球囊病椎高度丢失 穿刺入椎管 术后高热 术后疼痛症状不缓解 术后疼痛加重 骨水泥脱出 严重神经损害 截瘫 感染 硬膜外血肿 肺栓塞,思考,pkp一定可以缓解症状？ pkp能一劳永逸？ pkp会造成相邻节段椎体骨折？ 为什么已经在治疗骨质疏松还是再次出现骨折？,PKP确实是治疗老年性胸腰椎骨质疏松性骨折的微创，高效方法 Pkp确实有一定并发症,我们要减少并发症发生 基础疾病必须重视，足量及终身治疗 医护协作，术后健康教育很重要,
