1、泌尿系结石,四川大学华西医院泌尿外科 韩平,尿石症是泌尿外科常见病、古老疾病尿石症是现代医疗的重要课题尿石症是人体的一种异常矿化尿石症不是单一因素引起的疾病，而是多种因素促成尿石症分为上尿路结石和下尿路结石，两者不仅发生部位不同，而且病因、发病年龄、性别、结石成分、预后均有很大差异,自古以来，尿石症的诊断和治疗都是泌尿外科医生努力奋斗的目标 近20年，尿石症的治疗取得突破性进展 肾、输尿管镜等腔道技术、体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）应用于临床，使90%的结石不再需要传统的手术治疗,尿石症的形成机理 肾乳头钙化斑学说 基质学
2、说 肾淋巴系统学说 晶胶体失衡学说 尿液过饱和结晶和抑制学说 这些学说都是基于结石形成过程中的某一方面，对结石成石理论的发展有一定贡献。 近二三十年，物理化学的理论和方法被引进结石研究中，大大丰富了结石形成的机制。,影响尿石症形成的因素,外界环境,内在因素,泌尿系统因素,外界环境 自然条件 炎热气候、日晒时间长 缺水、尿浓缩发病上升 我国北方发病率低，而南方发病率高（黑龙江2.5%，贵州、广东59%） 人对气候的适应能力与尿石症关系密切-炎热地区土生居民较移民发病率低,非洲黑人低，二战北非英德军人高 以色列土著犹太人较欧洲移民的犹太人低 科威特肾绞痛73%发生于那里的外籍人士 大连医院迁至遵义
3、后发生尿石症高于当地人,社会条件 发达国家过去发病率高的地区，膀胱结石现已罕见，但上尿路结石发病率却不断增加。 我国49-58年：上尿路结石32% 下尿路结石68%1976年：上尿路结石84% 下尿路结石16%,内在因素种族遗传 黑人发病率低 黑色皮肤保护人体减少紫外线照射，降低VitD合成 尿磷、尿钙低，尿粘蛋白少或缺乏,营养与尿石症的关系Andresen1964-1966年调查全球11个地区每人平均日热量、蛋白、脂肪、碳水化合物及蔗糖的摄入量。1972年提出尿石症与食物组成有关。近年来，对尿液过饱和及尿中促进和抑制尿石症形成物质的研究进一步推动了这项工作。代谢异常（甲旁亢）药物致结石乙酰唑
4、胺-磷酸钙结石 VitC-尿酸、草酸结石,泌尿系统因素 感染 梗阻 畸形 损伤 异物,尿形成结石的过程,促进、抑制物,肾损伤、乳头钙化斑,基质过饱和,成核,结晶,生长,聚集,滞留,结石形成,尿结石成分及性质 草酸钙：质硬、粗糙、桑葚样、棕褐色、尿酸碱性改变 磷酸钙/磷酸胺：脆、粗糙、鹿角型、灰白/黄褐色 尿酸盐：硬、光滑、多发、黄/红棕色、尿酸碱性改变 胱氨酸：呈腊样改变,尿石症的病理改变,梗阻 输尿管结石最易造成梗阻 结石梗阻以上输尿管、肾积水 结石大时，尿从周围流过，不造成梗阻 膀胱结石为间歇或持续梗阻，膀胱壁增厚,直接对粘膜的损伤 血尿，恶变,感染 多为进行性严重泌尿系损伤，重者发生脓肾
5、，大肠杆菌感染常见。,感染,结石,梗阻,临床表现,体征 肾区可有叩痛 输尿管结石所在部位压痛 膀胱结石者阴茎根部较正常大，排尿姿势特殊，排尿是排便、脱肛等,诊断原则 尿石症存在的诊断 尿石症并发症的诊断 尿石症病因的诊断,上尿路结石的诊断病史：与活动有关的血尿、疼痛实验室检查 尿常规运动试验 尿培养 测定血中的磷、钙、尿酸含量，尿中的磷、钙、尿酸及草酸含量 肾功能测定,X线检查 KUB 90-95%结石含钙 IVU 显示肾功、结石大小、形态、数目、部位及有无梗阻 B超：特殊的回声表现，阴性结石梗阻以上尿路积水,上尿路结石的治疗 原则：解除梗阻、保护肾功、尽可能解除病因、防止复发,1.保守治疗
6、适应症：1cm，光滑，无梗阻及感染 方法： 多饮水、多活动、解痉利尿胱氨酸结石：碱化尿液、口服消 石素尿酸盐结石：碱化尿液、口服别嘌呤醇感染型结石：抗感染、配合中药排石,2.ESWL 适应症：除结石以下尿路器质性梗阻、全身出血性疾病外，均可行ESWL治疗 碎石后排出结石才算是达到治疗目的 配合腔道技术90%以上结石不需要手术治疗,3.腔道技术 输尿管套石篮取石 输尿管镜碎石、取石 经皮肾镜碎石、取石（机械、超声、气压弹道、液电、激光）,4.手术治疗 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦内肾盂切开取石术 无萎缩性肾实质切开取石 术 肾部分切除术 凝固法肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 自体肾移植 肾切除术,双侧上尿路结石的处理原则 双侧输尿管结石可同时取石或先处理梗阻严重的一侧 一侧肾结石对侧输尿管结石，先行输尿管取石 双侧肾结石，手术首先考虑安全，一般先处理易手术、安全的一侧 双侧结石或孤立肾结石致梗阻无尿时，应急症手术,膀胱结石 诊断：病史、KUB、B超 治疗：应用腔内技术液电效应超声波或气压弹道碎石机械钳夹碎石：2cm结石 合并BPH者，处理结石后应行TURP手术,尿道结石 多为继发结石 体征：在尿道海绵体内可扪及结石 诊断：X线或尿道探条均可确诊 治疗： 使用润滑剂充分润滑尿道后取石；将结石推入膀胱，按膀胱结石原则处理；尿道切开取石,Thank You!,
