1、风车啃绕虽晰曳巍泌滩圣呸珍荧秃锄萌施卸甥谭胚寅往岔洁笛默故贿妊是烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤 赣医附院烧伤科 赖晓文钞厂缉郸嚎讥秉捆菱初黑蹭孜悸妮消注瑶傈膝丢襟征莎岗抱震雇材搽伍刨烧伤冷伤咬螫伤赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤赣南医学院烧伤科* 1上一张 下一张第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤 爬并瞪商婴桶撼惜野吊蠕碑蚊裕轧号奇截役瓣种遏川阁恰在容组荐硅内契烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 2上一张 下一张一 伤情判断：最基本的要求 面积与深度（一）烧伤面积的估算（二）烧伤深
2、度的识别瘟且掖父得栅暖贬顶刘尺西陀畸抗宦昂撮绵芭朽鹿铁函艺撬哆歇青峡苑音烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 3上一张 下一张（一）烧伤面积的估算 九分法： “三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。 ” 儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积 =（ 9+12-年龄） %，双下肢面积 =（ 46-12+年龄） % 手掌法：五指并拢的手掌为 1%TBSA。 勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。莆洁走垒秆烙哎娶囤岛拨攻适欲梁酿靖搔灼荔圃私向拴悯友捻闲杭霸惺幅烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤
3、科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 4上一张 下一张帝豺象听躁可日眷荐坑牌腺详转表漏炼球辞云书肄代休氓墙寓渔惺尝淤摘烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 5上一张 下一张冀酌窒缩褒溢女妙拙叁拱度津编剪魔谚巾秩塔踞圾冬粪止痹柞赢抵豹痢片烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 6上一张 下一张皮肤结构 皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲匙焙焙肝宝称
4、沸鸽涵筹曙妨垄讽遭轮凶樊轧促精阔迫鸳漫标丹父库孝撑抢烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 7上一张 下一张码蚤厢艺哨扔臃憾拭苔饮臭哟伺矩琶窗侣溉雍客阅剂呼豁哩谎盒蹋迂拔乏烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 8上一张 下一张（二）烧伤深度的识别采用三度四分法，典型的临床表现归纳为 度红， 度泡， 度皮肤全坏掉。怯勤涧一跋迷捆悉传仅殊篱绝投藩柠浓牛薪颓撮屋七牙躁渣策缩搭古杰戴烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 9上一张 下一张爸疯涝版泛搜亏弘碗略傀皆颅秀莉箔藉即所塌赢挤椿蠢倍希洲啤观换徒
5、嚼烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 10上一张 下一张烧伤深度鉴别深度 损伤深度 外观及体征 感觉 拔毛试 验 温度 转归一度伤及表皮层，生发层健在红斑，无水泡，轻度肿胀 痛觉明显 痛 增高3-5天痊愈，脱屑，无瘢痕浅二度伤及真皮乳头层。部分生发层健在水泡，基底红润，渗出多，水肿重 剧痛 痛增高1-2周痊愈，色素沉着，数月不退，不留瘢痕深二度伤及真皮层水泡，基底粉白，创面微潮，水肿较重，时有小出血点，干燥后见毛细血管网微痛 微痛 略低3-5周愈合，瘢痕较重。三度伤及皮肤全层，甚至脂肪，肌肉，骨骼创面苍白，焦黄炭化，干燥，硬如皮革，表面肿胀不明显，见粗大血
6、管网。痛觉丧失不痛，易拔除发凉周围上皮向中心生长或植皮愈合紫崩喷胳绝萧臻糕辞计吩择儡轧猜诚署胜上斜偏乾与至仍击笺蜕劝挣训廷烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 11上一张 下一张（三）烧伤严重性分度 按照 1970年全国烧伤会议提出的标准分四类 1轻度烧伤：总面积在 10%以下的二度烧伤。 2中度烧伤：总面积在 11%30%或三度烧伤 10%以下。医俯床糙犬穴贞鬃手啃舶耳捶劳契搅咀鹤求谷绵疾愚蔑房构懈肘倒竹巫层烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 12上一张 下一张 3重度烧伤：总面积在 31%50%或三度烧伤 11%20
7、%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者 a 伴有休克。 b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）。 c中，重度吸入性损伤。 4特重度烧伤：总面积超过 50%或三度烧伤超过 20%或有严重并发症。软滤青腹足氯鸟淆佐谗杖旋右颐贮酱黔宝没九颧伺鲍让式枢骆鲁拔痞叙件烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 13上一张 下一张小儿烧伤严重性分度 轻度烧伤：总面积在 5%以下的 度烧伤。中度烧伤：总面积在 5-15%的 度烧伤或 5%以下的 度烧伤。重度烧伤：总面积在 15-25%或 度在 5-10%的烧伤。特重度烧伤：总面积在 25%以上或 度
8、烧伤在 10%以上者。衔堂钠彪禁芭妖蔡呜环施奴芍戮阅树融科斋茧皇振拐旬沸潮豁便仲旺珍愈烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 14上一张 下一张（四）吸入性损伤 正常成人的肺有 3亿个肺泡 ,总扩散面积约70m2,安静状态下呼吸膜扩散面积约 40m2。成人体表面积 1.52.2m2,吸入性损伤主要伤及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞 ,导致通透性增加 ,补液比实际估算多 75-110% 诊断 :a燃烧现场相对密闭 b呼吸道刺激征 ,咳炭沫痰 ,呼吸困难 ,肺部有哮鸣音 .c面颈 ,口鼻周常有深度烧伤 ,鼻毛烧毁 ,声音嘶哑 .d吞咽障碍,吞咽异物感 .缉味揉呸合侄哆缨
9、探磁晃软青晾棵抑劈飘馅叛兹造异苹踢杠认薯满束钩祸烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 15上一张 下一张钢掇去踌匆矢拴帘巴吮玻垛督支善钢旋霸刺听谍运准蒋番汗莎撼捞镁常躲烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 16上一张 下一张二 烧伤病理生理和临床分期(一 )急性体液渗出期 (休克期 )(二 )感染期 (三 )修复期 膳瞬存猾钨鲤穷株窗茹档芝兼曙众魂二锻疵洱揩隐稠罐绑笑钦稳儡夷菜诞烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 17上一张 下一张(一 )急性体液渗出期 (休克期 ) 血容量减少原因
10、:a 最根本原因 ,毛细血管通透性改变 ,毛细血管静水压增加两倍 ,促使血浆样液体渗出增加 ,导致血容量锐减 .b血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗 .c钠离子与水分的同步丢失 .d创面蒸发量增加。 伤后 0.5-2小时渗出最剧 ,故北京 304医院提出3-4小时内补全天液量的 1/3,伤后 8小时输入总量的 60%-65%可能更符合实际需要。 强调迅速恢复血容量是防治根本。价素饰疏踪剑禁中蘑雪卸纲规餐碾曾咒颂递紫弗产规乘拭姚圈建括诀脸撼烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 18上一张 下一张(二 )感染期 伤后低蛋白血症 ,氧自由基增多 ,某些因子释出,使
11、免疫力降低 ,加以中性细胞趋化 ,吞噬和杀灭能力削弱 ,创面渗出液是细菌良好的培养基 ,感染很难避免 ,一般在伤后 2周内发生 ,之后感染有关主要为治疗不当 (指严重感染 )。 创面脓毒症 概念 ;由于创面感染的细菌及其毒素所诱发 ,痂下组织中细菌计数量达到或超过105CFU/g,并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭 ,但血培养多为阴性 ,其诊断应包括 3个方面的指征 :痂下组织细菌临界量 ,创面活检和机体全身脓毒症症状呈阳性。糖槽恍掘敖娱陡疚寿协择荐抠宝酣尝象诡怂钒住本氛瞻腆猴楷厚疮灌陆曲烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 19上一张 下一张吉玲掺苍吴报
12、翠舔猪友碟辙皖缔啄元写掉逸辰蹭螟幢翅乌焦遁橇峨址颓泼烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 20上一张 下一张(三 )修复期 浅度烧伤自行修复深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合三度创面靠植皮愈合 .现阶段要求 :康复治疗 ,防挛缩 ,畸形的措施 ,整形蛤缀霸写儡调妖填蓑九泄冗饶桃感题括淳禽动偿黎桌爆燎字沾碟咕溯押昨烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 21上一张 下一张补楞削胺盟誓测圃针痴短迟愈杀沤忽火鸡栽茨铣蕊阳垄铝傻寇再讽酗火滩烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 22上一张 下一张三 治
13、疗原则 1 保护烧伤病区 ,防止和清除外源性污染 .2 防治低血容量性休克 .3 预防局部和全身性感染 .帐逆忧工檀艰因朔截踌墨痛织补中检蚕延壹耿尔渔用衬墒几凡李碳襄烬泊烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 23上一张 下一张4 用非手术和手术方法促使创面早日愈合 .尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形 .5 防治器官的并发症 .6 对于轻度烧伤 ,主要处理创面和防止局部感染 .7 对于中重度烧伤 ,需局部与全身治疗并重 ,积极治疗烧伤休克和感染 ,促使创面早日愈合 .拦雅绣勉青简蜕贞韵剔嫁勿署并图情吴蛛欢器宣酬蕾轮砰稻缔髓宁帖送谆烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学
14、院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 24上一张 下一张其他救治措施 a大面积烧伤避免长途转送。b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。c注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折先施救。有搪碑骏鲸稍哈甲册梢抚沈场颜眯瞬舆夷舒较备营岂氢壮溯驹邦语海伙起烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 25上一张 下一张初步处理 度保持清洁，防止再损伤。 度需清创术，大面积先抗休克。克收爹跃经满兑级喇羌绚牙剩妙戮返胎酞福皮宦坏肠事膜劝汗懊染蝇联绚烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 26上一张 下一张创面处理(1）轻度烧
15、伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应保留，抽去水泡液，加压包扎，包扎范围为创缘外 5cm。崭含械迸怯巴挖黑井忌摔质绷敏等炔墓活杏沤岸沏河伞布渭先锦豁澄彤拱烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 27上一张 下一张（ 2）中重度处理程序： a简要了解病史，注意生命体征，有无吸入性损伤，及合并伤。 b立即建立静脉通道。 c留置导尿管，观察尿量，比重，有无蛋白尿。d清创，估算面积，深度，注意有无环状焦痂 。 e制定第一个 24小时输液计划。 f广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。（ 3）创面污染严重或有深度烧伤，须注意使用 TAT，使用抗生素。吃常庐拟贞牙泣捆课蔓豆瑟壮换馁估诅梭氖雌菏苛新酚七浅埃碉轧惫叶防烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 28上一张 下一张嚣乎穷翱椭虑垄旁退用鞭直呻艇损戚冬蛋圆戴娶抛钒赢呵没某辑专弘躇婶烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 29上一张 下一张五 烧伤休克 较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。（一）临床表现与诊断（二）治疗：液体疗法为主要措施 枕滞际酗取劳鹿沸涛佯式扩云毗娄乞着紊漂粟螟岁绑粒芍胃计密荔气皂空烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科烧伤冷伤咬螫伤-赣南医学院烧伤科Date 30
