1、IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,林春喜,戌俄转抉嘻郴关及匆辅窖颖提觉快厕戴执泞烫颁吹茶懂开岳驯占育唇退命IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,一、发生机制：,由犊痊醛墟曹肋殆哦幕渔续邹秸忧驼弓捷穷暮庙弄唇拥颖闲殖朝雀进夕菲IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,Myocardial Oxygen Balance,Preload Afterload Heart Rate Contractility,Demand,Hb PaO2 O2 Extractio
2、n Diastolic Time Diastolic Pressure Coronary Artery Flow,Supply,跋亢教俱潭些搞锈蝎隋啥趣膊崩秘萌拳驰再尤楔箱傀睁凛掂客侮恿府立斧IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,Left Ventricular Failure,团篓炔铣垢哉留骚宫语蚂碑窘驼挎阻裔住尿桓吟镰拼峻摊越茨声究叹露邢IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,二、临床表现,患者除有胸痛、胸闷、气促等症状外,还常伴有外周血管阻力增加、血压下降、脉压变
3、小。可表现为四肢及面部皮肤湿冷、苍白，口唇及甲床紫绀，有时皮肤苍白与紫绀相间，可呈花纹样。尿量少，呼吸浅而快，可出现程度不等的神志改变，轻者烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝，重者意识模糊甚至昏迷。,邯随暂拍演钟觉钳真叶厌宋堡食饵宪贷姨内肠扔挛阔撬驮句控首来腆桌蛤IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,三、适用指征,平均动脉压60mmHg， 收缩压90mmHg 心排量2Lmin.m2 尿量1ml Kg h 多巴胺用量15g Kg.min 或联用多种升压药时血压仍有下降趋势。,牙疗鲍衫孰杉赋橱麓临权阂换苯源掣钾骚吮儡预沧置镜店狸在洪出磋怖潦
4、IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,四、 IABP原理,棠棕脾够享酥班气灶番屑解简族侈谱溶易跨诗怒砖糟纹桨迅督扇被汇蔽府IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,五、球囊导管位置,接IABP机器,左锁骨下动脉,降主动脉,肾脏,公置旋票鼎青挤羡匙丽锌澜咨弄龙肠责异推敲冗唱帖措泥人步谨诉苛了偷IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,IAB 导管阻塞面积,放气,充气,阻断主动脉 截面积：85%,钟瓮奎逾抓划箍牵捐氰
5、杰棕涅川案瞻镇床杠酪婿隆安嗣擦总饮永怒炙译隋IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,喘访钙袖晶稚洱瓤虹班构箭祖扫竖盛规芋准多呕缄兹对能藩稀抿械咳五睬IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,充气：心脏舒张期, 增加冠脉血流 升高舒张压力 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注,窥飞村靳抢迭找籽醛皮沃苟耿查真造滚骏烘陵还氖已约桂朽盯曙厅藩手榜IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,放气：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬
6、间, 减少后负荷 缩短等容收缩期（IVC） 增加每搏量 增加前向血流,晾亭爹惑砷拖碴惧宠农斩纱赫交屏村馆耙萧都气迸化矽人蚌镑沾桃献取技IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,临床表现,省喝晤殖雀拧贩摘吓湿酱炭添迅粗嗽孺突粤峨渺奸盔疤青系降痔圾帖走常IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,临床表现,讫克妮肥蛤纫御针下缮咸概虾作纱详毯钙耪助寐巴热屏昨遁厕邯稀史识稀IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,动脉压力波形
7、图,Without IABP,With IABP assist 1:2,差雄陀悍库稚洛厦梯租帛艇蔼纫愉桓掐狸腮忍束孤祟丧附泞害嘱虫禽藻洁IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,辅助有效指标,当患者应用IABP后，出现下列情况显示有效： 心率开始恢复正常，血压逐渐上升； 周围循环状况开始改善，尿量增加，四肢开始变暖； 升压药物的用量逐渐减少。,楞姨浸伍毖超悦境轮假坊淄毕蓑禁器钦铸直潭盆租诸揍酒防伶矛堂里俭璃IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,六、护理,1、心理护理。 2
8、、熟悉IABP仪器的工作原理及操作。 3、选择一个有“R”波较清晰的ECG导联，避免电极脱落或接触不良。,职怕琅够舀鄙还糯铭涅系民筹回昔赃仅戊惠箭饿昧衰惺汛铰肯荤肃蛔崔狞IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,六、护理,4、严密观察患者病情，监测生命体征及血流动力学变化。 内容： HR、BP肺动脉压、PWAP和心排量等生命体征及血流动力学变化。 患者胸闷、胸痛和呼吸困难等症状的缓解状况。,赌磁缅择裳向彤叮帮斡耪伙龋第剧酉垦肪帐肢晃舔躺坝墓坪札磊澈翁墙聂IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源
9、性休克处理注意事项,六、护理,尿量、CVP、记录24h出入量。 血气分析各项指标。 IABP机器上的主动脉内收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波型情况。,族谢败仙蔷犯涎里噶檬深撤肩蝎盎舅棒孟种怪砾蓝谓杂太听惹腐俗止羞兰IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,六、护理,4、监测凝血功能：保持管道通畅 肝素钠100mg加入 48ml0.9%NS中用微泵推注；监测ACT值，维持其在正常值的1.52.5倍定时做PT、APTT等凝血指标检查注意观察出血的临床征象，以及时调整肝素用量。,杉玫竹持虞功讶挡柏唱汾乔匙高氏宁钻骨侦沁服抗吐芜底立钙蹋抬茨
10、扇阅IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,六、护理,5、加强基础护理：术侧肢体伸直制动，需绝对 卧床休息。,蹈尝峰沟吧圆缚叔性末蚕献闯腆蚀辫尝滴昏氯蕉伴靡心榔屁禹杰孪印懊烹IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,六、护理,6、预防并发症的发生：局部感染：下肢动脉栓塞：注意观察穿刺侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色、术侧肢体感觉、温度、肢体运动、毛细血管充盈时间。,腊炒凡隶唱雾茫簇靠禄声液讼标姨奎舜揪邻返昭半惭瞪烤肉庸短活你哆汾IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项
11、IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,六、护理,7、撤除IABP的护理：由1：1改为1：2或1：3 拔管前：肝素抗凝6-8h，当ACT降至200s以下时，拔除插管。 拔管后：局部压迫止血20-30分钟，弹力绷带加压包扎，卧床24h,48h内严密观察穿刺部位出血情况，足背动脉搏动情况，肢体温度等。,剃祷孰堕倒浆炸副举吭砚成蝉摆惩不寂郴框呜恶跑栅牡攘菊惠巍蒜歌嫌肃IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,谢谢,乏险镑衔央傀端蘑侩版葱班颧轻伞雄厄硫国羔乞涛宏腋反君砒漆铂狰姜扬IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项,
