1、20070301,Xuzhou medical college dingwei,1,第十五章 全身麻醉严重并发症的防治,徐州医学院临床麻醉教研室丁 伟 副教授,20070301,Xuzhou medical college dingwei,2,本章节学习要求,1、掌握，呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的 常见原因、临床表现、预防和处理 2、了解，心肌缺血、咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染的常见原因、临床表现、预防和处理。 3、掌握，Mendelson 综合征、恶性高热、术中知晓、 苏醒延迟的概念,20070301,Xuzhou medical college dingwei,3,概 述,
2、麻醉期间发生严重并发症的因素1 患者本身疾病2 麻醉医师素质3 麻醉药、麻醉器械、其中麻醉医师起主导作用,20070301,Xuzhou medical college dingwei,4,其特点有： 1 不可预计性 2 可控性或可逆性 3 严重性 4. 广泛性,20070301,Xuzhou medical college dingwei,5,第一节呼吸道梗阻 1 在手术过程中通过哪些指标监测 呼吸系统功能？ 2 什么叫外呼吸？什么叫内呼吸？,20070301,Xuzhou medical college dingwei,6,答案： 1. (1) SpO2 (2) PaO2 (3) PaCO
3、2 (4) 呼吸方式 (5) 呼吸音 2. 口、咽 声门 总气管 支气管（包括细支气管和呼吸性细支气管） 肺泡 肺血管,外呼吸,内呼吸,20070301,Xuzhou medical college dingwei,7,口、咽 声门 总气管 支气管 肺泡 肺血管,口咽,麻醉期间常见的呼吸道梗阻 一 舌后坠原因： 使用镇静、镇痛药、全麻药及肌松药肥胖、颈短、舌体大、扁桃体肥大 表现： 不完全阻塞 鼾声完全阻塞 无鼾声、三凹征SpO2进行性下降 防治： 侧卧头后仰（平卧头偏向一侧）托下颌放置口咽、鼻咽通气道面罩加压给氧、气管插管,20070301,Xuzhou medical college di
4、ngwei,8,20070301,Xuzhou medical college dingwei,9,二 气道分泌物、脓痰、血液、异物,原因 常见吸入对气道有刺激性麻醉药-分泌物增多 支气管扩张、肺结核空洞 -大量脓液堵塞健肺 口腔、鼻咽部手术、 -血液误吸 义齿 -异物阻塞气道预防对湿肺应用双腔插管鼻咽部手术应经鼻或经口插管取下义齿,20070301,Xuzhou medical college dingwei,10,三 返流与误吸,原因1 麻醉诱导时气道梗阻，用力吸气胸内压下降。 2 术前饱食，麻醉手术使胃肠道蠕动减弱，幽门 高位肠梗阻。3 肌松气管插管，环咽括约肌松弛：妊娠、吸入、吗啡、抗
5、胆碱药。4 胃食管交接处解剖缺陷：膈疝、留置胃管。,20070301,Xuzhou medical college dingwei,11,Mendelson 综合征（死亡率50-70%）,1. 急性呼吸道梗阻：2Mendelson综合征:误吸25ml，pH2.5的酸性胃液,即可发生严重的酸性胃液误吸综合征。表现为紫绀、心动过速、支气管痉挛、呼吸困难，受累肺野听诊；哮鸣音和罗音。3吸入性肺不张：不全梗阻-完全梗阻4吸入性肺炎：气道梗阻和肺不张继发肺部感染。,20070301,Xuzhou medical college dingwei,12,预防 1. 禁食和胃排空：成人禁食6-8小时，小儿-6
6、小时；饱食推迟手术，选择局麻或椎管内麻醉，需全麻宜置入硬质粗胃管。用药物提高胃液pH，减少胃液分泌：H2拮抗药,西米替丁0.4克，雷尼替丁300 mg,法莫替丁40mg。 麻醉诱导:(1)表面麻醉下清醒插管，头高足低位(40)。(2)环状软骨-食道压迫（Sellicks手法）。(3)备好吸引设备，采用透明面罩 .(4)选用诱导用药：竞争性肌松药。 2.采用带低压、高容套囊的气管导管,20070301,Xuzhou medical college dingwei,13,处理 1、激素：减轻炎症反应，改善肺毛细血管通透性，缓解支气管痉挛。 2、重建通气道 ： 立即停止加压给氧，头低足高位，并转为右
7、侧卧位。 必要时明视下吸引，手法直接清除。 支气管冲洗：NS5-10ml边注边吸。 纠正低氧血症：酸性胃液破坏ps,型上皮细胞肺萎缩、肺内分流、静脉血掺杂。PEEP5-10cmH2O,4-5d. 3、支持疗法：维持血流动力学稳定，纠正酸碱紊乱，治疗肺部感染,20070301,Xuzhou medical college dingwei,14,四 气管受压,原因：颈部或纵隔肿块、血肿、炎性水肿；气 管软化-表现：呼吸道梗阻、缺氧、二氧化碳蓄积防治: 术前查房确定气管受压程度（x-线、CT、体位试验等）。气管导管插入深度应超过气管最狭窄部位。气管软化严重应行气管切开术。,20070301,Xuzh
8、ou medical college dingwei,15,纵隔畸胎瘤侵及颈部气管右移,20070301,Xuzhou medical college dingwei,16,五 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 原因1 气管插管扭曲、受压、误入一侧支气管、脱出。2 管腔堵塞 痰液、血液3 麻醉机 螺纹管脱落、扭曲、呼吸活瓣失灵。 预防、处理（1）发现异常呼吸查找原因对症处理（2）低氧血症气管导管位置、两肺呼吸音,20070301,Xuzhou medical college dingwei,17,六 口咽腔炎性病变,原因 1 扁桃体周围脓肿、咽喉壁脓肿 2 喉部肿块 3 过敏性喉头水肿预防、
9、处理 4 喉部敏感避免使用硫喷妥钠、氯胺酮类药 5 抗过敏 6 气管切开,20070301,Xuzhou medical college dingwei,18,七 喉痉挛与支气管痉挛,常见于喉局部组织应激性增高时,局部或其他部位的刺激 （一） 喉痉挛 诱发- 尤其是缺氧、CO2蓄积及内脏牵拉 药物 - 硫喷妥钠、氯胺酮浅麻醉下诱发因素;口咽部分泌物，胃内容物反流，放置口咽、鼻咽通气道，直接喉镜，气管插管等。 表现： 轻度 吸气相出现喉鸣音中度 吸气和呼气相均出现喉鸣音重度 无喉鸣音，三凹征 防治： 气管插管或手术操作时，加深麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄积一旦发生;去除刺激因素面罩加压给氧、环甲膜穿
10、刺静注司可林、气管插管,20070301,Xuzhou medical college dingwei,19,口、咽 声门 总气管 支气管 肺泡 肺血管,支气管,原因：药物如硫妥，吗啡，非去极化肌松药刺激,如,气管插管，吸痰、反流误吸、分泌物、手术操作等。 表现：呼气性呼吸困难，呼气相延长、呼吸费力，缺氧、HR增快，BP升高，气道阻力增加，哮鸣音 防治：去除诱因，纠正缺氧和二氧化碳蓄积（控制呼吸）药物治疗（氨茶碱，激素，抗组胺药，2 受体兴奋剂）,（二） 支气管痉挛：,20070301,Xuzhou medical college dingwei,20,麻醉过程中，呼吸道通畅，肺泡换气功能正常
11、情况下，出现缺氧，为什么？,20070301,Xuzhou medical college dingwei,21,第二节 呼吸抑制：,概念； 在麻醉过程中，各种原因导致的通气不足，临床上可表现为呼吸频率减慢40bpm或呼吸停止。常见有;中枢性呼吸抑制和外周性呼吸抑制。,20070301,Xuzhou medical college dingwei,22,一 、中枢性呼吸抑制,原因： 全麻药和麻醉镇痛药中枢性抑制呼吸过度通气（CO2下降）过度肺膨胀二氧化碳蓄积表现：通气不足，二氧化碳蓄积，低氧血症防治：减浅麻醉，合理使用呼吸兴奋剂特异性镇痛药拮抗剂，纳洛酮（0.4mg）适当调整通气量，使PaCO
12、2处于正常高界,20070301,Xuzhou medical college dingwei,23,二、外周性呼吸抑制,原因：肌松药残余作用低钾血症（肌肉-神经接头兴奋下降，呼吸肌麻痹）硬膜外阻滞平面过广 表现：通气不足，二氧化碳蓄积，低氧血症 防治：非去极化肌松药引起的呼吸抑制，可使用新斯的明 （1mg）拮抗，去极化肌松药，新鲜血浆补钾呼吸支持，待药物作用消退,20070301,Xuzhou medical college dingwei,24,三、呼吸抑制的管理,任何原因呼吸抑制人工通气 无自主呼吸人工呼吸 有自主呼吸辅助呼吸 维持循环稳定,20070301,Xuzhou medical
13、 college dingwei,25,第三 节低血压和高血压,1.手术过程中可通过哪些指标监测 循环系统功能？2.决定血压的因素有哪些？,20070301,Xuzhou medical college dingwei,26,循环监测指标、决定血压因素；答案：,1. BP心电图（ HR、心率、冠脉供血 ）CVPCO、PAWPsPo2末梢循环状况和尿量 2. 外周血管阻力：后负荷心输出量=SVHRHR前负荷心血管反射心肌收缩力 心肌自身灌流外源性药物的影响,20070301,Xuzhou medical college dingwei,27,一 低血压 与防治,前负荷,概念；低血压是指；BP20
14、%或BP80mmHg,乳酸盐超过 正常（0.331.67mmol/L)。 有效循环血容量减少：手术失血过多，术前存在低血容 量，术中输血输液不足，尿量过多 回心血量减少：手术操作压迫心脏和大血管，大潮气量通气，椎管内阻滞平面过广导致外周血管扩张，仰卧 位低血压综合症，剧烈体位改变,1.补充血容量 2.对症处理,20070301,Xuzhou medical college dingwei,28,低血压,后负荷 （ 外周血管阻力下降）,椎管内阻滞，嗜铬细胞瘤切除术后 （肾上腺髓质）血浆儿茶 酚胺浓度降低 肾上腺皮质功能衰竭，（代谢、电解质紊乱）低血糖，严重酸中毒）,1. 增加外周血管阻力2. 扩
15、容,20070301,Xuzhou medical college dingwei,29,低血压,神经体液 - 心血管反射,颈动脉窦反射： 眼-心反射 胆-心反射 颅高压减压反射 二氧化碳排出综合症,提高交感活性,20070301,Xuzhou medical college dingwei,30,低血压,外源性药物的影响,不合理使用、 受体阻滞剂和血管扩张剂 全麻药抑制心肌收缩力、扩张外周血管,1. 合理使用心血管活性药物 2. 合理调控麻醉深度,20070301,Xuzhou medical college dingwei,31,二 高血压 与防治,概念： 高BP是指；BP超过麻醉前的20
16、超过或升高达160/95mmHg称为高BP。BP过高，指超过30%危险性：心内膜下缺血，心肌梗塞（冠心病更易）导致严重低血压，脑出血，脑梗塞，,20070301,Xuzhou medical college dingwei,32,高血压,原因 防治,麻醉因素,20070301,Xuzhou medical college dingwei,33,高血压,原因 防治,手术因素,手术操作的直接刺激 加深麻醉，暂停操作,挤压脾脏 加深麻醉，使用扩血管药物,探查嗜铬细胞瘤 加深麻醉，使用扩血管药物,探查甲状腺 加深麻醉，使用扩血管药物,20070301,Xuzhou medical college di
17、ngwei,34,高血压,原因 防治,病人因素,术前存在高血压病史 术前合理控制血压，手术当天 早上继续服药（甲亢、激素、高 温、心动过速）和嗜铬细胞瘤 （儿茶酚胺增多）术前准备尤其重要）,精神紧张 合理使用术前药,膀胱过度充盈 导尿,20070301,Xuzhou medical college dingwei,35,总结：术中高血压的药物治疗,1、利尿药：速尿 2.、受体阻滞剂：酚妥拉明 3、 受体阻滞剂：美托洛尔、艾思洛尔 4、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 5、麻醉药：氟哌啶，异丙酚，吸入麻醉药,20070301,Xuzhou medical college dingwei,36,第四节
18、 心肌缺血,概念：冠状动脉狭窄或梗塞，冠状动脉 血流不能满足心肌代谢需氧称心肌缺血。,20070301,Xuzhou medical college dingwei,37,一 相关生理知识1、心脏消耗ATP来自有氧氧化，从无氧代谢获取 能量极少，心肌不能耐受长时间缺氧。2、冠脉血管狭窄小于50%供血不受影响，超过 50%达70%将发生心肌缺血冠状动脉血流：决定因素有灌注压和冠状动脉阻力灌注压=主动脉压-心肌内压冠状动脉阻力：内径、长度、血粘稠度,20070301,Xuzhou medical college dingwei,38,心肌缺血危险因素,冠心病人；高龄； 有外周血管疾病，如有,外周血
19、管狭窄或粥样硬化，则提示冠脉也有相同的病变； 高血压病人，其心肌梗死发生率为正常人2倍； 手术期间有较长时间的低血压； 手术时间：1小时为1.6%，6小时以上为16.7%； 手术的大小 心血管手术的发生率为16%，胸部为13%，上腹部8%； 手术后贫血。,心肌缺血,20070301,Xuzhou medical college dingwei,39,二、麻醉期间引起心肌氧耗量增加或缺氧的因素,病人精神紧张、焦虑和疼痛、失眠，可致体内儿茶酚胺释放和血浆水平升高，周围血管阻力增加，从而提高心脏后负荷、心率增速和心肌氧耗量增加 血压过低或过高均可影响到心肌的供血、供氧 麻醉药物对心肌缩力均有抑制效应
20、，且抑制程度随吸入浓度而递增 麻醉期间供氧不足或缺氧 因麻醉过浅或其他用药引起了心率增快或心律失常,心肌缺血,20070301,Xuzhou medical college dingwei,40,三、心肌缺血诊 断,心电图 ECG： 心传导异常 心律失常 心导联出现异常Q波，R进行性降低S-T段降低1mm或抬高超过2mmT波低平、双向或倒置,心肌缺血,20070301,Xuzhou medical college dingwei,41,正常心电图,心肌缺血T波倒置,心肌S-T段压低,广泛前壁梗塞Q波,20070301,Xuzhou medical college dingwei,42,四、心肌
21、缺血预 防,1、力求心肌氧供求的平衡，在降低氧耗提高氧供，减轻心脏作功（高血压的治疗），改善和保持满意的血流动力学效应 2、提高供氧，纠正贫血提高携氧能力，保持冠状动脉灌注压 3、术前对患有心肌供血不足病人，应给以必要药物治疗和镇静药。 4、对心肌梗死患者择期手术，尽量延迟到4-6个月以后再施行。,心肌缺血,20070301,Xuzhou medical college dingwei,43,四、心肌缺血处 理,1、麻醉期间或手术后心肌缺血的临床表现很不典型，主要依据心电图和血流动力学的改变 2、血流动力学监测；如，平均动脉压、中心静脉压、体温、尿量， 3、漂浮导管置入，以便进一步了解肺动脉压
22、（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）和左室舒张末压（LVEDP）等,心肌缺血,20070301,Xuzhou medical college dingwei,44,心肌缺血处 理,4、充分供氧，必要时行机械性辅助呼吸 5、暂停手术，或尽快结束手术操作 6、应用变力性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素以保持冠状动脉血液灌注 7、应用辅助循环装置-主动脉内囊反搏系统，有利于冠状动脉血流和心肌供氧 8、其他对症治疗，如应用镇静和镇痛药（罂粟碱或吗啡）,心肌缺血,20070301,Xuzhou medical college dingwei,45,第五节 体温升高或降低,产热与散热动态平衡-因环
23、境和麻醉影响可发生失衡 危重病人趾温低于27 或与周围环境小于2 ，预后不良，如经抢救皮肤温度与中心温度很快小于4 预后良好 1、低体温（中心温度低于36 ） 原因： 室温低 ：低于21 ，维持2426 、湿度维持在4050% 室内通风 大量输注冷液体 内脏暴露时间长 麻醉药抑制，下丘脑体温调节中枢作用,体温升高或降低,20070301,Xuzhou medical college dingwei,46,2、体温升高： 当中心温度高于37.5 温度升高 低热（37.538口腔温度）高热（3841 ）超高热（41 以上） 原因：室温高；无菌单严密；体温中枢手术；阿托品；输血反应；菌血症；紧闭循环
24、麻醉钠石灰产热 处理; 手术室温度22-24 物理降温,体温升高或降低,20070301,Xuzhou medical college dingwei,47,第六节术中知晓和苏醒延迟,1、术中知晓概念; 知晓：awareness or recall :是全身麻醉病人在手术后，能回忆起手术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。2、苏醒延迟概念；病人停止用麻醉药后超过30分钟，呼唤不能睁眼和握手、对痛觉刺激无明显反应。,术中知晓,20070301,Xuzhou medical college dingwei,48,全身麻醉四要素,1、充分镇静 （遗忘或术中经过无记忆）2、完善镇痛3、满意肌松4、
25、合理控制应激,术中知晓,20070301,Xuzhou medical college dingwei,49,（一）术中知晓神经生理学知识,觉醒是大脑皮质的基本生理现象1、由脑干网状结构上行激活系统，传入到大脑皮质的冲动支持，一旦传入冲动量减少或消失，病人即出现不同程度的意识障碍。2、大脑皮质是意识内容形成的器官（语言、思维、记忆等）健全的意识状态，有赖大脑皮质的觉醒全身麻醉药和大部分辅助麻醉药；既能抑制大脑皮质，也能抑制脑干网状结构，上行激活系统的活动。术中知晓与对两者抑制减弱相关,术中知晓,20070301,Xuzhou medical college dingwei,50,（二）发生术中
26、知晓 常用麻醉方法,发生原因：（麻醉药物组合） 1、N2O-O2-肌松剂 2、芬太尼-安定 3、静脉；普鲁卡因-司可林复合 4、乙咪酯-芬太尼 5、N2O-芬太尼-肌松剂,术中知晓,20070301,Xuzhou medical college dingwei,51,（三）术中知晓的预防,1、合理的组合麻醉用药、避免浅麻醉2、脑电监测，脑电双频指数（BIS）随麻 醉加深，指数下降；BIS58无一例知 晓，BIS于65，知晓率约5%。 3、亦可应用听觉诱发电位（AEP）监测。,术中知晓,20070301,Xuzhou medical college dingwei,52,二 全麻后苏醒延迟,概念
27、：患者停止用药后超过30min呼唤不能睁眼和握 手、对痛 觉刺激无明显反应。 （一）常见原因 ：1、麻醉药影响 （1）术前用药地西泮半衰期12h （2）吸入全麻药肥胖者吸入大于3h （3）麻醉性镇痛药大量芬太尼、R抑制、过度通气 （4）肌松药大量、代谢效应 、R抑制、拮抗 （5） 高龄、剂量过大、体质、药物作用的延长,全麻后苏醒延迟,20070301,Xuzhou medical college dingwei,53,2.呼吸抑制 （1）低碳酸血症人工通气、CO2下降（脑脊液H+浓度 下降，网状结构上行激活系统传入到大脑皮质的冲 动 降低）、 R抑制导致苏醒延迟 （2）高碳酸血症paco2升至
28、90-120mmhg，co2麻醉 （3）低钾血症肌无力合并酸中毒导致呼吸肌麻痹 （4）输液大量晶体、胶体渗透压下降，肺间质水肿，影响吸入麻醉药排除 （5）低血压、低体温脑缺血或抑制另外有酸中毒、恶液稚、高血糖、肝昏迷、脑科手术等,20070301,Xuzhou medical college dingwei,54,（二）全麻后苏醒延迟治疗,1、支持疗法，无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气，补充血容量的不足，保持机体水电酸碱平衡 2、实验室检查：包括血清K+、Na+、Cl-水平，血糖、酮体；动脉血气分析以及尿常规（尿糖、酮体）。若有异常，则可采用相应治疗 3、低体温要求35 4、维
29、持呼吸循环及机体内环境稳定,20070301,Xuzhou medical college dingwei,55,药物拮抗,5、若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药并保持充分通气后，应可逐渐苏醒，不必盲目应用呼吸兴奋药。若疑是麻醉性镇痛药和肌松药联合用药的残留作用，（除进行肌松的监测外）一般可用,20070301,Xuzhou medical college dingwei,56,通过特异性拮抗药逆转药物残余作用。阿片类药物可用纳洛酮拮抗。分次静注4080g直到效果产生， 12min内即可逆转，并持续3060min。苯二氮卓类药可用氟马西尼拮抗。静脉注射0.2mg，根据效果逐渐加量，5min内可
30、给1mg，最大剂量5mg。12min起效，610min产生峰效应。肌松药残余作用。新斯的明12mg逆转肌松药残余作用。新斯的明有拟胆碱作用，心率减慢，每1mg新斯的明加0.5mg的阿托品。,20070301,Xuzhou medical college dingwei,57,第七节 咳嗽、呃逆、术后呕吐、肺感染,概念； 咳嗽是一种防御性反射、受上位中枢抑制，麻醉 后失去抑制，气管受到微小刺激即引起强烈咳嗽。（一）咳嗽分度；轻度腹肌紧张和屏气；中度颈后仰下颌僵紫绀硬；重度长时间屏弃和严重紫绀。术中咳嗽不良影响；1.腹内压增高2.颅内压增高3.血压增高,20070301,Xuzhou medica
31、l college dingwei,58,（二）咳嗽的诱因及防治,1、巴比妥妥类药麻醉，交感N抑制、诱发咳嗽。 2、麻醉挥发药或气管内分泌物。 3、浅麻醉插管、手术刺激气管和肺门、吸痰。 4、胃内返流物误吸 预防 1、足量肌松药、地西泮、氟哌利多，抑制咳嗽反 射。 2、进行胃肠减压、应用带气囊插管,20070301,Xuzhou medical college dingwei,59,二 呃逆呃逆是膈肌不自主的阵发性收缩。 诱因 1、直接刺激膈肌或膈N，牵拉内脏。 2、全麻诱导时将大量气体压进胃内 治疗 1、足量肌松药，术后可用地西泮、氟哌利多、针刺内关穴 2、膈N阻滞、或微量ketamin 0
32、.15-0.4mg/ kg,20070301,Xuzhou medical college dingwei,60,三 术后呕吐 术后呕吐是麻醉后常见并发症 诱因 1、麻醉药全麻远比区域性麻醉或局部麻醉多见。吸入麻 醉药依次为乙醚、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、笑气等， 2、手术影响 胃肠道手术后胃肠黏膜水肿、蠕动减弱、 牵拉卵巢和宫颈扩张术、腹腔镜手术，斜视纠正术中耳 手术等为多见 。 3、病人情况术前饱胃、幽门或高位肠梗阻、外伤,20070301,Xuzhou medical college dingwei,61,（三）术后呕吐防治术后呕吐可导致伤口裂开、疼痛、误吸等 1、饱胃或幽门梗阻病人，吗
33、啡、哌替啶催吐，或放置胃肠减压管。 2、抗呕吐药 舒必利（止吐灵）或甲氰氯普胺（灭吐灵）,20070301,Xuzhou medical college dingwei,62,四 术后肺感染,病原菌 术后肺感染书属院内感染。占首位，致病菌为革兰阴性 杆菌68%、需氧革兰阳性球菌24%和真菌5% 感染原因 1、气管插管气管导管、气管切开，长时间机械通气 2、麻醉机紧闭或半紧闭人工呼吸 3、返流误吸肺组织防御系统受损 4、外科手术胸科、腹部等 5、患者原因高龄、老慢支、吸烟等 6、用药长期应用广谱抗菌素和激素,20070301,Xuzhou medical college dingwei,63,五
34、 防治,1、应用一次性气管导管 2、麻醉机、螺纹管、呼吸囊定期消毒 3、防止返流误吸 4、细菌培养、应用抗菌素,20070301,Xuzhou medical college dingwei,64,第八节 恶性高热,概念；家族遗传性应激综合征，与骨骼肌钙代谢遗传缺陷有关：以小儿多见。血浆肌酸磷酸激酶CPK增高、表现为肌浆钙离子特征性急剧升高，肌肉强直性收缩（肌质网对钙离子摄取障碍）。其主要原因是来自肌浆Mg2+对抑制肌浆网释放Ca2+能力的下降。,20070301,Xuzhou medical college dingwei,65,（一）诱发因素,malignant hyperthemia（M
35、H）临床上多因吸入强效的全身麻醉药和琥珀胆碱时诱发以肌肉强直、挛缩为特征的骨骼肌高代谢状态，呼出CO2和体温骤然增高、可高达43 心动过速，并出现肌红蛋白尿等综合症。 麻醉期间多为骤然迅速发病，少数病人也可延缓数小时，发病率(1:1.610万）,20070301,Xuzhou medical college dingwei,66,诱发恶性高热的药物最常见为氟烷和琥珀胆碱。另有；地氟烷、异氟烷、安氟烷、七氟烷、环丙烷和乙醚等。 局麻药-利多卡因、布比卡因,20070301,Xuzhou medical college dingwei,67,（二）临床表现,麻醉诱导时，应用琥珀胆碱后不仅不出现肌肉
36、成束收缩和肌肉松弛，反而出现肌强直，肌强直先从颌面部开始，以致气管插管发生困难，继而扩展到全身骨骼肌、腹肌，以至关节不能活动。 手术麻醉过程中，病人体温骤升（40），触其皮肤感到热烫，可能是首先发现的体征。,20070301,Xuzhou medical college dingwei,68,左心衰竭，急性肺水肿，神志昏迷 肌酸激酶（CK）异常升高（2000iu/L）出现肌红蛋白尿，肾功能衰竭。 血气分析：低氧血症，PaCO2升高可达100mmHg，pH下降（7.00），并迅速转成混合型酸中毒。 离体肌肉碎片放入;氟烷和琥珀胆碱等溶液中呈收缩反应。,20070301,Xuzhou medica
37、l college dingwei,69,（三）抢救治疗,1、立即停用一切麻醉药和终止手术，用纯氧进行过度通气，排出CO2。 2、积极降温包括体表冷却降温，开腹或开胸手术，可用冷生理盐水进行胸腹腔冲洗；体温保持在38即可；,20070301,Xuzhou medical college dingwei,70,3、纠正代谢性酸中毒，5%碳酸氢钠溶液24ml/kg， 补液和利尿，在4560分钟内静脉输入冷却的复方生理盐水15002500ml， 并用20%甘露醇或呋塞米（furusemide）静脉输入，尿量保持在2mlkg-1h-1以上。大剂量的地塞米松或氢化可的松,20070301,Xuzhou medical college dingwei,71,4、应用拮抗骨骼肌挛缩的药物丹曲洛林；是治疗MH肌挛缩最有效的药物。它的作用是减少肌浆网释出Ca2+，并拮抗受累肌肉Mg2+抑制作用的降低。 ICU加强观察和监测，如体温，心电图，CVP，动脉压，动脉血气分析，呼吸和呼末CO2，以及电解质和凝血的检查。注意尿量和肌红蛋白尿的出现可能。 其他支持疗法和预防感染。,20070301,Xuzhou medical college dingwei,72,谢谢！,
