1、桡骨远端骨折,惠州市中心医院创伤外科 王家梁,一 定义,桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm内的骨 折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖薄弱的 地方，容易发生骨折，其发生率约占急诊骨折病人 的1 7。,二 应用解剖,桡骨远端是腕关节的主要构成部分，其通过舟骨窝、月骨窝与舟状骨及月骨相关节，在尺侧通过乙状切迹和尺骨远端构成下尺桡关节。桡骨远端关节面的掌倾角为1015度，尺偏角为2025度，桡骨茎突长于尺骨茎突约2 mm，这些结构均与腕关节功能密切相关。桡腕关节承受全腕关节轴向负荷的82，其余18经由尺骨远端及三角纤维软骨复合体传递。桡骨远端骨折块的成角畸形以及短缩均会造成尺骨远端负荷的增
2、加，导致疼痛以及前臂旋转受限。,腕关节的三柱理论,包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。 桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动,三 分类 AO分型,A型(关节外骨折)、B型(部分关节内骨 折)和C型(完全关节内骨折) A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3（桡骨粉碎骨折） B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌侧缘骨折） C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）；C3（关节与干骺端均粉碎）,最常用分型,1.伸直型骨折（colles骨折） 2.屈曲型骨折（smith骨折） 3.桡骨远端
3、关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）,（1）colles骨折,Colles骨折为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.711%，多发生于中年及老年，女性多于男性。,一、受伤机制,Colles骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端，使得这一脆弱部分发生骨折。,，,二、症状和体征,伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂之下l3，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形。腕关节，前臂旋转运动，手指的活动均因疼痛而受限。 于桡骨远端有压痛，可触及向桡背侧移位的远折端，如系粉碎骨折，可触及骨擦音。仔细检查可发现尺桡骨茎突关系异常，如桡骨茎
4、突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。,典型表现,.银叉状畸形 .枪刺装畸形,X线片上，典型的错位表现为以下几点,1桡骨远端骨折块向背侧移位（银叉畸形）； 2桡骨远端骨折块向桡侧移位（枪刺畸形）； 3骨折处向掌侧成角； 4桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折； 5桡骨远端骨折块旋后,三治疗,此型大部分可用手法复位石膏外固定,方法是使患肢肘关节屈曲90度，前臂旋前位，由两助手持续牵引骨折两端，待肌肉松弛骨折两端稍分离后，术者用两手拇指抵于骨折处进行下压折顶，骨折对位后再拉平，同时牵引手部的助手将腕关节掌曲，尺偏，再轴向挤压骨折端使其崁插，或轻微旋转腕关节使关节面塑形平滑，前
5、臂石膏夹腕关节掌曲尺偏位外固定，两周后将石膏换为腕关节功能位固定，2-3周后去除石膏，此法对涉及关节面的粉碎性骨折效果也很好。,桡骨远端骨折闭合复位的标准,1正位片观尺偏角15度； 2正位片观桡骨茎突长度超过尺骨茎突7 mm； 3侧位片观背侧成角15度或掌侧成角20度； 4关节面台阶2 mm 若闭合复位达不到此标准，则须采取手术方法治疗,切开复位内固定,手术治疗的目的：在尽可能保持骨折块血供和减少支持韧带破坏的基础上达到解剖复位并予以稳定的固定。,不稳定桡骨远端骨折提示,1、干骺端掌侧骨折粉碎 2、原始骨折横向移位大于1厘米 3、原始骨折短缩大于5毫米 4、关节内骨折 5、合并尺骨骨折 6、严
6、重骨质疏松 这些征象提示石膏固定可能不能维持满意的复位,四、合并症,1.早期：正中神经受压症状。要注意观察； 手指血运障碍，常因石膏压迫所致，应拆掉石膏，重新包扎。 2.晚期： （1）骨折畸形愈合：较常见，因复位不佳或固定期间又错位所致。若功能影响明显，则需截骨矫形。 （2）关节僵硬：早期不注意活动所致。常见肩关节僵硬，所谓肩手综合症。加强理疗及功能锻炼，可望恢复。,（3）Sudeck（祖德克） 骨萎缩：或称反射性交感性骨萎缩、创伤后萎缩，为反射性交感神经营养障碍，肿、痛、皮肤萎缩、手部活动受限。治疗以理疗为主。 （4）正中神经受压：因骨折畸形愈合，腕管狭窄或骨折端直接压迫正中神经所致。纠正畸
7、形骨折。 （5）肌腱断裂：以拇长伸肌腱断裂为主。肌腱重建或修复。,（） smith骨折,又称反colles骨折，较伸直型少见，smith骨折即桡骨远端屈曲型骨折，是指桡骨远端23M以内的骨折，且远折端向掌例移位或向背侧成角者，手法复位难点，效果也差，与伸直型方法刚好相反。,，,一、受伤机制:,此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但Thomas(1957) .FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发生此种骨折的机转是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。直接暴力也可造成，例如骑摩托车撞车时,二、骨折分类:,按骨折线形态，Thomas(1975)将Smith骨折分为三
8、型： I型 骨折线为横形，自背侧通达掌侧，未波及关节面，远折段连同腕骨向掌侧移位，向背侧成角。 型 骨折线斜行，自背侧关节面的边缘斜向近侧和掌侧，远折段连同腕一并向掌侧及近侧移位。 型 为桡骨下端掌侧缘骨折，骨折线斜行通达关节面，远骨折端为三角形，连同腕骨向掌侧及近侧移位，腕关节脱位状。,三、治疗原则,通常首主要采用手法复位,夹板或石膏固定.复位后若很不稳定,外固定 无法维持复位,行切开复位内固定.可以手术切开克氏针或钢板固定。,（3） Barton骨折,桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折 该型骨折的要点是波及关节面和腕掌关节脱位,补充根据损伤机制进行骨折分型,型：关节外干骺端折弯骨折，如colles或smith骨折，一侧皮质骨在张力下断裂，对侧骨皮质粉碎并嵌插。 型：关节内骨折，由剪切应力所致，包括barton骨折及桡骨茎突骨折。 型：是由压缩性损伤引起的关节内骨折和干骺端骨质嵌插包括复杂的关节骨折和桡骨pilon骨折。 型：桡腕关节骨折-脱位时出现的韧带附着处撕脱骨折。 型：源于高速度损伤，涉及多个外力和广泛损伤。,Colles 骨折手法复位视频,
