1、Neurac 技术在 颈肩腰腿痛中的应用福建中医学院附属第二人民医院康复科 林汉凌,疼痛是什么?,Fisher, J P et al. BMJ 1995;310:70,患者庞万敏，女性，51岁。因“颈肩疼痛1年，加重伴左侧脸部紧痛、眼眶疼痛1月余”于9.6就诊。现病史： 症见：颈部疼痛以左侧为明显，向左转头疼痛受限。脸部紧痛、眼眶疼痛、牙酸。用电脑20分钟上症即加重。卧床休息与热敷颈部可缓解。,查体：脸部未触及扳机点。左侧颈肩肌肉张力略高，左侧胸锁乳突肌、上斜方肌紧张、压痛。颈部向左旋转受限（30度），余活动度正常。 辅助检查：颈椎X线片示颈椎退行性变（曲度变直、椎间隙及椎间孔无明显异常）,治
2、疗过程：,疗效：3次/周，2周后，患者颈部疼痛明显缓解，出现左肩部紧痛，仍遗留少许脸部紧绷感及颈部紧张感。活动无受限。 修正治疗方案：,疗效：继续治疗2次，症状全部消失。目前继续进行上述方案训练，1-2次/周，每天上网3小时。至今未复发。,问题： 首诊如何确定患者的治疗方案？ 为什么修正治疗方案？ 如何确定最终治疗方案？ Holding time？Repetition？ 治疗的步骤、细节、频率？ ,脊柱稳定性的概念,承受内在及外在负荷的情况下，组成脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常生理范围内。稳定是运动和功能的先决条件,稳定机制,结构稳定：被动机制 功能稳定：主动机制神经肌肉控制 局部机制
3、（肌肉激活及协调收缩） 整体机制（运动链）,脊柱稳定性的三亚系模型,Panjabi，1992,Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带关节囊、椎间盘、和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（中枢神经、外周神经）Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I.Function, dysfunction, adaption, and enhancementJ. Journal of Spinal Disorders,1992,5:383389.,脊柱稳定的三亚系模型,根据Panjabi的观点，三个亚系分
4、别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。,被动亚系,被动亚系：主要由椎体（vertabral bodies）、椎骨关节突（Zygapophyseal joint）和关节囊、脊柱韧带（spine ligaments）等成分组成，主要参与弹性区间稳定性的维持，可以对抗2455的脊柱屈曲外力,主动亚系,位于深层，紧贴关节 收缩仅引起微弱的运动或不引起运动 型纤维含量大 张力性激活 低负荷稳定性 提供节段稳定性 收缩与关节活动方向无关,位于浅层 收缩可引起较大范围的运动 型纤维含
5、量大 动态时激活 高负荷稳定性 不提供节段稳定性 收缩与关节活动方向有关,“Local”mucle,“Global” mucle,颈椎稳定的主动亚系,“Global“ muscles,腰椎稳定的主动亚系,控制亚系,Pain,一、局部稳定肌失活,Deep stabilizing neck musculature (tonic),Alternativ program for stability in the cervical spine,Global muskulatur (phasic),二、神经肌肉控制模式异常,脊柱稳定机制,结构稳定：被动机制 功能稳定：主动机制神经肌肉控制 局部机制（肌肉激
6、活及协调收缩） 整体机制（运动链）,整体的功能性稳定,通过神经肌肉链提供近端稳定 核心稳定 上部：肩胛和肋骨稳定 下部：骨盆和腰稳定 近端稳定以确保远端的灵活性 全身平衡反应,Kinetic Chain 运动链,人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，称运动链(kinetic-chain),Weak Link 弱链接 弱链接是生物力学链中的薄弱环节。引起的因素有： 关节稳定性下降 神经肌肉控制减弱 肌力下降 以及由于恐惧性逃避反应所导致的肌肉骨骼系统功能障碍。,浅层前侧线,足趾背侧前侧肌群 胫骨粗隆髌骨韧带 髌骨股四头肌 髂前上棘 耻骨粗隆腹直肌 第五肋骨胸骨肌 胸骨上缘胸锁乳突肌 乳突,
7、Erector spinae Lig. SacrotuberaleBiceps femoris,Vleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63,latissimus dorsi,sacroiliac joint,gluteus maximus,iliotibial tract,biceps femoris,sacrotuberal ligament,“The
8、longitudinal muscle sling”,纵向肌肉链,骶髂关节,臀大肌,股二头肌,骶结节韧带,髂胫束,侧面线,第一五跖骨腓骨肌 腓骨头腓骨韧带 胫骨外髁髂胫束、外展肌阔筋膜张肌臀大肌 髂骨脊侧面腹斜肌 肋骨肋间肌 第一、二肋骨头夹肌胸锁乳突肌 乳突、枕骨粗隆,小结与复习,稳定是运动和功能的先决条件 稳定机制 结构稳定：被动机制 功能稳定：主动机制神经肌肉控制 局部机制（肌肉激活及共收缩） 整体机制（运动链）,疼痛是什么?,Fisher, J P et al. BMJ 1995;310:70,病理发展假说,局部：关节的肌肉活性 与协调收缩能力下降,整体：运动链异常,功能稳定下降,应力
9、分布异常 致损伤,结构稳定下降,各种原因（肌肉损伤、 使用不当、急性疼痛等）,神经肌肉控制 异常,疼痛、 关节功能下降,局部化学刺激、神经机械压迫、 肌筋膜激痛点牵涉痛等,退行性变、 外伤等,肌力下降,SIDE 38,redcord,Redcord,Neuromuscular Activation 神经肌肉反馈重建技术（Neurac）,Neurac method: Aim to activate signal to the local muscles, so that CNS can go back to its original program for cervical stability.
10、,Hypothetic model,Program for deep stability in the cervical spine,Center for activation of signal to the local (deep) musculatures of the neck,Deep stabilizing neck musculature (tonic),定义 介助于Redcord 系统，通过高水平的神经肌肉刺激，恢复肌肉功能的技术体系。,借助于Redcord 系统 使用Redcord 系统进行弱链接测试，从比弱链接测试的记录点更小的剂量开始，通过Redcord 系统特有的难度渐
11、进的方法完成治疗。,深入理解定义一,Weak Link 弱链接 弱链接是生物力学链中的薄弱环节。引起的因素有： 关节稳定性下降 神经肌肉控制减弱 肌力下降 以及由于恐惧性逃避反应所导致的肌肉骨骼系统功能障碍。,弱链接测试方法,1. 在闭链运动中进行 2. 在患者可以完成动作的水平上开始 3. 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题。 4.在出现以下情况的测试水平上作标记： 疼痛 不能正确完成动作 左右侧表现不一致,高水平 通过高负荷、重复次数4-5次，或者低负荷、长时间持续的方法进行； 难度渐进训练。,深入理解定义二,神经肌肉刺激 闭链运动 不稳定的支撑面 抖动绳索 治疗师使用声音指令刺激
12、患者集中注意力,深入理解定义三,技术要点 闭链运动 重负荷/长时间负荷 不稳定支持面 没有疼痛,Neurac 训练方法一,长时间低负荷的运动 记录患者感觉疲劳或停止的时间 患者无法坚持或疼痛时停止 正常人可持续120秒 以下情况重复治疗: 1)不断增加持续的时间. 2) 无痛3) 动作完成正确 持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的功能测试作对比。,Neurac训练方法二,低重复（4-5次）、高负荷运动 组间休息30秒. 每组都尽量加大负荷 如果可能，尽量重复训练 ： 1). 负荷可以不断增加 2) 无痛. 动作完成正确. 持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的弱链接测试与功能测试作对比。,Neurac 诊疗流程,脊柱相关？,弱链接测试阳性？,Repetition 治疗,功能测试改善？,Repetition训练,是,否,否,是,Holding time测试阳性？,是,否,Holding time 训练,功能测试改善？,是,是,否,3组后,尽量每组增加难度，3组后,患者临床资料 功能测试,Neurac 疗程判断,
