1、临床检验标本采集,标本采集的意义,定义 采集患者体内的一小部分血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样品进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变,标本采集的意义,协助明确疾病诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情,标本采集的重要性,为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。 实验前（分析前） 实验中（分析中） 实验后（分析后） 其中实验前质量控制尤其重要,失误的不同分布,分析前阶段约占总失误的55%，分析阶段约占总失误的4%，分析后阶段约占总失误的41%。,实验前质量控制,实验前质量控制尤其重要实验前（分析前）误差是仪器试剂质控品和
2、标准品等再好无法解决的。因此，必须注意做好实验前质量管理,实验前质量控制,病人准备标本收集标本运送标本储存标本处理分析前的质量管理主要由病人、临床医护人员、实验室技师共同实施,实验前质量控制,病人的准备，避免非疾病因素剧烈运动饮食影响饮酒的影响采血时体位的影响情绪波动、紧张的影响药物的影响,实验前质量控制,标本的采集、保存采样部位采集时间样本的保存及处理抗凝剂和防腐剂的选择,标本采集,标本采集是直接关系到检验结果的重要步骤，如采集不当将直接影响检验结果包括采集前准备，采集和标本送检等,标本基本类别,血液大便心包,胸腔和腹腔积液分泌物,尿液脑脊液前列腺液和精液其他,标本采集的原则,按照医嘱采集标
3、本采集前做好充分准备严格执行查对制度正确采集标本：正确的方法、时间、容器及量及时送检,标本采集前准备,标本采集前向患者解释采集的目的，得到患者配合根据标本类型和检验目的选择适当的标本容器，打印条形码并贴于容器上明确检验项目、采集标本量、采集方法及注意事项核对病人，包括姓名、性别、年龄、病床号等一般检验标本由护士采集，特殊标本由临床医生采集，尿液、大便等有患者直接采集送检但应告诉病人留取方法,血液标本的采集,血液标本基本要求 保持标本真实性：控制各种干扰因素保持标本新鲜：最好的尺度是时间杜绝不合格血标本：溶血,凝固,血液标本的采集,血液样品采集的理想条件每天同一时间（理想的时间是早晨6:00-8
4、:00）血液采集应在最后一次用餐后12小时进行血液采集应在可能干扰的治疗措施前进行在申请表和病人病历上记录下采样的时间及血样的采集者姓名,血液标本的采集,常用抗凝剂乙二胺四乙酸（EDTA）：能与钙离子络合而抗凝，常用于血常规抗凝枸橼酸钠：能与钙离子络合而抗凝，常用于血沉及凝血象检查。血沉（魏氏法）用3.8%枸橼酸钠0.4ml，与血液1.6ml（ 16 ）混和；血凝多用38g/L，亦可用32g/L,以抗凝剂与血液19混和,血液标本的采集,常用抗凝剂肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白，常用于血氨、T淋巴细胞亚群等测定草酸钾：与钙离子结合成草酸钙，使血液
5、抗凝,血标本的种类,全血标本 测定血常规、血沉、血气分析等血清标本 测定肝功能、肾功能、电解质等生化及免疫项目血浆标本 测定血氨、凝血象、 ACTH等血培养标本 培养检测血液中的细菌,血液标本采集方法,静脉采集法：应用最多的采血方式动脉采集法：主要用于血气分析毛细血管采集法：适用于仅需微量血液实验或婴幼儿,血液标本采集方法,多管标本采集顺序血培养（血培养瓶） 生化/免疫（红色盖普通管） 凝血象（蓝色盖抗凝管） 血常规（紫色盖抗凝管） 血沉（黑色盖抗凝管）,临床常见血标本采集,血常规标本种类：全血抗凝剂：EDTA K2 1.52.2mgml采集试管：EDTA-K2抗凝采血管-紫色帽管 标本量：1
6、.5 2ml,采至抗凝管刻度线,临床常见血标本采集,血常规采血注意事项采血后立即上下颠倒混匀，510次，防止凝固不可用力震荡，避免溶血采血后应尽快送检(超过 2 小时WBC形态会发生改变)压脉带捆扎时间不应超过 1 min ，否则会使血液成分浓度发生改变,临床常见血标本采集,血沉标本种类：全血抗凝剂：109 mmol/L （3.8%）枸橼酸钠溶液采集试管：枸橼酸钠抗凝采血管-黑色帽管标本量：静脉血1.6ml，抗凝剂0.4ml（抗凝剂静脉血为14）。采至采血管刻度线,血沉采血注意事项标本量一定要准确：不宜过多或过少，影响抗凝比例采血后立即上下颠倒混合 510 次，防止凝固不可用力震荡，避免溶血采
7、血后应尽快送检（必须 2h内检测）,临床常见血标本采集,凝血象标本种类：全血抗凝剂：109 mmol/L (3.8%)枸橼酸钠溶液采集试管：抗凝采血管-兰色帽管标本量：静脉血1.8ml，抗凝剂0.2ml（抗凝剂静脉血为19）。采至采血管刻度线,凝血象采血注意事项选用凝血四项专用管（蓝色）止血带不可束缚过紧，束臂时间不应超过 1 min，禁止用力拍打穿刺部位，回血后应立即松开止血带穿刺应顺利，尽量一针见血采血量应以专用管刻度要求为准（2ml），不宜过多或过少，影响抗凝比例采血结束后应立即颠倒混匀 5-10 次，不可用力猛摇 30分钟内将标本送往检验科，以便及时分离血浆患者处于平静状态，因为情绪激
8、动、剧烈运动会引起血浆成分变化(如血小板增多，血凝和纤溶系统被激活致凝固活性增强),临床常见血标本采集,生化标本（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂）/免疫标本（免疫组合、甲肝抗体、乙肝五项指标等）标本种类：血清采血试管：普通管（无抗凝剂）标本量：45 ml,采集注意事项采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差,如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带。,采集注意事项血清标本应避免溶血 许多物质红细胞内和血清 (血浆)中的含量是不一样的。如ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，而LDH则高出百
9、倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清(浆)中这些物质的测定值增高,溶血标本对检测结果的影晌,采集注意事项要特别注意采血不能在输液或输血的同侧进行，更应杜绝在输液（输血）管内采血，因输液（输血）成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低,临床常见血标本采集,血氨标本种类：全血抗凝剂：肝素采集试管：抗凝采血管-绿色盖标本量：4 5ml,血氨采血注意事项及时送检，从采血到开始测定时间 ，滞留15 min 以上，就可引起血氨浓度增高，25时血氨浓度增高速率约为0.017ug/(ml.min)血液采血结束后应立即颠倒混匀5-10次
10、，不可用力猛摇,临床常见血标本采集,血气分析标本种类：动脉抗凝全血抗凝剂：肝素钠 标本量：1-2ml,血气分析采血注意事项采血一定要用厌氧技术（让血液尽量少与空气接触）采血前先吸入足够量液体肝素抗凝剂于注射器内，使其尽可能湿润注射器内壁，然后排出液体肝素，留下注射器死区内液体肝素约0.1ml即可采血量1.02.0ml（最好2.0ml）抽出的血液不能有气泡，如有气泡应立即排出标本采好后立即封闭注射器针头，用两手挫动注射器针筒使标本混匀后立即送检,需加抗凝剂的检测项目（此类标本抽血必须量准并及时混匀）,需加抗凝剂的检测项目（此类标本抽血必须量准并及时混匀）,需加抗凝剂的检测项目（此类标本抽血必须量
11、准并及时混匀）,采血量严格按要求采集，量少易造成血液的稀释，量多易造成血液与防凝剂比例不合，致抗凝效果不良。轻轻颠倒混匀不少于5次，使防凝剂与血液充分混合，切忌用力振荡，以免造成溶血,尿液标本的留取,尿液标本种类晨尿：该标本为浓缩尿。其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定，适用于住院病人随机尿：适用于门诊和急诊病人常规检验，结果易受多种因素影响 计时尿：用于尿液成分定量检查分析，需加防腐剂,临床常用的尿液防腐剂 甲苯：常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，510mlL尿液浓盐酸：用于定量测定尿醛固酮、儿茶酚胺等，浓度为10mlL尿液 甲醛：用于尿液有
12、形成分检查，浓度为 5mlL尿液,尿液标本的留取,尿常规检测注意事项标本留取时间：中国临床标准化委员会于2000年提出：泌尿物理学、化学及成渣分析尿液在非冷藏条件放置超过2h，则不可用于沉渣检查。新鲜尿收集后须在两个小时内检查完毕，是尿常规检查的关键留取标本量：2/3-3/4试管为宜,尿液标本的留取,24小时尿标本留取的注意事项尿液标本留取：于晨7时将尿全部排净尿弃去，然后将24小时内历次所排尿液均留于容器中，包括次晨7时所排最后一次尿。记录尿液总量，取适量送检加入适当适量的防腐剂,尿化学成分检测留尿种类及需添加防腐剂,粪便检测标本的留取,标本的容器：洁净带盖的样本盒，贴好条形码留取标本病理成
13、分：如脓、血、黏液等异常成分标本应新鲜,上呼吸道分泌物（痰）的标本留取,标本的采集：一般检查应采集清晨第一口痰，患者晨起用清水漱口3次，然后用力咳出气管深处痰液标本应盛于清洁有盖容器（专用）内立即送检，力求新鲜，以免细胞和细菌自溶,其它标本采集,脑脊液前列腺液和精液心包,胸腔和腹腔积液分泌物,临床细菌培养标本的留取,标本采集的注意事项标本的采集、运送和处理应在无菌操作，防止污染的原则下进行已采集标本都应置于防漏、密封的无菌容器中运送带针头的注射器运送标本时用无菌试管或防护装置套住注射针，再置于防漏塑料袋中运送至检验科,采集足够量标本常规细菌检验标本，采集后不能超过2小时送至检验科，4保存不能超
14、过24小时采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，且必须在使用抗菌药物前,血液细菌培养标本的采集,采血时机：在患者发热期间越早采集越好,最好在抗菌治疗前,以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜采血次数及间隔采血部位：多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血,血液细菌培养标本的采集,采血量：成人10ml血，新生儿、婴幼儿为2-5ml血培养瓶的选择：成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、L型菌不同培养瓶 尽快送检,尿液细菌培养标本的留取,标本的留取：在应用抗生素前或停药五天后留取标本，尿液须在膀胱内停留6-8小时以上，留取标本前须清洗外阴，再用0.1%清洁液（如新洁
15、尔灭）消毒尿道口后，以无菌试管接留中间段的尿液临床医生可以根据病情来采取其他方法取标本标本应在1小时内送检，超过2小时应重留标本,厌氧菌标本的采集,标本的采集，要有严格的厌氧概念，即与空气隔绝，因厌氧菌只能在厌氧环境中存活和生长繁殖采集标本的重要原则是避免被正常菌群所污染：为排除或尽量减少正常菌群中厌氧菌的污染，用注射器取标本比用拭子好,标本的运送与保存,标本应及时送检，如不能及时送检，应放在室温20-30或根据实验要求存放标本标本应避免光线直接照射：如胆红素等标本对某些项目有严格的时间依赖性，必须立即送检候检标本的保存：候检标本保存必须是不影响检测结果,标本采集常见错误,未按核对制度要求核对
16、病人，抽错标本抗凝不充分：此类错误排在第一位，主要是抗凝血中存在小凝块，多发生在血常规、凝血象检测中，为采血后标本没有充分颠倒混匀所致；另外，标本量过多，由于抗凝剂的相对不足，血浆中出现微血凝块的可能性增加。微血凝块除易阻塞检测仪器外，由于血液内部分成分的消耗而影响检测结果。一份只有仔细检查才能发现小凝块的标本，可以使血小板降低30%甚至更多，红细胞、白细胞计数也可以降低10%左右。,标本采集常见错误,抗凝剂与血液比例不正确：在凝血功能测定中，常有一些标本量明显不足，使PT、KPTT和TT假性延长，将误导临床诊治。因此，血液标本抽至到刻度线标本溶血：此类错误是采血技术和一些不良习惯造成，如：止
17、血带结扎时间过长，采血不顺利、混匀用力过猛等均可造成溶血,标本采集常见错误,采血部位不当：在输液（输血）管内采血，或在输液（输血）的同侧采血，标本中含有大量输液（输血）成分或造成标本稀释，检验结果不能反映病人真实情况采血试管使用错误,标本采集常见错误,采血量不足：对于血培养而言，采血过少可降低培养的阳性率。有文献报告，当培养的血量从2ml增加至20ml时，血培养的阳性率增加30%50%，培养血量每增加1ml,阳性率增加3%5%。由于标本已经注入培养瓶，不能检查是否符合要求。,标本采集常见错误,标本采集时间不当：如要求空腹标本、激素检查（如：ACTH、皮质醇）标本运送和处理不及时：标本的运送虽不
18、属采集范畴，但标本采集再规范，若不能及时送检，将严重影响检验质量。如糖耐量实验,采集标本的职业防护,全球因针刺而感染血源性疾病的数据乙肝：800-1600万例/年丙肝：230-470万例/年艾滋病：8-16万例/年中国、印度、罗马利亚有20-80%全球艾滋病感染累计高达3610万人因艾滋病死亡的总人数累计已达1880万人,护理工作的危险性2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV,WHO对安全采血的定义,1.Does No Harm to the Recipient 对接受采血者无害2.Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 不使医务人员的意外事故增加3.Does Not Result in Waste that Puts Other People at Risk 不使废弃物对他人构成危害,结束语,标本采集是直接关系到检验结果的重要步骤，如采集不当将直接影响检验结果，从而影响病人的诊断、治疗，对标本采集应给予高度重视。让我们共同努力，提高检验质量,谢 谢 !,
