1、锁骨骨折的护理查房 手足创伤骨科-陈红,护 理 查 房 目 的,通过本次查房，让我们对锁骨骨折的护理有所掌握，同时对锁骨骨折术前术后的护理进行复习，更多地为患者减轻痛苦。,病 史 汇 报,+6床，杨磊：男，6岁5月，因“摔伤致左肩部疼痛1天”于 2014年09月17日14:39分入院，步入病房，神志清醒，查 T36.4，P110次/分，R22次/分，见左锁部肿胀，左肩 关节活动受限，左上肢肢端血运及感觉均正常，未见明显 呼吸困难。诊断：左锁骨骨折：于09月22日08:04送入手术室在全麻 下行左锁骨骨折切开复位钢板螺钉骨固定术，术后测 T36.2，P100次/分，R22次/分，予心电监测、吸氧
2、、 预防感染、止痛等治疗，现术后第3天，病情平稳。,相 关 理 论,锁骨为“S”状，细长弯曲，位置表浅，有两个弯曲，内侧段向前突，外侧段向后突，中1/3下方有臂丛神经和锁骨下血管走行。,图片,病 因,直接暴力：直接打击锁骨。间接暴力：跌倒时手掌着地或肘、肩 着地。,骨 折 分 型1.型：（锁骨中1/3骨折），占80%2.型：（锁骨外1/3骨折），占12%- 15%。3.型：（锁骨内1/3骨折），占5%-6%,临 床 表 现,局部肿胀畸形、压痛、骨擦音及异常活动，近端上翘，上臂连同肩下坠，儿童常因肩部疼痛将患侧上臂靠在胸臂上，或以手托住患侧手部，病儿头常倾斜向患侧，以缓解胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛
3、。,治 疗,1.非手术治疗应遵循以下原则：支持肩部。维持复位后的稳定。向下压骨折的近端。尽可能使患侧肘关节和手早期活动。方法:悬吊患肢。复位固定。2.手术治疗指征：开发性骨折、合并神经血管损伤、畸形愈合影响功能、不愈合或要求解剖复位。,主 要 护 理 诊 断,1.疼痛: 与肌肉骨骼的损伤、手术创伤有关 ； 2.焦虑: 与疼痛、担心疾病与预后有关 ； 3.知识缺乏: 缺乏骨折的原因、治疗、护 理、手术、 功能锻炼的知识； 4.有皮肤受损的危险：与皮肤受损术，骨折后躯体活动受限有关。 5.潜在并发症: （1）臂丛神经损伤；（2）胸部损伤；,术 前 护 理 与 非 手 术 治 疗 的 护 理,1.
4、在卧床休息时取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免患侧卧位两肩外展、后伸，离床时悬吊患肢。2. 复位前检查局部及患肢血运情况。3. 向患者及家属讲解治疗方法、固定时间、注意事项。4. 给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食。,5. 行“8”字绷带固定或锁骨带固定时，保 持有效固定，松紧适宜，禁止作肩关节前曲、 内收，以免腋部血管神经受压。6. 密切观察患肢血液循环 ，出现肿胀、青紫、 麻木时，告知患者双手叉腰，保持抬头挺 胸，双肩外展、后伸，均不能缓解应及时通知医生，调整外固定松紧度，直至缓解。7. 疼痛明显者，遵医嘱给予止痛药。,术 后 护 理,1.体位：前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，
5、在肩胛区垫枕使两肩 后伸，患侧胸壁侧方垫枕，防患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部平行。 2. 观察局部敷料松紧度、伤口渗血、渗液、肿胀情况。,3.病情观察：患肢肢端是否发白、青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。4.功能锻炼：第一周：患肢做握拳、伸指、分指、屈曲、腕绕环、肘屈伸等。第二周:增加肌肉收缩训练，如捏小球、抗腕屈曲运动。第三周：增加抗阻的肘屈伸与 旋转、旋后。第四周：努力做肩的前后内外搬动。,第五周：增加肩外展和后伸主动牵拉，双手持棒上举，将棍棒放颈后，避免做大幅度的内收、前屈。第五周: 增加肩前屈主动牵拉，肩内外旋牵伸。以上功能锻炼不引起疼痛为宜。,5.加强饮食护理:多食粗纤维食物，防
6、便秘。6.并发症的观察及护理： 胸部损伤:观察局部有无血肿、瘀青、病人神志、呼吸的频率，警惕气胸发生。 血管损伤:(主要是锁骨下动静脉、腋动脉损伤），主要观察患肢远端缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸及压迫臂丛神经。 臂丛神经损伤：观察患者皮肤颜色是否发白、青紫，感觉是否麻木。,健 康 宣 教,1. 除必须以卧床休息保持复位和固定的病人外，均可下地运动。 2. 循序渐进肩关节的功能锻炼，幅度由小到大，次数有少到多，坚持不懈。 3. 如患肢麻木、手指颜色改变，温度降低，随时复查，术后1月复查X线片，并按时复查，以确定内固定取出时间。 4. 内固定取出后，继续行功能锻炼，直至正常。,提 问,1 . 术前应放什么体位？2 . 如何观察患肢血运？3 . 有哪些并发症？,谢谢,
