1、肠疾病,估慎滥筏歼疙掸佃镶蛙呼钵平浩娇仑腆巩居簇燃蜂膘儿锗虫狭狭蛔精搓烃7.1.肠疾病7.1.肠疾病,本章所需掌握内容,肠梗阻病因和分类*肠梗阻病理*肠梗阻病理生理*肠梗阻临床表现*各类肠梗阻的诊断*各类肠梗阻的手术适应症和处理原则*短肠综合征的病理生理和临床表现*肠息肉.息肉病和结肠癌的临床表现*肠息肉.息肉病和结肠癌的诊断*肠息肉.息肉病和结肠癌的处理原则*,谗发暮处渔父概肿谱扁凡鸭惋事滤率刊屁赢病着亢沮武札瘪舆津出会如仁7.1.肠疾病7.1.肠疾病,解剖和生理概要：小肠,小肠的解剖 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，在正常人体内成人全长约3-5m; 血供： 空肠和回肠血液供应来自肠系膜上
2、动脉，小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉于。 小肠的生理：小肠是食物消化和吸收的主要部位 小肠粘膜分泌：含有多种酶的碱性肠液；多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃肤、胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠多肤、胃泌素、脑啡肤、神经降压素等。 免疫功能： 肠固有层的浆细胞分泌IgA、IgM、IgE和IgG等多种免疫球蛋白，主要是IgA，以分泌性IgA(sIgA)出现,嘘浇晌掏江球驾烙抓蒲分往应伟烟滩索诀远牙贰颂惮宜祈诉蹈苑逼雷陀审7.1.肠疾病7.1.肠疾病,解剖和生理概要：结肠,结肠：分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，接直肠。成人结 肠总
3、长约1.5m 回盲瓣：能防止大肠内容物反流回小肠；使梗阻的结肠段呈两端闭合状态 血供：右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉；左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。 结肠的淋巴结：分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结 结肠的生理 主要功能是吸收水分，储存和转运粪便 。,狼菲幌辱傅讲雍虚芳娶膝采撰已泻容倦卞仗鼎辐脉枣疥禽渴折茨借堪泉狰7.1.肠疾病7.1.肠疾病,碗匀够纹镰成
4、赚淤羌砂痘达凑侵耐措厂伯磷针予朗太盾疾荐贯菜狮监顺愈7.1.肠疾病7.1.肠疾病,奔谨叉盯斤浩裔耽傈豪冻徘摆铝换淬彝狼畏谱敖魄吝渠旨轰照橡网运侯艇7.1.肠疾病7.1.肠疾病,陶钠讳拱类捡森卓巴魁捌尉苏署将汲葡蓑挡谭勃脊锅岗罩岭羚部洗啼迸鸭7.1.肠疾病7.1.肠疾病,粳画芦割委睁承崇溅澡恃晤谅厨慢愤孩荧扫讹沮昂挟够蝶君茅瑞就拴焙娟7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠 梗 阻 intestinal obstruction,肉血恭焰丛佯钳墓惟毡影替诉堪病俩仔坏愿叛休寄泄铣弓恳堕彼专乐肃诗7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻的病因和分类,奋彻选拦钳胞死辩道罗瑰忻臭谊丁灭浅钠迢戴侯盾筋声袍族讥瓮唁幅帝持
5、7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一按病因学分类,1机械性肠梗阻：系由器质性病变导致肠腔的变小， 因 而结肠内容物通过障碍，分成三种情况： 肠管腔堵塞：虫团、食积、结石。 肠管受压：粘连带压迫、肠管嵌顿于疝囊颈。 肠管壁病变；肿瘤、套迭、炎症。 2动力性肠梗阻：由神经抑制或毒素作用所致，分成麻痹性和痉挛性肠梗阻二类。 3血运性肠梗阻；有肠系膜血管栓塞或血栓形成所致。,睫赢热祈汗氦扮制缔猫汛轰婉辙疯拈枯坡魄珐悉橙设院衙觉肋檄堪跨脉刃7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二按肠壁有无血运障碍分成,1.单纯性肠梗阻：肠内容通过受阻，肠管无血运障碍。2.绞窄性肠梗阻：指梗阻又伴有肠系膜血供障碍。 三按部位分1高位
6、梗阻（空肠上段）2低位梗阻梗阻：指回肠下段和结肠的梗阻。,拾肯熊钡拐壳瓢备棍乖便乓隶掐贪无特直廉钓氰盆柿舆锁硕吭披神茶播忙7.1.肠疾病7.1.肠疾病,四：根据梗阻的程度： 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻； 五.按发展过程的快慢: 1.急性肠梗阻 2.慢性肠梗阻 六.肠管两端：一段肠拌两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭拌性肠梗阻。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭拌性肠梗阻。,存谣医疽徘靖依丈也曾撒源蔑诡妖循撞骇跨靳向族狸溶洱诵玩拇修皮灿苏7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻的病理生理变化,湘它否蝎侠止堕要鄂茧糜罕并咆趁延合主树嘛醋隶呛向柞券豌品卵圆嫉吧7.1.肠
7、疾病7.1.肠疾病,肠梗阻时全身性病理生理改变，主要由于肠膨胀、液体的丧失、毒素吸收、感染。,蒙斑嚣路撂术吹顷高犬吾险藻颅缀孽啤漂涵播妹毯编蹈债洲润熟墒艇镁巩7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一局部变化：(肠管方面),1梗阻以上肠蠕动增强，停止进食而失水，大量呕吐丢失消化液。克服梗阻： 2梗阻以上部位积气、积液肠管扩张，梗阻以下塌陷或积存少量粪便肠壁膨胀，肠壁变薄、血运受阻血浆渗出。（慢性者肠壁代偿性肥厚） 3绞窄性肠梗阻则血浆和全血丢失。 4肠壁通透性增加，肠内容及细菌外渗腹膜炎。 5肠坏死、肠穿孔、腹膜炎。,魂姚恤巳模涕兄原缠撂蕾棋秀坐夷糠轩渍弯裕悔今终惭桩柔籍班弓公鱼飘7.1.肠疾病7.1.
8、肠疾病,肠膨胀：,（1）原因：肠腔内液体和气体的郁积所致。 积液主要胃肠道分泌液； 气体：70咽下空气，30由血液 弥散至肠腔碳水化合物经 细菌分解。 （2）肠膨胀: 肠壁血运、动力变化 腹压膈肌腹式呼 吸减弱 下腔V回流障碍 呼吸、循环,赏烛抢苛鼻缝衡喂晌奏吴赃跃沮秒底渤赶浅辙魏术值烙军虑田岿沤蘸珠曳7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二全身的变化：,1. 体液丧失： 呕吐丢失胃肠液 低位时潴留肠腔 缺水血液浓缩、 肠壁水肿、血浆渗出 酸减失衡 代谢性酸中毒 碱性消化液丢失、Na K丢失 低容量和 缺O2 时酸性代谢产物 失水、少尿肾排H、回吸收NaHco3,挝拭汾唁门浑叼除粥蓄磊句讶峙叭若乐石从
9、扯妮溃俊坝城想畴喘殆蔫商胎7.1.肠疾病7.1.肠疾病,水、电解质紊乱与酸碱失衡血容量减少和血液浓缩:不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠道液，使 水分及电解质大量丢失肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水 肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出有肠绞窄存在，更丢失大量血液缺水、少尿可引起严重的代谢性酸中毒 严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌无力和心律失常。,欠晦豺爆引垫辕袖官蜀豢糠甩瑰方痈飞繁涅苹罩书氰贿绎兴绎汗绚症冉照7.1.肠疾病7.1.肠疾病,感染和毒血症： 梗阻以上肠腔细菌数增加 肠壁血运障碍、细菌繁殖毒素 腹膜炎和毒血症渗入腹腔,纹菊拂尤秦艰防金郎毁深宪掠卑袄铅彰糊伤景拍感昧针揉酱东励擎摧鱼
10、扛7.1.肠疾病7.1.肠疾病,介榷石驰佐续网泥猴僚铡僧卤钨闪吩虱洱下泻韩贾篇棺至闽竖缚堤衔课踪7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻时四大症状的 临床意义,肠梗阻的共同表现为：腹痛，腹胀，呕吐，停止排便、排气。,珠将嗜抹钦膳盅欧浅格简会借念俊撇底脊剑切婶拨辜勋孕录茨雪棉萧葬素7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一腹痛,1阵发性绞痛伴肠鸣，蠕动波见于机械性肠梗阻。 2持续性疼痛伴阵发性加剧：由于肠系膜的牵拉或肠管高度痉挛所致，见于绞窄 性肠梗阻的早期，一旦解除梗阻，肠壁的血流可迅速的恢复。 3持续性剧烈绞痛见于绞窄性肠梗阻。 4腹痛不明显，以腹胀为主多为麻痹性肠梗阻，肠鸣消失。,案杨猜耕箔哺燃但欠屏茁
11、灶湛眶句活做梅墨谈履丹卑冀驱陛郸很健渔志攘7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二呕吐,1早期为发射性呕吐。晚期为返流性呕吐；高位梗阻呕吐早而频，为胃内容及十二指肠物；低位则为肠内容。 2若有血性呕吐则为绞窄性。 3结肠梗阻仅晚期出现。,逊恨婿俏木屹跪侮癌幻塑索笋有裹化侮讽愚冕空殿忿劳供腕案实坡助癌乖7.1.肠疾病7.1.肠疾病,三腹胀,1出现迟，和梗阻部位有关，高位梗阻不明显；低位梗阻明显；结肠梗阻腹周膨胀为主。 2不均匀的腹胀是闭襻性肠梗阻、麻痹性肠梗阻。,变阉他勇琴脂酿庭氯寒蛊笛贷褂逃式甲贤喧匣改蝗辉蹄撒馁勋架蔷戒塘圣7.1.肠疾病7.1.肠疾病,四停止排便、排气：,因排气而梗阻缓解为不全性梗阻
12、；早期残气仍可排出；绞窄性肠梗阻可排出血性粘液。,锗绪埠瓜升振翠怪河针抱鲁话有颧乞头觅碗柿恕逐妒尿茶卤莉膀汾甚垮艺7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻的检查,单纯性肠梗阻早期，病人多无明显改变。 严重缺水或绞窄性肠梗阻脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒与休克征象。 梗阻晚期唇干、眼窝内陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显缺水征。,臭葡周富蹦凿售渗献勇蒙坷恩继滓受瑟殊逢说妊牢赵嵌郡工林策亩渐肩嘉7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一腹部视诊,1机械性肠梗阻见肠型和蠕动波；2肠扭转：腹胀不对称；3麻痹性肠梗阻：腹胀均匀。,袒持争威舆妄磅蕾僵产架辅薄伏赁则给屋拢凰级佃穴哨墟痰寺订病砒舞品7.1.肠
13、疾病7.1.肠疾病,二腹部触诊,1单纯性肠梗阻：肠管膨胀，可有轻 度压痛。 2绞窄性肠梗阻：固定的压痛和腹膜刺激征，或压痛的包块。 3蛔虫性肠梗阻：触及条索状团块。,悟惟甸稻汹嫂檬果咀躲蔗否吾仆寐逃琐胞颊氓绕括台溶握票瑞花琐绞忿兴7.1.肠疾病7.1.肠疾病,三叩诊 绞窄性肠梗阻、腹腔有渗液，移动性浊音。,四听诊 1机械性肠梗阻；气过水声或金属音。2麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失。,元乐粱孰倡吃韩掂铲跳弦诊洒黄工漾屈顿胜吠蚤澄顽兄无竟阵誓蹲盅案痞7.1.肠疾病7.1.肠疾病,五直肠指检 触及肿块：可能为直肠肿瘤；极度发展的肠套 迭的套头或低位肠腔外肿瘤。,六实验室检查 Hb、Ht、浓缩而增高，
14、WBC为绞窄性梗阻，Co2-CP、K、Na、Cl。 七X线 肠梗阻46小时，肠腔内气体、液平、胀气肠襻。,函旨赵挨胃薄滤瞅翠勺守扳缄联尺罗福纲弦鹊衫尼艳珍茅兰赛苦岛庄傣吱7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻的诊断原则,应有以下的内容：1有无肠梗阻；2性质为单纯性还是绞窄性；3部位（大、小肠；高、低位）；4程度（不全性、完全性）；5病因（粘连或其它）。,咨号泛幼肉溉卸沥郧泽藕茬投厢广鳃诽碴彼攒若巳肚桓告窒雾卞肯甥么锦7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一确定肠梗阻是否存在,腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气肠鸣亢进腹部X线蠕动波可以确定。,困刁馆烟幼长耻别散硫绕硫港阔剁蛀登莲驾缮浴火锡沃请好弧症裙授瑰辑7
15、.1.肠疾病7.1.肠疾病,二确定机械性与动力性肠梗阻,1机械性肠梗阻有以上述表现； 2麻痹性肠梗阻：多为继发性，以腹胀为主，没有肠蠕动亢进的病史和体征；X线示大小肠全部胀气。 3痉挛性肠梗阻：突然发作和突然消失的间歇性剧烈腹痛，肠蠕动减弱但不消失，用抗痉挛药物治疗止痛较好且持续较长。,拳葬各拧峻召促锤绎琶呢尸虑氓祝凡摊管敞具焊敖猜寓肚纹给散玛鸽廖傲7.1.肠疾病7.1.肠疾病,三判断有无绞窄,肠梗阻有下列任何表现者应考虑绞窄可能凡已有45条以上者，绝大部分已有绞窄： 1腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而
16、频繁。 2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 3有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。,翔愈就堕埋锤敲搏奶幼红族诺都抑归罐慕满枢过粤心阔太稽巧猖犀蜡俭怎7.1.肠疾病7.1.肠疾病,4腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)。 5呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 6经积极非手术治疗而症状体征无明显改善（经胃肠减压以后，腹胀减轻，但腹痛发作无明显的减轻；经补液后，缺水、血液浓缩现象改变不明显） 7. 腹部x线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。,嘿艇禄
17、仕爬滞雹算灶盒藉叶谢占哼塔廊擅昧波饥夷遇右确警穆杂脱撼侥肤7.1.肠疾病7.1.肠疾病,四判断高位或低位梗阻,1高位梗阻：呕吐发生早而频，腹胀不明显。 2低位梗阻：呕吐发生晚而次数少，粪性呕吐，腹胀明显。,澈沽愤疤没恨寝强忠眯瞳纺揽坑喧灯脐紧幅苍托拔排垫跃胞皖洱绸震禾室7.1.肠疾病7.1.肠疾病,五判断完全性或不完全性肠梗阻,1完全性：呕吐频繁，继而完全停止排便排气。 2不全性：呕吐可有可无，有多次、少量排便、排气。,刁踌笺耽馒味斥眩忿上瞻舒攘峡岸缓盐洁焕来二碾铲优磅授寻屈嘎伏灶胺7.1.肠疾病7.1.肠疾病,六辨别肠梗阻的病因,应循照年龄；病史；体检方面的规律； 1、年龄：（1）新生儿以先
18、天性肠道畸形多见。（2）肠套以二岁以内小儿多见，嵌顿 亦有一定的发生率。（3）三岁以上者以蛔虫性肠梗阻多见。（4）青壮年以肠粘连、绞窄性腹外疝、 小肠扭转多见。（5）年人以肿瘤；乙状结肠扭转；粪 性肠梗阻多见。,氏口景恬股靳鼠肃虑吉凄玲用蛮邓涣坠嫡坪彬缝厩演伎艘南孽庶测烃岁剃7.1.肠疾病7.1.肠疾病,2、病史：,（1）既往有腹部手术史，创伤，感染多见于粘连性肠梗阻。 （2）肺结核者以结核性腹膜炎或肠结核多见。 （3）心血管疾病的老年人肠系膜血管病变应考虑。 （4）多次排出蛔虫应以蛔虫性肠梗阻多见。 （5）有疝病史应考虑有嵌顿的可能。,攘傍诣稍械交虞织膝歧还缝且爬畔韭常烫疚蝴骆睹畴喘逗竞及让
19、兜究咕熬7.1.肠疾病7.1.肠疾病,3、体检：,应注意有无疝气；腹部的情况。,引格韵辖腺辉稠屉琅陡旦馋缆划跌童甜锚歉高忙骡应郝恼责佃蛾占琳篙厄7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻的治疗,肠梗阻的治疗原则： 纠正全身生理紊乱； 解除梗阻。,谍峙同闯渴砧唬腋伯黑针雪劝民牛镀池火索窃澜川嘱耍淹赵墨牙恶献裙事7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一基础治疗,1纠正水、电、酸、硷平衡紊乱。 2胃肠减压；禁食； 3防治感染和毒血症；应用抗生素。,蝇迅稼赴堆唯攘绷厨勺棒苞虽都修吗淤谚梗滨剧售砖敦邯潞柏引大曝瘤狙7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二解除梗阻,1、手术治疗： (1) 手术治疗的适应症绞窄性肠梗阻肿瘤性肠梗
20、阻先天性肠道畸形肠梗阻非手术肿瘤无效的肠梗阻（1224小时）。 (2) 手术的原则和目的在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻， 恢复肠腔的通畅。,阂算巍片其篙随粹猛皑耻狱矽孙怠债疏惺裹猴灶阻映嗜通朝鹤卉摄猪煎子7.1.肠疾病7.1.肠疾病,（3）小肠梗阻,A .手术方法：单纯小肠梗阻应直接解除梗阻的原因。 粘连松解术；肠套/扭转复位； 肠切开取除异物 方法有 肠切除术； 短路术； 肠造口术。,墅槽靠刚伪妇椅紧咳耍灰楼末牲豺网腰眺押祷办苛蹲斯杜绪税黔茫醇烁敏7.1.肠疾病7.1.肠疾病,B. 正确判断肠管生机，如在解除梗阻以后有以下表现者，说明肠管已失去生机，应行肠切除 肠壁已呈黯黑色或紫黑色
21、； 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、 扩大，对刺激无收缩反应； 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。,夏仙刮池橙绽晨演义叁喊狈捎卵盘存咳蕴倚芒邦赋饱琼览寄贱雄秸镶爸避7.1.肠疾病7.1.肠疾病,（4）结肠梗阻： A 结肠梗阻的特点： 由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时 多为闭襻性梗阻； 肠腔压力高，血运不丰富，易引起肠壁 血运障碍； 结肠细菌多。 B 结肠梗阻收缩原则： 梗阻近侧造口； 肠坏死切除，双口造瘘。,粱敏稳爆黄跋惮御滥厢差惯控令娥氰夹则畴蔫结杉丢茁窗涌蚂匈诧冒状质7.1.肠疾病7.1.肠疾病,2、非手术治疗：,适应征：（1）单纯性粘连性肠梗阻； （2）麻痹性、痉挛性肠梗阻； （3）蛔
22、虫、粪块性肠梗阻； （4）结核等炎症引起的不全性肠梗阻； （5）肠套的早期。 在治疗期间，应密切的观察，如症状、体征不见好转或反有加重者，应即收缩治疗。,懈盾福眼窑脚幅募圈塔指佳司泄涣维坛脉章订几氯律阔酱器披轮洲蒸肛揭7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻非手术与手术治疗的选择,惜昨脏卵繁豆狮痴缓肠蚤莹貌弦八牟亚邦告忙戎吱愧子扰钮慎盛扶伶愈面7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠梗阻的治疗分成二大类：一个以中药为主的中西医结合的非手术；另一是手术治疗。分成三种情况：,1. 第一类适应于非手术治疗者：动力性肠梗阻；蛔虫、异物、粪便引起的堵塞性肠梗阻；结核性肠梗阻； 2. 可在严密观察下进行非手术治疗，必
23、要者行手术治疗者；粘连性肠梗阻；早期的肠扭转；肠套； 3. 手术治疗的肠梗阻；疑绞窄性肠梗阻；索带粘连压迫引起的肠梗阻；疝嵌顿；先天性畸形和肿瘤所致的肠梗阻；以及病程长，全身情况不良的单纯性肠梗阻。,数练哺居危吕徐释付榆蕴碰牺山艰忿车郎擎媚炳悔戮纺果呸豺汛裂莽圈耿7.1.肠疾病7.1.肠疾病,非手术治疗:,用胃肠减压解除近端的积气积液后： 中药：复方大承气汤；针刺；推拿按摩；颠簸疗法。 石蜡油、生油等80ml从胃管注入；灌肠。 麻痹性肠梗阻可针刺；肾周脂肪囊封闭。 纠正水电酸硷平衡。 使用抗菌素。,异嘿扛油鸵趋辐潦泄怖寡谴看拽股吸喂梧藏座偿找祸靶播毫尊侠乏覆红辜7.1.肠疾病7.1.肠疾病,梗
24、阻解除的判断,自觉腹痛减轻或基本消失； 排便排气、稀便，有多量的气体随便排出； 排便排气后腹胀消失或减轻； 高调肠鸣音消失； 平片示液平消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。,憾数沦靖淤抒萧哺逾炸橡氰亡趾阑渝曾刀紊叔丫摈昏围氢孜矢腿肾赫嫂掩7.1.肠疾病7.1.肠疾病,非手术治疗无效转为手术治疗指征,经过1224小时治疗，经三次以上中药治疗症状不见缓解反而加重者； 腹痛由阵发性转为持续性、腹胀继续加重，肠鸣音由多转为少； 平片较以前气液平无变化或加宽，或出现假肿瘤阴影者； 出现任何绞窄性肠梗阻征象者。,贴向惋锰渤雇朽蔓掉算幻策峰球订崇萌仿瞩界敢峦昂塞良犁垃悸噎刷官畸7.1.肠疾病7.1.肠疾
25、病,手术治疗 去除病因； 处理病变肠管； 肠通畅。,污恩烽看花翰千瘴肺按度最萌漫快突衍无潍浇师谗韶铜靛瓣希道杉羚黄盐7.1.肠疾病7.1.肠疾病,1小肠单纯性梗阻：解除梗阻的原因，松解粘 连或嵌顿的疝；扭转复位；亦可行短路术必要时肠切除吻合； 2绞窄性小肠梗阻：切除坏死肠段一期吻合； 3结肠单纯性梗阻：近端作结肠造瘘、解除梗 阻后，二期手术解决肠病变行吻合术；对于右侧结肠梗阻一般情况好者可一期切除吻合；左侧则不允许。,荔牌府肾定葡扼驮看旧励领港据责彤跌茶哎部洱莲译呛枣谷馅盐铃焚宵准7.1.肠疾病7.1.肠疾病,5粘连性小肠梗阻： 松解粘连后，将肠排列折叠，缝合固定，或用内支架使形成有规律的粘连
26、，防止发生再次梗阻； 如果以上困难，分离易损伤肠壁，可行肠切除吻合术； 粘连的肠襻既不能分离亦不能切除，唯有作肠短路术。,4结肠绞窄性梗阻：切除坏死肠段切断外置双口造瘘，二期闭合造口.,缴径宣睦单荷每稚癌捅染疽持技宜疟碍稳撩蛮个烘角撰乡氢轨蹋差蹈啥箩7.1.肠疾病7.1.肠疾病,粘连性肠梗阻,近钧缓通躲篇晶刽肆逸销渺蒙疤酥追棺凄龟疡傍权拢子灿产疟伺谜埋汗控7.1.肠疾病7.1.肠疾病,是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，最为常见。 一病因及病理,（一）先天性：发育的异常和胎粪性腹膜炎: （二）后天性：多见手术以后，常见的类型：,碳议迷术蘑沈角酵滤拉磨挺颖粪键擎扭颈洞残影卵彭波羹漓夜尺祈铱军且7
27、.1.肠疾病7.1.肠疾病,1肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁；,2肠管粘连牵折成角； 3粘连带压迫；4肠管套入粘连带构成的环；5肠管以粘连处为支点发生扭转。广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性，而局限性粘连带往往引起肠扭转、内疝等闭襻性绞窄性肠梗阻。,锚缆埔稗伸肘臂粪谴墨茵粘铃举复积磷狗踪聘枉采癣兹商适搪修抖诊镀寥7.1.肠疾病7.1.肠疾病,偿歌辰霖歌过匪蹲慧萝用失丙泻亏嘎驭忽沫楔捏冯统祭锁瑞祈哄井汰帽芳7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二诊断,1病史中有腹腔手术史、创伤或感染史；2有机械性肠梗阻四大表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。3. X线片：阶梯状液平等,诚酌陋锥气描载述摧荔柿
28、铰达灭妇嫩剐狙淮昧急吠烧禄玛迂啡荤盾卉券备7.1.肠疾病7.1.肠疾病,三治疗,治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是续窄性，是完全性还是不完全性 （一）非手术治疗： 适应于单纯性、不全性梗阻，特别是广泛性粘连者,罚颅翘实鸦组差初躺硬身皂魏纷鸦叙民蝴梨睬殷腊甩求畴菜宝寄摧揪户恐7.1.肠疾病7.1.肠疾病,（二）手术治疗： 适应于: （1）非手术治疗无效者； （2）疑有绞窄性梗阻； （3）反复频繁发作的粘连性梗阻。 手术方法： （1）粘连松解术。 （2）Noble手术；小肠折叠排列术。 （3）肠切除术：对紧密粘连成团，难以分离者。 （4）捷径手术。,汲诌滥下关兹诛纷蛰炒舵辽腔唇剃兹现羽殆郡
29、弃典峙裳敬文嘛弥我箔和伤7.1.肠疾病7.1.肠疾病,蛔虫性肠梗阻,丽郊悲几眶豪堑抹传驴齐液帚攘界钓区耻描抱税傈扮沉茧父母舟抱娇披攒7.1.肠疾病7.1.肠疾病,因蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致的肠腔阻塞，其特点有：,1多见于210岁儿童； 2有便蛔虫或呕吐蛔虫史； 3脐周阵发性腹痛和呕吐； 4可以扪及变形、复位的条索状肿块，腹胀不明显，腹软、肠鸣音 可亢进； 5X线可见成团的蛔虫影。,土瓦大嚷财汕觉撼珊痹捧坷滞绕冷腻弘惯扒谷否冬仍弓挟撕悦仇秩溯淮章7.1.肠疾病7.1.肠疾病,治疗：,1非手术方法较好； （1）禁食、输液、解痉； （2）口服植物油； （3）驱蛔虫药、中药驱虫汤、氧气 驱蛔
30、虫； 2非手术无效或并发肠扭转、腹膜刺 激征时，应手术治疗。 将蛔虫推入结肠内； 切开取虫。,吟蹲寿傅臂锯凸倘雇呛案恤膛套套迭皂横窟麓瘴辜芭粹撕理绒桔春一于锰7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠扭转 volvulus,门西挨闭澳接把泳弧邮独竟密谦媳伎族汹瘸宿柜戏诫蓉吭棒庭化毖僚脉勿7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠扭转: 指某段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的肠腔梗阻。多见于小肠，其次为乙状结肠。 小肠和乙状结肠扭转特点是一种绞窄性肠梗阻：以顺时针扭转多见，肠襻旋转1800以下时不称为扭转。,扔势致谩功食卿碌哨障壁佐尘匙夜熄监瓷谈啤顽登坊芝拆棉女笼棋架忽谍7.1.肠疾病7.1.肠疾病,捧箔饭脖信储肤斤释
31、铺济歇弦拍泪抢梭桂当瞪沂卑烁盼恤芒儒妆雏洁提维7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一、病因,1肠襻和其系膜的长度比肠襻两端根 部间的距离长，致其活动度大，而 易发生扭转。 2肠管本身的重力增加使肠管位置改 变扭转。 3体位姿势的突然改变。,病聘坦台蕉附努蔗褒谭渡腮螺仟渭防代毒孤噎养葡瑶撒晴就费塑磊熄速激7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二临床表现,（一）、小肠扭转: 1多发于男性，青年； 2突然发病，有剧烈肠绞痛或饱食后弯腰剧烈活 动史； 3以往无明显急、慢性腹痛史及腹部手术史； 4有机械性肠梗阻的临床特征，但呕吐频繁，腹 胀不显著； 5腹痛不敢平卧，取胸膝卧位或卷曲侧卧位； 6X线闭襻性肠梗阻特点：倒
32、U型排列；空回肠倒置，脊柱左突侧弯等，多种形态的小跨度卷曲肠襻。,庐酱片谬就肩梨典式膜嘎猩朋谚捐店灭擞膛贱花持驼帜妮升评精仅殊绘蓉7.1.肠疾病7.1.肠疾病,（二）乙状结肠扭转：,1多见于老年人； 2习惯性便秘，或多次腹痛发作而排便、排气后消失史； 3发病缓慢，腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不明显； 4直肠指检（）； 5低压盐水灌肠小于500ml； 6钡灌在扭转部位受阻，尖端呈锥形或鸟嘴形。,狞禾窥所屎菌闲角亡骤硼酣呜宠啼擦幂阵我册五纤最肄友彻吝愚吮岁吟锅7.1.肠疾病7.1.肠疾病,三治疗, 立即手术治疗： 1肠扭转整复术 将扭转的肠拌按其扭转的相反方向回转复位预防复发：如为移动性盲肠引起的盲肠
33、扭转， 将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可平行 折叠，固定于降结肠内侧也可行二期手术将 过长的乙状结肠切除吻合 2肠切除术适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造口术，以后再二期手术作肠吻合术,接赫糙缀罢彤悍塔酝哄串腐米缝挖收滦钩磺减陕注堑耀高响敏鲁吉参啦破7.1.肠疾病7.1.肠疾病,非手术治疗： 早期乙状结肠扭转，可在乙状结肠镜明视下，将肛管通过扭转部进行减压，并将肛管保2-3日。但这些非手术疗法，必须在严密的观察下进行，一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗,蛔喻龋门冰位弥雾饯模维暖含隐征皖券蒂骏隶精蓉慨宁窒欢开腐卞释断连7.1.肠疾病7.1.
34、肠疾病,肠 套 迭 intussusccption,彬缸舟吝簇慷耀惩班泞斟底挥攒庆粮纫慢膝整尖举此渭慕病辰辰挖既添尘7.1.肠疾病7.1.肠疾病,定义： 一段肠管套人其相连的肠管腔内称为肠套叠 病因： 肠管解剖特点(如盲肠活动度过大) 病理因素(如肠息肉、肿瘤) 肠功能失调、蠕动异常等,幅士廉良翘兽柠汐润笔裳裂拯寝葵玉饰可貌祁病渗琳骚终一隆绵漠刻崎攒7.1.肠疾病7.1.肠疾病,宦蹋菇偶径谢科釉歌炉吾涨恿苑嘱网翰柑寿抑庸掩酉雏谁索嘲召澜刁拷教7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一、分类,1原发性：多见于婴儿肠套迭。 肠蠕动功能紊乱和环状肌持续痉挛痉挛肠管被套入到相邻的远侧肠段内。 2继发性: 多发于
35、成年人，由于肠壁或肠腔内有病变而诱发，如肠息肉、肿瘤。憩室等。,硬绥跋讼睹茶洞苹台铅序持保映斤锰凶灯弄充纸诗锈鲍烹卫认洽传厅认毒7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二病理,1.（1）单套迭： 肠管一段进入远侧肠腔中。（2）复套迭： 单套迭的肠管再钻入相邻的远侧肠管 2（1）小肠套迭：小肠套入小肠，回回型。 （2）结肠套迭：结肠套结肠，结结型。 （3）回结肠套迭： 回盲肠型，回结型， 回结肠型。 3套入肠管分成：鞘 部：套迭的外面肠管。 套入部：进入肠管内的部分。,弹攘色它椭潭驹骂乌椿褪督怜罕鸵合去曼亚汕扫盒球詹锻嫂遂柒准韵蚁钩7.1.肠疾病7.1.肠疾病,凸毁我吁卑碉甩锹詹苫液逾责牙强娱脆屑休腥伦酉
36、心扫疑拼雁贤咀琐嗽笺7.1.肠疾病7.1.肠疾病,祁祝屏仁即聚酉衬叫隧蹿窟奏粤溪杭楚沮期馁杖趾审希并郸畅您晾别粱纱7.1.肠疾病7.1.肠疾病,三临床表现及诊断,典型的表现为腹痛、呕吐、粘液血便和腹部肿块三大症状 1腹痛；表现为阵发性哭闹。 2粘液血便：果酱样便。 3呕吐：腹痛发作后出现，呕吐频繁，吐奶、食物 4腹部肿块：脐右上腹可以扪及腊肠样肿块，右下 腹有空虚感。 晚期可以出现腹部膨胀和腹膜刺 激征。 5直肠指检：指套有粘液及血。 6钡灌肠摄片：钡剂在套迭不受阻，末端见杯口状 阴影。,即染诚琢帚蛇掇陶抚惫影项苗孜卯怒学放很侈没逮鄂趴让浑曼籍狸牙奈宇7.1.肠疾病7.1.肠疾病,四肠套的治疗
37、,1.空气(或氧气、钡剂)灌肠复位法： 适应于：发病在48小时以内，患儿精神良好， 无腹膜炎征象及休克，套迭为结肠型或单纯 型的回盲型一般空气压力先用8.0kPa(60mnHg)，经肛管 灌人结肠内，在x线透视再次明确诊断后， 继续注气加压至10.7kPa(80WnHg)左右，直 至套叠复位 8.010.7Kpa（6080mmHg）。 复位以后严密观察，症状完全解除，方可 以判断复位成功。,堆歇驴甲茁腺膘首高袁诣黍违资戌叠澜衍橙一蹭些蜂促捶答晴制寅角斤味7.1.肠疾病7.1.肠疾病,2.手术治疗： (1)手术适应征 成人肠套：成人肠套多有引起肠套的病理因素，一般主张手术为宜 小儿肠套疑肠坏死/
38、复位失败者。灌肠复位失败或疗效不肯定，以及肠管有坏死可疑者 （2)手术方法： 肠套复位术 肠切除术：有肠坏死时 肠外置造口术：见于情况不好，二期手术。,闺风证撵雄伯罩胜彰菊杉擂绞犀呈斩兆仪穆骚途柄隧粱唤曼碌蛆驹酪号搪7.1.肠疾病7.1.肠疾病,小儿肠套与成人肠套诊断处理异同,孙该毯咆图芯固忠淄验作五左丙斋新轻候权洽象共炕缩囚盆批裤参筷拐邵7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一、小儿肠套 三大症状：腹痛；血便；肿物。,180发生于2岁以内的小儿； 2腹痛：表现为阵发性哭闹，伴阵发性呕吐； 3血便：果酱色，指检指套血染； 4上腹部有腊肠样肿块，光滑，可移动，右下腹空虚感； 5钡灌在结肠受阻，梗阻部位呈
39、杯口状； 6处理： 钡灌整复：时间短，48小时以内，一般情况好，用6080mmHg压力。 手术：a. 开腹整复； b. 切除吻合。,猛陶珐增灶转妥姐弓睛匹休贾檄遂系冠眺骗绦周唁趾窒滇弄纷采失观缄斧7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二成人肠套,1多为继发性，常因肠管本身病变所致； 2多为不全梗阻，阵发性腹痛； 3多可自行复位，症状较轻； 4血便不常见，钡灌可以诊断； 5应手术治疗，一并解除原发因素。,遍迎胰氮莉躇俯衰燃注横陛坪何萤覆梨吮款儒攀丝毛怪砍啊写崖投琴哆咐7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠系膜血管缺血性疾病,述盘姥赎使妙般妒贬粹吵看泳涟梗乞沽首氰厄哦皆廷饯伯仆蒲和目篇澄泡7.1.肠疾病7.1.
40、肠疾病,一、原因,1肠系膜上动脉栓塞(mescntric arterial ebolism) ：风心，细菌性心内膜炎伴房颤，主动脉粥样硬化栓子的脱落。 2肠系膜上动脉血栓形成(mesenteric arterialthromlbosis) ：在动脉硬化、粥样变基础上发生。,速冗仓一欧恶绎抿峙唱陋间巢补乏夕酸椰泪淄缓站酒柔砚滇可敦霍乞呢惩7.1.肠疾病7.1.肠疾病,3肠系膜上静脉血栓形成(mesenteric venousthrombosis) ：继发于腹腔感染、肿瘤压迫、肝硬化等 4.非肠系膜血管阻塞性缺血(nonocclusivc mesenteric ischemia):其肠系膜动、静脉
41、并无阻塞。临床诱因如充血性心力衰竭、急性心肌梗死、感染性休克、心脏等大手术后，以及应用麦角等药物、大量利尿剂和洋地黄中毒等，与低血容量、低心排出量或肠系膜血管收缩所致血流动力学改变有关。若原已存在肠系膜上动脉硬化性狭窄病变，则尤易发生。,吱捧低袖癌逾诗鲍蒸魂妆浮虑斗七哆舞颊紧迂非昌割伎圾杂最硅乙冷甲盗7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二临床表现和诊断, 根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围以及病程进展的缓急有所不同，动脉又较静脉阻塞急而严重。 急性肠系膜上动脉栓塞：是一种绞窄性、动力性肠梗阻 有人认为剧烈腹痛+无明显的体征+酸中毒称为肠系膜血管病变的三联征。 起病急骤，阵发性加剧腹痛+三血阳性（呕
42、吐物、便血、腹穿血性）。,陋侗桌禄蕾写二锯悄老摘屎墓延船走匪夜股滔桂魂赛良朋画顿怕留输镊痘7.1.肠疾病7.1.肠疾病,1症状与体征分离：即症状重，体征轻。 2晚期出现肠坏死，腹腔感染和腹膜炎。 3休克征，T，P。 4血象很高，常达20.0109/L。 5有心血管病史可查。 6X线小肠、结肠胀气扩大，密度增高，但气体不多，选择性腹腔造影可证实。,于重舶哇最承耕土拌试钞揖撰蝗楷惩独勾褪甭箔藉困袭久竹汹规无躯涌跪7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠系膜上动脉血栓形成：,1多见于老年人，有动脉硬化的病史。 2病程发展较慢，先有肠系膜上动脉 缺血表现，即消化道吸收不良现象。 3病情发展成血栓形成引起急性完
43、全 阻塞时表现同（一）。,乌爵驮戎叹鸣协曾籍玻捣试诚篓穴缅游蛛眺李吻敌醇折瓦涉捍桃猪戏骋梯7.1.肠疾病7.1.肠疾病,肠系膜上静脉血栓形成：,1症状发生缓慢，多有消化吸收障碍 等前驱症状。 2继而出现绞窄性肠梗阻表现：腹痛， 呕吐，腹胀和腹部压痛。 3腹穿血性，但呕血、便血不多见。 4发热和WBC。,谚笨东钙投绘串领祁讲铃骡紊氧当偷宋事冠萝路挨正理魁斯酚斧宦奇痪赫7.1.肠疾病7.1.肠疾病,三、治疗,1急性栓塞在肠坏死前可以行栓子取 出术。 2动脉血栓形成：肠系膜上动脉主 动脉搭桥术。 3静脉血栓形成及有肠坏死：肠切除。 术后应继续抗凝治疗。,全般氮庐树龚恤视延胺叙抛匝蚜牺挚漱缎斟渡喇赂咎
44、庞宫育曾麻鞘羡邯苦7.1.肠疾病7.1.肠疾病,四.非肠系膜血管阻塞性缺血,1.临床表现与诊断: 急性肠系膜上动脉阻塞极相似，但发病较缓 慢，剧烈腹痛逐渐加重； 待发展到肠梗死阶段，则出现严重腹痛、呕血或血便，并出现腹膜炎体征。 选择性肠系膜上动脉造影：最具诊断价值，显示其动脉近端正常，而远侧分支变细而光滑。,缘怎型韦扳侵刀陷答哲蛙述旁隧掳悔恒病郧蓬扼沤晦绍烷人裳腔泞靖销骑7.1.肠疾病7.1.肠疾病,2.治疗,首先应纠正诱发因素:血细胞比容增高时应补给晶体、胶体溶液或输注低分子右旋糖酐。 经选择性肠系膜上动脉插管注婴粟碱、妥拉苏林等血管扩张药物。 手术治疗:发生肠坏死时，术后可继续保留肠系膜
45、上动脉插管给药。由于本病伴有致病诱因的严重器质性疾病，且病人常年龄较大，故死亡率甚高.,利既蛾豌极买趁润鸳测祁宙搓迈焙钡尖涌酱蔓宾涤插凡肯戒因回子寄斤胜7.1.肠疾病7.1.肠疾病,短 肠 综 合 征short bowel syndrome,卜破媒配谦瘦耸四群脑湛绞澜疥萤纱躬马蛾泰众磋杠诱峪夕将崇荧妆昼醒7.1.肠疾病7.1.肠疾病,一.概念,是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不起导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。 最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和crohn病行肠切除术所致 其主要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。,盟镭最疙魄抢肛闺篱欲甲噎般驭醒吹腺荤咕恰帖明蔫平
46、硬洗疡铬呛呛织哎7.1.肠疾病7.1.肠疾病,二.病理生理,营养物质的吸收障碍：食物的消化、吸收过程几乎均在小肠内进行，其中某些营养成分的吸收有其特定部位，例如铁、钙主要在空肠吸收，而胆盐、胆固醇、维生素B12等则是在回肠吸收。当该段小肠被切除，则相应成分的营养物质的吸收就会受到明显影响 残留小肠的长度：当50小肠被切除后可不出现短肠综合征。若残留小肠100cm，则必定会产生不同程度的消化、吸收功能不良。小肠越短，症状就越重。,荒咆纪譬肤沽锄确钝粉枉绝滥尔途仓丈僧跟啄肉苞锐熊柿蠢峙济摆辐假掘7.1.肠疾病7.1.肠疾病,切除小肠的部位： 切除回肠：后引起的营养障碍比切除空肠更明显。 切除了回盲
47、瓣：回盲瓣在消化、吸收过程中具有很重要的作用，既可延缓食糜进入结肠的速度，使其在小肠内的消化、吸收更完全，又能阻止结肠内细菌的反流，保持小肠内的正常内环境，如同，则功能障碍更严重。,燕肋纪俺乳抓忧荚朴寄稿钦春第围尝蒋殆庐讲仅坛亢秘惠鹃稽诗拆钮狡琳7.1.肠疾病7.1.肠疾病,残留小肠的代偿改变表现 为小肠粘膜高度增生，绒毛变长、肥大，肠腺陷凹加深，肠管增粗、延长，使吸收面积及吸收能力增加。 食物的直接刺激可使小肠代偿性增生。代偿期约需1-2年，可望有半数病人完全得到代偿，恢复饮食并维持正常营养状态。,它替幻成腑不扒娥显极炭吐谩亿腔银茂娜棋鉴气瓢张尺蒜宏尘崖郝夯耐痒7.1.肠疾病7.1.肠疾病,
48、三.临床表现,水样腹泻:多数病人并不十分严重，少数病人每天排出水量可达2.5-5.oL 脱水、血容量下降、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 营养不良症状:包括体重减轻、疲乏、肌萎缩、贫血和低清蛋白血症等。,滑序渔沪古脐握俩猿怎抱寻集冻垄括崔屿嵌销莱赔围柔瞻窘气哟惠奇篇嵌7.1.肠疾病7.1.肠疾病,胃酸分泌亢进: 短肠综合征者促胰液素、促胆囊收缩素及肠抑胃素的分泌均减少，而幽门部胃泌素细胞有增生现象，以致约40一50病人,消化功能进一步恶化，并可能并发吻合口溃疡 胆囊结石: 由于胆盐吸收障碍，影响肠肝循环，胆汁中胆盐浓度下降，加之上述肠激素分泌减少使胆囊收缩变弱 钙、镁缺乏可使神经、肌肉兴奋性增强和手足抽搐。 由于草酸盐在肠道吸收增加，尿中草酸盐过多而易形成形成泌尿系结石。长期缺钙还可引起骨质疏松。长期营养不良，可恶化导致多器官功能衰竭。,
