1、晕厥的诊断晕厥根本原因是短暂的全脑供血不足Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现典型：1. 发作快2. 持续时间短，时间很少超过20-30秒3. 自行恢复3直立引起的心律失常 心肺结构11.VVS：2.情绪刺激：恐惧、疼痛、晕血等3.长时直立2.CSS3.特定情形咳嗽排尿后21.药物诱发2. 植物神经系统障碍原发继发3.容量不足3 心动过缓窦房结功能不良AV 阻滞心动过速VTSVT 长 QT综合症4 急性心肌缺血 主动脉狭窄 肥厚性心肌病 肺高压 主动脉夹层神经介导的不明
2、原因 = 约 1/3DG Benditt, MD. U of M Cardiac Arrhythmia Center多见 少见晕厥的分类4类似晕厥的疾病n 部分或完全意识丧失，但没有脑低灌注1. 癫痫2. 代谢混乱：低血糖、低氧、过度通气3. 中毒4. 椎基底动脉 TIAn 没有意识丧失的疾病1. 猝倒2. 跌倒发作3. 功能发作4. 颈动脉 TIA住院患者趋势 *晕厥的影响： US 趋势*All patients discharged with syncope and collapse (ICD-9 Code:780.2) listed among diagnoses.NHDS 2003.*
3、Syncope and collapse (ICD-9 Code: 780.2) listed as primary reason for visit.(000s) (000s)诊所就诊 *81Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27.2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175.3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298.4 Blanc J-J, e
4、t al. Eur Heart J. 2002;23:815-820.5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270.n 40%的人在一生中至少会经历一次晕厥 1n 占住院率的 1-6%2n 占每年急诊人次的 1%3,4n 占老年人跌倒原因的 10%5n 占严重伤害的 6%1如：骨折、机动车事故n 占轻微伤害的 29%1如：撕裂伤、擦伤晕厥的影响9Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med. 2002
5、;347(12):878-885. Framingham Study Population晕厥的死亡率n 一些引起晕厥的原因是潜在的致死因素n 心源性晕厥患者心脏性猝死风险增加n 心源性晕厥 6个月的死亡率超过 10%n 心源性晕厥死亡的危险性是其他晕厥的 2倍10n 鉴别真正晕厥和类似晕厥n 晕厥的原因，建立晕厥原因与充分证据的关系，以：n 准确评估患者的预后n 开始给予有效的治疗n 判断是否存在心脏疾病或影响死亡的因素诊断的目标11n 初始检查n详尽的患者病史n体格检查nECGn仰卧与直立血压n 监测nHolternEventnInsertable Loop Recorder (ILR)n
6、 心脏影像n 特殊检查n直立倾斜测试n血流动力学n电生理检查Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.诊断计划必不可少12n 近期事件的情况n 目击者对事件的描述n 事件发生时的征兆n 结果n 药物处理n 早期事件的情况n 伴随的疾病，特别是心脏性的n 相关的家族史n 心脏疾病n 猝死n 代谢紊乱n 过去的病史n 神经性病史n 晕厥Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.初始测试：详尽的患者病史13初始测试：全面体检n 生命迹象n 心率n 直立引起的血压变化n 心血管测试：是否有心脏疾病？n ECG：
7、长 QT，预激，传导系统疾病n 超声： LV 功能，瓣膜情况，肥厚性心肌病n 神经学测试n 颈动脉窦按摩n 在合适的临床条件下进行，在进行直立倾斜试验时更合适n 同时检测 ECG和血压Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.14初始评估的标准n 血管迷走性晕厥：情绪 /直立诱发并且有先兆者（ I C）n 特殊情形的晕厥：咳嗽、胃肠刺激、排尿、运动后、饭后（ I C）n 直立性晕厥：起立时，有低血压（ I C）n 心律失常相关性晕厥 ：（ I C）1. 持续性窦性心动过缓 3S2. 莫氏 2型或 3度房室传导阻滞3. 交替性 BBB4. VT/快速
8、 SVT5. 长 QT或短 QT，非持续性单型性 VT6. 起搏器或 ICD功能异常伴心脏停搏n 心脏缺血相关性晕厥：心电图有心肌缺血（急性心梗 /非心梗）（ I C）n 心血管性晕厥：左房粘液瘤、严重主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉栓塞、急性主动脉夹层（ I C）危险分层高风险需要住院：n 严重心脏结构或冠心病（ HF、低 EF、以前有 MI）n 临床或心电图提示心源性晕厥：1. 晕厥发生于运动或仰卧位2. 晕厥时有心悸3. 有 SCD家族史4. 非持续性 VT5. 双束支阻滞或其他转到阻滞伴 QRS 120ms6. 心动过缓 =20mmHg 或 DBP 下降=10mmHg 或血压 SBP 3
9、5%60 PatientsAECG, Tilt,EP StudyDiagnosisILR+ILR Conventional Testing(AECG, Tilt, EPS)30 Patients 30 PatientsPrimaryStrategyCrossover14 61 8+ +28晕厥随机评价研究Randomized Assessment of Syncope Trial (RAST)结 论1.ILR有更高的诊断率 :52% VS 20%。2.应更早植入 ILR。A.D. Krahn et al. JACC 2003;42:495-501 (RAST study)ISSUE 2n 目的
10、：评价早期植入 ILR对可疑神经介导性晕厥患者的评估和直接治疗的指导作用。n 研究设计：前瞻性、非随机、多中心n 中心： 9个国家， 63个中心n 持续时间： 6/2002 - 6/2005n 2年入选 + 1年随访n 入选患者： 392Brignole M, Sutton R, Menozzi C, Garcia-Civera R, Moya A, Wieling W, Andresen D, Benditt DG, Vardas P. Early application of an implantable loop recorder allows a mechanism-based eff
11、ective therapy in patients with recurrent suspected neurally mediated syncope. Eur Heart J 2006;27:1085109230入选 入选 /排除ILR 植入阶段 1：诊断随访在 : 3, 6,24 月数据 : 第一次晕厥复发和第一次ILR-记录晕厥复发阶段 2：治疗随访在 : 3, 6,24 月数据 : 第一次晕厥复发和总的晕厥负荷基于 ILR的特殊治疗 (pacing, ablation, ICD, drug therapy)无特殊治疗(咨询 , 经验性药物治疗 )重大 ECG 发现正常窦律或or 轻
12、度 ECG 表现随访在 : 3, 6,24 月数据 : 第一次晕厥复发和总的晕厥负荷Brignole M, Sutton R, Menozzi C, Garcia-Civera R, Moya A, Wieling W, Andresen D, Benditt DG, Vardas P. Early application of an implantable loop recorder allows a mechanism-based effective therapy in patients with recurrent suspected neurally mediated syncope. Eur Heart J 2006;27:10851092ISSUE 2：试验设计
