1、旋前圆肌综合征,刘云达,概 述,旋前圆肌综合征是指该肌劳损，刺激或压迫正中神经所出现的手和臂部相关区域感觉、运动障碍综合征。旋前圆肌的起点有两处，其一起自肱骨内上髁，称为肱头；另一起自尺骨，称为尺骨头，这两头之间有正中神经通过。两头在下行过程中于正中神经前面汇合，肌束斜向外下方，先在肱肌和肱二头肌的浅面，后于桡骨掌侧面形成扁腱，止于桡骨中1/3的背面和外侧面。此肌收缩时，使前臂旋前和屈肘。,病因病机,肘部反复屈伸前臂旋转形成慢性、劳累性损害，多见于长期紧握工具和常做旋转运动者。前臂掌侧部分肌肉反复运动过度劳累造成旋前圆肌肥大和肱二头肌腱膜、指浅屈肌纤维弓增厚，使筋膜腔内压力增高。 正中神经穿经
2、旋前圆肌的位置并不恒定，随肱动脉分叉的高低及联合腱板的有无而变化。正中神经通过旋前圆肌两头间者，为正常。能压迫正中神经的是腱性结构，腱性组织远比肌组织坚韧，一旦压迫正中神经及其肌支，就会产生相应的症状和体征。 总之，腱性结构的存在是产生旋前圆肌综合征的形态基础，腱性组织和肌肉的劳损、外伤或者囊肿压迫是致病因素。肌纤维和腱性纤维因炎症水肿而发生粘连，压迫正中神经而产生旋前圆肌综合征。,主要症状,(1)疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧。疼痛可向肘部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射。一般无夜间痛史此特点可与腕管综合征进行鉴别 (2)感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木
3、但感觉减退比较轻反复旋前运动可使感觉减退加重。 (3)肌肉萎缩：手指不灵活，拇食指捏力减弱，拇、食指对指时拇指的掌指关节、食指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。,检 查,前臂旋前和屈腕抗阻力时，前臂近端疼痛加重，则为正中神经在旋前圆肌平面受压。 前臂旋后和屈肘抗阻力时，前臂近端疼痛加重，则为正中神经在肱二头肌腱膜外受压。患者拇、示指肌力减退，感觉减退。,X线检查,一般无异常表现，严重者局部有骨膜增生改变。,并发症,无相关资料。,鉴别诊断,2.腕管综合征由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经受压，产生正中神经支配区疼痛、麻木、手指运动无力及血管、神经营养障碍等。屈腕的同
4、时压迫正中神经12分钟，麻木感加重，疼痛可放射至中指、示指；用手指叩击腕掌部，中指等麻木为阳性。,手法治疗,对前臂上段特别是肌肉挫伤的患者，因局部气滞血瘀，在早期应预防粘连和挛缩。以点穴法配合揉捏和一指禅推法，顺旋前圆肌走行方向进行点按或弹拨，以疏通经络、气血。点压的力量应适当控制。,药物治疗,1.内服药常用内服药方剂有麻桂温经汤、乌头汤、大活络丹、小活络丹等。西药可应用营养神经的腺苷钴胺片等。 2.外用药可用散瘀和伤汤、海桐皮汤熏洗。,功能锻炼,主动练功可做双手托天法，以松懈肘前软组织粘连。 预备姿势：两脚分开站立，距离与肩同宽，两手放在腹前，手指交叉，掌心向上。 动作：反掌上举，掌心向上，同时抬头，眼看手指。重复以上动作数次。,其他疗法,1.局部封闭疗法。曲安奈德2.55mg加利多卡因2.55ml，做痛点局部封闭。 2.理疗、针灸、热熨及磁疗等均有疗效。,手术疗法,对神经卡压症状明显或反复发作的患者，宜施行手术松懈。手术切口采取“S”形切口，由肱二头肌内侧向下，沿肘屈纹向外，再沿肱桡肌前缘向下至需要的长度。术中注意避开和保护肱动、静脉及正中神经。,
