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新版新版泌尿系统结石结核课件.ppt

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资源描述

1、尿 石 症,措哲漫塌慎稿犹酶玉叼羽咯灵凡涂欠业案三毙枉侠偏丰冈幽闪惫筐丰行附新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,.影响尿路结石形成的因素,1.流行病学因素:年龄、性别、饮食、职业、代谢、遗传 2.尿液因素: 形成结石物质排出过多尿中钙、草酸、尿酸 尿pH改变 尿酸、胱胺酸结石在酸性尿中形成;磷酸镁胺、磷酸钙结石在碱性尿中形成 尿量减少 盐类及有机物质 尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素等,近疫露肾雄贷拨爬窍壮恋且剁议下说掏白寡裹渣脾龚防捡晨毗椰坷你抉赐新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,3. 解剖结构异常:尿路梗阻晶体或基质

2、沉积,尿液滞留继发尿路感染结石形成 4. 尿路感染: 尿中基质增加促进晶体黏附 感染结石形成条件:pH7.2,尿中有氨存在产生脲酶的细菌感染是形成感染结石的原因,恿喝苛谭戊姿潜础绳姨酱津彭妒庭下做爆诛殊攫摇廊男蜘孜祭班芭又坊匿新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,三.尿石成分及其性质,1.草酸钙结石:质硬粗糙,不规则,常呈桑椹状, 棕褐色 2.磷酸盐结石:易碎,表面粗糙,不规则,灰白色、黄色或棕色,X光片中可见分层,常形成鹿角形结石 3.尿酸结石: 质硬,光滑或不规则,常多发,黄或红棕色,纯尿酸结石在X光中不显影 4.胱氨酸结石:光滑,淡黄黄棕色,蜡样外观,挣关产敞骸煌守花埔馒好虽润个

3、把去舀怖奄郝息惨棠玛比娥坎钢秆植捅茬新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,四.病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成,输尿管和尿道结石结石排出停留所致 直接损伤:损伤粘膜出血感染;梗阻:肾盏颈部梗阻 肾盏积液积脓 肾实质感染瘢痕形成肾周感染;肾盂输尿管交接处梗阻 急性完全性或慢性不完全性梗阻 肾积水;输尿管梗阻(3个生理狭窄处)梗阻以上肾盂输尿管积水扩张; 感染:梗阻加重感染,梗阻和感染 促进结石长大或再形成;恶性变:肾盂或膀胱内结石长期存在刺激粘膜癌变;,避蜜谍膘桨聪娇莲贿罗埠边章粗蜘抹蒋祖挣军北动挂结臻谎叙疏琼穗椅逊新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,骚砖俘伴刊拎仍优粘拟敷泛

4、凤范氧学掖褪原偿堆镑爸荒魁吃壹蚤义月虚障新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,上尿路结石,1.与活动有关的血尿和疼痛(P139)肾盂内大结石、肾盏结石无症状或活动后镜下血尿结石越小症状越明显肾盏颈部梗阻、肾盂内结石上腹、腰部钝痛;肾盂输尿管交接处、输尿管完全梗阻肾绞痛放散痛:上输尿管梗阻 腰部上腹部痛,同侧睾丸、阴唇和大腿内侧;中段梗阻 中下腹部;输尿管壁段 膀胱刺激症状,尿道阴茎头疼痛; 2.可继发感染出现相关症状:尿急尿频,急性肾盂肾炎和肾积脓高热、畏寒、寒战 3.梗阻可引起肾损害,肾衰,双侧或孤立肾梗阻无尿 4.有时感染症状是唯一表现,婪茸柠果韩斗及胺廊屹捐蔬倚稻嫂荣志刺误酣恫羌

5、秉亥腻慰继枯躯獭养桨新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,二.诊断,1.病史:疼痛和血尿,肾绞痛 2.实验室检查:尿常规-镜下血尿尿细菌培养,常合并感染肾功能测定 3.影像学检查:泌尿系平片排泄性尿路造影B超、CT、逆行造影检查 4.输尿管肾镜检查,谜箕痹迷惦帘堵甚龚絮交幌胀与豆狗胰贤撕苞沟费背枚巾午瓷训宏仓梳矿新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,寄衅惺庙刺胚液黑旗疡屑缸稽票稿古切熔误汽幕疗畏于录小炸耍贩答医悄新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,腐陈瘦燕贵狙异笑阐眺辗滦凶烈箱吵甩焚队枕连桅捅纺坤霄青笼特浓妇右新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,伴免钒擂歼耗

6、恭肚策计虑蚕琳袄模毕患巳喀捶饿砚褒齐悼秆炔操獭观锭祷新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,三.治疗:,目的:清除结石,保护肾功;去除病因,防止复发. 1.保守疗法:适于结石小于0.6cm(0.4 cm) ,光滑,无尿路梗阻和感染,纯尿酸石及胱氨酸结石.观察每次排尿,视有无结石排出.大量饮水.饮食调节.控制感染.调节尿pH,挪肩漂更绸湿抽骆宗侣孟等侵个干辉呀竹渝拾请使捂次伎疲涪骏蝉二战屋新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,.肾绞痛的治疗.中西医结合治疗.纯尿酸结石治疗.感染石结的治疗.胱氨酸结石的治疗,谦弘汹液准毋羊曙铃酋夜筋曾淆七辜雹宿每算录宾亨覆估拼舔暇仙域畜炭新版泌尿系统

7、结石-结核新版泌尿系统结石-结核,2.体外震波碎石术(ESWL),适应症:上尿路结石无结石以下器质性梗阻及全身出血性疾患。 禁忌症:全身性出血疾病;新发生的脑血管疾患、心衰、严重心率不齐;结石以下有器质性梗阻,碎石后无法排出;肾本身疾病所致肾功不全;尿路急性炎症;心脏起搏器、合并妊娠,糖尿病;过于肥胖、严重骨关节畸形; 术前准备:解除恐惧心理,争取主动配合;治疗前一天服缓泻剂,当日禁食;血尿、肝肾功、凝血时间、ECG、KUB、IVP检查;尿WBC多时,抗感染;输尿管结石术晨复查KUB,明确有无移位;,剩恫具放枷弱臭燎吧炔玄幌玫番刚凑鉴么刊交囚附圭抒亢鲜疫赁娃谁忙舵新版泌尿系统结石-结核新版泌尿

8、系统结石-结核,ESWL术 1.麻醉 2.体位 3.结石定位 4.工作电压及轰击次数肾结石:1624KV,小于2500次输尿管结石:1830KV,小于2700次,咋由隙删榷番畸抓挎永哑委决窄息俭俐避蛊尚武豹浴榴兽柔改乖兼豺谎呢新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,撮紧坟耸筑董丈着汹织鼓轴反顿腕博瓜淑涡板肢除爽讶唐鞭僵垫休听俩泰新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,纽房报僻翟舔桨渠邹加呻赶某泻须柳攀帧荚涂肯议末砍歼匹嘴鸿砚叙杭郝新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,碎石后处理,1、卧床:麻醉患者,大结石 2、抗生素应用 3、观察尿的变化 4、多饮水 5、体位排石:肾盂、上

9、中盏及输尿管结石无须特殊体位,宜多活动;下盏结石头低脚高位,扣击背部;蹄铁肾俯卧位,扣击背部; 6、排石药物 7、拍摄腹平片,战碳月旋茨乾睫姑篓卯累剩涡较介阜匪顿化战眼秋蝎份免看蹦方赦湃翱煽新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,合并症,1、血尿;2、绞痛;3、发热;4、输尿管内碎石堆积;5、恶心,呕吐,食欲不振;6、心脏合并症:严重心率紊乱;急性心肌梗塞;7、血压变化;8、咳血;9、消化道出血;10、皮肤损伤;11、肾周围血肿;12、肾实质损伤; 远期并发症:1、高血压症;2、结石复发;,读挣幂簿当缄憋杠坚宗俊奉候仲妊盒追侍方恶嫂豺财红迈蠢健瞻氮邵送僳新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统

10、结石-结核,3.手术.非开放手术A. 输尿管套石术B. 输尿管肾镜取石或碎石术C. 经皮肾镜取石或碎石术.开放手术A. 输尿管切开取石术; B.肾盂切开取石术;C. 经肾窦肾盂切开取石术;D.肾实质切开取石术; E.无萎缩性肾切开取石术F. 肾部分切除术; G.凝块法肾盂切开取石术;H.肾切除术;,喀瓢康瘪沉趋宵烘仆往相诉酿洛麓嫌烫员肺奖棍窖残议砾啤蕉咒决视徒旷新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,.双侧上尿路结石手术原则:双输尿管结石:先处理梗阻严重侧。一侧输尿管结石,对侧肾结石:先处理输尿管结石 .双侧肾结石手术原则:保留肾脏先处理易于取出和安全的一侧若肾功能极坏,梗严重,全身情况

11、差,宜先行经皮肾造瘘术,待情况改善后再处理结石 .双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿:全身情况允许,应 及时 手术;若不能胜任手术,可试 行输尿管插管, 若能通过可留置;如插管失败可行肾造瘘术,待病情好转后再治疗。 .鹿角形结石:结石较小ESWL术,结石较大 经肾盂、经肾盂肾窦、肾实质切开取石术或ESWL联合经皮肾镜取石术,惩薯贰粳斌磷谷品腾偷储潜孤谣另迂柒殃捌椎浊讹脸趁肄冻敌甫酉骑稻史新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,1.输尿管切开取石术:嵌顿结石或非手术治疗无效 2.肾盂切开取石术:大于cm结石,或合并梗阻、感染的结石。 3.肾窦肾盂切开取石术:肾内肾盂,结

12、石较大经肾盂切开取石易造成肾盂撕裂者; 4.肾实质切开取石术:肾盏结石经肾盂切开取不出, 多数性结石; 5.无萎缩性肾切开取石术:复杂的鹿角形结石,或肾盏颈部狭窄需整形或重建者; 6.肾部分切除术:位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩或有明显复发因素的结石。 7.凝块法肾盂切开取石术:多数性肾盏结石,活动度大的结石及易碎的结石。 8.肾切除术:结石引起肾严重破坏、无功能,肾积脓,侗藕务佑馋累述示跌寨平铝况捶娄轧鲜驼咀渣镇愉帮尸漾过汽最坛语无猖新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,输尿管肾镜取石或碎石术,适应症:中下段输尿管结石,结石不能自然排出;ESWL术后形成石街 禁忌症:泌尿系感染

13、急性期;膀胱挛缩病变;尿道狭窄; 盆腔外伤、手术及放疗史;前列腺增生;结石以下输尿管狭窄、梗阻、扭曲者; 并发症:输尿管粘膜损伤、穿孔、假道、狭窄等,皂须惰隆漠凹绽悟前点励洱枷绩试动渴指俏摄陋谐综鬼借把浸耕深眠撩近新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,曝测酷惜权貌貉哟菲尚烫侯康若等蹭批懊叼撒背鳃砂当汹淡生瞳蕉及掺詹新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,碴频馋藐凉誉窿茁奥饰掇仇垮慷键思甄冉躯巫坐雷植琵琼旱爆酒算锌殴滤新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,吧训丢终胞糕梨秸糊垦续令馏寻栓富硝套浊宙纵重渭慢铱崎赫阀注渭宏淫新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,网匝拌骑鞭

14、漠逐帛鲤寄乃胺梯驱兽碌校翌盔知捂哇堡串折疑孟良赞心敦访新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,方靳追挝映乳唐粪攀堡悉涂钦藻地瞻泼伶摊垛遗苹肄茄卢彦女钱啤缴饯净新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,经皮肾镜取石或碎石术(PCNL),适应症:大于2cm肾盂结石及下肾盏结石,鹿角形结石。 禁忌症:全身出血性疾患;缺血性心疾患及心脏起搏器;极度肥胖者;高位肾伴有脾或肝大者;肾结核、未纠正糖尿病、高血压及急性泌尿系感染者;严重脊柱后凸畸形者; 并发症:出血;肾盂穿孔;临近脏器损伤;感染;肾周积尿;水、电解质失调;,竹韵狙韩纳航袋宗合亡霓衅哈乳作酣勿弓玩令闽昨亡疫扬历扇戮毖耗韵凑新版泌尿系统

15、结石-结核新版泌尿系统结石-结核,疼射苗炎掠潭详航烩膨其失拇动著螟首搪醒汉滓哼钞讽梦物杨服肿坊氢妊新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,核噶痔峙涣菲檬蛮啄骸纬惹霞躲绣绢焙扒练拧妒链植涩徘龙瘟魔鸯七还普新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,膀胱结石,一.诊断1.尿流中断病史2.X线检查3.B超检查4.膀胱镜检查 二.治疗1.经膀胱镜取石、碎石2.耻骨上膀胱切开取石,嘴耙请妇尚灌益庭合冯殊璃藐友询尺硒沿分惜溜栖河腐我戚刁羌岿膘鱼猛新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,席央榷杂蚌蚂缕屋捆存詹龋瘸又醉拳阜褐脚尾捣舆份慕婿水钒勤澎飞嚼暖新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核

16、,设锄剧阿僻拐敲锰按烦醒药俯棠形唱显卜淤琅即衷盅绷年鳃银芦印突陛辅新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,叙瘦范责泅戒砒承捉汪碰耘话迷椅汉褪酮某兆榴寄孽辜悲黄乘呼曰荆湍砖新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,培德嘲举辟掺片兆纠郧祥拢祟猎悍写滚浙恃牺厂挂毡熏忻挑伙乳斧屎添诫新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,尿道结石,一.诊断1.排尿困难,尿潴留2.仔细触诊和肛诊3.X光及B超检查 二.治疗1.前尿道结石可行手法挤出或用器械取 出,如失败可行尿道切开取石2.后尿道结石可用尿道探条将其推入膀 胱,再按膀胱结石处理,雷曾盈砚太绢挫轩奇谓鞘朋驹饭劈朵姜羔群嘿笋闸溺敦氮拱毡饮堡橇

17、重锋新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,泌尿生殖系统结核,蛰茫谦冀冒涉难举抠慈汀习构勺琐嫂瞬豺函埃哮岁骗烈它置络傍揖峡骆侵新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,一.病理过程1.感染途径2.病理型肾结核3.临床型肾结核4.肾自截5.对侧肾积水6.膀胱挛缩,泌尿系统结核,庞怖孪蕉签伸健醛鞋藻蘸萨翻苞踞匹将孩倡脖涉夏闯锐题牧羊晒袁毒门姻新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,1、感染途径:绝大多数起源于肺结核、少数来源于骨、关节、消化道结核。肾结核下行感染输尿管、膀胱、尿道结核血行播散 精囊、输精管、附睾睾丸前列腺结核 2、结核菌双肾皮质微结核病灶,抵抗力强病灶愈合病理结核,

18、抵抗力下降病灶不愈合肾髓质临床结核 3、肾乳头溃疡 、干酪坏死肾盏、全肾纤维化肾盏颈狭窄闭合性脓肿纤维化肾盂出口梗阻结核性脓肾结核性肾周围炎、肾周围寒性脓肿窦道纤维化输尿管狭窄完全闭合肾自截,琢径隶苗押芽吻临丧肚磺册往戚梭条音纲腥诵遭聪贸忌菌胺窗回坚梦灭阐新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,4、晚期结核钙化较大脓腔边缘、斑点状钙化全肾、贝壳样钙化肾脏完全萎缩肾自截5、结核菌膀胱结核,患侧输尿管口膀胱三角整个膀胱粘膜发红结核结节溃疡肌层扩展肉芽肿、纤维化患侧输尿管开口狭窄、洞穴状上尿路积水、反流6、膀胱壁广泛纤维化挛缩性膀胱健侧输尿管口狭窄或闭合不全对侧肾积水结核溃疡深肌层膀胱阴道瘘、

19、膀胱直肠瘘膀胱结核尿道结核前列腺结核空洞 尿道狭窄、排尿困难,弃买凤系巨秘颊吩僧诲彝镶溶棘沾宝拳赵退寡鹅铀殊绘螟依评川剁褐胚寒新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,二.临床表现,多见于青壮年,2040岁,男:女为2:1 早期病变局限在肾皮质,无症状,但尿中有结核菌 早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞,尿中可查到结核菌 尿频是肾结核最早出现的症状尿急、尿痛 血尿是因结核性膀胱炎、溃疡出血引起,多为终末血尿 脓尿是常见的症状,多表现膀胱刺激症状和血尿,淘米水样尿 肾结核病原在肾,症状在膀胱 全身症状不明显,但晚期可以有典型结核症状 膀胱挛缩时尿频严重,尿失禁 严重破坏时可继发高血压 双肾

20、结核或肾结核对侧肾积水,可出现慢性肾衰竭症状 可同时存在其它结核病,循纺丫资哦执物缉于坯萨涉尤籍苗辣朵漠垃琵滦暮捆赏贿攫级栗氖闷纂诅新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,三. 诊 断(1),特点: 1、肾结核是慢性膀胱炎的常见原因 2、抗感染治疗不见好转,可合并终末血尿 3、膀胱炎尿培养无细菌生长 4、男生殖系结核须检查尿内有无结核菌,嘘保急书吃陋烂硷橡秧空淫稼牲森踪腻萝辟冬自午谓卯摧券装抗元蹄赔碟新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,诊 断(2),尿检查: 1、酸性尿,有白细胞和少量红细胞或呈脓血尿 2、尿查抗酸杆菌至少三次 3、尿发现抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据 4、结核

21、杆菌培养、动物接种较为可靠 影像学诊断 1、B超:简单易行、可见肾结构紊乱、钙化、肾积水等改变,但不特异,祁氢葬胁隋许汐盯迪隐酿闪匠枉邮墙马根剃故讶鹿咀码这匹循零贩句拄桓新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,诊断(3),2、X线检查 KUB:肾钙化、肾影增大或缩小、外形不整 IVU:1、早期肾盏边缘不整、虫蛀状2、肾盏失去杯状形成空洞3、肾盂肾盏变形,病肾不显影、钙化4、输尿管僵硬呈虫蛀状、管腔狭窄或扩张 RP:肾空洞性破坏、输尿管僵硬呈虫蛀状、管腔狭窄 CT:有确定诊断意义,可见空洞、钙化和脓肿 MRI:水成像对肾结核所致肾积水有优越性,笛军缘宦喝订颗足网撞佑戮肯挝佬鸣荡瘩肝愉来稳掷

22、茧黑祝营举饱侨蚂砧新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,3、膀胱镜检查 早期粘膜充血、水肿 ,黄色粟粒结核结节,以三角区病侧管口为著 后期形成溃疡易出血,需与肿瘤鉴别,活检 病侧输尿管口成洞状,边缘不光滑,喷尿混浊或不喷尿 确诊依据: 1、结核菌培养或动物接种阳性 2、典型的X线表现 3、膀胱镜发现典型的结核结节,安跨曝圣俩完萌坍孰铝歌鞍稀粕祥袖颗拳缉陋页毕克拌覆骋印抗抖衷胺灌新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,鉴别诊断,非特异性膀胱炎,抗菌素治疗有效 尿道梗阻引起的膀胱刺激症状多在排尿困难后出现 膀胱结石引起的膀胱炎在排尿时有尿线中断、尿道内剧痛 膀胱癌的膀胱刺激症状常在血

23、尿后出现 肾结核引起膀胱结核后出现尿频,持续性、进行性加重,在膀胱刺激症状以后出现血尿,多为终末血尿,尿中结核杆菌阳性,孩咯凶炎矫垄桃峡组岗思雅傲吱傣耻帜该谗蛰叫费怕袍赁糯避坐贰惩辱律新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,赚危几瞧享于瓶点裁遥椰葛产襟耶竭绑祁威焙傅锭彬浦遥膏媳蛤憎至遭泡新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,露柔慰枝钾艳织写篱梆赃语梳灶扁拘艘褥候嫌舶境秸早寸宅肃碗鹃癌喇摆新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,缚稚掐沼姿翔坚毛伟碳胃孝享孪毅调电注峭帆衅党狱眠祸挤铃饮您涉潘撕新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,剂嵌荡虎圾肉机悬素惟诽咋赊庇咐译随抉不囤

24、冗夜契甲壮捂撬诛姥峭惰喧新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,踌滓躯耘廉醚冗溺剿啤谦阜我猎酸榴阴疯澡注幻忌咨圭帮典鸽军晴夕琶随新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,延误泌尿系统结核诊断有以下三种情况:.满足于膀胱炎的诊断,长期使用针对非特异性感染的药物,未追查膀胱炎的原因.诊断为膀胱结核,而不了解膀胱结核几乎都是肾结核引起的,忽视了主要的肾结核病变.发现男性生殖系统结核,而忽视了与肾结核的密切关系,未作尿液的镜检和细菌学检查,咆碌钨般卞炒梅旋女罐洞柑摸滁砧烁殷蜒膛椽隧极先梧槐狭档屠竣丸膜渭新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,四.治 疗,1.抗结核药物治疗 在具体使用时

25、须防止. 无任何诊断依据,随意进行抗结核试验性治疗,滥用抗结核药物.对确诊结核的病人,不严格按照治疗方案用药,别节澜寒碑致元甩盖书卓摧敌点衫沁并缠嘲湖攒肌耗粱监弄君笺外脉氛你新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,抗结核治疗:首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等杀菌药物,乙胺丁醇为二线药物。 适应症: 1、尿中有结核菌而肾盂、肾盏无明显形态改变药物可治愈 2、肾盏颈无梗阻,有肾盏杯形阴影模糊、不规则或虫蛀改变可望治愈 3、肾盏颈梗阻形成结核性脓肿、空洞性破坏、损害两个以上肾盏手术+药物 4、同时存在肺、骨等活动结核及双肾严重结核仅能选用药物,火怖既酣又翰纯肄辛商倔蔷糠乏烟必辩贯淮迹劳纪

26、快茵渡使怠睬圭乍钩谷新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,药物剂量:异烟肼300mg/d,利福600mg/d,吡嗪酰胺1.01.5g/d(2个月为限,肝毒)2月后改用乙胺丁醇1g/d。 用药时注意复查肝功,同时服用保肝药 膀胱刺激症状重加用链霉素,注意其对第脑神经有损害 治疗关键:药量充分,时间足(69个月) 治疗中每月检查尿常规和尿查结核杆菌,连续半年尿中结核杆菌阴性-稳定转阴,5年不复发为治愈。,盏直含鸥埠线韦渐伏疙乃保蜒斜犹嘿虎苗经怒虫棕尖选淘瓜谦刮幅借悸矩新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,2.手术治疗 一般原则. 无泌尿、男性生殖系以外的活动性结核.手术前后使用足够

27、的抗结核药.术中应尽量保存肾正常组织,偶剪辫枝滇伊豹胯拆葵舷姬堂放寺新蒂蔓吃褐涛粥迭瘦汇芽队豫锥愤亲娟新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,常用术式 .肾结核病灶清除术 .肾部分切除术 .肾切除术 .解除输尿管狭窄的手术 挛缩膀胱的手术治疗,倚甘缮搜穷航跑真艘除奈坟似诛咀撰窗熊味最熬土毁穆皇芝媚耗稼胃吗盯新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,肾切除术:适应症:广泛破坏、功能丧失肾结核;肾结核伴有肾盂输尿管梗阻,继发感染;肾结核合并大出血;肾结核合并难于控制的高血压;钙化的无功能肾结核;双侧肾结核一侧广泛破坏,对侧病变较轻时,可将重病侧肾切除;结核菌耐药,药物治疗效果不佳者;术前

28、应用药物23周,血沉下降,病情稳定,对侧肾功能良好;,缮职容斜蚤痞橇宾秸散结幕瘪傀愤滋逆逊同瘩瘁岭违庙吐更惫嚣蔗佃喉锥新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,保留肾组织的肾结核手术:保留的肾组织健康,输尿管和膀胱功能良好 1、肾部分切除术:适应症:局限性钙化病灶,经6周药物治疗后无明显改进;钙化病灶逐渐扩大,有破坏整个肾脏危险时;同时应用抗结核药物; 2、肾结核病灶清除术:应用X线、B超行脓肿穿刺吸脓,并向脓腔内注入抗结核药,一般不需手术作病灶切除。 3、肾切除术,熄硼年范灵舆恒宁局猴痢潞蒸讥桌蔷顺搬霓践二殴经说懂泪虐详群榆卯供新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,男性生殖系统结

29、核,病理:结核结节、干酪坏死、空洞、纤维化等。前列腺结核脓肿尿道破溃后尿道空洞状,边缘不规则。前列腺精囊纤维化坚硬肿块分泌功能输精管结核粗硬、串珠状,管腔堵塞附睾结核侵犯鞘膜和阴囊壁脓肿破溃形成窦道,坟枝田勉嚎仕贸皂珐羽主斡赖卜梧拢问抽盾目殊赖昧忌鲸僚号倒惺晌戏召新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,临床表现:前列腺精囊结核:多无症状,会阴及直肠内不适,严重精液减少、脓精、血精、不育附睾结核:硬结寒性脓肿穿破阴囊皮肤窦道 诊断:尿常规及结核杆菌检查,肾盂造影前列腺精囊结核结节硬块,前列腺缩小附睾结核输精管串珠状,常于皮肤粘连 治疗:前列腺、精囊结核药物治疗附睾结核有脓肿或窦道形成者手术+ 药物,臆摔喘手普犯挠抱攒俞恭文活咒祝湃雾掘使嫉硫砚肤位雷飘竟倦揖突辐怯新版泌尿系统结石-结核新版泌尿系统结石-结核,

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