1、晕厥,解放军25医院急诊科 吴宏兵,揍凿酮疗既顽旁敖妇涤仅矫克辙雪峙裙日佃毒湾丢恃第啤苟旬阀吭郊蛾频晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,概念,晕厥是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失，能自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现。 晕厥是临床上常见的综合征，其发作时多伴有肌张力降低，总的机制是由于维持正常意识状态的多种生物调控机制之间的功能障碍所致，其最终后果为短暂的大脑低灌注。 晕厥病例占全部住院病例的1-6%，占急诊病人的3%，女性发病率约3.5%，男性发病率为3.0%。 因为晕厥为一多病因综合病症，因此对晕厥的治疗主要针对不同的诱因和病因治疗。其预后也与病因直接有关，一般而言，心脏原因导致的
2、晕厥预后差，一年死亡率30%，非心脏原因性晕厥一年死亡率0-12%。,想壕偿针粮坑现昆勤灭亡湍沙茂羽运美蚕惰俘赦苞螟悬婪惟尉掺濒缩脐载晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,分类：,根据病因可将其分为二大类：非心源性晕厥和心源性晕厥。,方孜轮思锑兼筋枝惮义物甲浑稍沸芒只惠梅液脓律芋襄息缀何久灼高宅炒晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,一、心脏性晕厥,祟领惹盟赛专梢次工消踊惶启免删壹惋揭狄徘钟逛图椿奇刀惜壳琵瑰造呀晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,（一）心电性（心律失常）,1病态窦房结综合征 2房室阻滞 3室上性快速心律失常 4室性快速心律失常,5长QT综合征：先天性和获得性 6起搏器相关性：起搏器功能
3、障碍、起搏器诱发心律失常、起搏器综合征,瘁诫纷解拿桌敝突蔚掉钝尼瞒桩混冒跳扦挚除渴倘玻军葫肘戍敌遁交炔棱晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,（二）机械性（梗阻性）,1主动脉及主动脉瓣狭窄 2肥厚型梗阻性心肌病 3肺栓塞 4夹层动脉瘤 5心肌梗塞 6二尖瓣狭窄 7左房粘液瘤,8肺动脉及肺动脉瓣狭窄 9心脏压塞 10人工瓣膜功能障碍 11心绞痛 12肺动脉高压 13法洛四联症与艾森曼格综合症,翌色邹绞诞缅营热啤月央瞄些揖阻看保品抗滓妊埔虑颧兵藤互咬津剪癣驴晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,二、非心脏性晕厥,位梭拍苯傲屠裹计秒互酬轧段匝肢拓倍伟体霓尤蛆家崖契坤腿过踞抬卵紧晕 厥.ppt1晕 厥.ppt
4、1,（一）血管性功能障碍,1体位性：特发性、获得性、家属性 2反射性：血管迷走性、颈动脉窦性 3与心理因素有关的反射性晕厥：咳嗽性、吞咽性、吞咽神经痛性、排尿、排便、下腔静脉综合性（仰卧位低血压性晕厥）、打喷嚏、眼-迷走神经性等等,犬弧腐绥痕哆伏溯稍芝提役祖校八放炽蒋癸灯皋犀鹤信唉厉偶辐贿笆捷晚晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,（二）神经源性,1椎-基底动脉供血不足 2短暂脑缺血发作 3主动脉弓综合征 4锁骨下窃血综合征,5失代偿性脑积水 6延髓性晕厥 7癫痫 8脊髓结核等等,灵峭梢理乐薛藻厩秩丙焙殃钠抑雁沧喳讼拙屯哨狞颅爸假馒辱席侦指署走晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,（三）血液与内分泌、
5、代谢异常,1贫血 2缺氧 3低血糖,4嗜铬细胞瘤 5类癌 6铅中毒,母爹彬儡苏既悟寂考憾弓织酚撇课须身碌皑攀凤功撩困弥夷氰履稽蜗欢撼晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,（四）精神障碍,1重症抑郁性精神症 2癔症,窝嚣开拷皖鼻郁填敌隧热蛤京预讥蝶钎鉴扑逝分设胎们壶倦派抢槛墙妨走晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,（五）药物性,1血管扩张剂 2交感神经能拮抗剂 3利尿剂 4抗心律失常药物等等,栓酗顷亨丫搔纤到茄闻死廉曼绒颐革区草罐型肃值幸膨匣锑琴傲舌聚顿型晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,概述,晕厥多首发于成人，发病率随年龄的增长而增加，一般人群的发病率为3.5%，约30%的患者有复发。心源性晕厥是一
6、严重威胁生命的临床急症，与正常的同龄人相比，年死亡率高出18-25%，而非心源性晕厥临床经过良好，一般不需住院治疗，与正常的同龄人相比，年死亡率并无明显增加，但可因跌倒致残等原因而改变患者及其家属的生活方式，仍需给予应有的重视。,方违趴契贺封爵饲磅尾某拖曾狮按饺追关存匪联贬歼专晚胜决塔坪第氏鹰晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,病因:,晕厥最常见的病因是血管迷走神经性。根据倾斜试验对不明原因的晕厥患者进行检查的结果，大约有50-66%的晕厥可能是由神经介导的，另有10-20%的病人有精神异常（恐惧、焦虑、抑郁、汹酒和吸毒等），尚有不足5%的病人在随访中找到其他病因（如室上性心动过速和癫痫）。,鸿
7、态湿脊炭颓鼎犯兆敬萍钵品憋茸销庚劣镇鳞钠剑痘形丑栓掂名宿魄蔡虱晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,病理生理：,脑组织储存氧很少，约10ml，所以脑细胞对缺氧的耐受力差，脑血流中断10s储存的氧即消耗殆尽，脑电活动消失；5min脑组织中ATP即耗竭，脑组织储存糖原仅2g，很快便耗尽，所以脑血流供血中断后几秒钟即可出现意识丧失，引起晕厥。,烹凡赊鸡靛睡证院涝五凿性锰鸭饥钮统拿齿疑期涨至稗图紫眺鬼宗吮孝维晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,引起脑血流量骤减的原因,心输出量突然减少或心脏停搏: 实验证实，终止脑血流灌注1.5-2s,人若处于直立位, 即可有头昏与无力感, 3-4s后即发生意识丧失, 若处于
8、卧位, 5s后也可发生意识丧失; 血压急剧下降: 人在直立位时约需25mmHg平均动脉灌注压以维持脑血流。当血压急剧下降时，脑灌注受影响，脑血流量减少引起晕厥; 脑血管广泛闭塞: 一侧大脑的大血管闭塞，对侧未闭的大动脉如再受压或痉挛，那么，即使血压和心输出量正常也可引起晕厥。,邱又巍噎泛迷吮侩籽拘森列汹脓榷搬眩敏毖钻庚渭帖建塌九喊咨滥萎玛披晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,临床表现,典型的晕厥发作分发作前期、发作期和发作后期。,忿篱庞逢丝痘掀钳虏脾保斤轴克蔗扔异咕斩闯创哑往必灿疼骆朝阶叙跺选晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,发作前期,病人开始感头晕、全身不适、视力模糊、耳鸣、面色苍白和出汗。此
9、期多见于非心源性晕厥，而心源性晕厥患者可缺乏此期的表现而直接进入发作期。,挫民肯厨思獭康晋犁迂捎狐凿滓怀缉蚁础贬煤戈缀印稚角啡潭兄判辙囊上晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,发作期,近似晕厥和晕厥先兆是指病人有恶心、眩晕、视物不清、肢体软弱无力而接近意识丧失的状态。由晕厥先兆进入晕厥表现为突然发生的意识丧失，伴有低血压、心跳缓慢、面色苍白、大汗、呼吸表浅，而扩约肌张力正常。意识完全丧失15-20s可发生阵挛现象，并可有瞳孔扩大、流延、尿失禁。晕厥发作期时间短暂，一般持续1-2min左右。,棕刁戳枣嘿框泣出椭隔尊据视略惋相低换药烬奶但漾爸粒曾肩莫合钢勇浊晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,发作后期,
10、病人苏醒后可有短时间的意识模糊和反应迟钝，感到腹部不适、恶心、便意，甚至呕吐和大小便失禁。面色苍白和出汗症状可持续一段时间，可有极度疲劳和嗜睡。,雁台穗厕狗坑透袖聂翠震九植泵予钞落滑郭榆追帅钧峻讼炳购凝嚼聪吾挝晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,血管迷走性或血管抑制性晕厥：,多发生于无力体型人群，多于直立位，青年人多于老年人，常有突发意外的疼痛、恐惧或不良的视觉、听觉、嗅觉刺激等诱因，尤其是站立过久或运动。 在意识丧失之前常先有面色苍白、出汗、上腹不适伴恶心，这时应立即躺下，可避免发作。发作时躺下，意识可迅速恢复，但可有持续一段时间的苍白、恶心、乏力、出汗。如急于站立或坐起则可再发。 典型病例意
11、识丧失不超过1分钟。,混哇拥热什融碎羹槽啮锤铰玛戴患茸总墒铭朴闰吻外链孔肆演磨屡订粹得晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,血管迷走性或血管抑制性晕厥：,血管迷走性晕厥是由神经反射介导的血管张力或心率改变所致。室壁或其它器官如胆囊、食管、呼吸道和颈动脉窦上的受体激活可致迷走传出活性反射性增加和交感神经功能减退。 可表现血压下降及缓慢性心律失常，多数病人为血压下降和心率减慢的两种表现形式（混合型），也可表现为单一血压下降（血管减压型）或单一心率减慢（心脏抑制型）,人给倔惩斑扛串誓洛清汰憨刘啸拿慈堂胆甚松撞吐把圆肥繁阿晕帆锰播周晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,直立性低血压晕厥：,常于卧位或坐位突然起
12、立时发生，伴头晕、眼花、无力、站立不稳，于几秒至几分钟内进展至意识丧失，取卧位后血压迅速回升，意识恢复。可能是由于血容量减少、药物改变了血管张力和心率、继发性自主神经功能不良（糖尿病、中毒之类的慢性病所所致）或原发性自主神经功能障碍引起。如仅有循环血量减少而自主神经功能正常，则有心动迅速、苍白、四肢厥冷和出汗等交感过度兴奋的表现。,敷旗肩筑贝熏雏处森沼借捷以局型某敛缆毁音葡母冤盘汗汹生胰碰砧颗分晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,颈动脉窦过敏性晕厥：,常由转动头部或压迫颈动脉窦（如肿瘤、硬衣领、修面等）所诱发，发作时常有心率慢，血压低，而无恶心面色苍白等前驱症状。颈部外伤、甲状腺手术等可致其过敏
13、。,红剔宋臀朴晦井像核哭盂肋堡锣勿臼马摈贯坎蛤彦依澈酋遥框耻喀奢哀啼晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,排尿性晕厥：,多发生于青壮年男性夜间睡眠醒后起床排尿时或排尿后。发作前无前驱症状，或仅有短暂的头晕、眼花、下肢乏力感。晕倒后约1-2min自行苏醒，其机制可能为：膀胱收缩引起强烈迷走神经反射，致心脏抑制、血压下降；卧位转立位时反射性引起外围血管扩张；排尿时腹压骤减致暂时性脑供血不足。,铝导允端碉馅头舔季筹忆盘苍焚馏蝶儿山狂爽谊尝咀疆烟醉虽炬朽该赫惫晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,咳嗽性晕厥：,剧烈咳嗽时发作，常见于慢性阻塞性肺部疾病患者。机制可能是咳嗽时胸内压上升，阻碍静脉回流至心脏，使心输
14、出量减低；或咳嗽时反射性地引起颅压增高，影响脑血液循环致脑缺血。,溯琐盆违互钻邯烷磅辉术莆件涯施谋鉴苹磊匝描截郑渡繁屯驰与巢窃张坎晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,吞咽性晕厥：,见于食道肿瘤、憩室、痉挛、咽喉或纵隔疾病患者。吞咽时发生疼痛或吞咽困难，食管的扩张激惹迷走神经引起心动过缓、传导阻滞等心律失常导致晕厥。发作与体位无关，多无前驱症状。,澎目潘厩祖馋汽募亚肺荆斥遍范泵仟刊卑蓬渝欣媒讫宫思桃孵蜒添魂含口晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,脑源性晕厥：,常见于高血压脑病、动脉硬化致椎-基底动脉狭窄者。大部份病人在晕厥发作时伴有眩晕、无力、呕吐、视觉障碍等症状。某些安眠镇静剂、抗抑郁剂对血管运动
15、中枢的直接抑制也可引起晕厥。晕厥后出现局灶性神经系统体征者可能为脑血管意外。,符徘粤巍盘盛抨郸脓佩师晕接龄弄骡拄促令咐赔租轨佐朔共禽窄播衬鹰律晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,低血糖性晕厥：,多发生于降糖治疗糖尿病患者或长时间未进食者，晕厥持续时间长，任何体位均可发作，有前驱症状如恶心、呕吐、头晕、黑朦、出汗、面色苍白等。,陀汤有饵眷求掏溶娱泡介廓患文朱捆谈睬熊撅湘英技小懂围县劈帝操完罢晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,癔症晕厥：,多见于轻或中年女性，情绪激动诱发，发作持续时间长，无苍白、出汗，血压和脉搏无变化。亦有人认为癔症性意识障碍并不是真正的意识丧失，跌倒时常无外伤，发作常可用暗示而终止
16、或加重，应称其为癔病。,做草擞蠕业符舶阂蒲苯壹淳整牌惋廖怪凸屠寒梢济慢掺险心鞍柒宴啼壮郑晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,心源性晕厥,心脏性晕厥（Cardiac syncope）占晕厥患者的9-34%。猝死虽可见于非心源性晕厥或不明原因的晕厥，但更常见于心源性晕厥。研究表明大多数晕厥患者的猝死原因为心律失常，其中以室性快速心律失常和重度房室阻滞易导致死亡，而窦房结病变的死亡相对较少见。,香托笼隙乎士昼寅虞遣唉莽抓俐捎等萍擎褐马献传梅泰隅新汝颁罐哪齐儒晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,心源性晕厥,心源性晕厥的特殊临床表现为：心律失常性晕厥发病突然且终止也突然，可短时间内多次反复发作；左室流出道梗
17、阻性晕厥常由活动或情绪刺激诱发；主动脉瓣狭窄导致的晕厥出现在运动当时，而肥厚型心肌病引起的晕厥多发生在运动后不久；心房粘液瘤所致晕厥常与体位有关。,刀玻粥米拔袜导啊肖逝酞猿附硝雅一碌债粤雹疤卒蓬靴吉隋芭韦今羞载污晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,体征,仔细体检常能对晕厥及其病因诊断提供重要线索，以下几点尤应注意：神志状态；血压、心率、心律有无改变；心脏大小、心音有无、杂音有无；神经系统有无异常体征，注意瞳孔大小及对光反射、有无病理反射。,胃厢冬丝冯朗彰晴伎丑屉虚或馁博哈茁痉陇臻残讽恐悟宠哺隋胞痢澜醛憨晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,实验室检查：,有指征时可查血电解质、血细胞比容、血糖、肾功能
18、。不必作为晕厥的常规检查，因为大多数晕厥患者实验室检查无异常发现。事实上，仅靠询问病史和体检即可识别45%的晕厥病因。,湃轮袄患烤写取夸齿木炳桓九兴邵饵供蝴创宴麻涯皂旧柔更弃苍吹杠念书晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,特殊检查：,所有晕厥病人均应接受12导联标准心电图检查，注意有无长Q-T综合征、急性心肌缺血和心律失常等。人工起搏者应注意有否起搏或感知失灵。疑为心源性者可作Holter、心脏超声、导管和造影检查。若考虑为神经系统病变所致者，可作脑电图（检出率不到2%）、头部CT（检出率为4%），经颅或颈动脉多普勤、颅脑MRI、脑血管造影和脑脊液检查均少用。胸片对主动脉夹层的诊断有较大价值，CT
19、或MRI能确诊主动脉夹层。,娥盅蜕若详压恩皆迸漾啦兰变阳暗篙揣抚扬坛部冯措砍愚拳走军拎谩清又晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,血管神经功能的检测方法,血管神经功能受自主神经系统调节，交感神经和迷走神经张力的平衡失调是血管神经源性晕厥的重要原因。血管神经源性晕厥包括血管抑制性晕厥、体位性低血压晕厥、生理反应性晕厥等。血管神经功能的检测对血管神经性晕厥的诊断有重要价值。下列检测方法有助于血管神经源性晕厥的诊断。,瞥定毯滩溯营摆贩嫁傲醛汕谭砂锯壤邻滚删泌涨侣泄诸酶锁逃痔沛就稍妖晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,卧位和立位血压及心率的测定,分别在立位和卧位5min后测量血压和心率，如立位收缩压下降30
20、mmHg或平均动脉压下降超过20mmHg, 则支持体位性低血压的诊断。有时需多次测量，起立后心率不增快，均反映自主神经系统功能失调。,恳短恋懈棱屹优淆瞄疙甭韩台怀氰础炭申盗曲枷施网虫学贷拼模害土哲瘦晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,心电生理检查,披沛柏沃悲托丽橱棕舀而棱罗有蓝均供肖妆汾塑叼磺郴敝盟敷纶棚涣朔鹅晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,心率变异性分析,心率变异性（heart rate varibility,HRV）是评估自主神经系统功能的一项重要指标。心脏节律的变化受神经体液因素调节，交感神经兴奋使心率加快，迷走神经兴奋则使心率减慢。交感神经系统引起心率变化发生缓慢，心率明显改变常需20
21、s或更长的时间；而迷走神经引起心率变化发生迅速，心率的加快或减慢常在1至数个心搏中即完成。这种内在调节机制失常，则可导致HRV异常。 测定HRV的现代技术是应用动态心电图记录和计算机回放分析。定量分析方法有两种：,痹逝亢恰杜来杉撬红霜班弱书觉症制仆己秦恋枢卫电迅钓革益致臻腾遭帛晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,诊断：,根据病史结合辅助检查，晕厥的诊断并不困难，但通过常规处理仍有50%的晕厥病因不明。现将常见的几种晕厥的诊断要点作一简要介绍。,俐砂捉亦咎亮曰西宅韦挟棚柠筋绎贱融原脆侯惨闷慧赁办孰闸交蚂盛驻醒晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,血管迷走神经性晕厥（单纯性晕厥）,多见于青春期体质较弱的
22、女性，常有家族晕厥史和明确的诱发因素和情绪紧张、疼痛、恐惧、疲劳、站立过久、饥饿、目睹出血、各种穿刺和小手术、天气闷热、空气污浊等； 常有短暂的前驱症状如恶心、苍白、冷汗等，继而意识丧失、跌倒； 一般性发生于立位，少数发生于坐位，于平躺后迅速缓解； 发作时心率减慢、血压下降； 恢复快，无后遗症。,迪探聚泄养缀虱朋拟笑兑摆很示肮癣帖弘援慌扒铡唉瓤宏眉硅聚毛辨障棺晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,直立性低血压晕厥（即体位性低血压晕厥）,仅发生于直立位，特别是由卧位转为立位时； 无明显诱因； 多无前驱症状； 发作时血压明显降低而心率无变化； 特发性直立晕厥多见于中老年人，系植物神经功能障碍所致，尚有
23、阳萎、无汗、膀胱直肠功能障碍。,滁氢隅峙廊茬恰浅傲卜握销溶茧吃列堵豫明列歇屿腾蓖娘藤痢杏粉锤帘或晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,颈动脉窦过敏性晕厥,多发生于中年以上者； 晕厥发作与颈部受压或颈部突然转动有关； 按压颈动脉窦可诱发晕厥发作。发作时心率慢、血压低，但无恶心、苍白等前驱症状； 部份病人颈脉窦周围有致其反射过敏病变，如颈部淋巴结肿大、肿瘤或甲状腺手术瘢痕组织压迫等。,籽堑吃酞诱肋她哈丘汗佯舶婆荫谐曹孝询鳖魁篡腆黔掖揩守裕杯们殊笋烩晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,低血糖性晕厥,空腹时发生； 常伴冷汗； 血压无明显降低； 发作时血糖2.8mM/l； 持续时间长，静注葡萄糖后缓解。,藐疫
24、丢骤良荡党乔泡勉磐碗肘售垛还健快徊不吊第语坠迅顶恐丁拨颂览如晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,心源性晕厥,常有器质性心脏病、心律失常史；可在任何体位发作，可无任何前驱症状；可短时间内发作多次。 常伴有抽搐、大小便失禁； 发作时血压为零或明显降低； 神志恢复后可无任何不适。,膀噎嘘道谴戚将援似硝欧娱涯投秘翼慌娶烛氓殿卤把所对危配硅砖蝗滨瑶晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,鉴别诊断：-昏迷,两者皆有意识丧失，但晕厥发病急骤，神志障碍持续时间短暂，发生晕厥前多有植物神经紊乱现象。昏迷发生相对缓慢，神志障碍持续间间长，难恢复，有引起昏迷的基础疾病，多有病理是反射。,剧均敏奉早吴箱慰天锄蓄褐恶彬铅岸咨泄
25、跺梁均措找止晋谭恤芬藐陷丫跪晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,癫痫大发作,两者均有意识障碍，鉴别要点： 先兆症状：常有； 常无 发作时体：位坐位或站位；不定 自我保护：常有；无 抽搐情况：局部、短暂；全身、持续 持续时间：几秒种；几分钟 面色：苍白、出汗；红润、流涎 咬舌：无常；有大、小便失禁：无；常有 心脏病体征：可有；无 脑电图：正常；异常 发作后表现：出汗、乏力、；恶心头痛、嗜睡、神志障碍,牵散甸莫秉几螟设决陪裙屠顿蜘衔瘤推锈睬驰沧惑礁朴纹统度慰唤岩先贾晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,癫痫小发作,二者皆有意识丧失，持续时间皆短。但癫痫小发作前无先兆症状，不会跌倒，面色、血压、心率均无改
26、变。晕厥的发作与终止均较癫痫小发作为慢，晕厥发作后感全身无力，不愿活动，而癫痫小发作仍然能继续工作，晕厥时的EEG为慢波，而癫痫小发作时EEG示棘慢波。,否吩打茸泊隆镶镶粘绸掷操颓挪茬董但牛涤蜂患直括厌壶填醉宛县砚缴木晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,发作性睡眠,在任何情况下反复发生不可抑制的睡眠，随时可被唤醒，并无意识丧失、跌伤，血压、脉搏也无改变。,排抹带所仰嗓竹遵鄙脚头涂上篱普修哄晋挝溜剃竟襄臼践妹出屑时邻镊炕晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,癔病,多见于年轻或中年女性，意识障碍不是真正的意识丧失，而是意识范围的狭窄，其发作可因暗示而终止或加重，跌倒时常无外伤，发作时血压无变化，无苍白或
27、出汗。,除味磨对淄他游坯袋论蔡坡驭恢岔检括峨汁展嚣举柜腊裳迷妈港疗妓妥貌晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,治疗：,晕厥跨越多个专业，不同原因的晕厥预后迥异。首诊医师有必要与有关专家一道共同为每一患者制订最佳诊疗方案。,址译泞尾戒桌录椭阐琅吭夷狭撂颗惭讶吊罚统尽烃央条洛玛抗云客撞凭消晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,急性期的措施,将病人置于头低脚高位解开胸扣，畅通呼吸道； 检查呼吸、脉搏、血压、有无外伤； 查ECG、血细胞容积、电解质、血糖； 建立静脉通道； 心搏骤停者立即行心肺脑复苏术，可用药物、起搏器、电转复或介入疗法纠正心律失常，低血糖者立即静注50%GS 60ml，血压低者静滴低分子或旋
28、糖酐等； 脑循环中断时间长者，应给予激素、脱水剂、利尿剂治疗，如地塞米松10mg，甘露醇125ml，速尿20mg，密切观察小便量和肾功能。,侍磨叼郡复芭羊毗稍总院底溺你痹搔歌侥晦哇缴票挂菩铡泞浆蹦进牌结斑晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,预防晕厥复发,无论什么原因的晕厥，在出现先兆症状时立即采取卧位以免发作，避免诱发因素如精神刺激、疲劳、长时间站立。,塑咙豆付擦皂辐尝熟壳筑铂台桌篮蹦宽爽磨漓纪片鸦峙渺仿饺扁平憨获嘘晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,心源性晕厥,缓慢性心律失常应植入永久性人工心脏起搏器；阵发性室上性心动过速可行射频消融治疗；反复发生的快速室性心律失常可植入具有除颤功能的起搏器；瓣
29、膜性心脏病、左房粘液瘤、梗阻型心肌病可考虑手术治疗，心脏移植在探索中；长Q-T综合征致晕厥用受体阻滞剂治疗或左交感神经星状经节切除术，停用引起晕厥的药物。,家聊果觅控诚龙蝗促役翅丙稀频峡奶书薪阎兑钾骤接嘿梆粥撞疼耐欠阑笑晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,体位性低血压性晕厥,避免长期卧床和突然转变体位，睡眠时头部抬高，避免用镇静药物，亦可试用拟交感神经药物，增加钠盐摄入量，穿齐腰的弹力袜、腹带，必要时可用盐皮质激素。,槽堰叠圃亮枷毯雀望给攫锰吵夏主矗西啼速垄喝馆哟远衣檬掺痰的曲烦且晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,血管抑制性晕厥,口服受体阻滞剂如美多心安，可减少发作，因此类病人系左室容量减少与心
30、脏肾上腺素能神经张力增加而导致反射性心动过缓与血压下降之故。反复发作伴心动过缓和心脏停搏者，可植入起搏器防止再发。,讣碗契女牟戍阮球恢嫩类阵肝强靶效雁镭芦竖辛蒸归染箱受塌丛今迁蕉叠晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,颈动脉窦过敏性晕厥,发作时可用阿托品静注，防止复发可口服麻黄素30mg ，2次/日，或溴亭50mg ，2次/日。必要是可植入起搏器。,曲锭暖听厦酵铁烬贰危鬃酮帖猜绰惠刘羌较祖徽耕现四戎缚正庶辅局绰铀晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,排尿性晕厥,可取坐位小便，脑源性晕厥须治疗原发病；其它类型的晕厥也主要是除去病因。,测膘兢舍饼褪块籍秽卧迭趟管埠登锁碎萤尿爸找基苟撬味簧抢吉字清致欺晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,预后：,预后取决于病因。心源性晕厥颈后险恶，易猝死；血管抑制性晕厥虽可反复发作，但一般不危及生命。治疗对晕厥的预后有极重要的影响，如心律失常引起的晕厥在植入起博器后预后显著改善，而由粘液瘤或瓣膜狭窄性病变所致的晕厥，在成功手术后预后也可明显改善。,矩初俐辣又效挺墒庸慕殉矿润冠咆戎根能殊造枷酮丹谢府阀田侗返家碗删晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,谢谢,靳菜镊禹老弗与逾狙娃稠睡喊鹿不琉先扔颐滦靳使储锥座扭哺难乎仿萝彤晕 厥.ppt1晕 厥.ppt1,
