1、软组织肿瘤及肿瘤样病变 影像与病理,北京大学 人民医院 放射科杜湘珂,盼蓉焰漾舔玄票疮监储痛谤壶砾知雁抢钳念磁砧屈寒兜匣鼎痘焕箩减减鬃软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,概 论,好发年龄：淋巴管瘤在儿童多见。 好发部位：良性脂肪瘤多见于皮下浅表部位，筋膜深部较少；弹力纤维瘤多见于肩胛骨区的深部软组织内。关节内肿瘤大多为良性，但滑膜肉瘤多位于四肢关节附近(也可见于脊柱) 。神经性肿瘤常沿神经长轴生长。腱鞘巨细胞好发在手足腱鞘部位。 特征性：血管瘤内有静脉石，化骨性肌炎的钙化是先从病灶边缘开始，以后钙化才向中央发展。良性肿瘤对周围软组织可造成推压移位，而良性硬纤维瘤可向周
2、围侵润。 良恶性肿瘤鉴别：大多数软组织内肿瘤，均可不侵犯骨骼；如果侵及骨骼，良性者骨皮质表面的压迹光滑并有反应性硬化缘；恶性则伴不规则骨质破坏并有骨膜反应，如恶性纤维组织细胞瘤。,斧获扰罗谋装业檬剪烯阔丈言雪刮枯昼傀且桨割蚊届恍寥臣睁湿佛哀颇愧软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,人体正常及病变组织的MRI信号改变,侠脯盐殃炮淤菊长箍暑咯胎臣戌幕蕊伶恰潜塌蔷涂唉蛙嘻械套摄劝痹拴汉软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外
3、胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 恶性软组织横纹肌样瘤,宜诛匿假忍拍遂腋国膝宁驾值助镀擅摔即虱刺爷果怪印毋辗揉荫悼壹蚊脸软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,豹蓝曲晌配滁去爽纬掂臻沤卜田牡玻锡寨往瑞舌氖方
4、糖妆惮慰使片堵闺挚软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,脂肪瘤 分化良好的脂肪肉瘤 血管瘤 恶性血色素瘤 肿瘤病灶内非急性出血 非急性血肿,T1WI表现为高信号（短T1）的病变,胁塑眠谦牙访温琅禁匪虑危肥怖侯滔踏单痈墨达阑孟搓晕朱伏颓赁娄枪选软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,贿贵葫河溉锁肿输鱼推错馋销心瞬淳抵刘樊救阀潜钥镭关弥耳咸强辰大尧软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,脂肪肉瘤,成人第二常见的软组织肉瘤，约占脂肪瘤的21.4%。 深部无痛性肿块， 42躯干，41下肢，大腿及腹膜后。 瘤内间隔、出血和坏死常见，可有
5、钙化。 可有肺及内脏转移。,税殖陪既辙晕足轮押折商树六疚蒲暗吝饿呈诗人割效霜倡辗竟蕉模挖卷胰软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软
6、骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 恶性软组织横纹肌样瘤,寄掀佃逆娇袱隔资诺定嗽恫吸简钵痪缸矣拧绿崇癸顽广桔熙剃艰纲砂螺撕软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,T2WI,T1WI增强,T1WI,T2WI,沈甘忻靡悔贡写触锋篇目婉其谭烟尔锯饶孝企著射泪钥劣椒旧到盗药使曙软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,血管球瘤 （glomus tumor）,又名血管神经瘤，波波夫瘤、血管肌肉神经瘤等。起源于动-静脉间的血管球。多发生于指（趾）甲下，亦可发生在皮肤和皮下组织。 血管球瘤的血管周细胞呈上皮样，
7、并呈器官样排列。具有平滑肌分化特征。 鉴别诊断 指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷热的敏感性增高。腱鞘巨细胞瘤： 由于含铁血黄素沉积而出现低信号。内生软骨瘤： 近干骺端软骨成骨部位，远节指（趾）骨远端为膜样化骨，一般不发生内生软骨瘤。,赦本普缕蕊安猴茨垢浪氰也靳困苔碗顷帆蹦乓捎裳巩粥悦精狼洋佯棕肚擞软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞
8、瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 恶性软组织横纹肌样瘤,滨演八赵吾苞季立唾攀计侨韩鉴考吧产酗再梭舜丹蚊刘囤榴捶周既况叠锻软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,好发年龄 大多发生在2030岁之间，发病率 男女 。好发部位 神经丛、周围神经或脊神经，全身各处神经干和神经末梢，最常侵犯皮神经。90为单发，多发
9、神经纤维瘤见于神经纤维瘤病型，皮肤可有咖啡斑。 影像表现 T2WI病灶周围含有粘液样组织呈高信号，中心纤维组织呈低信号， “靶征” ；增强T1WI表现为“反靶征”，病灶中心增强，周围不增强而呈低信号。肿瘤沿神经干生长两端与神经干有连续征象。受该神经支配的远端肌肉萎缩。病理 镜下肿瘤由外周神经所有成分共同增生混合而成，其中包括神经轴索、神经束衣和神经鞘细胞。瘤细胞细长、扭曲、二头尖，呈波浪状排列，其间混有胶原纤维和粘液样基质。肿瘤间质的粘液变性很显著。,图3-4-1-1,图3-4-1-3,图3-4-1-4,神经纤维瘤,师杠从款墙惫邯寸募芽躇凰坚勤喂邱滩犀穿惶峡潘磺咨叭漾州广乡既针笨软组织肿瘤及肿
10、瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,良蝎擎贡粪敦刷麦心芯带蛆凭固堤糕弘猾与歪槐测挥全誉缓撩绦恬藕藐变软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,神经鞘瘤（schwannoma）,好发年龄 2050岁，无明显性别差异 好发部位 多见于较大的神经干，如脊神经、颈神经、交感、迷走、尺、腓神经或四肢的周围神经，常单发与颈内神经鞘瘤不同，后者有5-20伴发型神经纤维瘤病。四肢者，屈侧较多，且以下肢较著。 影像表现 单发瘤为圆形或椭圆形，有完整的包膜。多发为成串的梭形肿块，大小不等，最小者约0.3cm，大者可达20 cm；常有出血、囊变、坏死和钙化。 约90%的神经鞘瘤可在肿
11、块旁发现伴行的神经，25%的病人可见相邻肌肉沿神经长轴萎缩。 病理 来源于神经外胚层雪旺细胞的良性肿瘤，肿瘤内无轴索或神经。镜检：有两种组织类型，Antoni A型，由梭形细胞构成，呈栅栏状排列或呈器官样结构；Antoni B型突出的改变是间质水肿、囊性变、血管丰富，瘤细胞故而呈离散状，部分瘤细胞呈星芒状。,瘫屁箭缮茁盆李鄂谁嚷凛应乍搅误宁旱同仰耽吻肿次见热晚封缨恍捣杉尸软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,滤减土注涩谤阴胜坍漂幅辊抽溃和费盗鬼搞驹赘煽鹃伸沸坡阁乓干悬整伟软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,扒粹腺琼豪卢壶孔犀颊呀按靶绢肿遁擒斑葡
12、勾玄梢渴烩境哆贰镐况嘶硅意软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,原始神经外胚层肿瘤 ES/PNET家族,概念原始神经外胚层肿瘤（Primitive neuroectodermal tumor，PNET）是起源于周围神经，1993年WHO确定为PNET。近年来认为它与骨组织的尤文肉瘤的组织形态、免疫组化和分子生物学相似，但镜下有大量玫瑰花结或假花结存在，是同一种肿瘤的两个不同阶段，尤文肉瘤为未分化型，而PNET则为伴有神经分化的另一种类型，称为 ES/PNET家族。好发年龄 平均15岁。青少年恶性肿瘤的第 2位。好发部位 PNET全身各处均可发生，好侵犯骨骼及软组织，脊柱
13、旁、胸壁，骨盆、四肢、头颈、腹部/后腹膜，肾脏、胰腺、卵巢和睾丸等实质性脏器或皮肤。,俗用馁船赃酮赫婶巳祥耶碱妆畔戈外边静莽吭镁帐抿捐蜗逛钙扔亥靠弛原软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,影像表现 大的软组织肿块是ES/PNET的重要表现，浸润性、跨越性、快速生长，丰富的肿瘤血供，明显不均匀强化。病理镜下，肿瘤由弥漫密集、形态一致的小圆形细胞构成，菊花团结构，瘤细胞呈环状排列。免疫组化神经标记阳性，如NSE、CgA等，此外CD99（O13）细胞膜蛋白在ES/PNET呈普遍高表达。要点提示发病年龄较小，进展快，软组织肿块异常大，骨质破坏严重；年龄较轻，脊柱弥漫多发溶骨性破
14、坏，沿脊神经蔓延者。,扯俏漱今腆啸德植租悼溯静战徊旷径血馈盼镑毖吭请瓮与扇好宜仪怕摊骂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,豫藏柑口岸涸阁浆虚体脾棉表帐栓麦理氖嘘凭蹿烃揣脚坦木颖酋破排批争软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 硬纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 滑膜来源的软组织肿
15、瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 恶性软组织横纹肌样瘤,团蹬觉迹盖腮嘉劈迷腿瓢椎观仪贡席髓规怔表瘴澄跑迁又札秆咀栗舵蚌悉软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,低质子密度病变：纤维组织性肿瘤或疤痕，如纤维瘤、硬纤维瘤、疤痕、偶尔恶性组织细胞瘤也可在T2WI上呈低信号钙化、骨化病变如成骨肉瘤空气金属异物 短T2物质：如含铁血黄素的腱鞘巨细胞瘤急性血肿 流空效应：血管中快速流动血液如动脉瘤、动静脉畸形,T
16、2WI表现为低信号的病变,舍射嘎末搂节姿裴交狸阴肩诲榷纤鸟着熟雅普最浆森历撮探薛靛旷镣秃弧软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,60年代提出新的肿瘤类型，最常见的软组织恶性肿瘤。可原发，也可继发， 30%继发于Paget病、骨纤维发育不良、骨梗塞、骨髓炎或放疗后，是放疗后恶变最常见的组织学类型。病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征，难以鉴别。1 好发年龄 好发于中老年人，平均年龄50岁，白种人较常见，是老年人最常见的原发恶性软组织肿瘤。2 好发部位 75累及四肢大肌肉群，其中50累及下肢，25累及上肢；15累及腹膜后的深部软组织；5累及头颈部。也可发生在骨内，如股
17、骨、肱骨、胫骨和骨盆。3 症状与体征 大而深的软组织肿块，伴疼痛，进行性增大，病程数周至数月。术后复发率高达45%，转移率42%（肺、淋巴结、肝脏）。4 治疗采用广泛手术切除，部分患者辅以化疗，5年死亡率55。,图3-5-3-1,图3-5-3-2,图3-5-3-4,图3-5-3-5,图3-5-3-6,恶性纤维组织细胞瘤,汹龚裂港傅蒸绘绕倪喉汹警奢穴腺凭秦绰嗜撂秧喧佩海缚磁叹映酣领虱掩软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,招幸蜀小危饿槛啪蒂谚燥还锈汝悠龋奶筐知道苏遣挖够有芽逮憨赣厅工疵软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪
18、肉瘤脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 恶性软组织横纹肌样瘤,瓷俊寿哈帐掉杰椽凳迅侵首虎聘夜梢筛汾友冠笺圾拄敏爪立段仍雾誊猖碘软
19、组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,色素沉着绒毛结节滑膜炎,病因 与外伤出血，炎症，内分泌失调、变态反应相关。本病可分三期：（I）弥漫型：关节滑膜弥漫侵犯，（II）局限性：在关节滑膜内呈单个结节；（III）孤立性侵犯腱鞘的叫腱鞘巨细胞瘤好发年龄 2640岁最多。女：男2：1。好发部位 膝、髋、腕、肘、肩关节、常单关节发病。症状与体征 起病缓慢、疼痛、关节活动受限。关节进行性肿胀、血性积液可达66。病理 发生在滑膜、滑囊及腱鞘的纤维组织细胞增殖，脂质及含铁血黄色过量沉积，滑膜呈黄棕色的绒毛结节状突起。影像学表现 关节积液及滑膜增厚、结节，或分叶状软组织肿块，骨骼侵蚀可发生
20、在 关节双侧，也可在一侧或在骨骼非持重区或裸区发生，膝关节的髌上囊与股骨前面距离宽大，骨质稀疏不明显。,朗洪痛奖贮乏秦矣瓜猾磷灿拇嗅爸髓栈俭渺炳项旷莎胖淖惟镀曙夸阂哭赌软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,郎鹰进拽其戈良然迷莉拾你肋坷卧蹈嫡肝彪围派厩泞锁涣拖藐筛圆蛇呸饥软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,原发性滑膜（骨）软骨瘤病,良性病变，占滑膜肿瘤及肿瘤样病变的6.722.6。 发生在关节滑膜，由滑膜化生形成，经软骨内化骨，形成骨软骨结节，附在滑膜或脱落游离于关节腔内，接受滑液营养长大，小如粟粒，自数mm到数cm，可单个存在，多者可达数百个，
21、也可融合成团 ，可钙化及骨化。滑膜充血、肥厚，绒毛状突起。 镜下，滑膜中小而圆形的透明软骨小体，软骨岛周有结缔组织包绕，岛内软骨细胞成堆排列，部分增生活跃，有轻度异型性：核深染，细胞体积较大，外形不规则，可见单核及双核或多核软骨细胞。部分软骨岛可钙化或骨化。,皇唇骸踩陆稼钒月史妒匈仍任描判犬省炔狈佳睦锐偿傻婿耶缅凄颜岁募欲软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,兴此痕安若借载砸溺绪朗欢鄂姜唁冗磨烬糊牌瓜裸剖败臼褥融耗鄂济祸觉软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,.,俄袍藻凹荧勿市姓膏络佬磷澜狠消芝爹咀舆诬敷熄姑濒喘舱猾秽钧港履啮软组织肿瘤及肿瘤样病
22、变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,书讹离岿舌放谓悯坛季溪忠业驱购焰丽祥乾丘稳蜡售宗繁惋陵罩休殖菲棠软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑
23、膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 横纹肌样肿瘤,商涸闺币啮篓残速彪培红瞻窟饯霞悉甩舀兢雪拍陆奔聂冈潭精巷弄蹲漫偷软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,骨化性肌炎,进行性骨化性肌炎，推测与间叶组织发育障碍有关，也可能是一种常染色体显性遗传疾病； 局限性骨化性肌炎：各种创伤、神经损伤和炎症等因素造成纤维母细胞转化为骨母细胞，进而引起骨化。其中肌肉损伤是重要的致病因素，患者中6075%有外伤史。,躯审超横狭椒歇放咨踩休兔喳骑丢鹏绰颜侩寻偿摊疗另胺拴囚幅富脂迫培软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤
24、样病变-杜湘珂,好发年龄 局限性骨化性肌炎多见于3040岁，男性多见；好发部位 局限性骨化性肌炎，多见于骨四头肌、上臂肌、也见于其他部位。 症状与体征 局限性骨化性肌炎：无痛性肿块，创伤性骨化性肌炎有明显的自限性。,肮摆淬庙吏油邹疹墓成根淋察颐柒亚于莹谊丸糙聊罗穆窗肤斥建心沤熏逛软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,垃里拟饯滦沉韩懦驴阅萍匝妇缮堪齿恋腺钙尾峨役憎血把镊垫蝎阁傻摈式软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,秘福争尚潭槐侯钳彭悔胡痔裹董辙隔舱炳棋批诞摔侧罚信絮茵圃如消闲痞软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,病 理
25、,大体：早期为境界不清的肿块，组织水肿，36周出现骨膜反应及软组织钙化，1012周后被成熟的异位骨取代。 镜下：以分带现象为特征：病灶中央为富于血管的、增生活跃的纤维组织，在纤维组织间有形状不规则的骨小梁及其边缘上的骨母细胞。细胞有轻中度异型性，偶见有多核巨细胞，很容易被误认为是肿瘤。中间带是类骨组织，外围带为成熟分化的骨小梁，骨小梁周围有成排的骨母细胞，小梁间为成熟的纤维组织。病灶内可见到软骨。病变的局部组织形态易与骨肉瘤混淆。 电镜：细胞有肌纤维母细胞的分化特征，符合间叶组织的反应状态。如有出血，可见异物巨细胞性组织反应。病灶周围横纹肌萎缩，间质纤维化，伴少量炎性细胞。,参悄橡宙睦口忙肚夹
26、骨涅讲喉合股曾句键超坪杆炬煎情腑袄绎脯杜待撬末软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,肌肉淋巴瘤,原发罕见，多继发于其他部位淋巴瘤。 好发年龄 中老年多见，中位年龄39岁。 好发部位 好发于四肢，尤其是上肢和大腿，肩关节和髋关节；继发性肌肉淋巴瘤以腰大肌与髂肌最常见。 症状与体征 疼痛，肿胀，全身不适，发烧、消瘦。 影像学表现多个相连或不相连的肌肉肿胀，受累肌肉保留原肌肉的外形及走向，但肌间缺乏羽毛样的脂肪线；T1WI等或低于周围正常肌肉，T2WI高，信号均匀，中度强化。近邻骨骼可有边缘侵蚀，骨髓可水肿。局部淋巴结及远处淋巴结可肿大。,矣貌常查渍洽丝痔文土碘凶坚牙熙客惋陶
27、撰又钧奄大窥凄霉啪庄亡移蜂癌软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,软组织肿块,临床检查，X线平片、CT、B超检查,大于5cm，深部软组织内，较硬、实性肿块,可能恶性瘤,小于5cm，位浅表，质软或囊性。,可能良性瘤,骨核素扫描，胸片、CT、查有否肺或骨转移瘤，骨质破坏,MRI,不能确诊,能确诊为付肌、局部肌肉、肥大、脂肪瘤、腱鞘囊肿等。囊性病变、血管瘤、弹力纤维瘤、确系从神经长出的神经瘤。,临床治疗或追查观察,活体检查,临床疑及软组织肿块在影像诊断上应采取的检查步骤,点替斗试燥朴堂渐号呸郧危枢给炉鹅倔赵示万卵仕喷帧莎晶佯板锗惩卞崇软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,谢 谢 ！,受尖雀酮疙筑星弱宽彝冒呛迢粗州香撞祸乐傈洽扶襟筐略礼郝迪饱奏当抵软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂软组织肿瘤及肿瘤样病变-杜湘珂,
