1、腰与下肢疾病,易秉瑛,棘上韧带损伤,棘上韧带解剖：其为脊柱正中、附着于各棘突顶部的一条扁索状纤维组织。,棘上韧带损伤（续）,其起于C7棘突，向下附骊于全部胸、腰椎棘突，止于骶骨中嵴。由脊N后内支支配。其作用为限制脊柱过屈。 病因病理：外伤或慢性劳损，使棘上韧带受到急、慢性损伤；在棘突顶、尤其是顶上、下角会出现急、慢性损伤性病灶：出血、水肿；进而机化，形成挛缩、疤痕、粘连，激压、牵拉邻近组织，产生相应临床表现。,棘上韧带损伤（续）,临床表现：1，腰背部中线区疼痛；可轻可重；重者可放射到棘突旁，但一般痛点多局限。弯腰、平卧时痛加重。 2，腰活动受限。棘突顶、尤以其顶上、下角压痛，局限、浅在。 治疗
2、：定点：棘突顶或其上、下角。 针刀操作：刀锋达病灶后，先纵切三刀，纵行疏剥；再横切三刀，横行剥离。 手法：指点压；活动腰背。,胸腰段棘间韧带损伤,解剖：位于棘上韧带深面的相邻两棘突间；其腹侧紧接黄韧带。脊N后内支支配。作用：限制脊柱过屈及扭转。 病因病理：基本同棘上韧带损伤。 临床表现：1，腰背中线区局限性疼痛；深在；弯腰、扭腰加重；喜直腰侧卧。2，患棘间局限性深压痛；腰板直；弯腰、扭腰受限。3，X平片可见棘突序列改变。 治疗：定点，为棘间压痛点。操作：针刀线平行于人体纵轴；针体对着下位棘突顶上角进针，直达骨面；调转针体方向，使其与棘突行走一致；刀锋沿骨面缓进；术患有针感即止。见前图。 手法：
3、指点压。主动及被动活动腰背。 注意：进针勿深，免入椎管。,腹外斜肌损伤,病因病理：组织痉挛、挛缩、疤痕、粘连、堵塞等。 解剖：为腰腹外侧之浅层肌。以锯齿状起于第5-12肋的外侧面，从后上向前下行；内上部，至腹直肌外缘移行成肌腱，与腹直肌前鞘愈合；后下部止于髂嵴前部之外唇，直至髂前上棘处，移行成腹股沟韧带，止于耻骨结节。,腹外斜肌损伤（续）。解剖图,腹外斜肌损伤（续）解剖图,腹外斜肌损伤（续）,临床表现：1，为胁肋部和腰髂外侧部疼痛；弯腰旋转时加重；不敢大声咳嗽。2，下八肋肌起点及髂嵴肌止点处压痛。 治疗：定点：a,肋点；b,髂嵴点。操作要点：a,肋点：进针必达肋骨表面；操作时刀锋不离骨面。b,
4、髂嵴点：刀锋应在髂嵴外唇上运作。 手法：手指点、压、按、揉；活动躯干。,腰肋韧带损伤,解剖：腰背的皮下，为腰背固有筋膜。其分浅深两层：浅层覆盖在斜方肌和背阔肌的表面。深层叫腰背筋膜。在背部的腰背筋膜，内侧附于棘突，外侧附于肋角；将骶棘肌与肢带肌分开。腰部的腰背筋膜又分为前中后三叶。后叶之内侧附于腰骶各棘突及棘间韧带；覆盖于骶棘肌表面；在此肌的外缘，其与中叶愈合。中叶位于骶棘肌与腰方肌腰大肌之间；其内缘起于腰椎各横突尖。,腰肋韧带损伤（续）,为中后叶愈合后、增厚连于L1横突与12肋之间的纤维组织。,腰肋韧带损伤（续）：解剖,腰肋韧带损伤（续）,中后叶愈合后其上部特别肥厚部份，内起腰1横突尖，外缘
5、附于第12肋后下缘者叫腰肋韧带。此筋膜的下部附于髂嵴后内段，最下增厚者名髂腰韧带。前叶位于腰方肌、腰大肌之前；上缘亦附于腰肋韧带；下缘附于髂嵴后段之内唇；外缘在腰方肌外缘与腹横肌腱俞合。 临床表现：腰肋部痛。L1横突及12肋压痛。 治疗：定点：主为压痛点。操作要点：肋点进针必直达骨面；运刀时刀锋不离骨面。横突尖点：略。,髂腰韧带损伤,解剖：此韧带起于L4,L5横突，止于髂嵴后段的内唇；内侧与横突间韧带、骶髂后韧带愈合，前外侧为腰背筋膜前叶加强；是一深在、将下腰椎与骶、髂骨紧连的三角形、坚强韧带。 病因病理：此韧带居人体重力传递的中心，躯干活动的枢纽，极易损伤和劳损。,髂腰韧带损伤（续）：解剖,
6、髂腰韧带损伤（续）,临床表现：腰骶部深在性疼痛，甚至可反射到腹股沟与股内侧。L4,5棘旁、髂嵴后段深压痛。 治疗：定点：压痛点。操作要点：此韧带为三角形，应找准病灶；应行纵横切、剥。 手法：指点压、按揉；主被动活动躯干，侧搬，牵引下肢等。,腰3横突综合症,解剖及病机：L3横突上有许多肌肉、肌腱韧带、筋膜、N附着。如横突间肌、横突棘肌（含多裂肌、回旋肌等）、骶棘肌，腰背筋膜，横突间韧带等。L3横突最长，力矩最长，所受应力最大。L3横突是腰活动的中心，受剪力最大。故其易损伤。临床表现：1，好发于多活动的青壮年；2，腰痛，重者可沿大腿放至膝平面，极少放射至小腿外侧，但腹压增加时不加重。3，L3横突尖
7、固定明显压痛。,L3横突综合症（续）,L3横突上或许还可摸及结节、条索状物。4，腰活动受限。 治疗：定点：L3横突尖。操作要点：先抵横突背面，沿骨面至横突尖；刀锋沿横突尖的边缘运作。 手法：指点压、按揉；主被动弯腰。,腰骶部骨筋膜间隔综合症,解剖：此间隔的前壁是腰背筋的中叶等：内附于腰椎各横突及横突间韧带；上附于12肋；下附于髂嵴。后壁为腰背筋膜后叶。内壁为棘突及棘间、棘上韧带等。外壁为腰背筋膜的中后叶在骶棘肌外缘之愈合部。此间隔内容骶棘肌。 病因病理：外伤、劳损，致筋膜、肌肉的急慢损伤；导致间隔内压增高，组织内的血运及代谢障碍，加重原有损害，形成恶性循环。,腰骶部骨筋膜间隔综合症（续）,临床
8、表现：1，广泛腰痛甚至背痛；可放射到臀、大腿后侧；活动后、长时弯腰后加重；不能久坐、久立、久行、久卧及长时固定体位；晨僵。2，骶棘肌紧张、压痛，尤以骶髂骨后部、横突处压痛最显；腰活动受限；无脊N根受激压征。3，影像学：可见骨增生、疏松,间盘变性等，但无,腰骶部骨筋膜间隔综合征（续）,N根受激压表现。 治疗：定点：各压痛点，如各横突、骶岬、骶嵴、髂嵴后缘、棘突旁及阳性反应物处等。操作要点：既要对准病灶，又要松解紧张筋膜，以解除间隔内高压状态。 手法：进一步松解和解除间隔内高压状态。,臀中肌损伤：臀小肌,臀中肌损伤（续）：臀中肌,臀中肌损伤（续）：臀大肌,臀中肌损伤,解剖：臀中肌位于臀部前外上部。
9、后下部为臀大肌覆盖。此肌起于髂翼背侧臀后线与臀下线之间，止于大转尖部的外侧。呈扇形。后下紧邻梨状肌，前邻阔筋膜张肌，深面为臀小肌。为臀上N支配。有展、收及旋髋作用。 病因病理：外伤、劳损致肌肉挛缩、疤痕、粘连，引起血环和N功能障碍。 表现：1，臀部前外上方疼痛，主动展髋疼痛加重。,臀中肌损伤（续）,少数患者累及梨状肌，可有下肢麻痛。2，臀中肌区压痛、硬结、索条状物。 治疗：定点：1，压痛点（尤以髂前上棘后缘和大转子尖处)；2,阳性反应物点。操作要点：注意勿损伤臀部重要血管、神经。 手法：指点压、按揉；牵引下技，活动髋关节。,注射性臀大肌挛缩症,解剖：臀大肌为臀部最大、最表浅的肌肉。臀部外上1/
10、4象限肌肉注射时正好为臀大肌部位。 病机病理：任何药物均有剌激性，尤以青霉素钾盐剌激性更大.反复肌注,可引起局部化学性炎症，继之纤维化、机化、疤痕、粘连、挛缩，引起症状。,注射性臀大肌挛缩症（续）,临床表现：1，步态异常：八字腿，跳步征。2，站立时，双膝不能靠近；尖臀征。3，下蹲时呈划圈征或蛙腿征。4，髋伸屈时，髋弹响。5，臀大肌区域可摸及一挛缩束带，压痛。6，X片可见小粗隆明显。 治疗：定点：1，肌起止点；2，松解挛缩带。,梨状肌损伤综合症：解剖（臀中、小肌已去掉。示梨状肌）,梨状肌损伤综合症（续）。示梨状肌上下孔、臀小肌。,梨状肌损伤综合症（续）,解剖：起于S2-4的前外侧，穿过坐骨大孔，
11、止于大粗隆尖的内侧。出大孔时形成上下两孔。上孔有臀上N.A.V.通过；下孔有坐骨N及臀下N.A.V、股后皮N、阴部内A.V.N.通过。 病因：臀外伤、骶髂及髋关节病、盆底肌病、臀肌劳损，均可致此症。,梨状肌损伤综合症（续）,病理：该肌炎症、痉挛、挛缩、疤痕、肥大、粘连等激压、牵拉坐骨N而出现症状。 临床表现：1，坐骨N痛表现；特点：较根性痛范围广，无腰痛，腹压增加时不诱发或加重。2，俯卧，放松臀肌，于臀中部可摸及横行的痉挛或条索状肌束或疤痕、压痛；,梨状肌损伤（续）,Freiberg试验（仰卧，伸髋，被动内旋髋） 梨状肌牵张试验（+）；或Pace试验，坐位，双膝合拢,抗阻力膝外展；直抬腿试验；
12、 梨状肌投影：髂后上棘与尾骨尖连线的中点上2cm，下1.5cm与大转子尖连线构成的三角区。或如前图。 治疗：俯卧，定点：梨状肌投影区压痛点或阳性反应物点，大转尖，坐骨N梨状肌出口点（该肌下缘线中内1/3交点）；针刀操作注意勿伤坐骨N；手法：,骶髂关节错位症,序：曾叫骶髂关节滑膜嵌顿；女性青壮年多见；常与腰突混淆；亦常与腰突并存。 解剖：由骶、髂骨之耳状关节面相互嵌插、交错而成的微动滑膜关节。坐骨N、股后皮N、盆N丛等从此关节前经过，梨状肌起于骶骨前外侧。 病因病理：重力传递中心，关节面及周围韧带等易损伤、劳损。 表现：1，坐骨N痛；2，盆腔脏器功能障碍；3，骶髂关节炎；4，体征：,骶髂关节错位
13、（续）,X片：前错位：髂后上棘升高；后错位，髂后上棘下降。 治疗：针刀松解骶髂关节：俯卧，定点：骶髂关节压痛点；针刀操作。手法：该关节复位：前错位：仰卧，屈膝髋5-7次后向对侧季肋部屈膝髋、突用力。 后错位：俯位，有二法；侧位二法。,腰脊N后内支卡压综合症,解剖：横突根部的乳突与副突间有一横韧带，构成一骨纤维管。脊N后内支经此骨纤维管向后内下行，分支至棘突肌肉、韧带与关节突之关节囊。 病理：1，骨纤维管内周围几无充堵组织；2，乳、副突间底有横骨嵴；N需跨坡而过；3，乳、副间韧带较厚；甚至纤维化、,脊N后内卡压综合症（续）,钙化；4，后内支与骨纤维管直径之比约为0.5。总之，N经此管时几无活动余
14、地，易受挤压，尤以深部肌肉收缩拉紧此韧带时更易卡压，甚者为深部肌群收缩不和调时。L5后内更易卡压。 后内支的体表投影：中线旁2-2.5cm,下位L。上关节突上中1/3交点线上，深约3-4cm。 治疗：针刀切断横韧带。,臀上皮N损伤,解剖：臀上皮N，源自L1-3脊N后外支，1-3支；行程长、曲折，易损：4段，5折，6点。 病理：N受卡压、粘连、牵拉致功能障碍。 表现：腰臀弥散性疼痛，可放射至膕窝；弯腰、行走、坐起时加重。入臀点等压痛；但无根性痛表现。,臀上皮N损伤（续）,治疗：1，针刀治疗：定点：以入臀点为主的臀、腰部压点及阳性反应物点。2，臀上皮N阻滞术。3，枝川疗法：配液：N.S.10mm,
15、加地米0.3ml，每点注1ml,间隔1-2cm,1-2次/w.,髌下脂肪垫损伤：示其解剖,髌下脂肪垫损伤（续）：髌韧带已去掉。,示脂肪垫浅层组织均已去掉,示脂肪垫去除后其深层结构,髌下脂肪垫损伤,解剖：位于髌、胫、股骨髌韧带之间，三角形，翼状皱襞，超出髌骨外缘1mm；粘液韧带，将其与髁间嵴相连；属关节内滑膜外结构。有衬垫、滑润作用（屈膝时被吸入关节腔，伸膝时垫内压升高，防膝过伸）。 病理：急慢性炎症：充血、水肿；肥厚、疤痕、粘连；失去衬垫、滑润作用，且防碍关节活动、致关节不稳，牵拉N、血管。,髌下脂肪垫损伤（续）,症状：膝前疼痛，膝过伸，痛加重，穿高跟症状减轻。膝眼饱满。髌韧带后压痛；应注意与
16、髌韧带损伤鉴别。 治疗：体位；定点：髌韧带后压痛点、髌尖点；针刀操作，勿伤滑膜；手法：,髌韧带损伤,解剖：为股四头肌腱延续而成；上宽约3cm；附于髌尖及其后的粗面。下窄，约2.5cm；附于胫骨粗隆。前有腱围，后有脂肪垫，深浅层有皮下囊、深囊、腱下囊。 表现：膝前痛及压痛；为膝过伸痛时痛与压痛加重。 治疗：仰卧，屈膝，膝下垫枕。定点：韧带起止点。手法。,膝内侧副韧带损伤（续）：解剖,膝内侧副韧带损伤（续）,解剖：三角形；基底向前。分深浅两层，两层紧连。深层短；起止于胫、股内侧关节缘附近；内于内侧半月板相连。浅层较长，起于股骨内收肌结节，止于胫骨内侧关节缘下2-4、甚至7-10cm。防止膝外翻和外
17、旋。 病因病理：膝外侧急性暴力，或劳损，可致膝内副韧带急、性损伤；韧带痉挛、挛缩、疤痕、粘连等。,膝内侧副韧带损伤（续）,表现：急性，分三度： 轻度：仅部份纤维断裂，外观完整。局部肿、痛、活动受限；无关节不稳，无交锁。 中度：韧带部份断裂。膝肿痛及功能障碍重，关节腔积液，有交锁或无；不稳征不明显。 重度：韧带全断。伤后即不能动，关节不稳，关节腔内出血，肿痛严重。屈膝30度，侧向不稳，单纯内副,膝内侧副韧带损伤（续）,韧带损伤。抽屉试验阳性，伴十字韧伤。 慢性损伤：膝内侧痛，活动时痛加重。局部压痛，皮下阳性反应物。 治疗：急性伤的处理： 慢性损伤，可用针刀治疗。体位：屈膝70-80度；膝下垫枕。
18、定点：起止点，阳性批应物点。针刀操作注意：韧带起止点勿铲削。勿破坏其与内侧半月板的连系。 手法：,髌骨软化症,定义：因劳损等因素致髌股关节面出现水肿、裂隙、溃疡等到病变，并引起相应症状而谓之。 解剖：全身最大籽骨，三角形，尖底，两面。后为关节面，覆软骨，0.7cm厚；分7个小面；与股骨滑车成髌股关节。背面为股四头肌腱覆被，延长成髌韧带和髌支持韧带。,髌骨软化症（续）,病因：1，与髌股关节结构有关：屈膝30（1w)，仅下2小面接触；屈60(4w)，中2小面接；屈90(6w)，上2面接，屈120，内小面接。故其单位面积负荷最大，易损伤。 2,膝外伤、劳损、疾病、膝先天性畸形等。 病理：分四期：一期
19、：水肿为主；二期；裂变为主；三期：溃疡为主；四期：退变晚期，骨增生，名骨关节炎。 临床表现：1，多见于中青年女性、运动员；2，膝痛，半蹲位、跑、跳、上下楼时明显；3，体征：望；触：压痛；摩擦感；髌周指抠痛；髌骨抽动试验（Zohlen征）；单膝半蹲试验等；测：,髌骨软化症（续）,膝关节活动度；Q角：男10内，女15内；膝内外翻等。X片：无骨增生，髌股间隙窄等。 治疗：针刀松解髌周病变软组织。体位；麻醉；定点：髌周压痛点。手法：活动髌骨；活动膝关节。术后处理：,跖管综合症。示其解剖,跖管综合症。示分裂韧带已去掉,跖管综合症,解剖：跖管系踝关节内侧的骨纤维管，约2-2.5cm长。由分裂韧带（起于内踝
20、的后下方，止于跟骨内侧面）与距、跟骨构成；管内有胫后肌、趾长屈肌、胫后A.V.N、拇长屈肌(由前至后)通过。 病因病理：踝外伤、劳损致分裂韧带痉挛、,跖管综合症（续）,表现：1，踝内侧、足底麻、痛、灼感等。行走、劳累、足背屈及外翻时加重。2，跖管区压痛、叩痛等。3，X片：晚期距、跟骨内侧可见骨质增生。 治疗：支持韧带针刀松解术。体位；麻醉；定点：内踝后下骨凹陷处，约2.5X2cm四方框区内。针松解。手法。,膝关节骨性关节炎,前言：本症多见于中老年。从关节软骨开始，逐步累及骨质、滑膜、关节囊及关节其它结构的退变性、炎性、变形性慢性疾病。除此名外，osteoarthritis,OA，尚有osteo
21、arthrosis,OS,变形性关节炎、老年性关节炎等名。根据有无局部原因存在，临床分为特发性和原发性骨性关节炎两类；而二者晚期结果同样。继发于创伤者叫创伤性关节炎。,膝关节骨性关节炎（续） 膝关节的解剖特点,1，是全身最复杂的关节：由骨性结构、半月板、韧带（前后交叉韧、内外侧副韧带、髌韧带、支持韧带、国斜韧带、弓状韧带）、关节囊（包括髌下脂肪垫、滑膜）和有关肌肉等构成。有21个关节面，3个关节腔。其处两个最长骨之间，杠杆臂最长，受力最重，劳损与损伤的机会居各关节之首。,膝关节骨性关节炎（续） 膝关节的解剖特点（续）,2，膝关节的髌股关节面之单位面积负荷最大：髌股之间的压力（即负荷），为向上下
22、牵拉髌骨之二力的矢量。屈膝30度时，其间负荷等于1个人体重量；屈膝60度时为4个体重；屈膝90度时为体重的6倍。 人平地行走，髌股间负荷为体重的1.5倍；上下楼约为3.3倍；下蹲站起时可达体重的8倍。 故髌骨软化发生率极高。,膝关节骨性关节炎（续） 膝关节的解剖特点（续）,3，是人体生长最活跃的部位：骨骺是骨的生长部位。膝关节的两个骨骺占下肢生长的65%。故膝关节又是骨肿瘤、畸形、骨病的高发区。,膝关节骨性关节炎（续）,病因：尚未完全明了。但已明确与下列因素有关：1，年令：中老年人多见；2，性别：女性多，可能与内分泌有关；3，体重：肥胖、超重者，多见；4，劳损；5，外伤；6，疾病；其他：如气候
23、、遗传、营养、先天等因素有关。 病理：关节病变的本质是退变；基本病理过程为软骨退变，骨质破坏与增生，以及其他组织的病损。在临床和病理上可见如下表现：1，关节炎象：关节面破坏、增生，关节间隙变窄、变形等；2，骨剌、骨赘；3，软组织病损：a,滑膜炎；b,肌肉、肌腱、韧带、关节囊等的痉挛、挛缩、粘连，硬化，钙化等；c,滑囊炎；d,髌下脂肪垫炎；,膝骨性关节炎（续）,4，膝畸形：a,膝内翻；b,膝强直；c,髌骨外上移等；5，骨质疏松. 临床表现：主为痛、肿、畸形、强直等。 1，膝痛：多为全膝痛；程度不一：不痛；轻度痛；中度痛；重度痛；剧烈痛。特点：a,始动痛：痛-轻-重；b,负重痛，撑起，撑坐，跌坐，
24、上下楼痛，下蹲痛等；c,静息痛；痛与气温、气压、情绪等有关：老寒腿，气象台。 2，肿胀：原于滑膜炎的积液、滑囊炎、滑膜或脂肪垫肥厚等； 3，畸形：多为膝内翻（致内侧副韧带挛缩）,髌骨外上移（股内外侧肌牵拉力失衡）； 功能障碍：a,运动异常感，如打软，跪落感，失稳感，磨擦感，交锁（关节内游离体致等)，弹响等；b,僵硬，强直（因关节囊挛缩、关节内外粘连、髌骨活动度减少、膕绳肌挛缩等）. X片：关节间隙变窄（正常4mm,小于3，60Y以上小于2mm),骨剌，骨质疏松，畸形等。,膝关节骨性关节炎（续）,治疗：1，关节腔清洗：用生理盐水。交锁征或磨擦感重者用。 2，针刀松解：因有内外侧副韧带损伤、髌股及
25、胫股间病损、髌韧带及髌下脂肪垫损伤、滑囊炎等病损等，其针刀处置同前。但还应加对双膝眼和畸形的处理。 3，透明质酸钠，关节腔内注射。 治疗注意：严格遵守无菌操作原则，以防感染。 4，康复治疗。,跟骨骨剌,解剖：足底有跖腱膜与跖长韧带等组织，是维持足纵弓的膜状结构。此膜状结构，前宽薄，分5束，伸向5趾，附于跖骨；其后窄厚（2mm)，附于跟骨结节。 病因病理：因外伤、劳损，致跖腱膜等痉挛、挛缩等，引起其附着点持续牵拉，应力增加，骨细胞活跃，形成骨剌。,跟骨骨剌（续）,临床表现：1，足跟底及足心痛，胀裂感，站立、行走时加重，重者几不能着地；2，足跟底明显压痛；3，X片：示跟骨骨剌。 治疗；针刀松解病变
26、的跖腱膜等。俯卧，踝前垫枕；定点：跟底压痛点；针刀操作：松解挛缩的跖腱膜等；手法：腰间盘突出症,腰间盘突出症（LDH）,定义：退变的腰椎间盘髓核经破裂的纤维环突出或脱出，压迫使神经根或马尾，引起相应的临床表现而谓之。不规范的称谓为：腰突。 LDH原因：不明。过度负重、外伤、特殊职业、脊柱畸型等，为其诱因。 好发部位：L4,5,次为L5S1,L3,4；L2,3,少见，L1,2更少。一节多见，同时有2、3节突出者亦可见。 神经根与椎间孔、椎间盘的关系：L1脊神经由L1,2椎间孔出椎管；L5脊神经由L5S1间椎间孔出椎管。L5S1椎间盘突出，压迫S1神经；L4,5椎间盘突出，压迫L5神经。 分类：前
27、、后、侧突。后突出：侧后和中央型突出。,LDH(续）,LDH的病理： 1，腰椎间盘退变及其继发性膨出、突出脱出； 2，腰椎节失稳； 3，腰椎周围软组织劳损、硬化、钙化（如黄韧带、后纵韧带的硬化、钙化）； 4，骨质增生； 5，先天性发育异常。,LDH(续）,LDH的发病机制： 1，机械性激压：即神经根或马尾，因椎间盘突出或因骨赘，致其受激压而引起临床症状。但有些现象不能解释：a,N根症状和体征与突出的椎间盘的大小不呈正比；b,经CT,MRI等检查证实有间盘突出，其中20-30%人无任何症状和体；c,经皮穿剌髓核吸切或髓核化学溶解和硬脊膜外注射皮质激,LDH(续）,素治疗后，其症状改善发生在解剖变
28、化之前。d,非手术治疗，或未经特殊治疗而临床改善与所观察到的病理解剖改善不全一致。e,有人在术中用镊子钳挟正常的脊N，患者不觉疼痛，而只有相关部位的麻木感。 2，化学致病说：a,研究发现，椎间盘组织中含有许多能导致N根炎的生化因子；如蛋白酶、PLA2,前列腺素等。PLA2是一脂解酶，能使N根脱髓鞘,高度致敏,异常放电.皮质激素和非甾类消炎止痛剂能抑制它和它的衍生物的活性；b,髓核是一种自体抗原，可以引起免疫反应而致病。,LDH（续）,临床表现：1，腰腿痛：下肢为放射痛、即根性痛。特点：a,沿N根分布区放射。一般沿臀部、大腿后外侧放射至小腿或足。若L5受激压，疼痛多放射至小腿前外侧、足背或足拇指
29、。S1受累,多放射至小腿后外侧、足跟或足背外侧。L4受累，多放射至大腿前外侧或小腿前内侧。b,凡c.s.f.压力增高因素，均可诱发或加重,LDH(续）,放射痛。c,疼痛与活动、体位关系明显。 2，跛行，伴椎管狭窄者，有间歇性跛行。 3，马尾综合征：早期为双侧坐骨干N痛，有时时而左，时而右，伴会阴麻木，大小便功能障碍，后期坐骨N痛消失，可出现双下肢瘫，阳萎等。 4，其它症状，如下肢发凉，小腿水肿等。 5，体征：a,立位，见脊柱侧弯，骨盆倾斜，跛行，腰活动受限等；坐位：可为一侧臀部接触椅子等。b,俯卧：触诊，腰椎过伸压痛、过屈压痛、压痛部位、棘突偏歪；阳性反应物。c,仰卧，直腿抬高及加强试验（包括
30、健侧）；挺腹试验；跷,LDH（续）,拇、跷趾试验；d，N.S检查：如L4受累，股四头肌力可减弱，小腿前内侧感觉障碍，膝反射异常，股N牵拉试验阳性。如L5受累，伸足拇肌力弱，小腿前外侧、足背感觉异常，膝反射多正常或跟反射稍减弱。S1受累，伸趾力弱，小腿后外、足跟或足背外侧感觉异常，跟腱反射异常。 6，影像学：X,CT,MIR. 诊断及鉴别诊断：问病史一定要细，体查定要全面，不能只查腰。诊断：定要三位一体。,LDH(续）,治疗：1，针刀治疗：俯卧位，下腹下垫枕，骨盆牵引。定点：棘间点，棘旁点，其他压痛点和阳性反应物点。 操作：a,棘间点：松解棘上、棘间韧带；b,棘旁点，位于棘间水平中线外约2-2.
31、5cm（或用比移法定）；松解腰背肌、筋膜，后关节之关节囊，横突间组织；c,椎间孔外口松解：松解椎间孔外口N根悬韧带。,LDH(续）,部位：突出间盘的下一个椎间孔；刀锋在横突根和椎弓下切迹上缘运行，其轨迹呈倒L形。 手法：四步：放松手法，正骨手法，痛点手法，强壮手法；正骨推拿口诀：关节错位需纠正，动中求正是要诀，肌肉放松勿对抗，切忌粗暴伤病人。定点动点选得准，椎间狭窄加牵引，关节开合要充分，轻巧闪动即可成。,LDH(续）,2，侧隐窝注射疗法：俯卧，下腹垫枕，或侧卧屈体抱膝。 定进针点：在患者正位X片上，找到病变上位椎板外切迹的中点（B），经B的水平线与后正中线的交点A。量出A-B的长度。在人体上
32、，找出病变上位棘突上、中1/4点A，自A点向外划水平线，距离AB长度，即B点-穿剌点。 操作：7号腰穿针，针体向外偏10-15度进针达椎板；测量进针深度；拔针至皮下,再垂直进针至原深度；再缓缓进针穿过黄韧带(有落空感),将针斜面向内；回抽无血无液；先注射3ml过滤空气，再注药液。药液：2%利多卡因3ml,+B12，1000-1500微克，+B6,20mg,+康宁克痛A,40mg+N.S.至10ml.反应：5分钟后下肢麻、热。观察1-2h后可走。每周1次，3-4次为一疗程。,LDH(续）,康复治疗：防外伤，纠正生活、工作中的不良姿态，防止劳损，体质锻炼，腰背肌锻炼，如飞燕式，仰卧抱膝，侧卧抬腿，仰卧起坐等。,
