1、护 理 查 房 脊柱骨折,相关知识介绍,病 史 汇 报,患者，男，37岁，系不慎被机器绞伤右耳，并从1米高处坠落致背部疼痛六小时，在外院行右耳机器绞伤清创缝合术后30分钟于2012-07-17 20:46:07入住我院整形科治疗。腰胸段CT示L1椎体压缩性骨折，L1左侧椎板骨折，T12棘突及右侧横突、L1、L2双侧横突骨折。经我科会诊于2012-07-23 转入我科，患者右耳术区伤口清洁干燥，无明显渗出感染 。积极完善术前准备，2012.7.25在全麻下行“后路腰1椎体骨折切开复位+椎管减压+钉棒内固定+后外侧植骨术”。术毕返回病房，术区无渗出，置负压引流管一根，（于7.28拔除）引流出少量血
2、性液体，四肢运动感觉正常。保留导尿通畅，尿色淡黄，尿管于7.28拔除，小便自解。医嘱予补液抗炎消肿护胃治疗。,术前X线摄片,术后X线摄片,护理措施 护理问题,相关因素：与外伤骨折及手术有关 护理措施： 耐心倾听患者主诉,适当给予安慰,鼓励患者增强战胜疾病的信心; 保持病房安静，创造良好睡眠环境; 转移病人注意力，鼓励患者听音乐看书看报; 各项治疗护理操作动作轻柔，注意保护病人; 必要时遵医嘱使用止痛药,并给予安慰;做好心理护理。8.1护理评价 患者疼痛感明显减轻,一 、疼痛 (7.17-8.1）,二 、恐惧焦虑 (7.178.1),相关因素：与意外受伤及担心愈合有关 护理措施： 护士主动热情向
3、患者介绍疾病相关知识，列举成功的病例; 尽可能为病人缓解疼痛，减轻身体不适; 多深入病房与其谈心，安慰帮助病人，建立良好的护患关系; 做好家属思想工作，取得家属的配合，积极照顾好病人，尽可能满足患者各种需求; 指导患者术后功能锻炼的方法，告知术后注意事项，增强其自信心.8.1护理评价：患者恐惧、焦虑症状较前减轻,三、 躯体移动障碍,相关因素：与骨折、疼痛有关 护理措施：协助患者轴线翻身，指导主被动功能锻炼。做好各项基础护理，做到四无六洁尽可能满足患者的身心两方面的需求8.1护理评价：患者可以在家人协助下翻身,四、 自我形象紊乱(7.17至今),相关因素：与机器意外绞伤外耳后重新塑形有关护理措施
4、:评估患者对自身变化的感觉及认识.做好生活护理,皮肤及心理护理.帮助患者建立有效的支持系统,包括家庭成员,亲属,朋友,医护人员和同事等.护理评价:患者能够接受事实,能积极配合治疗.,五 、知识缺乏,相关因素：缺乏对疾病的了解及康 复 锻 炼知识护理措施： 给予心理护理 介绍疾病相关知识，增进其恢复健康的动力 帮助患者制定康复训练计划。 介绍同种病例的病人，增强其战胜疾病的信心 住院期间用药的告知 饮食指导 护理评价：患者能掌握疾病基本知识及术后功能锻炼.,六、 排便型态紊乱 便秘（7.267.28),相关因素：与排便环境改变及长期卧床有关护理措施：心理护理，提供良好的病房环境，缓解病人紧情绪指
5、导患者练习床上使用大小便器指导腹部顺时针方向环形按摩饮食指导：嘱病人多饮水，多食粗纤维、易消化的食物,如芹菜,韭菜,香蕉等遵医嘱予口服缓泻剂及使用开塞露纳肛护理评价：患者7.29至至今排便正常,七 、舒适改变,相关因素：与疼痛及术后强迫体位有关护理措施：协助病人取舒适的体位做好患者的基础护理，满足患者合理的要求保持床单位清洁整齐，增加患者的舒适感 护理评价：患者舒适度得到提到.,八 、睡眠型态紊乱,相关因素：与疾病突然发生，角色不适应有关 护理措施： 保持病房安静，光线柔和，利于休息，养成生活作息时间规律的习惯 加强与患者沟通，减轻焦虑 必要时遵医嘱使用止痛剂 满足患者合理需求 8.1护理评价
6、：患者睡眠状况明显改善,九、潜在并发症,（一） 伤口感染,护理措施：术中及术后遵医嘱使用抗生素，并观察药物疗效保持伤口清洁干燥，严格执行无菌操作原则密切监测患者的体温变化观察伤口有无红肿热痛，如有异常告知医生及时处理密切观察患者检验结果，如白细胞及中性粒细胞计数保持床单位清洁干燥,加强营养，增强抵抗力护理评价：患者未出现切口感染。,（二）、肺部感染,护理措施：定时开窗通风，保持室内空气通畅，湿温度适宜指导患者练习深呼吸，有效的咳嗽咳痰必要时遵医嘱予雾化吸入护理评价：患者未发生肺部感染,（三） 、有皮肤完整性性受损的危险,护理措施：告知患者保持皮肤完整的重要性，以取得配合正确放置便器，避免拖拽刺激导致皮肤擦伤保持皮肤清洁干燥。经常按摩骨隆突处的皮肤。加强营养加强床边交接班的皮肤观察护理评价：患者未发生压疮。,（四）、外耳植皮瓣坏死可能,护理措施:遵医嘱使用抗生素预防感染治疗 保持术区清洁干燥，定期换药。护理评价：植皮瓣未发生坏死,健 康 教 育,Thank You,
