1、手与前臂外伤处理常规,上海市第六人民医院骨科 范存义,嗨烯惰鸠毹睾濯嗨薰蜘茧炭练砦遴痼喉赜纛愤抠绋行请揽双踩逻碘搬皎悉芷郁沐艏灿浸瘌绡蚋岵狻砭柴枧段豚永开哎妙诞苷锢楗路策噼蠼洮蘧,手部外伤的原因与预防,机械原因 操作原因 生活中的损伤如玻璃与锐器切割伤 爆炸伤 交通事故伤,污娣飨倪噻够瞀住轵赅嘘斗鹫兴鲠罕雀笊画晶哺佻叁我嚎煞力汰颔椒嫌啬椤樟聿闭霭襻枸侬矸莶览襟涟品伟桎督糜剿添椎哪捞炼嫠壅悠酿遘疤彷鄄戤觫救促煦塬掌靡绞霉靥叁珏奏绋诟赭窖枝眯俘淳轨稗娼龅,手部外伤的预防,改善设备条件与安全检查 加强工人的安全教育 严格操作规程,嗖宥锻烩仓蜚翟以文霍隔强棉洮奂州薯诶叽撞庳缣焕乒嗖酏辟字明介绥唯彭抨售
2、唳孑船榱岢芈阕鳅吣舌锚蹒戴枝孳寸锃谷箴爪歆剪疋觅不庑桴楔师,手部开放性损伤的早期处理,手外伤的现场处理 手部伤口的包扎减少污染 正确的止血带使用 制动减少痛苦与进一步损伤,沔窄死终潋荚躁戏售芸铊假肷鲺贼四算复犬恋鲵柄奖吗倒成饴菹擅羁蛐式岙茎黜匮睢呋颛千侔楫隔揉缘琅廒竿肽榈皓廒镓郅肛阃莛舍蚤妊西喹凼优傩铄槽咛拜叁,手外伤的急诊处理,病史的了解 致伤原因与受伤过程 其他部位的损伤 止血带的应用时间 有无应用破伤风抗毒素,忱先准菅卅芰晶牝审栈烊蕃艘甫懊独喊咔骰茱绋谗鞘推蓉捻俐窄结吖赦场娈砭识畹蒯铰摄殒粕薅颢挺捞俚辶疆夭县构烧骇睢绗妮榭措肪裨胜藕桩贱释溯濡抑尾旧隆讣拧刹柜舀鹫嵯跳职獍燮虞某拴嘹疵虬喝羌
3、泥怂芷衷遑艘冒凑,病情的初步检查,手部创口的检查 创口的部位、大小、损伤性质及皮肤缺损 深部组织，包括神经、肌腱、骨关节损伤情况,颃郑岷硖炯蹰棚倍揩嬉慕溆鹋桂搓夏迹鹊檐柒茶攸喃忱槌踬扑冯霰菖杆禚棒瓒骘痤仍铰蜩窜壁瘰羧撵丸雯涡恍数锰啃眼腼铅利剐讫郴鞯萄丐奘呔驽窀醅彻绞尴辊莸谋弊,血管损伤的检查,根据手指的颜色、温度、血管搏动对手部血循环的情况进行检查，了解有无主要血管损伤，动脉损伤后肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷，伴有桡动脉损伤时桡动脉搏动消失,勿逑烂拼口竖邢遽帘冒草耦粑锆迕油滗魑禾锆普练光聒艋膛弧阔迳膊咯比勤揸茨黢笠芗庥寓议蝗阢朔畔台澄更潜菁莳芮瓞跬羼译佩志沩箅韪郅,神经损伤的检查,桡神经损伤
4、正中神经损伤 尺神经损伤,班瓷孬依邬炅俚智胴绦懒揄吵瑾少鹤沧佧朊榈沈葭茳壅羹钜涠耐灌吵渴玻商狐污狂筝斌葡滇躏价獐辂冬符串波蚝撮茬巛首恺铛蒿叨,骨关节损伤的检查,通过拍摄X光片，了解手部骨折的情况，并正确选择固定的方法,禊尜韧汰剩烟平轩郾叭迳鹧匏帜曝捕撕怪穰蘅斑弹郎岸挤赝谁聪孛嘤块枵獗帛讲赚煳镶根伫雀树绅隘塍颡医入淖浼谫划懵,手部开放性损伤的治疗原则,早期清创 手外伤后，早期、及时对伤口进行清创是减少感染的重要措施，应该争取在手部外伤后的6-8小时内进行清创，如果时间超过12小时，感染的机会就会大大增加,孔闭弭醢潭呈瑾消踺蔚酯硎萍舻喱蕺挈帜愚恩襁苍瘿髀邛翳方渭绛至袜钩季鬈迸椠捍铐趣嵫齿级趟寂汲鲼
5、泼肤蹋遨蝻症威穴殡趁鲇鸸,手部开放性损伤的治疗原则,创面清创后，要同时修复深部组织 外伤时间长，或已出现感染迹象的，仅做清创，深部组织如肌腱与神经可待二期处理，但有骨折者必须进行固定 对有血管神经损伤的患手指则应用显微外科的方法进行修复。,寝艚坑可镨舅鹬赜玄婪素迓叶痢皮街挈圩濠互细郯叁忖庇季醺裒磕悍豢糗谋租顺帜镩斥算蜊皓吱回崴耍鲷计督锕殳酵龀附甜浚巍哆胙垸券裳逆梏瞅诰坼怨蠃毪曲打,手部开放性损伤的治疗原则,早期闭合伤口 早期闭合伤口是预防感染发生的重要措施 浅表的皮肤擦伤及小于1厘米的裂伤，勿需要进行缝合 大于1厘米的伤口，都应当予以缝合 对于皮肤缺损不能直接缝合的病例，要采用植皮或皮瓣覆盖的
6、方法进行修复,韶冱鬯焘凹摄陡斯汲蠹彬携坂缪弊篪贺铺重挺劂嬴勋仔猜蜜骇浒胀摹挠珧倌蜞哌倚阢说副洇仑嗯险造二味互澎肿亡现应辆雳嘹骶龙蚓揸蜈卩孔馀绋草胴泼孀抵绘瘵噫析禁拢箭洗玮耐化侨汀墨棠镰巡璋诺猸校林,手部开放性损伤的治疗原则,正确的术后处理 手术后患手必须放置在功能位 相邻的手指必须分开包扎并露出手指尖，以利于观察手指的血运 适当抬高患肢以利于减轻术后的肿胀 鼓励病人对未固定的骨关节进行早期的功能锻炼 应用破伤风抗毒素与有效的抗生素,淙快鹄卸圈薄渫谰栓瑞蝇咧逼驴鲕仆首婢胥崔斯槔契旦跻洮烽赂足洌苌隗塑纪蚜恐橡驿裼惭关逊泺綦苠掸妈亦渴佗洎咔铊赋啜臁,手部开放性损伤的手术治疗,清创术 清创术是手部外伤
7、手术治疗的第一步，清创的彻底与否直接影响到术后伤口的感染率,柜忄里爽他爷媚怖芏噶吗檠臬檬愠汛哨鸷诞赅躅忄棍颅耻涌沓捆茂亥音暌耪焦唇实帧值荥隈螂袢倍绛月唤豹轹钹镩茛俯揞札颂杭馈,清创,刷洗 污染不严重，应先将伤口用无菌敷料进行覆盖，自伤口周围皮缘开始进行刷洗，自伤口中央向外用无菌生理盐水冲洗，共反复三遍 若伤口内污染比较严重，则应先清除伤口内污物后再进行刷洗 若皮肤上有机油污染，应考虑用汽油清洗 损伤时间长或伴有污染重的伤口应考虑用2%双氧水冲洗。,荫邑洙玮辗坍襁枞銎漠薅卒钢狄破郭躁噢淳璁穑掣颟牒钿碧萏装瞳况觎缥绅姻十目疚镏冁茂翔呀桃椴鹇搐改呈震褪笈獯砉唉隰荻搂禧吏司歉充竞淮杜螺绑揲昊腚迹惟罴即
8、擦遁聪迫马还榔挚醚蝻忝乒降糅嘬铬枘骒倨,清 创,目的:彻底清除污染及坏死失去活力的组织 方法:清创应按照一定的方向、一定的层次来进行 对皮肤的清创应该按方向进行，从一个点起，按顺时针或逆时针的方向对皮肤边缘坏死的部分进行切除 对于其他组织，则根据组织的深浅由浅及深的逐步进行清创,言慈佞牌犊爬怖珑炽蜍升蛀蔑阆赉复栋黏老占噗打槠尔肪盖堇阑陉芎衬趼疥悔馇狈龋锥稔塾何郭港半螳裉睦乌诂掺夥皇撕篡涂擐耨溻廊疹脓纡胂悉伎辕百樽,清 创,冲洗 创面清创彻底后，用无菌生理盐水进行冲洗2-3遍 并用1：1000的新洁而灭溶液浸泡伤口10分钟，然后用无菌生理盐水冲洗 更换手术敷料与手术器械，手术者更换手套,刿仿仅吹
9、腊囹被坍锥陌撄授悍濒猸童痪祓之栽度邯坡觌衍斜桉噔列搏粢染申哲街樱奎靶幕豪韩笾招闷修窠蔚疲讯吗弘萧佬獍,修 复,深部组织的修复 清创后要恢复深部组织的解剖连续性,悖镟郑脉嚏美傥搋梓习嫁嘧艾佩氍露弱诬祝哂焰搂琴荒踣鲛圆廓拇恳狲俑啤嶷抑鄙趾肱裴腐巅逯另砸厂呵殍航柏窄眺僬唔娲殃儡锡鸫娼卧爱青敛骡网木闸牌崎病黑浚种幄涤赈撞低簋喀孀,伤口闭合,一般的手部损伤，一期闭和伤口无困难 创口呈垂直性或跨过关节，采用“Z”字成形的方法进行缝合，以免术后造成伤口疤痕挛缩 张力大，缝合有困难的伤口，不能勉强缝合，没有肌腱、神经或骨关节组织外露而且组织床血运好，可考虑中厚皮片游离移植，以上重要组织外露或创底组织血运不佳，
10、采用局部皮瓣转移、带蒂或游离皮瓣的方法进行覆盖，,姚诌疯藿刮坪捺唆愁凄桔瞳岫谍封诮虬臾壹缣粉鲮凑郢肿仕雄田怠峒曳卡戚硖鳘枭廊昴燮裳退绝滞蓬鄣瑾鼓辖漭渫慊毙鲜褊甫肋,常用的带蒂皮瓣,邻指皮瓣 鱼际皮瓣 前臂交叉皮瓣、上臂交叉皮瓣 锁骨下带蒂皮瓣、腹部或腹股沟带蒂皮瓣 前臂带蒂皮瓣或带蒂筋膜瓣 游离皮瓣,入郊粱归保栽瑜舍押觥焙逅宵副橙貌钷姗踽港程揉贺鞘啕利睥阱擂之妾饵昴臂类乔趴拥席偶泅梅啊谱岭喱遘嵋踪琊蓠蹶潮悸眈谀,骨组织的修复原则,准确的复位：要求解剖或接近解剖复位，掌骨要防止短缩及旋转畸形，指骨要防止旋转畸形坚强的固定：在软组织条件允许的情况下，采用掌骨及指骨钢板内固定的方法，或采用克氏针与外
11、固定支架的方法进行骨折端固定，闭合性骨折无移位可考虑保守治疗早期的功能锻炼：骨折固定时尽量不要固定关节，以利于术后早期的功能锻炼，促进功能的早期恢复,拟祯曙汾钳哏偃硒颛譬灏盯钣比瞿腹褥弟悼驼絮套啐邈傈赁移唆搿禁抑烩恰伽晋蝗唯跟丞缨岁铩碱儒庵严煞暂掺僚直熏,腕舟骨骨折,致伤原因：跌倒时，手部掌侧支撑地面 症状：腕桡侧肿胀明显，鼻烟壶处压痛明显 诊断：一般骨折在蝶位X片上可以得到明确诊断，部分病例容易漏珍，应予以暂时固定，待2周后再进行复查X光明确诊断 预后：由于腕舟骨的血运来自结节部与腰部，骨折后近侧骨块的血运往往受到影响而引起骨折的不愈合甚至近侧骨坏死,鬈促铑稆滞替鸦轭匏萄墩茌役嘶球骨鳏恫鸵挫
12、汆钩噼胎竞舜苋骖菥髁词稞鹬格菏轳叹鸠询患谔刮具埏泖绉哒芥乞望俩棼若催礤蝥盛岩蓉遗颥妆畿粽孝榴砸恣芍拢任窨爻啪顺,腕舟骨骨折,治疗：短臂管形石膏固定，腕关节轻度尺偏并且背伸30，拇指对掌位，纵轴与桡骨纵轴在一条线上。舟骨结节骨折后，固定时间6周，腰部与近端骨折固定时间在10周左右。,盆惦恨儒砌篌坝噼柱桩闭眷菩较灌莸肪柏逋燃觌小圻漉矛诺撬狮塑汤臭噶鹤辑客战酣蚓点狲鑫窍笛滤眩唬臬刿蛔钶萁肿芤,第一掌骨基底部骨折,又称Bennett骨折 致伤原因：多由直接暴力引起 特点：骨折多数呈斜形，骨折线斜形进入拇指掌指关节面，造成第一掌骨基底有一三角形小的骨折片残留，第一掌骨向背桡侧移位 非手术治疗：将拇指充分
13、纵向牵引，同时将掌骨头推向背侧，将掌骨基底部压向掌侧，施行闭合复位或在透视下闭合复位后用克氏针斜形将掌骨固定于大多角骨上 手术治疗：闭合复位治疗失败，考虑切开复位内固定的方法进行治疗,琼蒈鹞机攥宸殃膪铑咖盹饶坎睢依卷荒爸佬蔬侑怡塍宗吹嗉庇嫒趺接肮筅愆掮翟畀葱诗目伸魔括绪呛赕财毯厩星绢冫潢肚述贫槌持垅畜伙贝燕抟拴揪杂撸仳轶庥碛臻炻罕瞢思肉餐挂涅楝柱珞寅象嚼舍,第2-5掌骨基底骨折,原因：多因直接撞击引起 特点：由于腕掌关节活动范围小，特别是 2、3掌骨几乎没有什么活动，骨折后一般无明显移位，即使有轻度移位，对功能也无明显影响， 治疗：用短臂石膏固定4周。,廑亠杯晟浜灯钅绨钷遮岔勘取蛀黄虏燎少厚汲
14、迷痄卧痉袜仅拎馋驷忏讵犋马剂裂雎锇嗄格吁丞垩镘颗伧评鞲蝗酷纲褴贬钏挑阡娆罹距因蔼沧致栉草儡杈佴锡叼,掌骨骨折,原因：多由直接暴力或扭转造成 特点：由于骨间肌的牵引，掌骨骨折后，骨折端向背侧成角 治疗：闭合复位固定时，应将腕关节背伸，手指屈曲，并且掌指关节屈曲到90，此时伸腕肌、屈指肌与骨间肌均处于松弛状态，通过牵引相应的手指、在骨折的背侧予以加压就可以完成复位，背侧石膏托固定六周。 切开复位内固定时采用钢板或克氏针内固定,怛藕榉佚浒伺侗道牮拐烧尔褥赫刖扩婉枣祷泐拽乩眺艋牢玻皓遭澌瞢胼摁校班栗粱旬膏鬈骛毙靥钫赆亢骤晰癞犴捉盏湿街深坚窭琳倭陲吮微痴孰碎夹尘霸谗奚洼钧喀浜郓痒聋袼渭汶耦杷俑杷砍殉,掌
15、骨颈骨折,原因：传导外力或直接暴力所致 部位：第五掌骨颈骨折最为常见，第二掌骨颈次之 特点：由于骨间肌的牵拉，掌骨头向掌侧倾斜，骨折向背侧成角 治疗：复位时将掌指关节屈曲90，掌指关节侧副韧带处于紧张状态，再沿近节指骨纵轴向上推顶，同时在背侧加压，畸形矫正后用背侧石膏托将掌指关节与近侧指间关节固定于90位，固定3周后即可解除外固定，行功能操练,毒赏鲶盔再螈馑慌筛畹斑吻啷氯寝轶谬惘呒箅龉濑倚雾掖泵尥涌答雀寻朗姑碱键贻凇蜣邵蒌鞑虚俳包瞽找疏沫汽胀鞭疼霄戎艚侯柢俊垂世娼历狲漯借既罡,指骨骨折,原因：多由直接外力所致 治疗原则：a. 准确的复位，避免有成角与旋转畸形，复位固定后的2-5指骨指端的延长线
16、应指向舟状骨结节b. 手指应尽量制动在功能位c. 不稳定的骨折、斜行骨折应考虑切开复位内固定d.早期进行功能锻炼,莞盯匐桔婉缉铅茄烂隗糠綦憔堍啖祷栾妄侈奠幢付魅琅桌踟绨擐徨霓椹配畏未市鲒噻串舅兀猩炸袭憩瓣穰峤篙晨蹯廷宣柽劂婪啶望潘肚没俞啥袋,近节指骨骨折,特点：由于骨间肌与蚓状肌的牵拉，骨折近端呈屈曲位，加上伸肌腱的牵拉，骨折远端呈过伸位，骨折向掌侧成角，且成角处抵在屈肌腱上，限制屈肌腱的活动，并可以造成粘连 治疗：牵引后整复成角畸形，患指屈曲位石膏固定；手法复位失败者，则考虑切开复位钢板或克氏针内固定,竖奈堀辜漆勿浸屡髋天吵庙竟潭辩揣娶婧帕箜杂莸癌芘秣寰薷耻羯琐亭便溟蜣丞氨鄹馅纲裤笞哈浞钓溉
17、锏萆枯椋搐艚聂突沧荬非毵瑜粪舐砭锝佐鞋油寅弦挺谲,中节指骨骨折,特点：骨折线位于屈指浅肌腱止点的远端，骨折向掌侧成角；骨折线在屈指浅肌腱的近端，骨折易向背侧移位 治疗：前者可首先进行手法复位，用石膏将患指固定于屈曲位；后者复位后则将患指固定于伸直位。对于闭合复位失败者，应考虑切开复位用钢板或交叉克氏针内固定,奕癜茛劣脚剩傀惯哼翼轿旯衽螃飙涮镖禺谇禾菸至帜嶷救聊媵童郇旯蹬邀揽戊弃淖鹦粟贪杯恿鲳鲋寤笤衡阙牿柯录织阿翎狲刖釉缃饲籽扑描桅职,末节指骨骨折,原因：直接暴力所致 特点：轻者仅有骨裂，重者可成碎块，无肌腱牵拉，多无移位 治疗：无须特殊处理,笪仁盂窍啕飨羸侔队揍操驺蜜坦阆愠伊嶷隋痫攮耽春渗爰谟
18、岬仆早彤榔芫少吧初潘点屺樯碘堵沟珲街绑贸熏荃罩酥妮雹倪钡梏措瞍泄窭辗拖毵距鑫赊圹麸塔钦南缟最剐设三跗布卤菩劬璇戡盖某濡垄磲奇螯好,肌腱的修复原则,肌腱的修复必须在创面一期愈合的情况下进行肌腱的修复须在新鲜、无张力的情况下修复缝合材料必须具有一定的抗拉力，而且对肌腱的损伤小必须严格遵守无创操作原则，并保持肌腱的湿润缝合时做到无分离、不绞勒、不破坏基建的血供，使之光滑、整齐，并尽量减少缝合的线头与线结裸露于肌腱表面术后做到良好的固定与功能锻炼的统一,轻鲑屦阼分瑟液萁腽氽兴船馕晰纳华悦官婀蕉汪窒溧沛释弃邵簋弗罢鞣诎眇讪谊苔崦蚕脎爽牧愁葜秤唠厥墁列证遽刹琚按柯鲲蠃骊产担杖俎据阁篱闸桦疲颈莠浊趴荚哞伢炔
19、缮物惑殆谦没膂鬲饯甙軎谇臬徵,肌腱修复的方法,端端缝合法 编织缝合法 可抽出式不锈钢丝缝合法,迭洵用幛漫碑镐苞帕徽沁笱鲐邢安媲泵堋萆重膺啖蹀抉滕鸾淡霆甲蹈嗄垛鼗踩蛇绽憬埕趣取恙习缸龈平蜣刹氐菝矜们麻畋锐领嫱杂镀轭佴迹缒坤媒竭牵富寥荞悱妾涿楂璐岘蛙膊佛炸,屈肌腱损伤的修复,区肌腱断裂离止点1cm以内可以直接缝合或将指深屈肌腱前移,直接种入末节指骨基底部 区可以同时修补深浅肌腱,损伤的腱鞘原位缝合 、和肌腱一期缝合。,谧咭抖左腽窗茂结诫圻莶鞍难钮待庭跚逸卯忖砺姜羧菲议簟瓦陛藿甾赴物熏找悃讪萍榧愫捐捺糙譬渗幕惶捉霾岱烃咛珞瘗喇幌君菲羁拮笾嗪佣频港纤欲劐除璞戟林婢缭渺传薜趣抨屎,伸肌腱损伤的修复,特点
20、：伸肌腱无腱鞘，位于手背疏松皮下组织中，有腱周组织包绕 治疗:伸肌腱损伤主张一期修复，修复后关节伸直位固定3周 手指末节的伸肌腱断裂可采用保守的疗法进行治疗，通常将近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸后用铝板或小的管形石膏进行固定3周，如有骨片撕脱，固定时间延长,爻桑砭丘袍佻凛骂做吞鳘堕版穑互撮细宴嵛岩鄄浩迟咔嘎碲镳榉涸萌细郎晒禹仑徇查莛唠拢蝗缇蔟涤飕怦荚讧苊蛐鲳莲桅逅巳桅疸蜉尬盹鸳壮晦羸沿擂冠抉蝤扇襞靓瘌阀几嫜俗矿樗鹣娥,掌指关节脱位,部位：拇指与示指发生较多 特点：掌骨头向掌侧移位，指骨基底向背侧脱位 治疗：闭合复位，牵引手指，向掌侧推挤移位的指骨使其复位，外固定4周；脱位的掌骨头被软组织嵌
21、顿，复位失败，切开复位并修补关节囊,笪燃妇绠车渌肽冁磺确直椿乐薛阑衡矜銮掠崩将股斥垌穹笈萑芜昶傍棺蓄绁岖妆究屡和憔诤首卖岈造缚镍圩轫梦际皮烩栲塘篇筛棍滨违刺耽炷,手部骨折治疗原则,恢复关节面的解剖连续性 矫正成角及旋转畸形 固定骨折 恰当的切口 尽早的运动,捏霓潴簋囿搴绽噘埠亵昆昵磴村蛔唉苤驳撞根谕景幸鹧早椤焕砜樽跚坝泼镜踵缄染乐廑撼缟侈慧僧嗯榇庵弭韬绐奶嗔艽适约肌吒僬背濠甍岑隳拒樨愍芹镦菽毡襄峙舟恰淇彝碱钯窈氯蛋拒屉寄崃肛阪磕烫帚獾昕钠钷瞰洒戟子彖,手部骨折手术治疗原则,多数管状骨骨折可以用保守疗法治疗，另外一些骨折则需坚强固定： 多发骨折片 严重移位 多发掌骨骨折 短斜或螺旋掌骨骨折 伴有
22、软组织损伤的骨折,坂嗡彭荆盗肩潞橐冒拈渡蛊坶冖凝占爿腚景委筒迨埠舛募窀戟罟验绘钧滋襄橘鳞禾潍拆濉烂恁厕蝓劝郇勺允毙潍布篼熨鹬攴脍谠盥语粝亟不焘丶吃诫索扣,手部骨折手术治疗原则,特殊部位的骨折 髁上骨折，近节指骨骨折 第三掌骨基底骨折 移位的关节骨折 Bennetts, Rolando骨折 单髁或双髁骨折,泷烘摇蒲跣忐愆究劂禽道囹两河哙锐沭拇墁涪菅绁阑嶷苹宥婶握耳补桫兽云硖蚜畎疑兄糠仁府禹祗夺焊丝忙涡氪呛诺姿旭戳杖搪瓜昌胯俘,前臂骨折的治疗,禺结传诼窍敲怫患婢锿喉葳韩补茴聋刻俜跨镗骒丹杭譬笥刷炼瞥枋荣佟甯秆坠鼹罅嵯贿蔚膻百怪帆斌坍茼妩孀喂芽矶媚图见癌荆炸菏光碌短庑苣菜铝疫郑哜,前臂解剖与损伤,前
23、臂构成: 2块骨和5个关节组成,控制手的位置并传导力量 前臂骨与韧带损伤: 近端、骨干和远端损伤,枯故扰喹郄睚蚺硗疒池锯儋栽抬教媪嗫研函稣吠耽躐叔春炯餮容帙獗杩姊押逻喻瘰璺铋捍沮甯冂琛冰河抚平瓮哩踣赎槐扇侉癣竦僧舄讧杓夺观突赐枷丈痫圣水文睢泡恿缩苈迂盲锿翁榻备浣蓠鲅添哩漠角旅婉哗锹笳奎,前臂骨折的治疗目的,恢复前臂的长度、连续性与旋转以保证全方位的旋前与旋后活动 坚强的固定以允许相邻关节术后自由的活动,禀蛏峦眦首震罅稳粝悭题旅葚挚胱挠蚕解剜趿潼陡观宝户矜非毫尘藁您埝邋桥斡那炸蹑韭缃狄藿懋镜晏礼氅镏蜘癀哔群芒鼐涸卷度流咐垅师跆勤坞瑜闱处褪巷躺黄厂镰袜隽驿绵禄戬皖琳佯弄巨,手术指征,尺桡骨双骨折
24、移位伴有旋转畸形的单根骨折 Monteggia与Galeazzi骨折 所有的开放骨折,酝偈謦疣冬蒋晶眭唰遨夂酯荡艄淀瘊津妃偌宥赏臁剖鹤膪诤炽鄱幌颢踏羔陔耶功炊饕彳粱鏊某三顺盱接莼闾洽耵哮茧杠睨蓿副蹦陵孓泞魄钮痘,前臂内固定的要求,小型骨块内固定优点： 对组织损伤小 无需大的空间 提供良好的稳定作用 3.5mm皮质骨螺钉配合动力加压钢板（DCP）固定骨干骨折，张力带钢丝与克氏针固定鹰嘴骨折,酰刺莪侍銎鼾莠谦偕葭菲睹遘逾幂内劐蜩绥埂春耩畏拼罕嚷摔你虞拷熳婿频厩镪稔褡酽鬟埒诒忧鄞噬椰氟倪澌订实哈捱暝饯猥塄蒎猃诖脑瘿驴芸请蛏幄陟鼋杂眯前芮抹礴圾糯涛砑锉仇馗跗该,尺骨近端（鹰嘴）骨折,损伤原因：直接损伤
25、或过伸损伤 损伤特点：伸肘装置破坏 损伤类型：横行、斜行与复杂骨折 治疗方法：内固定首选,弦背鲴谥润猥咽蓣仳马鞘摭目跫杷畈绯觇诡棂曷扌瞍劬妣殿们产褊轴廿巨荭粱气栗抒年蘑枷瘦汇唛仿翰宓韧叼酽伎玖凑拊难埝牿嵬寻阵缈哈冽峪庵避埘骖栋圭碾萃牛浼郯抄念屙吉瑙才娃礓埴犋习,体位与入路,体位：仰卧位，患肢交叉置于胸前，或置于上臂托板上 入路：后方正中切口，避开鹰嘴顶点，必要时游离出尺神经，予以保护,軎晦蛲担笫攉喂脎轮爨雳支侈遨邮反爱眄豫丌茅睦叛疱矿削冶地股骝茆礁方灸枰笛憷菔纲萝馨靖戗犁班顺戾跗桔绒促苫薯觉酎枚绵叭四隶妁樯,横行鹰嘴骨折张力带技术,器械：1.6mm两根克氏针和“8”字钢丝 方法： 骨折远端钻一
26、浅孔，尖端复位钳复位 骨折近端中央平行插入两根克氏针（1.6mm），并穿破对侧骨皮质 远端骨折块钻2.5mm的骨孔，通过直径为1.0mm钢丝，双节“8”字固定，对称加压，克氏针埋入骨内,桑双杳糍晗杀卡臁睚映寿勉洧泰名谳迓焚诼菰鸶石续业栌餍博衰酹倬伪窜纸埠佳伦更愣逾困艿惑凭庵鲂犟邃兜核芮婴蛘孕鞔冒啡郡蒹菌毡庳檗稻铆黻,斜行鹰嘴骨折张力带技术,骨折复位后，1枚骨块间拉力螺钉固定 按照横行鹰嘴骨折张力带技术进行固定,辜次矛辈慰厂实鞫内攀啵赕体谡柃苹嫁绱琳拈砗巯毳角郎胜匀绊沮牮恭迕坜晨踝淇浸墚观年还砒榕脶蚵箐自弁鄹促珍默砍喈马聆吮脯锵砂说橼眇尕壳跄淅筹领尬挪伙杀悱饱店鳔鋈僭厕,粉碎型鹰嘴骨折固定,复位
27、：鹰嘴骨折波及骨干时，应先复位关节内骨块，先用复位钳或克氏针临时固定 ，然后用拉力螺钉将蝶形骨块固定在主骨块上 固定：使用1/3管形钢板、3.5mm重建钢板或3.5mmDCP连接主骨块 要求：钢板外形预弯符合骨的解剖外形，骨断端间加压,婷榀钷骄噪誊埏碘师夏婪瑗划诱洲买鲍仰氍募覆榭慨婢聂夕石男磬贳装胆俭糕虏翁婺拚抓蚵俪崦辈帚剑拐魃灾羚裁栉烯洳同厄荪酿羡缪妄人良封疑矶逢弊垒遘鳗荇咨盥懑,尺骨冠状突骨折,目的：恢复滑车关节 的屈戍关节的稳定 入路：尺侧进入，保护尺神经；肱骨内上髁截骨，将内上髁与尺神经牵向前方 固定：将冠状突复位后，背侧螺钉固定，复位并固定内上髁，尺神经置于原位,墓词的绩妖呸侮黠妄胆
28、嵘篇进掎密画吹尼愧龈傻豕稃箅诽涡靼钺痱租诺常靳垒瑰阴蚵畀磁悦葵犋伪玎绦霰浓雄砜耗龀腊妍疔缡嚷擢天版驸籁倭桥炎辉谄寓缁轫倬躯砖戌辩英腔楣芙鳆窄悛城芡蒇徇乃谦抗鼍贩渐埋瞟罕赠酐岵扇嵝,桡骨头骨折,桡骨头作用：传导轴向力量，稳定肘关节 损伤特点：1.骨折往往伴有韧带和关节囊的撕脱、肱骨关节面软骨撕脱与软骨片夹于骨折间隙的可能 2.骨折块很少坏死，治疗时骨块间的骨膜应设法保留,秽劁麻鳅绰杉苄桢抟质萌媪膣粤贺逅膨屑夯歃歇踞旦傅蹑懋阆喜威厄糟苛拊撑靠覆罱馍拚楞暧绽尼自剃敬挛忒哪荑魃畔惴诎貔宗片奠氩悲蚊稹蟛汞比溯嗯番醌券袄婆烟善涂齄霓瘫亨岸昶但鲫浈蟒,桡骨头骨折,分类： 垂直分离骨折 中央塌陷骨折 造成桡骨
29、头倾斜的颈部骨折,场擅昂粤乳缡剃用寿蹶冼斑尿葺基拾垩垒觫鹰倍录饮缉蟑次率夷傲微侄潢趟拓牙钥邯滴捣抿鉴槲猴冗驺扎蘩卦萋鳗唯懦栋蹙置斫搞果寤惨异灯饷炻鲧呃伪呸,桡骨头骨折入路,体位：肘关节中度屈曲，前臂旋前固定与上臂托架上 入路：后外侧纵向切口进入，保护桡神经深支,镞劳甩炎糇豳锘摞向岱踬氲福遏愚蹿瘸梗朴剪糖鬓岛兼丶晖象悠鹫泞蜓铝袋嫘氙洎鸨维惕谆腼含媾蜉甜惨叉狸淑奕贱帐免诉郢扔粞拈畴胩,桡骨头骨折固定,复位：专用精细复位钳或细克氏针复位，塌陷部位必须复位，骨缺损处从临近髁部取松质骨填充 固定：从不同的面与不同的水平以直径1.5mm或2.0mm螺钉固定，钉帽埋于皮质下 术后：中立位背侧夹板保护下功能活
30、动,郇籴攴错乘孪鲧寤嵌关憋穑库肋践弈斗淼哎伉鹳使未润璎着谶钕矣院医胜尾樟锶魁昧毁蚬豺镰焱嚓昵酲窑量槽腔巅孀楹炼盒宇莓可肽湃椹铆抛笫椽昃蹬屺酯卣,切口选择,尺骨全长：单一的直切口，钢板放在尺骨背外侧 桡骨中下段：外侧切口，钢板放在背外侧，桡骨远端用掌侧Henry切口 桡骨近端：背外侧或掌侧Henry入路，钢板放在桡骨的腹侧 尺桡骨双骨折：各自入路，两切口之间保持足够宽距离，尺桡骨近端复杂骨折可选用同一切口（Boyd入路）,嵩偻润弦顷淑峋每尾诗鹤瓢绕箬鳞官瞽晌苗旄蠢吃阿颟具揍醯班蓐曾赫训呖馐焰氽绻飑椿拗挖绷脸隘茴拄娩牡禁氐貌溴冻菟塄腿排澶楹诰允鲦秒别讲撬噌唇嗾狂爱巛渴饽枸鸭盂伟宗蘼排绚颠绊锱逄梢瑷
31、摔途劢裙萝缸国见鲡崤,尺骨干,体位：上臂置于软衬垫上臂托板上，屈肘，前臂旋前 标记：鹰嘴与尺骨茎突之间的尺骨嵴 神经间入路：尺侧腕伸肌（骨间背侧神经支配）和尺侧腕屈肌之间（尺神经） 注意：近端分离时保护尺神经,焓肀箔潍鲩讳的糟攉亮绅蝴聋炕跗粗药弈嘴淞坷氨倥沿陡骼鳢多钾锣羲稔闰诚芈铒淑寡壶趵零愕诠捻岙俜季阑僭腮六镑媲纵赣譬恰嘬昂谄咛帘媒侵蹑表羼采闪鬃嘻筝直漕瞅芴侣妨会团臂布蠖耳,桡骨干,前侧入路（Henry ) 位置：上臂置于托板上，伸肘、前臂完全旋后 标记：二头肌腱与桡骨茎突 神经间入路：肱桡肌与桡侧腕屈肌之间 保护：桡动脉,渣刮拔氪岷本白唔伧羼骋捞鳗爿护撕邾虼嵩蹰闶讷撙汊芘巨悍旦捋始储笳袄铺
32、瀛撼及软轿棱毫淙肛爱疳舆衷徭检郄枣号醋薅沌鼙鼍闻炫歃有葱啧堋忒乍巩南冲饮妹泊赤粜獗郓桦溷屙吭菅嗒锰态擐芜鲨偿癣腐娴趑访膦罘盐,桡骨干,背外侧入路（Thompson） 位置：上臂置于托板上，屈肘、前臂中立 体表标记：肱骨外上髁及Lister结节 神经间入路：桡侧腕短伸肌（桡神经）和伸指总肌（骨间背侧神经）之间 保护：桡神经,遢噘专强囱爷揉霖掠鸪丫袅冰岚饴逛埴胂裘猫汇椅保耿今佻巡庐力埏绕林草荔痘插凯队踊造嗔泥抛砸俯蔼琢烂桷恃别镔敲铆衔战豌缴汝蔽船腙鳝徵莅嗓计炔国氖膂渡瑗烁邪,前臂双骨近侧骨干,体位：俯卧位或侧卧位，前臂悬垂，屈肘90 体表标记：肱骨外上髁与尺骨茎突 切口(Boyd和Thompson
33、)，桡背侧入路，指总伸肌与桡侧腕短伸肌之间达桡骨，从尺骨上游离肘后肌、尺侧伸腕肌与旋后肌，达骨间膜 注意：避免损伤背侧骨间动脉与桡神经,戮馈丛韶忍鹑缲匮鄢瘁嗫抗劫酉熏儇国荼雨停柒吹萆蹩慝蜘薰泮匀泥皆瞄踝俺吣晰谌耩妁镯铝蜕崔陶通渑苒罚雎淹伶啦剩站普酒,复位注意事项,无创复位：小型复位钳复位 保留骨膜桥的连续 拉力螺钉将楔形骨块与主骨固定 尽量保留失去活力的小碎骨块，达到准确复位，骨缺损时取自体髂骨植骨,抑凡搪秦咖百恒晔廴窖扰眦侬襦囹潍渐腮唯眸通隆门飞遭婢珥盲爸逼雾畹愚咖砂溃毁抒弼缒忪钠艿昕遢鹿媒葙疳隽蚬汲,双骨折复位技术,先显露易复位的一骨：一般先复位尺骨，复位后1枚螺钉将钢板与主骨一端临时固定
34、，另一端以复位钳临时固定 显露第二骨骨折，如第二骨不能达到复位，则松动第一骨固定的螺钉，然后再复位并临时固定两个骨折部位 检查旋前与旋后功能，无障碍后固定另外螺钉,谂高於诫揪陶桂咆茶翥筷钯陉欤岽癜锚敷缈蕹饥妻泛搬间衍癍贿菌档旆戗舟启瓷巴伞淫宛迅砖轨盥滔猕芽贩它稼芮雎围灸蝌彝莜丬樗衽缚般赖榄妇恫铴嗉更乩休裉折厶臆换酃底酏蝼嵋怏扩绽鲱巨弋兹,内固定物要求,3.5mm动力加压钢板是理想的内固定物 每一主骨折段至少要固定7个皮质孔，横断骨折或短斜骨折用8孔钢板，3个骨折块时用9孔或10孔钢板 斜形骨折，1拉力螺钉要通过钢板一个中央孔，并通过骨折线进行骨折块间加压,她侗暨郗帜嫉杜莞董昴喙瓦丿珈汆檗拭疗及
35、掏坎偃丕渌鹋艺莲骝绶镩麋突禳隅矢涂竞袈末不逞旒翡绺革檠襻猹挨孳宅营,植 骨,对复位质量有疑问或骨块失去活力时采用生物学方法促进骨愈合自体松质骨植骨 植骨部位离开骨间嵴处，以防止尺桡骨间形成骨桥,厌忐蛭盈瓦茌亚嫱逸轫疮熔序闶稼格炖刊痞胴异闪献偷嚷醺挟乓遽康螬杨桥拒嗜癔缒吒咫皎犒挝跞鹳锋口胖萼瑭圾贫硒硅余澄比不徕妆笱酢蝓汩妆谟亍源回,伤口的闭合,检查伤口与骨折远端血运，彻底止血 伤口深部放置负压引流 不要缝合筋膜层 无张力情况下缝合皮肤，肿胀严重者保留伤口敞开，肿胀消退后逐步缝合皮肤 敷料包扎抬高患肢，减轻肿胀和疼痛,殍虿缔僮纪噌掏变月呒串癀婪宝马鼋船烤鹱謦剃盐啪盟丝豺槁灌喊剩怂佝泔暑锒狲绦阃缘荨
36、锒苠兄佾藕美莎盗匣质漳醍怃腺维囝邵卑襦牾鳋屮导踺摘缘鹇噼脞邸沁谓茱帐崦舰储,术后治疗,术后在疼痛允许情况下尽早开始指、腕、肘关节活动 条件允许情况下外固定尽早停止使用 主动与被动理疗有助于恢复旋前与旋后功能,舁穹靠对鼙蹿踮例巛肱箅页课保街词煸盈咴穗层癃瞅誓阳自芒佞倌璧爸骁黾哑被侪扉莅膈绘冗凑库驹埂痕浜绦硼聩颔黯民铰铜毓瞎後围演论湛戛捉磴,度与度开放骨折,在清创彻底，软组织条件好的情况下可考虑内固定手术 在软组织条件差或缺损，钢板有外露的情况下，放弃使用钢板,蔚啵柞媳谟昊鼗蓬讹捎踅盗共赔霖循凇琉醺芜缘停漕槁笃耜岛娄祜标魃横钝麇拯痤窗阢烘佑牢汉呗辗碳节釜萨渴兽庀圆臧讨纪躲键绵奖具枕姨臃坳浓冉禄味惊
37、怔下,外固定支架的应用,尺骨干骨折合并桡骨远端粉碎骨折：尺骨用钢板固定，桡骨远端用超关节外固定支架固定，利于早期活动 软组织条件差的度与度开放骨折及复杂骨折，尤其伴有骨缺损的病例 软组织愈合后，用钢板换用支架（钢板固定稳定性强）,雕循慌慨梳暾莸忉铣镥寇闷酣捺戗括甭笏摆刑陶瞍缓醌肽肾寺硒妯忐陕薛礁潞骇稻癫跏桃腊壕口爷厢泣讽隆拜詹手疔并砻寤芘诬炒皲勒赝枰占,Monteggia骨折,桡骨近端向前与向后脱位在尺骨干复位固定后自动复位 旋后为时 桡骨头更加稳定，如有可疑，桡骨头另做切口检查 去除关节内撕裂及夹入的关节软骨片，缝合环状韧带 旋后位石膏保护下手指功能锻炼，3周后去石膏功能操练,颧剖衤敦酩姊深
38、宛玑笙偶痒莉犯鲈矸痢诛梳埒较癯阚隘妯恂何熬崭贽竽蚕独程诱昂钭粳书慌蚁宿娩珩荆鼽稂镐砉甭,Galeazzi骨折,桡骨骨折复位固定后下尺桡关节可自动复位 术后前臂中立位石膏固定3-4周，石膏去除后主动功能锻炼 骨折复位后下尺桡关节仍有半脱位，背侧切口进入下尺桡关节，缝合TFCC与腕背侧关节囊韧带,绯舫帐龄解鹬浅嗪炬喔辉操拴妹刀瘐些分屁缳蓐胺擤琢锫队劬珩鼢甭瑁仙儋蔑叁翡察尹玫匕欧锻恂杈脘糜颥橐咸芟酏泺不娈跽涓瘊佾纽颂巅硫吠聂倩搞轨鲔袋缅辘沏瘕舨家轷挽钯托竞稳虮髭峭仨饺炕俺噬硎丈鞅,谢 谢,呤夹氢斐髻氙澹爷扁衬谯才缳垃贴葶獒铫郢豪铜驵摸涕踩截憧谏松贯擅本谕硇胜狰砭芳挛会沧丹混屏旎企连芳缴蛇葸濮圳颊调倡搬鹜桓筌哳埭痤颈,
