1、房颤的治疗,北京市房山区中医医院武艳,心房纤维颤动(房颤),心房纤维颤动(房颤)是一种十分常见的心律失常。 据统计60岁以上人群中，心房纤维颤动(房颤)发生率为1%，并随年龄增加而增加。,病因,房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。 心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可发生房颤。 房颤发生于原有心血管疾病。 房颤发生于无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。,临床表现,房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。1.心室率超过150次/分，患者可出现心绞痛与充血性心力衰竭。2.心室率不快时，患者可无症状。体征：心脏听诊第一心音强弱不等，心率绝对不
2、齐。,心电图表现,P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为 f 波；频率约350600次/分。 心室率极不规则，房颤在未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100160次/分之间。 QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时， QRS波群增宽变形。,治疗,一.急性心房颤动1.定义：初次发作的房颤且在2448小时以内，称为急性房颤。2.治疗原则：如无症状则以控制心室率为宜，如属慢性AF则按慢性AF类型治疗。3.治疗目标：减慢快速的心室率。使安静时心率保持在6080次/分，轻微运动后不超过100次/分。（1）洋地黄：西地兰、毒K（2）-受体阻滞剂：美托
3、洛尔（3）钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓 注：心力衰竭与低血压者忌用-受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合症合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂。经上述处理，房颤常在24-48小时内自行转复，仍未复律者，可应用药物或电击复律。,治疗,二.慢性心房颤动1.分类：（1）阵发性：常能自行终止的房颤，7天，或以前转复的，称为持续性房颤。（3）永久性：慢性心房颤动经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久性房颤。,治疗,2.阵发房颤：急性发作的处理如急性房颤的处理。当发作频繁或伴随明显症状，可口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。3.持续性房颤：复律治疗的成功与否与房颤时间的长短、左房大小和年龄有关。有
4、下列情况之一者不宜行房颤复律治疗：（1）左房内径50mm者不再考虑复律。（2）房颤持续时间6个月，心脏明显扩大。（3）未用控制心室率的药物，房颤心室率缓慢，60次/分左右。,治疗,（4）心功能不全未能满意控制者。 （5）疑有sss，或潜在方式传导阻滞。 （6）心电图普遍导联f波均小。 （7）有风湿活动或急性感染性疾病。 （8）电解质紊乱，尤其是低钾血症者。 复律方法：（1）药物：普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮、奎尼丁（现已不常用）。胺碘酮： 开始 0.2 Q8h po 10天后 0.2 Q12h po 20天后 0.2 QD po 维持心律平：150mg Q8h po,治疗,（2）直流电复律：作用
5、迅速，转复成功率近90%。首次电击以100瓦秒为宜。但洋地黄足量或过量、低血钾时禁用。适应症：时间小于半年左心房内径小于4045mm除外附壁血栓能耐受抗心律失常药物转复之前3个星期抗凝治疗（适于房颤持续时间大于48小时者）若有心衰者先纠正心衰 （3）控制心室率：适用于不适合复律或复律后预防复发失败的患者。药物：地高辛、地尔硫卓、 -受体阻滞剂等。,治疗,注：近来研究表明，持续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞的预防，其预后与经复律后维持窦率者并无显著差别，并且更为简单易行。4.永久性房颤：治疗目的为控制房颤过快的心室率，可选用地高辛、 -受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。保持心脏功能及抗凝治疗。,治
6、疗,三.预防栓塞并发症1. 慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林必须监测INR。华法林的初始剂量建议为3mg/d,大于75岁的老年人和有出血危险的患者，应从2mg开始，每天一次口服，目标INR依情况而定，一般为2.03.0。用药前常规测定INR，第三天再次测定INR，如果此时INR在1.5以下，应该增加0.5mg/d;如果INR在1.5以上，可以暂不增加剂量，等待7天后INR测定的结果；如果INR与基础水平比较变化不大，可以增加1mg/d。,治疗,2.复律前后的抗凝治疗目前推荐复律前3周开始至复律后4周连续口服华法林，监测并维持凝血酶原时间INR在2.03.0。,治疗,房颤患者入院,有血流动力学障碍,无血流动力学障碍,首选电复律 然后静点氨碘酮维持窦率,看心室率,心室率快,心室率不快,用药物减慢心室率,寻找病因争 对病因治疗,地高辛、地尔硫卓、-受体阻滞剂,华法林抗凝治疗,谢谢,
