1、Updates in Atrial Fibrillation Ablation 房颤消融的现状,John D. Day, M.D. Director, Heart Rhythm Services Intermountain Medical Center Salt Lake City, Utah,房颤面临的问题,房颤面临的问题,为什么我们对房颤 考虑行射频消融治疗？,人群研究：房颤死亡率,房颤患者的生存率从19802000年没有任何改变！ 长期死亡风险增加两倍 (Mayo, n=4,618) 死亡风险增加两倍 (Intermountain, n=3,288) 房颤诊断后4个月内死亡风险增加10倍
2、 (Mayo),J Am Coll Cardiol 2007;49:986-992, Heart Rhythm 2008;5:S21,房颤消融的现状,房颤发生的机制 HRS 房颤消融共识 房颤消融最新研究 我们的消融策略,94%的房颤触发（房早）源于肺静脉,New England Journal Medicine 1998;339:659-666,机制：肺静脉触发,机制: 子波/转子假说 基质改良,多发子波 Moe 1959 转子 Lewis 1925 子波: 孤立的、多变的折返环路 - 提示：心房的任何部位对于房颤的维持都是重要的 转子 (母/子): 一直存在的、稳定的折返环- 提示: 在房
3、颤的维持中存在关键部位,Moe, Am Heart J; 1959,Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2006;17:S37-S43,机制: 自主触发与局部神经丛,左房,右房,左上肺静脉,左下肺静脉,右下肺静脉,右上肺静脉,房颤的进展,肺静脉或自主神经触发,房颤消融的进展,房颤的机制 HRS房颤消融共识 房颤消融的最新研究 我们的消融策略,Heart Rhythm 2007;4:816-861,HRS共识：房颤消融的适应证,有明显症状，1，3类抗心律失常药物无效 在少数中心消融作为一线治疗方案可能是合适的 存在心衰和/或射血分数减小的有症状
4、的患者，可有选择的行消融治疗,Heart Rhythm 2007;4:816-861,HRS 共识:房颤的消融策略,Heart Rhythm 2007;4:816-861,HRS 共识: 房颤的消融策略,肺静脉隔离 消融局部房颤触发灶 确认消融线阻滞 仅行肺静脉隔离对于持续行房颤不够,Heart Rhythm 2007;4:816-861,HRS共识: 抗凝建议,所有患者消融术后服华法令2月 术后2月是否继续服用华法林取决于卒中的危险因素而不是房颤是否存在 CHADS 2 华法林,Heart Rhythm 2007;4:816-861,AF 抗凝指南,Circulation 2006;114:
5、257-354, Heart Rhythm 2007;4:816-861,CHADS2: CHF or EF 75 (1), Diabetes (1), Stroke/TIA (2),房颤消融的进展,房颤的机制 HRS房颤消融共识 房颤消融最新研究 我们的消融策略,对于已经行消融治疗的房颤患 者是不是一定都要服用华法林？,基线特征,Bunch TJ, Crandall BG, Weiss JP, May HT, Bair TL, Osborn JS, Anderson JL, Lappe DL, Muhlestein JB, Nelson J, Allison S, Anderson L, D
6、ay JD. Heart Rhythm 2008;5:S18,目前指南：所有消融术后的患者至少服用华法林2月,在未服用抗心律失常 药物的情况下房颤消除,Bunch TJ, Crandall BG, Weiss JP, May HT, Bair TL, Osborn JS, Anderson JL, Lappe DL, Muhlestein JB, Nelson J, Allison S, Anderson L, Day JD. Heart Rhythm 2008;5:S18,术后1年不良事件,Bunch TJ, Crandall BG, Weiss JP, May HT, Bair TL, O
7、sborn JS, Anderson JL, Lappe DL, Muhlestein JB, Nelson J, Allison S, Anderson L, Day JD. Heart Rhythm 2008;5:S18,1年时华法林组2例出血性死亡： 一例为胃肠道出血，一例为脑出血,结论:低危患者可停华法林 （阵发性房颤，消融前一月为窦性心律，CHAD积分0-1）),房颤消融逆转心衰 不依赖于室率控制,Bordeaux France Group,U. Pennsylvania Group,N Engl J Med 2004;351:2373-2383, J Cardiovasc Elec
8、trophysiol 2007;18:9-14,n=58,n=67,EF 35% 56%,EF 42% 56%,独立于室率之外，房颤可使心衰风险增加,房颤消融的进展,房颤的机制 HRS房颤消融共识 房颤消融最新研究 我们的消融策略,Heart Rhythm Journal, 2008;5:624-627,Intermountain中心经验,单一的阵发房颤的消融策略: 年轻，左房正常或轻度增大，无器质性心脏病,复杂阵发/简单慢性房颤: 复杂阵发房颤: 年龄 60, 中重度左房增大, 或合并器质性心脏病 简单持续性房颤：左房正常或轻度增大，持续房颤时间小于1年,复杂慢性房颤策略: 复杂慢性房颤：左
9、房明显增大，一年内无窦性心律,我们的消融终点,消除局部电位提示透壁性损伤 确认所有消融线均阻滞 环状标测导管明确左房肺静脉电隔离,消融前,终点,Heart Rhythm Journal, 2008;5:624-627,房颤消融例数,截至目前共2002例,Intermountain中心房颤消融结果,n=1,110平均随访: 303 天平均年龄: 65男性: 60%,Heart Rhythm Journal, 2008;5:624-627,房颤消融的并发症,共完成2,002 例 (2004-2008) 从2005年起采用目前的消融方法 2 例穿刺血管并发症 (动静脉瘘/假性动脉瘤AV) 未发现明确的肺静脉狭窄或膈神经损伤 3 例轻度卒中 (3周后均恢复) 6例心脏压塞 2004年7月至今，发生1例左房食道瘘，一例食道穿孔（成功置入支架） 应用该策略未发现食道损伤 (1,500余例) 死亡一例（晚期淀粉样变心肌病 EF 3.5 cm ),Link to conference Questions? John.Dayimail.org,
