1、附件2018 年海淀区重大科技成果产业化项目专项资金申请报告（征求意见稿）项目名称： 牵头企业（公章）： （如有合作单位可自行添加） 联系人：联系电话：填报日期： 年 月 日中关村科技园区海淀园管理委员会二一八年六月填写说明一、填报要求本申报表各项内容必须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“ 无”，数字一律取整数，有字数要求项目要按照规定填写，企业名称须填写全称。请以 确定选择项，如选项 后有横线，请在横线上补充说明具体情况。二、指标说明1、企业法人代码：应采用国家统一规定的企业法人代码。2、上市情况：如为境外上市，请写明上市地点。3、总收入：指企业全年的生产产品销售收入、服务收入和与商
2、品销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。4、项目建设期：指项目开始研发到项目产业化完成的时间。5、项目执行期：重大产业平台项目执行期为一年，项目计划实现的指标按一年进行测算；重大科技成果产业化项目执行期为两年，项目计划实现的指标按两年进行测算；重大创新成果转化落地项目执行期为三年， 项目计划实现的指标按三年进行测算。项目执行期从项目申报当月计算。6、项目资金来源其他政府支持：指已获得的国家、市区各级政府的资金支持，在备注中注明资金专项名称及支持金额。7、企业法人代表或负责人阅读企业承诺后，需亲自签字或签章，并加盖企业公章后扫描上传，否则此申报视为无效。一、 申报企业基本情况（一）
3、申报企业基本信息企业名称成立时间 法人代码 注册资本 万元注册地址 邮编通讯地址 邮编股东 出资额 股权比例万元 %万元 %股权结构万元 %法定代表人 项目负责人 项目联系人姓名办公电话移动电话传真E-mail企业类型 央企 市属国企 民营企业企业特性“十百千工程”重点培育企业 千人计划企业海淀区重点企业 国家高新技术企业 中关村高新技术企业 留学人员创办的企业 大专院校办的企业 科研院所办的企业 科研院所整体转制企业 独角兽企业其他 上市情况 上 海 证 券 交 易 所 深 圳 证 券 交 易 所 境外上市 新 三 板 尚未上市职工总数 人 其中：博士 人 硕士 人 本科 人（二）企业介绍（
4、300 字）（三）企业主营业务和主导产品（300 字）（四）2015 年-2017 年企业获奖情况（五）企业财务状况指标 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 1-5 月总收入 万元 万元 万元 万元缴税总额 万元 万元 万元 万元净利润 万元 万元 万元 万元研发支出 万元 万元 万元 万元研发支出比例 % % % %总资产 万元 万元 万元 万元净资产 万元 万元 万元 万元备注：重大产业平台类项目从 2015 年起填写，重大科技成果产业化类项目从 2016 年起填写，重大创新成果转化落地类项目从 2017 年起填写（六）企业享受相关扶持政策情况指标名称 2015 年 2
5、016 年 2017 年 2018 年支持资金（含中央、市、区） 万元土地补贴 万元房租补贴 万元其他政策支持（七）合作单位情况（ 如 无 可 不 填 ）合作单位名称成立时间 法人代码 注册资本 万元注册地址 邮编通讯地址 邮编法定代表人 企业负责人 联系人姓名办公电话移动电话传真E-mail单位类型 企业 产业联盟 高校 科研院所社会团体 民办非企 新型研发机构 其他 企业特性“十百千工程”重点培育企业 千人计划企业海淀区重点企业 国家高新技术企业 中关村高新技术企业 留学人员创办的企业 大专院校办的企业 科研院所办的企业 科研院所整体转制企业 独角兽企业其他 上市情况上海证券交易所 深圳证
6、券交易所 境外上市 中关村科技园区非上市股份有限公司股份报价转让（系统）尚未上市职工总数 人 其中：博士 人 硕士 人 本科 人合作单位介绍及近三年成果、获奖等情况（300 字）企业财务状况指标 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 5 月底总收入 万元 万元 万元 万元缴税总额 万元 万元 万元 万元净利润 万元 万元 万元 万元研发支出 万元 万元 万元 万元研发支出比例 % % % %总资产 万元 万元 万元 万元净资产 万元 万元 万元 万元备注：重大产业平台类项目从 2015 年起填写，重大科技成果产业化类项目从 2016 年起填写，重大创新成果转化落地类项目从 2
7、017 年起填写注：合作单位表格可根据实际情况增加。二、项目基本情况（一）基本信息项目名称项 目 建 设 地 点 （地址要详细）项 目 所 属 技 术 领 域 （按国家重点支持的高新技术领域填至三级）项 目 所 属 产 业 类别 （ 北 京 市 十 大高 精 尖 产 业 方 向 ，只 选 择 一 个 ）新一代信息技术 集成电路医药健康 智能装备节能环保 新能源智能汽车新材料 人工智能软件和信息服务业 科技服务业 其他（请自填）项 目 产 业 具 体 方 向 请自行填写项目来源 国家科技重大专项 国家重大实验室 科技创新-2030 项目国家科技进步一等奖 国家科技进步二等奖国家技术发明一等奖 国
8、家科技支撑计划其他（请自填）项目执行周期 重 大 产 业 平 台 项 目 2018 年 6 月2019 年 6 月 重 大 科 技 成 果 产 业 化 项 目 2018 年 6 月2020 年 6 月 重 大 创 新 成 果 转 化 落 地 项 目 2018 年 6 月2021 年 6 月成果获得时间 年 月开发形式 合作开发 独立开发 其他 项目创新性国际首创 国内首创 重大改进 消化吸收 引领产业变革 颠覆性创新 替代进口或填补国内空白水平其他 项目先进性 国际领先 国际先进 国内领先 国内先进项目产业化阶段 研发阶段 小试 中试 小批量生产 批量（规模）生产产业化平台服务情况项目产品首次
9、上市时间（二）项目背景及项目必要性（300 字）（三）项目建设方案（300 字）建设目标：建设内容：项目创新性（创新点）：技术先进性（关键技术）：运营模式：（四）项目的实施进度和年度目标（每年填写 300 字）年度 分年度目标及实施内容2019年2020年2021年备注：重大产业平台类项目为一年的执行期，重大科技成果产业化类项目为两年的执行期，重大创新成果转化落地类项目为三年的执行期。（五）项目经济效益和社会效益（100 字）（六）执行期内项目预计累计实现经济效益年度 工业产值 销售收入（含税） 上缴税费 净利润2019 年 万元 万元 万元 万元2020 年 万元 万元 万元 万元2021
10、年 万元 万元 万元 万元备注：重大产业平台类项目为一年的执行期，重大科技成果产业化类项目为两年的执行期，重大创新成果转化落地类项目为三年的执行期。三、项目资金使用计划项目投资总额 万元 已投入资金 万元 新增投资 万元资金来源 金额 备 注企业自筹 万元已投入资金来源银行贷款 万元政府资金 万元 （ 请 写 明 专 项 名 称 及 支 持 金 额 ）其他 万元 （ 请 写 明 具 体 方 式 及 金 额 ）小计 万元资金来源 金额 备 注企业自筹 万元银行贷款 万元申请海淀区资助 万元 （ 请 写 明 占 投 资 总 额 的 比 例 ）其他政府资金 万元 （ 请 写 明 专 项 名 称 及
11、支 持 金 额 ）其他 万元新增资金来源小计 万元支出科目 金额万元万元万元万元万元新增投资用途合 计 万元万元万元万元海淀区资金用途合 计 万元2018年 海 淀 区 重 大 科 技 成 果 产 业 化 专 项 资 金申请报告（编制要点）一、 项目申报企业基本情况（如有联合申报单位，请分别阐述）1、 企业设立情况及管理水平（包括股权结构、出资金额、出资比例、出资类 型；管理团队；经营管理制度建设等）。2、 企业研发资源配置。3、 企业财务经营状况（近三年及本年截止到 5 月份）。4、 研发环境、生产条件及产业基础。5、 企业主营业务、主导产品、技术水平、研发成果及企业资质。6、 企业重大事件
12、。二、 项目责任人及项目团队情况三、 重大科技成果产业化项目介绍1、 项目概述，包括项目的定性描述，主要用途及重要意义，重大项目的立项、 验收、结题情况，核心技 术成果的来源，知识产权状况。其中合作开发、委托开发的项目，需附上直接与该项目共同实施相关的合作开发协议书和有关技术资料，并明确合作成果的知识产权归属。（要满足产业化项目的申报条件）2、 产业化已具备的条件，包括资金、生产（包括生产场地）、销售等方面已具备的条件。3、 项目进度。包括已投资情况，是否进入产业化阶段，预计完成产业化的时间及效益等。四、 重大科技成果产业化项目目标1、总体目标。 项目达产后的实现年工业产值、销售收入、缴税总额
13、、 净利润 、创汇额等 经济指标；产业地位、市场占有率等。2、项目执行期目标。 项目执行期间计划投资额；项目执行期内累计实现的工业产值、销售收入、缴税总额、 净 利润、创汇额。3、技术、质量指标。项 目完成后达到的主要技术与性能指标、质量标准等。4、对区域产业发展贡献。介绍本项目对海淀区高精尖经济结构的构建及对产业升级和带动的促进作用。五、 项目技术可行性和成熟性分析1、项目的技术创新性及先进性。（1）详细说明本项目的基本原理及关键技术内容，描述项目的技术或工艺路线、 产品结构等。（2）论述项目创新点，包括技术创新、产品结构创新、生产工艺创新、产品性能及使用效果的显著变化等。（3）简述本项目国
14、内外行业发展现状、存在的主要问题及近期发展趋势，并与国内外同类产品及技术现行指标进行比较分析（可列表说明）。2、项目可靠性。项目当前进展情况，本项目产品的技术检测、分析化验的情况；本项目在小试、中试或生产条件下进行试验或小批量试生产的情况，包括项目质量的稳定性、收率、成品率等；本项目产品在实际使用条件下的可靠性、耐久性、安全性等。3、对产业链的带动作用分析项目是否是对制约产业链发展的关键技术进行研发，对整个产业链的促进作用，以及对提升区域经济产业结构的作用等。六、 项目产品市场分析与竞争力分析1、本项目产品的主要用途、应用领域、需求量及未来市场预测；项目产品的经济寿命期；相关替代产品分析（可列
15、表说明）。2、本项目产品国内主要生产厂家的情况；国内同类在建和已建项目的基本情况；产品的竞争优势和劣势。七、 项目实施方案1、技术方案。论述本项目需要进一步完善或新研发的技术内容，并说明在每项研发工作中将采取的具体技术方法、工 艺流程和预计实现的技术参数。2、生产方案。论述生产设备及原辅材料的来源和供应渠道，生产场地、公用工程、辅助设施等方面已具备的条件和需新增加的基本建设内容。3、销售方案。论述实现本项目产业化目标的市场策略，包括产品将主要销售的地区、领域、对象等。4、项目实施进度计划。八、 项目投资估算及资金使用计划1、项目投资估算及资金筹措方案2、投资使用计划（包括已投入和新增投入资金使
16、用情况等）3、申请政府资金的使用计划九、 项目经济效益分析1、产品成本分析2、产品单位售价与盈利预测3、经济效益分析4、项目投资评价十、 项目社会效益分析论述本项目产生的社会效益十一、 项目风险与控制对项目的技术、市场、管理或技术团队等方面的风险进行分析，并说明控制对策。十二、 项目任务分工情况对于重大产业平台类项目，牵头企业须承担 80%以上的投资额及相关任务， 协议中应对各方的责权有明确约定。对 于 重 大 科 技 成 果 产 业 化 和 重 大 创 新 成 果 转 化 落 地项 目 ，牵 头 企 业 须 承 担 60%以 上 的 投 资 额 及 相 关 任 务 ，协 议 中 应 对 各
17、方 的 责 权 有 明 确 约 定 。十三、 财务数据及专项审计说明1、项目申报中依据企业年度审计报告或税务报表数据填报。2、项目行产业化已实现收入或计划实现收入均为含税销售或服务收入。3、专项审计报告已投资支出及计划投资明细科目按如下列示：（1）直接费用是指在课题实施过程（包括研究、中间试验试制和产业化等阶段）中发生的与之直接相关的费用。设备费：项目实施过程中购置或试制专用仪器设备，对现有仪器设备进行升级改造，以及租赁使用外单位仪器设备而发生的相关费用。不得列支购置通用设备，特别是办公设备。材料费：项目实施过程中消耗的各种原材料、辅助材料等低值易耗品的采购及运输、装卸、整理等费用。不得列支购
18、置普通办公耗材。测试化验加工费：项目实施过程中由于申报单位自身的技术、工艺和设备等条件的限制，必须委托外单位（包括申报单位内部独立经济核算单位）进行的检验、测试、设计、化 验 、加工、计算、 试验等费用。燃料动力费：项目实施过程中相关大型仪器设备、专用科学装置等运行发生的可以单独计量的水、电、气、燃料消耗等费用。差旅费：项目实施过程中开展科学实验（试验）、科学考察、业务调研、学术 交流、市 场 推广等所发生的外埠差旅费和市内交通费。会议费：项目实施过程中为组织开展学术研讨、咨询论证以及组织协调项目等活动而发生的会议费用，包括会议住宿费、伙食费、文件资料印刷费、会议场地租用费、专用设备租用费、劳
19、务费、交通费等，会议费不能超过总经费预算 10%。档案/出版/文献/信息传播/知识产权事务费：项目实施过程中需要支付的出版费、资料及印刷费、专用软件购买费、文献检索费、专业通信费、 专利申 请及其他知识产权事务等费用。劳务费：项目实施过程中支付给项目组成员、项目组临时聘用人员等的劳务性费用。项目组成员、临时聘用人员的社会保险补助（不包括公积金补助及支付费用）纳入劳务费科目中列支。财政供养人员不得列支劳务费。劳务费的开支标准参照国家及北京市有关规定执行。咨询费：项目实施过程中支付给临时聘请的咨询专家的费用。专家咨询费不得支付给参与专项课题研究及其管理相关的工作人员。其他费用：项目实施过程中除上述
20、费用之外的其他直接相关的支出，应当在申 请预算时单独列支，单独核定。（2）间接费用间接费用是指项目单位在组织实施项目过程中发生的无法在直接费用中列支的相关费用。主要包括项目单位为项目研究提供的现有仪器设备及房屋，水、 电、气、暖消耗，以及有关管理费用的补助支出等。以及科研人员激励支出是指项目单位为提高科研工作绩效安排的相关支出。间接费用实行总额控制，按照不超过项目经费中直接费用扣除设备购置费后的 13%核定，其中用于科研人员 激励支出的相关支出一般不超过直接费用扣除设备购置费后的 5%。附件材料列表序号 名 称基本材料1 承诺书（签字、盖章）2 营业执照副本3 高新技术企业证书复印件4 企业信
21、用报告5 项目知识产权证明文件6 牵头企业与合作单位的合作协议复印件（立项后当年签署，包括牵头单位和合作单位之间分工的说明）如 无 联 合 申 报 单 位 可 无 该 材 料7 重大科技成果的立项、验收、结题等证明文件重大产业平台项目需额外提供的材料1 提交企业突破核心关键技术，搭建产业开放平台或建设技术创新中心的有关证明材料2 提供能带动 20 家以上的上下游产业链的企业接入该平台的证明材料3会计事务所出具的项目已投资金额及收入的专项审计报告，内容包括：项目截止 2018 年 5 月底实际支出的总投资情况及支出明细表、项目 2015、2016、2017 年度及今年截至到 5 月底项目产业化取
22、得的收入情况及收入明细表重大科技成果产业化项目需额外提供的材料1 要 求 提 供 项 目 核 心 技 术 认 定 的 有 关 证 明 材 料 ，且 提 供 确 保 该 业 务 是公 司 的 核 心 业 务 的 有 关 证 明 材 料 （要 求 企 业 的 主 营 业 务 比 重 达 到50%）2 要 求 市 场 占 有 率 居 全 国 前 五 ，有 第 三 方 机 构 的 公 开 数 据 证 明 材 料3会计事务所出具的项目已投资金额和收入的专项审计报告，内容包括：项目截止 2018 年 5 月底实际支出的总情况投资及支出明细表、项目 2016、2017 年度及今年截至到 5 月底项目取得的收入情况及收入明细表重大创新成果转化落地项目需额外提供的材料1 项目创新性、成果前沿性证明材料2 项目核心团队来源证明3 项目获得投资证明4 其他相关文件5 会计师事务所出具项目已投资金额专项审计报告
