1、第四十六章急腹症的诊断与鉴别诊断牡丹江医学院红旗医院 普外科,第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断一、概念 二、急性腹痛的临床诊断分析（一）病史,症状（二）体格检查（三）辅助检查确诊 手术探查三、常见急腹症的特点,掌握,急腹症Acute Abdomen ？急腹症是指由外科疾病引起的、以急性腹痛为主要临床表现的、常需早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点：发病急、进展快、变化多、病情重,体神经与内脏对应关系,内 脏 相应的脊髓节段 体表感应部位 胃、十二指肠 T78 上腹剑突下肝脏、胆囊 T78 右上腹、右肩胛肾脏、输尿管 T12、L12 腰及脐部小肠 T910 脐周区,子宫外孕破裂出血，腹痛可由下
2、腹部至膈下而引起肩部疼痛 胆道疾患常有向右肩胛下放射， 肾结石的腹痛常在同侧半腹向阴茎或会阴部放射， 急性胰腺炎向左胁腰部放射。,分布图,急腹症的疼痛部位 1.胆绞痛放射至右肩胛区； 2.胆绞痛及阑尾炎早期； 3.胃十二指肠溃疡穿孔； 4.胆囊炎； 5.急性胰腺炎； 6.肠绞痛或阑尾炎早期； 7.阑尾炎； 8.左输尿管结石； 9.右髂窝脓肿 10.横结肠梗阻 11.宫外孕,急腹症压痛分布图,胆囊炎胆石,急性胰腺炎,胃十二指肠溃疡穿孔,阑尾炎,宫外孕,盆腔炎,右髂窝脓肿,左输尿管结石,肠梗阻,胃十二指肠溃疡穿孔,五种腹痛的特点A、炎症性腹痛（1）由轻到重；（2）持续性（没有间歇期）；（3）病变部
3、位症状最明显。B、穿孔性腹痛（1）发作突然；（2）剧烈，如刀割样；（3）持续性，范围广泛。C、出血性腹痛（1）受伤或停经史；（2）休克为主；（3）腹痛、压痛及肌紧张。D、梗阻性腹痛（1）起病急；（2）腹痛剧烈；（3）中间有间歇期。E、神经性反射性腹痛（1）强度不定，时轻时重；（2）痛无定点；（3）压时疼痛变轻.,第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断三、常见急腹症的特点(一)、胃十二指肠溃疡穿孔(二)、急性胆囊炎、胆石症 (三)、胆管结石、急性梗阻性胆管炎(四)、急性胰腺炎(五)、急性阑尾炎(六)、急性肠梗阻(七)、腹部损伤(八)、血管病变引起的急腹症(九)、妇产科疾病1、急性盆腔炎2、宫外孕3、卵巢囊肿扭转,五大急腹症,疾病图,断面,四禁：禁食 禁止痛剂禁泻剂 禁灌肠 四抗：抗休克 抗感染抗胀气 抗水电紊乱,（一）确诊前,2、诊断不明确时，要“四禁四抗” ：,团结紧张,严肃活泼！,
