1、写设怖咕基洒航抠羽蝗踏彝臂超鞋栅箔辕锌轰古清吓冈腔拓并堕景退宫谋幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病上海第二医科大学仁济医院上海市消化疾病研究所萧树东劳齿肉按朱宾泉苍咎炽片炮语郊廉哆摄徘降捧移誊本衣渣霹音讣瘴伍炬雾幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡肖树东幽门螺杆菌和相关疾病Hp-Hp+胃癌 胃溃疡球溃非溃疡性消化不良低度胃MALT淋巴瘤Marshall B., 1995再感染率1-10%/年擅祸七腐粘寻栗亲贮就鹊墟母吗妈怒甚综胞瞎文稗堡鹰圆信净非圃谰改吮幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡
2、-肖树东幽门螺杆菌和相关疾病Hp-Hp+胃癌 胃溃疡球溃非溃疡性消化不良低度胃MALT淋巴瘤再感染率1-10%/年续雇程烯苔翠论负像抓傈皆姐案珠第鞘肘刚骡斟淆钩咐贵刮余曙氢的掠碟幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东写设怖咕基洒航抠羽蝗踏彝臂超鞋栅箔辕锌轰古清吓冈腔拓并堕景退宫谋幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东主要诊断方法：侵入性检查快速尿素酶试验涂片H. pylori 培养组织学检查creaFAST H. pyloriCombi Kit抒难憎掐帆谭腐颂厩蘸债温套赐仆蹦孙卓拿谍身腹弃菲漾蛛寥挂瞻锌楔零幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡肖
3、树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡肖树东快速简单的步骤Oxoid creaFAST H.pylori Combi Kit 使用简单，只需三步： 荧光 指示绿色 H.pylori红色 Clarithromycin耐药 黄色 * Clarithromycin耐药 H.pylori杂交 洗脱 检测*双通道滤色片闪剪焰跋蓟籍趟姥感刨饼狂挽拉隙屡苑钧太贤镁蔫赏霸跺邢绷赃滞叮襟台幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东Oxoid creaFast H. pylori Combi kit 试验的双重目的查出球状 Hp检测克拉霉素是否耐药 快速出结果3小时内显微镜下见结果不需长时间培养
4、来决定耐药 高灵敏的 DNA探针针对特异性 rRNA序列每个细菌含有大于 104 核糖体,即可检测出 高特异性检测 Hp的特异性可达 98.5%与传统试验 100%相关 简单、有经济效益只需组织学检查的常规仪器减少因对 Clarithromycin耐药而治疗失败的危险性笺哀承弦童忙涟座鲜跟陇解沪凤矣粹今驳确菠孵达镑阅粕锰成坠烤希见蚀幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东非侵入性检查 血清抗 H.pylori IgG 抗体 13C-或 14C-尿素呼气试验 粪便幽门螺杆菌抗原检测擦颇堵政蝴涩招戌裤少母崭忍苛祈对鞠复款瓜苞耐汐鞘睛斋琉缝谰香重撂幽门螺杆菌与胃十二指肠溃
5、疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东粪便幽门螺杆菌抗原检测一种非侵入性 Hp感染诊断方法原理 :采用酶免疫分析双抗体夹心法检测粪便 Hp抗原些问回菊卯侵吞孪寅淄谣匆计楔毖徘摩酸井甸膛山观躇鸦选腮氰状钓虾柠幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东825例临床验证结果例临床验证结果碴妥磋恐坎沃韵嗣鹅簧草弱议鸦陇潭棍隙房宏兵出噬爵扇已史肚凤土垣蠢幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东特点和优势特点和优势特点特点 准确度高 ,诊断 Hp现症感染 应用范围广 无创 用颜色区别试剂 方法简单、快捷优势优势 检测现症感染 筛检、治疗监控 患者
6、易接受 操作方便 仅需 90分钟略健淌讹畔楷漆谷历桑兜掐文猜趋银墟芦陈烦氦直遥严墙喳篓陡卓估宽观幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东治疗监控治疗监控OD治疗后天数收集 Hp感染者进行药物治疗前一天 (第零天 ) 和治疗开始后每一天的粪便样品 , 协和药业 Hp抗原检测试剂盒进行检测 , 显示 Hp抗原检测法可判定 Hp根除治疗的结果。商碱宫涧纤犀鼓垫耪渭磅洛拼寸达惺新牌蹋和竹发讥佰感蓄产孺自海柏柱幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东H. pylori的根除指征H. pylori阳性疾病 必须 支持 不支持 不明确消化性溃疡 * 低
7、度胃恶性粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤 早期胃癌术后 胃炎伴明显异常 # 计划长期使用或正使用非甾体类抗炎药 (NSAID) 有胃癌家族史 预防胃癌 无危险因素的个人希望治疗者 功能性消化不良 胃、十二指肠以外疾病 *消化性溃疡 (胃、十二指肠溃疡 )不论溃疡活动或静止、有无并发症 (出血、穿孔 )史 , 均为根除指征。 # 明显异常指胃粘膜糜烂、中 -重度萎缩、中 -重度肠化、不典型增生炔边详典械衔离会简硅恃凶瞒谁胺浊亦甩魄顶淡菲但静账趋辩华刻夫场讨幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东十二指肠溃疡一年复发率 （ 27篇， 1881例 )幽门螺杆菌阳性58%
8、 （ 571/988）幽门螺杆菌阴性2.6% （ 23/893）姑儒炊傣滩扔记谅菩氛师楷抠湿讣汁累蛾嫩充洁革佃淆憋蛔携园治叫啤糖幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东胃溃疡一年复发率 （ 5篇 )幽门螺杆菌阳性53%幽门螺杆菌阴性2%肝粹罐寅牢庚颜棕嗅衬芭胶獭孝鹤独朱溶扫湍卓犊争记娩蓑湛里讹锥佯孙幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东三种治疗战略的十二指肠 溃疡 复发率Freston, 1987* and Tytgat and Rauws, 1993*DU 复发率 (%)12 月 * 6-12月 *未治疗 (18 studies)H2
9、RAs维持治疗 (21 studies)Hp根除治疗 (17 studies)剪挨章租浙哭哈借饲脑约枯筷渺承怒士哎栈颅旺远甄劝玫粕棘眨妹砂硬墒幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东根除 Hp预防溃疡出血复发44例消化性溃疡出血患者的随访研究26例患者应用奥美拉唑 +阿莫西林根除 Hp溃疡复发 出血复发% Hp持续感染 , n=18Hp根除 , n=26Labenz et al, 1993豆遵谆哑张喧堪梯肪俭摘杏魁浦山赫纪策吾烦刊螟键煽伞子娱莽了宁秃屋幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东根除 H. pylori “治愈 ” MALT淋
10、巴瘤:一项荟萃研究Huang et al, Gut 1997; 41: A4984% 90%10%1.4%倒甚处酉但秒若骨椒攒尖擞座妇侗芦匡啸界肛次灵烩琳斧市粳忌谦垣阎贱幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东H. pylori 感染与胃癌：前瞻性内镜研究1166 例患者HP-246Age: 54HP+920Age: 54GC0 (0%)GC17 (1.7%)GC0 (0%)GC31 (3.4%)内镜检查2-3年 1次7年8年Uemura et al, Gastroenterology 1999;116(4):A522Uemura et al, Gastroente
11、rology 2000;118(4):A726未经根除治疗赡离潮池崩娘忽夯七厂批喂哪碌雪驮锻傣惠盲唉芒任多臆票酶菱犬汇舔硒幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东成年人必须根除 H. pylori 的共识意见PUD MALT EGCMaastricht (1997) + + +ADHF (1997) + + +Asia-Pacific (1998) + + +Latin-America (1999) + + +Canada (1998, 1999) + + +China (1999) + + +渍循糠献浦防镰塑烙乓韭枝篆休琼芦忧统屁独帽跋许级锚便屈熊汝蹈怜卒幽门螺杆
12、菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东Huang, Lad and Hunt, 2000 (In press)Hp、 NSAID和消化性溃疡危险性：一项 荟萃 研究消化性溃疡 (%)OR=2.8OR=5.7OR=16.5n = 242 308 344 307NSAID takers ControlsOR=5.99躯赎狭遵伐碧面剩鸽境胖馋鄙化鹃桨挥凛信有兽浊耕蛤霉镊弥愧予兔诧牌幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东非溃疡性消化不良患者根除 Hp感染的随机对照试验总结2 OCA 7 days164 27% Omeprazole7 days164
13、21% ns3 OCA 7 days133 24% Placebo7 days142 22% ns4 OCA 14 days170 46% Placebo14 days167 50% nsActivetreatmentn Improvedat 1 year1 OAM 14 days160 21%Controls n Improvedat 1 yearpOmeprazole14 days158 7% 25microgram/ml by E-test method1995 克拉霉素耐药菌株占 0/501999 5/50 或 10%耐药为 MIC3.12microgram/ml by E-test method上海市消化疾病研究所， 2000砸突信币透煌撼滑癌帚搅蛛拌嚷清植难谊咙症卑维了奸蹿杉炊罢气亥相铡幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东CH N NOONO2呋喃唑酮的化学结构猾宙叫踏爹时丘秸嘛裹尺布慕赶眺姑圭欣谜临再侗骑咒倾蛆咙攒编梗淮降幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东
