1、尘螨变态反应,北京协和医院变态反应科 孙劲旅,?,1.最重要的室内过敏原是: A.真菌 B.尘螨 C.猫毛 D.狗毛 2.花粉引起过敏性鼻炎的症状: A.在室内重 B.在室内轻 C.在室外重 D.在室外轻,3 、尘螨包括：（多选） A、粉尘螨， B、户尘螨， C、热带无爪螨， D、欧宇尘螨。 4尘螨是属于： A、粉螨科， B、麦食螨科， C、食甜螨科， D、嗜渣螨科。,5尘螨过敏可引起的疾病有： （多选） A、过敏性哮喘， B、过敏性鼻炎， C、过敏性皮炎， D、荨麻疹。 6花粉过敏性鼻炎的临床类型有: （多选） A、春季明显， B、夏季明显， C、秋季明显， D、冬季明显。,7尘螨的繁殖属于
2、： A、有性繁殖， B、无性繁殖， C、有性繁殖和无性繁殖均有， D、不知道。 8尘螨过敏原的来源有：（多选） A、活螨， B、死螨， C、螨的排泄物， D、螨的唾液。,9.尘螨过敏性鼻炎的临床类型有: （多选） A、常年性， B、夏季明显， C、冬季明显， D、夏季和冬季明显。 10花粉过敏可导致或加重食物过敏：（多选） A、蜗牛， B、桃， C、苹果， D、虾。,11尘螨过敏可导致或加重食物过敏：（多选） A、蜗牛， B、桃， C、苹果， D、虾。 12. 尘螨的生物学特性有：（多选） A、怕光， B、怕热， C、不怕干燥， D、怕干燥。,13.尘螨主要存在于:(多选） A.沙发 B.床
3、C.窗帘 D.地毯 14.尘螨控制对于尘螨过敏引起的疾病：（多选） A、过敏性鼻炎有效， B、哮喘有效， C、特应性皮炎无效， D、特应性皮炎有效。,15尘螨控制的目标是：（多选） A、杀死所有的活螨， B、降低螨过敏原的水平， C、减少人对尘螨及其过敏原的暴露， D、减少活螨的总量。 16尘螨控制方法有：（多选） A、降低室内相对湿度 B、使用包装套 C、床上用品的清洗 D、紫外线照射。,17尘螨控制方法还有：（多选） A、地毯真空吸尘：使用高性能真空吸尘器 B、冷冻和清洗软玩具和小件物品 C、在地下室生活 D、臭氧。,简 介,第一部分、螨的分类和位置 第二部分、尘螨的生活史 第三部分、尘螨
4、过敏原分子生物学特性 第四部分、尘螨与疾病 第五部分、尘螨控制方法 第六部分、尘螨过敏的诊断和治疗,前言,螨（mite）是一种普遍存在的生物。尘螨和无爪螨居室；仓储螨谷类农作物及食品生产、加工、运输储存， 饲养动物的许多环节叶螨室内植物、农作物、庭院和果园的树、花、灌木上面常常寄生许多；寄生的螨鸟类和啮齿类动物身体上,第一部分：尘螨的分类和位置,根据1978年Krantz的蜱螨分类系统，与人体过敏有关的螨，属于蛛形纲（Arachnida）中的蜱螨亚纲（Acari）。,蜱螨亚纲的系统发育树,节肢动物门 Arthropoda Phylum螯肢动物亚门 Chelicerate Subphylum蛛形
5、纲 Arachnida Class （Arachnida）蜱螨亚纲 Order Acari真螨目 Acariformes粉螨亚目 Acaridida（无气门亚目 Astigmata）,第一部分：尘螨的分类和位置 一、导致人类过敏无气门亚目螨类系统发育关系,Superfamily Family Species SpeciesHemisarcoptoidea Hemisarcoptidae Hemisarcoptes cooremani 半疥螨总科 半疥螨科 Echimyopididae Blomia tropicalis棘鼠螨科 热带无爪螨,第一部分：尘螨的分类和位置 一、导致人类过敏无气门亚目
6、螨类系统发育关系,Superfamily Family Species Chorotoglyphidae Chorotoglyphus arcuatus 嗜渣螨科 拱殖嗜渣螨 Analgoidea Pyroglyphidae Dermatophagoides farinae 麦食螨科 粉尘螨 Dermatophagoides pteronyssinus户尘螨 Euroglyphus maynei 埋内宇尘螨,第一部分：尘螨的分类和位置 二、可导致人类过敏其它一些亚目的螨类系统发育关系,叶螨总科Tetranychoidea 叶螨科 family of spider mites 柑桔全爪螨 Cit
7、rus red mite,第一部分：尘螨的分类和位置 二、可导致人类过敏其它一些亚目的螨类系统发育关系,在变态反应学中，最值得注意的螨主要是尘螨（house dust mites HDM）和仓储螨（storage mites）。*尘螨包括粉尘螨（Dermatophagoides farinae） 户尘螨（Dermatophagoides pteronyssinus）欧宇尘螨（Euroglyphus maynei）*仓储螨中间主要为热带无爪螨（Blomia tropicalis）,第二部分：尘螨的生活史和流行情况 一、尘螨的生活史,成年粉尘螨和户尘螨的大小为：170500m，表面有一层很细带皱纹
8、的角质层外皮及一些粗的刚毛，有一球状爪垫和1个小爪，它的粪粒由一层膜包裹，大小为1040m。尘螨为有性繁殖。生存周期由5个阶段构成：卵、幼螨（6足）、前若螨（8足）、第三若螨和成螨。,第二部分：尘螨的生活史和流行情况 二、周围湿度的重要性,尘螨体重的70%至75%是水，通过吸收空气中的水蒸气，尘螨可基本维持体内水平衡。对粉尘螨而言，温度在15至35时，关键湿度为55%至75%。,第二部分：尘螨的生活史和流行情况 三、尘螨过敏原的来源,螨体和螨排泄物是许多过敏原的来源： 1. 螨排泄物（酶）产生于螨的消化道 2. 蜕皮过程有关当螨从一个生存阶段转为另外一个阶段时，就会发生蜕皮，这样就会产生一些过
9、敏原,第二部分：尘螨的生活史和流行情况 三、尘螨过敏原的来源,3. 螨进食时留在食物残渣上的唾液 4.从短铆钉状腺体分泌出与螨主动吸水有关液体 5.螨死亡后，在躯体分解时体液中的可溶性蛋白释放出来以上所有这样一些过程产生的一些蛋白质均可为过敏原。,第二部分：尘螨的生活史和流行情况 四、尘螨的流行情况,螨是一种普遍存在的生物，在不同的地理位置和生活环境，优势螨种的分布也有不同。粉尘螨、户尘螨全世界居室内埋内宇尘螨温带一些地区热带无爪螨热带和亚热带,第二部分：尘螨的生活史和流行情况 四、尘螨的流行情况,绝大多数居室内是粉尘螨和户尘螨共存。在每一个居室内常常是某一种螨占优势，并且占据螨总量的70%以
10、上。在每一地域，也有少数居室内只有一种螨。在同一个地域内，在不同的居室间优势螨种也是变化的。因此，当一个患者进行皮试和使用免疫治疗时，需要同时检测这两种螨的过敏情况。,第三部分：尘螨过敏原分子生物学特性,在尘螨属，已鉴定了23类过敏原。由于种内和种间的微观不均一性，这些过敏原被为类或组（groups）。,第三部分：尘螨过敏原分子生物学特性,过敏原 同源性 Kda 描述Der p 1 Der f 1 80 24 半胱氨酸蛋白酶 Cystein protease Der p 2 Der f 2 88 14 NPC2 蛋白(与胆固醇的运输有关)Niemann-Pickdisease,typeC2 p
11、rotein Der p 3 Der f 3 81 25 类似胰蛋白酶Trypsin-like Der p 4 Der f 4 - 5663 淀粉酶Amylase,第三部分：尘螨过敏原分子生物学特性 表1. 已知的尘螨过敏原特征,Der p 5 Der f 5 - 14 - Der p 6 Der f 6 75 25 胰凝乳蛋白酶 Chymotrysin Der p 7 Der f 7 86 2631 Der p 8 Der f - 26 谷光甘肽转移酶 GST Der p 9 Der f - 2468 胶原溶解酶 Collagenolytic enzyme Der p10 Der f 10
12、98 37 原肌球蛋白Tropomyosin,第四部分：尘螨与疾病 一、尘螨与哮喘,（病例特点） 一）、哮喘发生、发展中最重要和持续存在的危险因子是尘螨过敏。二）、尘螨过敏性哮喘与个体发育密切相关三）、对尘螨过敏的儿童和成人，不暴露于尘螨环境后哮喘发生明显逆转，症状和肺功能改善，气道炎症和高反应性均减少 。,第四部分：尘螨与疾病 一、尘螨与哮喘,四）、尘螨过敏性哮喘的免疫治疗尘螨脱敏治疗后，尘螨过敏性哮喘患者在预防其它过敏原方面、在症状及日记积分、哮喘用药、尘螨激发试验的耐受性、FEV1等临床方面都有收益。,第四部分：尘螨与疾病 二、尘螨与过敏性鼻炎,（病例）尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原。鼻
13、腔受到尘螨刺激后会出现急性反应和迟发反应（在刺激后3.58.5小时）。脱敏治疗不仅可使常年性过敏性鼻炎和哮喘症状改善，降低气道反应性，同时减少哮喘和鼻炎用药。,第四部分：尘螨与疾病 三、尘螨与特应性皮炎,（病例）尘螨是特应性皮炎最重要的过敏原之一，患者对尘螨的过敏程度与特应性皮炎的病情严重程度密切相关。尘螨引起特异性皮炎的途径有： 1、直接通过皮肤引起， 2、通过吸入尘螨过敏原也可引起特异性皮炎；许多特异性皮炎病人往往有其它的过敏症状，如哮喘或过敏性鼻炎。,第四部分：尘螨与疾病 四、尘螨过敏与食物过敏,进食蜗牛或虾可能产生严重症状：哮喘、过敏性休克、全身性荨麻疹和/或颜面部水肿。,第五部分：尘
14、螨控制方法,尘螨控制的重要性 ？尘螨可引起的过敏性疾病 过敏性鼻炎 过敏性哮喘 荨麻疹 皮炎,尘螨控制方法,目标：1.减少活螨的总量2.降低螨过敏原的水平3.减少人对尘螨及其过敏原的暴露。,影响因素： 最重要的是价格、 实施过程的难易程度 暴露特别来源的重要性（过敏/不过敏） 使用的化学物质安全性 使用干预方法的潜在效率（支出/收益）,尘螨控制方法,降低室内相对湿度用空调、吸湿机或根据季节和气候开窗通风 (RH50) 使用包装套（encasement）织物孔径小于10微米可减少Der f 1和 Der p 1通过能力。幼螨的宽度一般大于50微米，因此，织物小于或等于20微米可阻止所有螨通过。,
15、床上用品的清洗、烘干和干洗 普通洗衣粉（detergent）在25和至少5分钟条件下，可去除绝大多数螨（Der p 1）和猫毛过敏原（Fel d 1） 地毯、窗帘和家庭装饰（家具）采用抛光木地板、乙烯树脂地板、地板砖用皮革、乙烯树脂、木家具更换窗帘：用可擦洗的百叶窗代替或经常清洗尽量不要在地下室生活,冷冻软玩具和小件物品,17至20冷冻软玩具和小件物品（如枕头和特殊衣物）至少24小时冷冻后，清洗这些物品以去除死螨和过敏原。,地毯真空吸尘使用高性能真空吸尘器防螨性能要求：吸尘器的袋应是双层或中央真空吸尘器末端通向户外,化学制剂,杀螨剂： 苯甲基苯甲酸脂 四水合八硼酸二钠（disodium oct
16、aborate tetrahydrate） 钍试剂（sumethrin） 二氯苯醚菊酯（扑灭司林）（permethrin） 变性剂（鞣酸tannic acid） 关键问题： 杀螨制剂的安全性,总结： 尘螨控制要掌握,三个要点：（尘螨）怕光、怕热、怕干燥一个原则：减少螨过敏原水平,第六部分:尘螨过敏的诊断和治疗 正确对待皮试和sIgE的阳性（阴性）结果,sIgE0级，点刺试验阳性,sIgE0级，点刺试验阳性,sIgE1级， 点刺试验阴性,sIgE2级 点刺试验阴性,sIgE3级， 户尘螨点刺试验阳性 混合螨点刺试验阴性,sIgE3级， 户尘螨点刺试验阳性 混合螨点刺试验阴性,第六部分:尘螨过敏的诊断和治疗 一、诊断： 病史皮试sIgE 正确对待皮试和sIgE的阳性（阴性）结果 上述结果一定要结合病史 正确对待生物磁共振的结果,第六部分:尘螨过敏的诊断和治疗 一、诊断： 病史皮试sIgE 正确对待皮试和sIgE的阳性（阴性）结果 上述结果一定要结合病史 正确对待生物磁共振的结果 二、治疗： 免疫治疗 皮下脱敏治疗 舌下含服脱敏治疗 片剂口服脱敏治疗,谢 谢！,
