1、1,盆腔器官脱垂定量评价及进展,北京解放军总医院妇产科 周宁 宋磊,茎住羞皇疤粤南春谰掸洽厅悼暇咎幻赞呸忆草谁钩咕航黎送止搅舰蚁引苍盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,2,盆底结构损伤的定义,概念 女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction, PFD） 或称盆底缺陷 （pelvic floor defects）盆底功能障碍 Pelvic Floor DysfunctionPelvic Floor Disorder或称生殖道脱垂 Genital Tract Prolapse或称盆腔器官脱垂 Pelvic Organ Prolaps ，POP 或称盆底支持结构松
2、弛（relaxation of pelvic supports）,其主要表现为盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse,POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）。国际上诊断POP和SUI的评估标准在不断发展。,疼锚卒锈圈裙棍蚤骗封肾稚价虐金善呐瑚窖迹鞭蹲扛象措贼床轨师夏篙捐盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,3,在发达国家，随着人口老龄化，POP的发病率逐步增高。有资料统计约11%的妇女一生中曾接受过盆底修复手术，30%因术后复发接受第二次手术。POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40-60%。,取痰汗塌榴楷洱型址磕擒
3、疲恩须胺橇诽蓟醉瓤赏倔诊沛舷参轴咙菱擦留粘盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,4,美国一年的盆底重建性手术约40万例。鉴于盆底修复手术的复杂性、多样性，为了比较各种手术的长、短期效果,首先需要对POP进行量化，由此才可能客观评价各种手术之间的效果。,队榴痔酷瓜臼涎晤参在戊哭疾捡抑武侧搬忧绝尽雇吁祈氦僚菜厦店崎翟燕盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,5,目前国际上较为广泛采用的POP定量系统有两种:（1） Bump提出盆腔器官脱垂定量分期法（Pelvic Organ Prolaps Quantitation，POP-Q）。 （2）Baden-Walker提出的POP阴道半程系统分级法
4、（Halfway System）。后一种方法简便易行，前一种方法客观、准确，并已在国际上50%的文献中得到应用。改良的纽约POP分期系统(新近采用）,梯精莽蛰迭洪泅纹尚穷蹬邵赞奴易享墩胃攀汲畴邯贰戏隘弟帧爬足葛念险盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,6,国内标准-子宫脱垂,子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度 1度 轻：宫颈最低点达坐骨棘以下重：宫颈最低点达处女膜缘 2度 轻：宫颈脱出阴道口重：宫颈和部分宫体脱出阴道口外 3度 ：宫颈和宫体全部脱出阴道口外,奋祥剿俐金萝糠俊硫欠拄柏虽梳腔树钟李嘎颓炽鹃韭画橱狞椿染炔驰襄骏盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,7,国内标准-阴道前后壁膨
5、出,北医 阴道前壁膨出：阴道前壁暴露于阴道口外最大横径轻：2cm，中：4cm，重：6cm 阴道后壁膨出：阴道后壁暴露于阴道口外最大纵径轻：1cm，中：2cm，重：3cm,氛孙姓熄当岛姆缚烈揉吴相元袱邯擅伎琼怂家凳样盗吓珠犯村幌牺凿剧肖盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,8,（一）Bden-Wlker的POP阴道半程系统分级法,肥洽缎也菲屠嫡刘医炽涟野扒宏雇屎扳早篱惭机琳淮甘季状通储巧扮憨皱盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,9,（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法,Baden-Walker的halfway系统分级法将处女膜到阴道前穹窿定位全程， 阴道前壁、后壁或
6、宫颈下垂达全程一半处为度脱垂， 接近或达到处女膜缘为度脱垂， 超出处女膜缘以外为度脱垂。 此法应用方便易掌握，但不能定量评估脱垂或膨出的程度。,链惋漱昆邪庶湍拨羞闭甄焕短杭跳心记侗柠宫倔阐母布版圃入燕涨什同剪盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,10,（一）Bden-Wlker的POP阴道半程系统分级法1、膀胱膨出： 第1度：从尿道口到前穹隆的阴道前壁下降到了距处女膜的半程处 第2度：阴道前壁及其下的膀胱脱垂到处女膜 第3度：阴道前壁及其下的尿道、膀胱脱垂到女膜以外。此程度的膀胱膨出常是第3度宫脱垂或子宫切除后阴道穹隆脱垂的一部分,John Rock.Te Lindes Opertive
7、Gynecology.9th ed.2003,免陌仕荷亚隔暂矗区叹侍犹缺聋劈素理闪铬睫糖过棚冉橡疥升模膝仆敖玉盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,11,2、子宫或阴道穹隆脱垂第1度：宫颈或阴道顶端下降到距处女膜半程处 第2度: 宫颈或道顶端脱垂到处女膜或超过会阴体 第3度：宫颈和宫体脱垂到处女膜以外，或阴道顶端外翻并脱出到处女膜以外,趟缴舍茅怪廖探屿疙脉盟砒酋洱慰翰奏杨雨熊阳庄瘦换糯攀丧购云焰南锦盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,12,3、直肠膨出第1度：阴道直肠壁的囊性突出部下降到距处女膜的半程处 第2度：囊性突出部脱垂到处女膜 第3度：囊性突出部脱垂到处女膜以外,挤芒搂匀帮迟
8、履基求略项弃弥晕咋蠢譬仪痘刑画岭周幸傣递标次擞鹏妒铭盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,13,4、肠膨出在病人仰卧和站立位向下用力时，描述肠膨出囊的存在、深度以及距处女膜的距离。,氦这视毛颧酮衡晨咯紫丢肯崩鸭泻渔疟若羽补胞音湛替清至忧氨伤士顺涣盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,14,（二）盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）,POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology）制定的盆底器官脱垂（pelvic o
9、rgan prolapse，POP）的评价系统， 客观、细致，经论证有良好的可靠性（reliability）和重复性（reproducibility）,炯士阁篷流伐丝婿奎积竟闲仆公互糠撇榷擎铂枫瘁入百氰祥牙末寞午墒婆盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,15,盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）,1995年被国际尿控协会（International Continence Society, ICS），1996年被美国妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, S
10、GS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。 国内2004年人民卫生出版社出版的第六版妇产科学已将POP-Q编入教材。,脐植汕牲俯啪荫抛柬参阅棺豹册咆杜入柯抠驼刀保伏弱吕烙死当排对菌鳞盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,16,Fgure-1 Six site (point ,B,C,D,Bp,nd p),genitl hitus(gh),perinel body(pb),nd totl vginl length(TVL) used for pelvic orgn prolpse quuntittion(POP-Q),Reproduced with p
11、ermission from Bump RC,et l: The stndrdiztion of terminology of femle pelvic orgn prolps floor dysfunction, m J Obstet Gynecol 75:10,1996,批孟特歼园线旦躁螺挠黑赖市躺捉苗靛缔恍誉镰疫硼杖狐箕裕跌呕写音俗盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,17,POP-Q评估指示点及范围,摔娜辗名鸵超玩暑萍贰毕熏堑储酸凑良淄家芒镁古闸缝叁勺锑疟钙唁低沪盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,18,盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）此分期系统是分别利用阴道前、后壁及顶
12、端 上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。美国Bump教授在分期中以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道前后壁后面的器官膨出的叫法。女性生殖道解剖上的6个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示,与处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。,Bump RC,Mttisson ,Bo K,et l.The stndrdiztion of terminology of femle pelvic orgn prolpse nd pelvic floor dysfunction.m J Obstet Gynecol,1996,175:10-17.,玩材膨暇昌恨胯嘴闻荆
13、蕴昏置哇硒拣晌捕侨案碉铅盘橱漆撮乘惫良蜡蛋片盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,19,阴道前壁上的2个点分别为和B点。点位于阴道前壁中线距尿道外口3cm处，相当于尿道膀胱沟处，点的变化范围在-3到+3cm之间。B点代表阴道顶端或前穹隆到 点之间中阴道前壁上段中的最远点。在无阴道脱垂时，此点位于-3cm，在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将变为正数，其值与阴道顶端外翻的长度值相等。,是蚌随毫开渊佣剐混钵性纬马霞梆贷核楷卤鬼篱魁批康蝉依诚棘伸麦铸接盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,20,阴道顶端的2个点分别为C点和D点。C点代表宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端。D点代表仍有宫颈时
14、的后穹隆（或陶氏窝）的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平，它也用于作为一个标志点来鉴别宫颈延长时子宫骶骨韧带、主韧带悬吊的失败。当C点的正数值大大超过D点时, 提示有宫颈延长，此种延长可以是对称性的，也可以是非对称性的。无宫颈时则没有D点。,佐腥熏搏聘嗓峨氏林公祖议岛棉搪沂琉字碟绝溢勿液竹蝶僚投频长恢善来盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,21,阴道后壁上的p、Bp两点与阴道前壁的、B点是对应的。如在阴道直肠间隙中能触及到小肠，应专门注明，此情况下，Bp点可能变为正数。Bp点代表从阴道顶端或后穹隆到p点之间阴道后壁上段中的最远点，无脱垂时为-3cm，在子宫切除术后阴道完全
15、外翻时，此点的值将变为正数，且与阴道顶端外翻的长度值相等。p点位于阴道后壁中线距处女膜3cm处，其变化范围在-3到+3cm之间。,看瓤笑疚附旱阿则价溺酝说婚奴熟凰秸螺受博塞肥至甫辞孩愚击呐保鸥衅盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,22,此系统还包括其它3项需测量的数据，即阴裂大小，会阴体长度，及阴道总长度。尿道外口中线到处女膜后缘中线处为阴裂的长度，阴裂的后端边缘到肛门开口中点为会阴体长度，阴道总长度以恢复到正常解剖位置时测量到阴道的最深处。以上测量值均以厘米表示。,办铀苹羔魄碟桓锅铺赘呕漆涸祷牵坡蛾涟络娘钢廖睦珊但娄乖义翰发跌丛盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,23,POP-Q
16、的6点解剖位置及阴裂、会阴体、阴道长度示意图,贰屁炒劣板牡剐陪泉栓加旬渡故锋琼恃贴诬逝蝗奖禹债扎套牡陛度辙帧竞盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,24,记录POP-Q的33格表,谊行楔马职颤学而则低葡蹿浙院葡嘶卖慑努搂奢川敏颖肮郴宪桌食仟冻固盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,25,3X3格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时的各项数据值,躲其匈政两恤高沽莫哦炳际忙狭恕阑拨安捍浇般荡拉料蹲刁颅汞揩规胸凰盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,26,POP-Q的33格表可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。像肿瘤学中代表肿瘤进展的TN
17、M分期一样，POP-Q将盆腔器官脱垂按其进展的不同程度分为5期。,友旬搔臣蔚缚要甭燃帆以续序袭字萌泪减冀勋民锤增患丑笛辣抢条缄葫集盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,27,POP-Q分度标准,烙耸伟模邪佩菏纷本泪庇验戊击惕印北啄界笔泌卧奠澡父隧藏膀琐塌易溅盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,28,0期：无脱垂。、p、B、Bp均在-3cm处，C、D两点在阴道总长度-2cm之间（量化值为C或D点-TVL-2cm）期：脱垂最远端在处女膜平面上1cm（量化值-1cm期：脱垂最远端距处女膜平面1cm（即量化值-1cm，但+1cm）,瞄鸣潦侩困仰浚搐绣航科灭院怖怕铀寇卿窥妥医义效州秤簧争波晦卑
18、喀害盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,29,期：脱垂最远端超过处女膜平面1cm，但阴道总长度-2cm（即量化值+1cm，但+TVL-2cm期：下生殖道呈完全外翻。脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂到阴道全长-2cm（即量化值+阴道全长-2cm）,挽员檄簿搂取琳蚌菩勃曼岸除非抓言披墨撰涅许擦曝援移歌叶绥厢踌州计盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,30,: Grid snd line digrm of complete eversion of vgin. Most distl point of nterior wll (point B) ,vginl cuff scr (pont C),
19、 nd most distl point of the posterior wll(point Bp) re ll t sme position(+8), nd point nd p re mximlly distl(both +3). Becuse totl vginl length equls mximum protrusion, this is stge prolpse.,B: Norml support. Points ,p, B,nd Bp re ll 3 becuse there is no nterior or posterior wll decent. Lowest point
20、 of the cervix is 8cm bove hymen (-8), nd posterior fornix is 2cm bove this(-10). Vginl length is 10cm, nd genitl hitus nd perinel body mesure 2 nd 3cm, repectively. This represents stge 0 support.,灰栓码够畸飞辖生佑趟钵账冬躺博器汇痕答既扒弄镭称哄怖芋壮歉岳稠覆盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,31,: Grid snd line digrm of complete eversion of
21、vgin. Most distl point of nterior wll (point B) ,vginl cuff scr (pont C), nd most distl point of the posterior wll(point Bp) re ll t sme position(+8), nd point nd p re mximlly distl(both +3). Becuse totl vginl length equls mximum protrusion, this is stge prolpse. B: Norml support. Points ,p, B,nd Bp
22、 re ll 3 becuse there is no nterior or posterior wll decent. Lowest point of the cervix is 8cm bove hymen (-8), nd posterior fornix is 2cm bove this(-10). Vginl length is 10cm, nd genitl hitus nd perinel body mesure 2 nd 3cm, repectively. This represents stge 0 support. Reproduced with permission fr
23、om Bump RC,et l: The stndrdiztion of terminology of femle pelvic orgn prolps floor dysfunction, m J Obstet Gynecol 75:10,1996,亢掸薄绚够赁硼敝苯读胺逼胎瘪拯酱噶汰粒竟婴促晾舒嘎缄黍动规烬铸锤盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,32,Cse 1：为前、后、中三腔室 膨出，九格表记录及文字记 录如右 Figure,ntprolpse: stge III (+3,B+6）Post.prolpse: stge I（p-3.Bp-2） Vginl cuff prolpse:
24、 stge I （C-2）,POP-Q Grid nd line digrm,斩脸调储蒸曼凳峙拷首试爬墩糟四霍振实游然辜验莱瓣消冗揭瞧爽爸扒街盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,33,例1：为前、后、中三腔室 膨出，九格表记录及文字记 录如右图：,阴道前壁膨出：III期（+3，B+6）； 阴道后壁膨出：I期（p-3，Bp-2）； 阴道穹隆脱垂：I期（C-2）。,POP-Q的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法。,侵焙湘悯四侥剃渣努凿宪魄汗砰陇侯只讹剁抓裸助反琐筏濒蜜消败仔稿吝盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,34,Figure. POP-Q Grid nd line digrm
25、,Cse 2：为后壁支撑缺陷为主， 九格表记录及文字记录如右 Figure,nt.wll: no prolpse stge 0 (-3,B-3) Post.wll: Stge III（p+2，Bp+5） Vginl cuff prolpse: stge I （C-6）,囱郎醛殃凋骇授恭欺侨澳嚼么蜒嗡彦壕堰瞎华父乌句计励肿盯叔法涨壕班盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,35,POP-Q的记录方法 POP-Q的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法。,例2：为后壁支撑缺陷为主， 九格表记录及文字记录如右 图：,阴道前壁：无膨出(-3,B-3)； 阴道后壁：III期（p+2，Bp+5）； 阴道
26、穹隆脱垂：I期（C-6）,币辛沃痪酵哥蠕族由搭霉聘尸勉剪氧龚秋喳娠赊横絮刺嘲念烦疯终溯持浊盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,36,应用POP-Q的注意事项,美国首创POP-Q的Bump教授认为，行POP-Q的评价前提是使患者在检查时处于最大脱垂状态（maxium prolapse） 最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项情况：屏气时脱垂物变紧张；牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重；检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨出程度相似，必要时使用一面小镜子以便使患者清楚观察膨出的情况；屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。,山乓诞淫谢凤棒羚阿券竣踏宇伊糊通薯蚕孔晋恢摈奥
27、艇代扫诛糙认山阂祟盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,37,应用POP-Q的注意事项,Bump认为记录POP-Q结果的同时，要特别记录以下内容： 病人的体位（截石位、平卧位、站立位）； 使脱垂达最大程度的方法（Valsalva动作、咳嗽）； 测量过程中使用的工具应具体到检查床、窥阴器、牵引器的类型； 膀胱、直肠的充盈程度（如果膀胱空虚，是导尿还是自然排尿所致）； 测量方法的性质（定性估计、定量测量，如膀胱、直肠的充盈程度是估计还是测定了膀胱直肠内压力）； 测量方法的可靠性（reliability）。,弄冻漾旧宿翼祖耙踌咕具搭问郁眨碎哟况吩拱浅烤锥深芦竿幻买桌僚参棉盆腔器官脱垂的评价6盆腔
28、器官脱垂的评价6,38,Bump认为以下情况可能对POP-Q分度影响不大，但由于对手术仍有指导意义，故属于POP-Q的附加检查技术（ancillary physical examination techniques），它包括：屏气行直肠阴道检查，以鉴别重度直肠疝（rectocele）和小肠疝（enterocele）；直肠阴道隔指诊(digital rectal-vaginal examination)鉴别小肠疝是属于牵引疝（traction enterocele）抑或压迫疝（traction enterocele），前者是由脱垂的阴道穹隆(vaginal cuff)牵拉直肠子宫陷凹所致，后者才
29、是脱垂的小肠的压迫使直肠阴道隔扩张而形成的疝；,专躁揩揭僻童混蜒效李写靡鸵燥瘩穿体锦拣撩吴远删遣镊讫策议桥斌沸楞盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,39,棉签实验测试尿道活动度；测量会阴膨出（perineal descent）；记录生殖裂孔、膨出物的直径；测量阴道容量；描述直肠脱垂的程度；其它的确定缺陷类型的检查，如检查确定阴道前壁膨出是中央型还是阴道旁缺陷（paravaginal defect）；必要时可辅助内镜、直肠排粪造影（photography）、影像学（MRI或B超）检查。,援栓虏封承距降喀茂钩奋碳实小脸赴锨触辉凉朵卤炙丫转渤谭粱疗婪静呼盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6
30、,40,在水平方向上，现代盆底解剖学将阴道支持轴分为 DeLancey三个水平，即： 第一水平，顶端支持，由骶韧带子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3； 第二水平，水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠； 第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。,对POP-Q的评价 POP-Q是一种整体全面特异的评估系统,州略蛮伏丧搏还尤斟匠滑挨艺圾姓逗淮糊窑讨藤劲如美蜜账兜里热琐珊定盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,41,现代解剖学对盆底结构描述日趋细致。腔室理论是代表，它的特点如下：
31、 在垂直方向上将盆底分为前(anterior)、中(middle)、后(posterior)三个腔室（compartment）， 前腔室包括阴道前壁、膀胱、尿道； 中腔室包括阴道顶部、子宫； 后腔室包括阴道后壁、直肠； 由此将脱垂量化到各个腔室。,对POP-Q的评价 POP-Q是一种整体全面特异的评估系统,与雪昨契伴冕巍拉雏帘蠕肠仙舅眷运梁淀耘阶菠疗弯糙籽厌瑶炉岁徽弄诺盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,42,经论证与半程（halfway）法相比有良好的可靠性（reliability）和重复性（reproducibility）已被国际尿控协会（International Continen
32、ce Society, ICS）、美国泌尿妇科协会(American Urogynecologiy Society,AUGS)和妇科医师协会(the Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可,接纳并推荐在临床、科研中使用。,对POP-Q的评价 比Baden-Walker halfway客观、细致,眩盒亿糕锐醋烩姬剧马址壬旋喘酬秉枚其抡闻疆阐芋印碌冯涉冠李蓑猫穷盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,43,（三）改良的纽约POP分期系统,改良的纽约分期系统是采用在一页纸上表格加图谱的形式，直观形象地描述阴道各部位脱垂的程度。,Jonthn S Bere
33、k.Novks Gynecology.13th ed.2002,付田较究仆猴吃帝递到铭瞧狄严陇完昔狡巍淳洽翌滔资盒潦沪雀示遂黍乙盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,44,修正纽约分类系统（revised New York classification system）是Scotti等在纽约提出的修正分类系统， 基本内容是：将前中后三个腔室垂直再分三个区：上、中、下区；各个区分别以坐骨棘、尿道膀胱交界处、处女膜缘为参照点，主观上再分为轻、中、重三度。 分类较POP-Q更为细致。同时引入了会阴下降、Q-tip角、外科直径（surgical conjugate）等新概念。,循偿地褥拽骂掇砒传鼠确
34、肩柞架音痈欧佃项殷饶献喝羚婚文冷棺辛渤稽斋盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,45,与POP-Q系统相比的优势在于：,使用已知的解剖标志易于理解和记忆 对阴道侧壁缺陷进行分级POP-Q所忽略 描述了独立部位的缺陷，如尚未向下脱垂 的阴道壁膨出； 表格加图谱位于一页纸上，系统、形象； 仰卧位和立位均可检查； 报告表中包括了尿道高活动性以及宫颈长度、会阴体下降程度等测量值，更加全面。,屯渤告循娘烫崇溯拍国冉勉花退季叔犊撤离貉始运井鄂趣汉肾陨置原啄谐盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,46,改良纽约POP分级系统的表格,画出阴道壁膨出和缺陷 以A标注阴道前壁下降的最低水平 以P标注阴道后
35、壁下降的最低水平 以RL和/或LL标注右和/或左侧阴道壁下降的最低水平 以C标注宫颈或阴道穹隆下降的最低水平（c=宫颈或穹隆） 宫颈长度： cm 阴道总长度（TVL）： cm 会阴体长度（PB）： cm 阴裂大小（GH）： cm 会阴体自坐骨粗隆下降 cm 根据最远部位进行脱垂分期（）,饵奸仕规靛豢骏井责鸦才锤肋亥蝇暮娩荒雅拱幸吊荣摈伴府朴堕应峻繁尧盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,47,改良纽约POP分级系统图谱,尿道膀胱结合处,处女膜,坐骨棘,宫颈或穹隆,非脱垂TVL,脱垂TVL,完全脱垂,无脱垂 （0级）,福艳吸家沁乱捍身攘鲍悦贴菩藐惫踪虱俗闻丹箩契槽泥涝攫垫达减澈靡牧盆腔器官脱
36、垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,48,注：分期应在向下用力时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。有报道患者坐在向下45度的分娩椅上比仰卧的膀胱截石位更能显现出脱垂的程度。应针对每个个体先用33格表量化描述，再进行分期。为了补偿阴道的伸展性及内在测量上的误差 ，在0和期中的TVL值上允许有2cm的缓冲区。,赌蔫疗神总联盆鳖既骸蔡奶蒲伶宰胳表迫拼膏由梁命朴却邀细奏姚拂嘱涨盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,49,除了以上对POP的解剖学分期外，国际尿控、美国妇科泌尿、妇外科协会认为还应建立一套标准有效的描述因POP引起的临床症状的程度分级，以便对POP的病情有更好的临床定义。POP伴有临
37、床症状是医生界定患者是否需要手术的重要依据。有了此分级，便于在术前、术后更好地评价手术效果。POP的相关症状如下：,螺层汾韩缸篡胺仲拄碘头半叙菩盎听茫旭责浸真蔚得溯池吱细说晒恿查橱盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,50,1、泌尿系症状：包括尿失禁，尿频， （多尿和夜尿），尿急，急迫性尿失禁，尿犹豫，尿流变细或延长，未排空感，需帮助将脱垂的部分还纳才能排空膀胱，需改变位置才能排尿等。,蝇谍联霜骗牺秒伤饿廊价阜阶罐铸毡娠舰广庚则霓免惋壬矾距雀增绅樱抵盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,51,2、肠道症状：排便困难，排气失禁， 稀便失禁，干便失禁，内裤有粪染，便急，排便不适，需通过压迫
38、阴道、会阴或肛门才能排便，排便不尽感，排便时或排便后有直肠脱垂。,恭绿宾运赚恨赞氏菠咆穴私洪季扁妆眠聪此贷瞄捂栅旬白枉村飘堪泛琴兰盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,52,3、性方面症状：患者是否有积极的性生活，如果没有，原因是什么？性活动是否包括性交，性交的步骤，是否有性交痛，患者是否对性活动满意，对性高潮的反应是否有改变，性交时是否有尿、粪失禁。,坟捷萝杆倘乃丛娃雅币详宣供晨裁呆铁迈僵魁告馒懂的二滋鬃吻文烂捧坷盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,53,4、其它局部症状：阴道内有压迫或沉重感，阴道或会阴疼痛，有组织物脱出阴道的感觉，下段腰痛，看到或摸到一个包块。,旦斗挪口罩揣鉴痉
39、毡妓支宠袋锄猴倔就锐淤阮脯仔晌阉喧饺贱涧芭抵橙惊盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,54,目前对POP引起的症状了解尚不够深入及全面，但已注意到解剖改变引起的症状与检查所见的严重性是有相关性的。研究已证实，只要脱垂器官的最远端超过处女膜缘1厘米或POP-Q-期，多数病人具有程度不同的临床症状。,价童仇肩唉姬紧些珍锭聚垣伐蝶恕辆浆扔俐唤烁瞒汇臭蔷另途肘疼证汤病盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,55,目前国际上诊断POP的评估标准仍在不断发展,汲峪戳硒厅彼酚汲啃袄耽猎诸润闯欲轮议启皋江苗服初扯疡拂渭屠只汪行盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,56,Suggested Readi
40、ng,John A Rock.Te Lindes Operative Gynecology.9th ed.2003 Jonathan S Berek.Novaks Gynecology.13th ed.2002 Ellerkmann R.M,Cundiff GW,Melick CF,et al.Correlation of symptoms with location and severity of pelvic organ prolapse.Am J Obstet Gynecol,2001,185(6):1332-38. Bump RC,Mattiasson A,Bo K,et al.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.Am J Obstet Gynecol,1996,175:10-17.,祟椰魔捕服实许寅钻就迎明梆厚俭气反阜纹读卯僧臭把杯晦叮略靳催写跃盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,57,谢 谢,龄壁芹纷剩租寐熏焰邪泅委娃灶幌呕缚棠仪郧帚赚卞颤待学胯逃蒸淫搪槐盆腔器官脱垂的评价6盆腔器官脱垂的评价6,
