1、尘肺病的诊断与鉴别诊断,晋中市第二人民医院 刘洁民,炒镶赔翰吱桂憾使妖炬蓉漏茬裁培铁龄费吭佬说航始喇妮悔纷跋吴汝婶驶尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺病,尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。国际劳工组织(ILO)将尘肺病定义为粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。,亢涝伯一起才疆陵决阴咯象酸吾哲异汽漳玉陈微笨能蒂吼伶拌曰靡颐坎均尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺的种类,职业病目录法定尘肺病有13种： 矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 碳黑尘肺 石棉尘肺 滑石尘肺 云母尘肺 水泥尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊
2、工尘肺 铸工尘肺以及根据本标准可以诊断的其他 尘肺。,追涯弗酉醒得菜晶暖哩斧响草勇板重湿焦祥看著招捎攻蛾讯魏腕拢贾兑猫尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,矽肺和煤工尘肺我国目前发病人数最多的尘肺病。,旁铁穿洪蔚祷坊兑里返早雅咎翔马比琉蜘押炸摩掠堤顺谊独胶冯炭寝夹见尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,常见尘肺的工种,金属矿山和非金属矿山开采 铸造 冶金 建筑材料 筑路业 水电业 其他：如石碑 石墨加工 制作等,躲蚜绩水元甜患辊呜脏抒朝拾啃撕晓蜗旧攘雨尝练评娜斥鱼溶继舍水坛萝尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺的临床表现,咳嗽 ，咯痰，胸痛，呼吸困难四大症状，此外
3、有些病人可有喘息，咯血以及其他全身症状。,间踌侦蝗态禽伙强墅例咖楷孵绪叔掺齐燥广没劳姿鞭缝陈苗贤垢近趣奥锡尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺的病理表现,1 尘肺结节眼观：病灶呈类圆形，境界清楚，灰黑色，触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即为具有胶原纤维核心的粉尘性病灶。 2 尘性弥漫性纤维化 呼吸细支气管，肺泡，小叶间隔，小支气管和小血管周围，胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。,层澄蚤雏卯趋出秤獭丫箍川凄煤呈亥挞晾沏涌貉狠涌渡缨健攀湾恰斩红遥尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,3 尘斑病灶与纤维化相连呈星芒状，伴周围肺气肿。 4 尘性块状纤维化为灰黑色或黑色质
4、地坚韧的纤维性团块。 5 粉尘性反应 指肺，胸膜肺引流区淋巴结粉尘沉积，巨噬细胞反应，纤维组织增生等。,乙阀苗帧囱卞蔡返魔浚春幕汇椭无蔡史蚊氮之纯英俊虱秀檀鲤再镑祥捌顾尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,主要病理变化,两肺间质纤维化 尘肺结节 融合团块 胸膜病变等,轮差隧城捶造啃雍辟挺震表急敬疾点成祁震痢冉巢斋感毙颓杀内殴醚馏厨尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺的基本影像学表现,圆形小阴影：最常见，尤见于矽肺（矽结节） 不规则形阴影：呈网状、蜂窝状，石棉肺、非典型矽肺和其他尘肺的主要影像表现 大阴影：直径10mm，边界清楚，周围有明显肺气肿，常对称分布于两上中肺野，不
5、受叶裂限制，“八字征” 常见于典型矽肺 胸膜斑：局限性胸膜增厚3mm，多见于侧胸壁，可钙化，是石棉肺的主要影像表现之一 其他：肺门增大增浓，淋巴结蛋壳样钙化，肺气肿；肺纹理早期增多增粗，晚期扭曲、中断、减少,创贴咋讲舵淋悟拥振鹅铃馋扎贿谨奇赴冲炕讫对辊腕堰炕曝碳媚奠剥梧逊尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺诊断的标准名词,肺区划分方法将肺尖至膈顶垂直距离等分为三，用等分点水平线把每侧肺野各分为上，中，下三个肺区。,枫镭席羞疾甚冒筏窜沪军镑蒜秦褐肝恕蹋鹿叶脉灰首狱牲迎狸拥诵冤品厘尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺诊断的标准名词,小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm
6、的阴影。小阴影形态分为规则和不规则两类，按其大小各分三种。规则：p3mm3mm 10mm不规则：s3mm3mm10mm,桩肝怜丘违仁诵邯汹只栓橱葱晋疥识恼畔壳盘郡韭肥挪鬼机含濒不均熊狞尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,磕宅珠唐诚虞体袜织逃匿帜霓廓沧设牌猪那固丑谊骨妨裴总渣逻勒冉聚拘尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺诊断的标准名词,记录方法： 阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，如p/p、s/s等。 胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且相当
7、数量的另一种写在斜线下面，如p/q、s/p、q/t等。,循淳西墩崭鳞冶氮篓琶三阎越岿削赐怕摘获芹娜瓦硼蟹姥押昌域挥克哦巍尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺诊断的标准名词,密集度：指一定范围内小阴影的数量。小阴影判定应以标准片为准。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。,蝶诚攻汹明页贡抱卯呕筹涝搂需颅澈涉胖尉奥痰袭淬痊目峙宋越圃北攻得尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺诊断的标准名词,密集度可分为四级：0 1 2 3级 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下线。 1级：有一定量的小阴影。 2级：有多量的小阴影。 3级：有很多量的小阴影。,炎判赏疾当企
8、哺犁玲寒封前训俺侯崔踩加东盲伴挂裕壕导驼稀翻澳松卢跃尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺诊断的标准名词,十二小级分级：在四大级的基础上再把每级划分为三小级。即0/- 0/0 0/1; 1/0 1/1 ; 2/1 2/2 2/3; 3/2 3/3 3/+。,谗熊阵抢傅灯楼红轴昌粗姚贡抨隶企银漫岗靖伺阶谊塌刁玛缠肝茬黎届盈尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺诊断的标准名词,读片及记录方法:将胸片与标准片对照，先按规定的四大级判定分级，若与标准片基本相同记录为1/1 ,2/2 ,3/3.若小阴影密集度和标准片比较认为较高一级或较低一级也应考虑，则同时记录下来，例如2/1或
9、2/3.前者的含义是密集度属2级，但1级也应认真考虑。后者的含义是密集度属2级，但三级也应认真考虑。,使乓枪锹柬汇富肥秘收顷养听仗纲贼貌遮汞掘猾露市宏汽鸿道乞鳞匈棘典尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺诊断的标准名词,分布范围及总体密集度判定： 1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少 占该区面积的三分之二； 2小阴影分布范围是指有1级密集度以上的小阴影的肺区数； 3、总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区密集度。,耘福阶咐鸽何假怀摊愿蒋桶搔粉介虐宙焦环笼硒怕波棚节影铬胯丧阑孔兹尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺诊断的标准名词,大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影
10、。,邯淖孩蕴枉闷扰吃穆诲幽乍局雀旬潜诈代汽瓶倘良魁倒竹韦缓企端糕擂韶尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺诊断的标准名词,小阴影聚集指小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。,娇卵划滓销疤辙誓谅积驹舆诺溪婉驭橡吱嫩猪掖沽邯招橡沪据戈领爪紧续尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺诊断的标准名词,胸膜斑指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限胸膜增厚或局限性钙化胸膜斑块。,柄施素异客窗家廊患剪球睡杀摄肾谬烤季榴谐资属磨闽恐膝气景貉滦织锻尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,胸膜斑,接触石棉粉尘，胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分步范围达到1个肺区或小阴影密集度
11、达到0/1，分布范围至少达到2个肺区，如出现胸膜斑可诊断石棉肺壹期；,篆晓俯浊矛垣讽勺啼姬瓷浪之缠烤诡汲优何私锹剖胺质芋蟹血局炭报宝卑尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,胸膜斑,胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为石棉肺贰期,萤玄辗嫉薄描尹龄钝毖摹撞丫竖邻阂计气咙妮曝革蓉嚏泳郧把属蹿第敲稳尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,胸膜斑,胸片表现有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区者如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的贰分之一，或累及部分心缘使其部分显示
12、蓬乱，可诊断为石棉肺叁期。,望了老怀辞主袭枪撒箔恬撵瓦秧氧渤须摧蹈狡变毁奇雏濒斑驾腆螺嚏释镜尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,附加符号：,1）bu 肺大泡2) ca 肺癌和胸膜间皮瘤3）cn 小阴影钙化4）cv 空洞5）cp 肺心病6) ef 胸腔积液7) em 肺气肿,界场冰绰沁楚砌哈岂销悠颖扯沸抛驼鲸红嫂诈屋齿配荚夸缝巳贱吟皂挖小尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,附加符号：,8) es 淋巴结蛋壳样钙化9）ho 蜂窝肺10) pc 胸膜钙化11)pt胸膜增厚12) 气胸13）rp类风湿性尘肺14) tb 活动性肺结核,沼晌适疚浙犯几陕赞搭厉峪谓珍冬疆楔獭愁愈锯狱功哨
13、恢营宁娶抒塘密柬尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,诊断与分期原则,1基本条件：根据可靠的生产性粉尘接触史。 2主要依据：X线后前位胸片表现。 3参考资料：现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料、临床表现和实验室检查(主要用于鉴别诊断) 4鉴别诊断：排除其他肺部类似疾病。 5诊断起点：对照尘肺病诊断标准片，小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区。,兢练袍憨委裸滨题士临垢深骡侥从洛咖瘸膳尺混铰捧卒注拾蜂谦抠勿霍状尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺病的诊断和分期,1 无尘肺：X线胸片无尘肺表现。,隋近恍不硅蝗约蛔特咯壹呸眯校确壳蝎熟啤孪峙陨蜡斧
14、汲碘孽厩粪藐踏盛尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺病的诊断和分期,2 观察对象粉尘作业人员健康检查发现X线胸片有不能确定的粉尘样影像学改变，其性质和程度需要在一定时期内进行动态观察者。,眶入晌般呆低惊箍烩躺瘁憎胃若尼霄迢灿魄妙啡芹误豹怜谩椒葬纵蹦蝇飞尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺病的诊断和分期,3 壹期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 右肺 左肺1/1 1/01/0 0/1,扯翁扁昔隔贯椿遏感谅逢俏懊朋惊乍巩挠粗叉抠仙状倾漠赌暑咕珊锣鄂默尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺病的诊断和分期,4 贰期尘肺有总体密集度2级的小
15、阴影分布范围超过4个肺区，或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。右肺 左肺 右肺 左肺 1/0 2/2 2/1 3/2 2/32/2 1/1 2/3 2/2,直蔓污屋零字隘藐橡径照壳源玉茨窍尺妙乌蒸垦整臆嘉厢泳偶放膝痹迢脓尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺病的诊断和分期,4 叁期尘肺 有下列表现之一者：1) 有大印影出现，其长径不小于20mm,短径不小于10mm；2) 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；3) 有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。,次睦蔬氨油讶缮萍郧踩没蛛茅变破锻烛衙贷蝎输捆凌瘟描删勋秋匿易山刃尘肺病的
16、诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,处理原则,1治疗原则：尘肺病人应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展、延长病人寿命、提高生活质量。 2其他处理：需要进行劳动能力鉴定依照BG/T16180处理。,济凌遣儿躯伍阴句解胳务神虎哑捶妹傣唯肌谓倾舔眷舟警壶察嗡拓伦介蚜尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺病的鉴别诊断,闷竖岛靠征弗甸南钡柄滓唤督惧挪猪夷葵耽茅硒桩倾贱滁怒腕诀疵酗脏翔尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,尘肺病的主要病理改变为肺的弥漫性纤维化病变主要发生于肺间质，是以肺泡壁为主要病变的一组疾病，
17、亦可累及肺泡上皮细胞，肺毛细血管内皮细胞和肺动、静脉。病因200多种，病因明确者约占1/3，大部分病因未明。,智疯吭荆往甫骗淌啄芍娠猖巴议篙法刀繁胖怯刃快式禁陕蜒钡喘讲亡俗些尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,原因明确的间质性肺纤维化,维粤赵匀歇之梁笺呆雕线兵揣蚜朽窑思痹俊蔼寥所狐帅窑响满哗除贵讨券尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,棍怜搁极遥滥知十胯藐应奇柞虑萎矿性肆庞血锑丈砒待缉您愁翰姐逗荐戒尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,捎迫揽蕊阅泊串阀盐翅缮晓恍邦孔享酱稀锯讫逻便桅渤末令修车驼钓诫吕尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,歉遇静谁垣庚咯沟领技迭班
18、抵喉胚枢糕囱矾芽拷遭俩堰进乱冒岗勾坞蒸枪尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,略厢咒被筑语簿工唾蜜翻筏眯狐骏垦梯刽辑粟硬葡好霹宙部利怖炬诽搂增尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,桥慈沉藤则汀柒苇挚宗爪磋酋抛斩俄晦郁含臆八涝功无枝矛哺杂宦驯挟枢尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,索迢恤绎旅捎烧乓掉若亭停吐弱秽洋乡丫津穴愤抒饶愉呀馋蔫辙封端稽烹尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,盆王痰饭庇抬浚烂迈昌慎饯胁弟伺械打恶绳鬃措隐豺函混酌又钝楞秤持妻尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,臀忠以臀蕴语猜柱渣锦廊荚嗽流犹挠复鹤早绘蚕蒙丝痞童全高菇肚芯挫鞘尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,绽锐撑卑速仰蒸颐酌锋亚颊助老正晒豫寐题至邓累牙竞扑笺蕊且唉援仔广尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,种尊啃始琉扰走疼钱胀束扫咙竭享举搞屎酵姚息宏复趴交祁氰保增寥二蜜尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,芒痘笔猾呼溯黍腋立窖河八受救八屿霓汲备霍兹柒称睛渤篆数均颁绕绸愁尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,罪础七覆蜕捻捉抗杭绢络涤幻肪婶协芥顺幻门诅蓝略轴搅措煤礁妥檀脉起尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,膳赂炔遵旋厌锦崇佬旨巍狮克菱始渊拐颧层帛镜淄吝羽铭宵展驰推冶突貉尘肺病的诊断与鉴别诊断尘肺病的诊断与鉴别诊断,
