1、,拇手指再造的护理,拇手指再造的护理,一、术前准备二、术后护理三、术后用药四、康复治疗,一、术前准备,术前准备,(一)心理支持(二)手和脚的准备(三)大小便的训练(四)一般准备,术前准备,(一)心理支持 护理人员要向患者耐心仔细的说明手术设计方案,术中及术后可能出现的情况,介绍治疗成功的在院病人。提高患者对手术的认识,消除忧虑心里,增加患者的信心。,(二)手和脚的准备 病人住院后应督促每天用温水肥皂彻底清洗手足2次,尤其是脚趾间,要剪除长指、趾甲。对于有足癣的患者还要选用疗效可靠的药物每天擦拭,为再造指提出良好的皮肤质量,预防感染的发生,术前准备,术前准备,(三)大小便的训练 由于再造术后的病
2、人需卧床7-10天,有的可能不太习惯卧床大小便以至起床解决,结果导致血管危象。为了使患者习惯卧床大小便,术前应对患者进行训练。,术前准备,(四)一般准备 1、 备皮:其范围为患侧腋窝、患侧手、上至肘关节上1/3(包括指甲),供区上至膝关节上1/3,包括脚和脚趾甲。 2、奴夫卡因皮试及相关药物过敏试验。 3、术前禁食、水。 4、导尿。 5、术前30分钟予鲁米那纳0.1g,阿托品0.5mg肌注。 6、备麻醉床,患侧手、供区脚各准备一个冷敷袋,一个纸垫,准备烤灯及输液架。,二、术后护理,术后护理,(一)病房的要求 病房应舒适、安静、阳光充分,冬天应有取暖设备,室温应保持在2225之间,相对湿度在50
3、%-60%之间,定期进行消毒,以防交叉感染。,术后护理,(二)血循环的观察 1、方法 为了便于观察再造指的血液循环和局部加温,常规设置60w的烤灯,距离再造指3040cm,过低易引起皮肤灼伤,因此要引起注意。 2、指标 : (1) 指体颜色 (2) 指体温度 (3) 毛细血管反应 (4) 指腹张力 (5) 指端侧方切开放血,2、指标,指 标,(1) 指体颜色 由于再造指暂时失神经支配,毛细血管处于扩张状态,所以颜色一般比正常指红润。如由红润变苍白,说明有动脉痉挛,应给于保温、镇痛并立即肌注罂粟碱,分钟后如果仍无好转,疑有动脉栓塞的可能,应及时手术探查。有的指体由红润变为暗紫,说明静脉回流障碍,
4、也应手术探查,而不应象断指再植那样,依靠滴血来建立回流,因为可靠性太差。,指 标,(2) 指体温度 是观测血循环的一个重要指标。用电子指温仪测量,再造指与同手健指对照测量。一般术后再造指指温低于健指,有的可略高于正常指。若指温低于正常以上,说明血循环有障碍,动脉或静脉的问题都有可能,应引起高度注意,结合其他指标综合判断,找出原因,给予相应处理。,指 标,(3) 毛细血管反应 观察毛细血管反应,要以正常指标为对照。太快说明回流不足,太慢说明供血不够,反应消失,是毛细血管危象的明确指证。,指 标,(4) 指腹张力 与正常指作对照,指腹张力高,说明回流障碍,指腹张力低,说明动脉供血不足。,指 标,(
5、5) 指端侧方切开滴血 如果上述指标难以判断是动脉或静脉危象,可在指端侧方甲缘下3mm处,切开长5mm的切口,观察出血情况。如果出血活跃,颜色暗紫,为静脉回流障碍,如果出血缓慢、少,为动脉问题,术后护理,(三) 体位 病人要绝对卧床天,卧床期间要注意体位的改变对患指造成刺激,所以要求平卧、抬高患肢,使患肢与心脏水平或略高于心脏水平以维持有效血液循环,也可减轻水肿,由于卧床时间长,以避免压伤皮肤,要协助病人定时向健侧翻身,切勿向患侧翻身而影响患肢的血供。,术后护理,(四) 禁烟 患者要禁止吸烟,病房也不允许别人吸烟,烟中含有焦油和尼古丁易引起血管痉挛,(五) 饮食 卧床期间宜饮软、流、易消化高营
6、养的食物,禁食辛辣食物。,术后护理,(六) 镇痛 术后麻醉过后,病人可能会疼痛难忍,如果不及时止痛会导致血管危象的发生,我们应及时给与止痛药物口服,现在本科应用镇痛泵,但要注意观察,可能会有胸闷、心慌、抽畜等不良反应,如有情况及时通知麻醉医生。幼儿患者亦可应用冬眠合剂,具体方法是非那根50mg,氯丙嗪50mg,杜冷丁25mg,加生理盐水至20ml。以氯丙嗪计每公斤体重每次1mg,6小时一次。一般需维持3天左右。,三、术后用药,术后用药,(一)防凝药 低分子右旋糖酐500ml静滴 每日2次;有的患者用药5-6天后出现胸闷、发热、荨麻疹、食欲减退、鼻衄及血尿现象 阿司匹林、潘生丁各25mg每日3次
7、口服;儿童酌减 。 (二)抗凝药 主要有肝素。发生静脉栓塞时,一般作指端侧方切开放血,并用肝素6250u加20ml生理盐水稀释后缓慢静推。用药10分钟后见效,3-4小时消失,有的能维持5-6小时,一般成人每日4次,用药时注意观察病人出血情况:指端滴血每分钟3-5滴为正常,不能过快,否则造成大量出血。 (三)扩张血管药 主要有罂粟碱 30-60mg肌肉注射,成人6小时一次,儿童酌情。四天后减量8 小时1次,再过两三天后改为12小时一次,8、9天后停药。 (四)抗生素 现在主要用:青霉素类和头孢类药物。如有不良反应,应及时停药并报告医生。(五) 消肿脱水药 现在主要用:-七叶皂甙钠。,四、康复治疗
8、,康复治疗,拇手指再造术后功能的好坏,康复治疗非常重要。晚期康复由专门的理疗人员负责。但对早期康复我们护理人员要进行一些必要的工作。讲解康复的方法,让病人能够正确地进行康复治疗。协助病人作被动的功能练习,主要活动腕关复节和肘关节,练习的幅度由小到大,由少到多。3周后病人开始主动练习再造指的屈伸,这样才能够较早的恢复满意的功能。,拇手指再造的相关问题,1、术前如何消除患者忧虑、恐惧心理? 2、术前准备有哪几方面? 3、术后护理要点有哪些? 4、如何观察再造指的血运?有哪几大指标? 5、动脉危象的临床表现及处理? 6、静脉危象的临床表现及处理? 7、术后镇痛的方法及注意事项? 8、如何协助病人做康复治疗?,请大家批评指正!,