小儿肾脏病课件.ppt

1、小儿肾脏病特点,小儿泌尿系统解剖特点 小儿泌尿系统生理特点 小儿常见泌尿系统疾病,小儿泌尿系统解剖特点,年龄愈小，肾脏偏重 婴幼儿输尿管长而弯曲、壁薄 婴儿膀胱位置高 女婴尿道短；男婴常有包茎,小儿泌尿系统生理特点,36孕周胎儿肾脏发育完成， 11.5岁肾功能达成人水平。 新生儿肾小球滤过率仅为成人1/5，故不能排出过量水分及溶质 新生儿肾小管重吸收功能差，故容易出现糖尿、酸中毒、低渗尿，水钠调节能力有限。 生后24小时内开始排尿。 尿量1ml/kg/h为少尿，3050ml为无尿。 正常小儿24小时尿蛋白100mg，定性为（-）。,常见小儿泌尿系统疾病,一、肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（病程 1

2、年） 迁延性肾小球肾炎（病程1年，仍有血尿或蛋白尿，血压及肾功能正常） 慢性肾小球肾炎（病程1年，仍有血尿或蛋白尿，伴有持续高血压或不同程度的肾功能不全）,急性肾小球肾炎, 急性起病，病程1年 临床表现以血尿、水肿、高血压为特点 病因各不相同，临床分为以下两大类：急性链感后肾小球肾炎急性非链感后肾小球肾炎,以下情况时如何鉴别诊断？,水肿较重，尿蛋白持续较多 感染前驱期短，有肉眼血尿 除有血尿外，尿中尚有较多WBC 持续低补体，病情较重 持续少尿、大量血尿和蛋白尿，BUN不断增高 有尿检异常的既往史,小儿肾病综合征,一、如何诊断？ 全身浮肿（可凹性） 大量蛋白尿： 50100mg/kg/24h

3、低白蛋白血症 高脂血症,小儿肾病综合征,二、如何分类？ 原发性肾病:原因不明，排除法诊断 继发性肾病:常见病因有SLE、HSPN、 乙肝等 先天性肾病:1岁以内发病，多为常染色体隐性遗传,原发性肾病综合征的临床分型,小儿单纯型肾病的临床特点,多在27岁发病，3岁高峰 高度浮肿、少尿，大便次数多 明显的低白蛋白和高脂血症 常见并发症：感染、高凝状态、低血容量休克 对激素高度敏感，但易复发 远期预后好，极少发展到肾衰,小儿单纯型肾病 常见病理改变,光镜：微小病变 免疫荧光：阴性 电镜：足突广泛融合,小儿单纯型肾病的治疗,强的松： 起始：2mg/kg/d，tid (48)周 尿蛋白转阴23周后：2m

4、g/kg, qod 4周 尿蛋白持续阴性：每24周减5mg 总疗程：912个月 强的松+环磷酰胺 适用于对激素耐药、勤复发、激素依赖,小儿泌尿道感染的临床特点,一、小儿泌感与成人泌感表现相同吗？ 新生儿：多为败血症的一部分 婴幼儿：全身症状重，局部刺激症状轻 年长儿：与成人相同上泌尿道感染：发热、肾区叩痛；下泌尿道感染：尿频、尿痛、尿急,泌感诊断途径,尿常规 （WBC增多）,B超； 排泄性膀胱尿道造影； 核素膀胱造影,疑似泌感 确诊泌感 反复泌感,清洁中段尿培养 （单一菌，WBC105/ml） 膀胱穿刺 （单一菌，WBC102/ml）,小儿泌感的临床要点,常见病原菌：大肠杆菌 注意与包茎、蛲虫感染、特发性高尿钙症等鉴别 尿路先天畸形及功能异常是促发泌感至反复泌感的常见因素 疗程：上泌尿道感染1014天下泌尿道感染710天,