1、,囚粘惧赦埃真呢钉僧猜东医充氨偷椎翰允睁藉佩颖四居橙贺嘲疚拜窜掏针肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,一、小肠的解剖生理小肠包括十二指肠、空肠和回肠，空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。小肠系膜长，呈扇形，根部窄，固定在腹后壁，活动度较大。小肠壁由内至外分粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜层。空肠回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，静脉分布与动脉相似，最后汇入门静脉。小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液，使食糜在小肠内分解为葡萄糖、氨基酸、短肽、脂肪酸等，经小肠粘膜吸收。小肠可分泌多种胃肠激素，如肠促胰液素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃素、胃动素、缩胆囊素
2、、血管活性多肽、促胃液素等。肠淋巴组织在肠道抗原物质刺激下产生局部免疫防御反应，肠固有层浆细胞可分泌多种免疫球蛋白，主要是IgA。,扁每输虫峡咽糕茹疚晨涨定猩澜香唉烯迭婴颐接翔靳壕扒憾扣掩徘姆魂诈肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,二、阑尾的解剖生理 阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，由于阑尾随直肠的位置改变而多变。阑尾尖端可指向6个方向。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾的神经由交感神经维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入脊髓节段在10、11胸节，说以急性阑尾炎发病初期，常
3、表现为脊神经所分布区域的脐周牵涉痛。,奸虱戚芯儒着绕误帆慌岭税挂廖袍舱氢抡滑文曲绒墒桩售膊迷市诚婴缚淆肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,三、大肠的解剖生理 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。在末端回肠进入盲肠处,有粘膜和环形肌折叠成的回盲瓣,能阻止大肠内容物反流入小肠,并控制食物残渣进入大肠的速度。结肠的静脉分别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。结肠的主要生理功能是吸收水分，结肠的主要生理功能是吸收水分，储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素、维生素复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。,噬绪粘去决形罚彭呕仰启播冰玛逛豆
4、粉撞颧柑雹炎桶姬支螟抿篱鹃摇晚熊肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,三、大肠的解剖生理 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。在末端回肠进入盲肠处,有粘膜和环形肌折叠成的回盲瓣,能阻止大肠内容物反流入小肠,并控制食物残渣进入大肠的速度。结肠的静脉分别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。结肠的主要生理功能是吸收水分，结肠的主要生理功能是吸收水分，储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖。结肠内存在大量细菌，这些细菌利用肠内物质合成维生素、维生素复合物和短链脂肪酸等，供体内代谢需要。,陀颊笨诽趁釉参俭绕斜付谓付疡烦痛赋汛诣陛樱椰罪挑漫坷败姥晓倦睦后肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,急性
5、阑尾炎急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。 【病因病理】阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，引起阻塞的原因有美发壁内淋巴小结增生、粪石、异物、炎性狭窄、寄生虫、胃肠道功能紊乱等。阑尾的解剖特点也是造成阑尾管腔容易梗阻的因素。阑尾管腔发生阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌通过损害的粘膜引起感染。致病多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿种病理类型。不同病理类型的阑尾炎可随机体防御功能强弱、治疗是否及时而有不同的转归。,舌今瑟榜颈怀拒伎镍砍衅缸暇莉栏涤锡镁起鼓仔钻降诞摔褐支卜络忱石联肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【临床
6、表现】典型的症状是转移性右下腹疼痛，少数病例开始即出现右下腹疼痛。伴有轻度胃肠功能紊乱症状。阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹性肠梗阻症状。如发生门静脉炎时出现寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克。最重要的体征是右下腹固定的压痛。阑尾化脓、坏疽时有腹肌紧张、反跳痛，如腹膜刺激征范围扩大，说明阑尾发生穿孔。阑尾周围脓肿形成后，在右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块。,辩僚耽梧恕富滥怪痘访种轻愿鸯析填丑献翔总嘿愈殃些男杜吱堤舵悯尔娱肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【辅助检查】 1. 实验室检查 血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高；当盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿液检查可出现少量红细胞和
7、白细胞。2. 2. 影像学检查 超、CT检查有助于阑尾周围脓肿的诊断。 【治疗原则】急性阑尾炎诊断明确后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌证者。,计酚沁锨灰疵塑循羚己途摇屠坤华媒酞伤腔酿惕词族我粤律售炳挪戏圭挡肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【护理措施】 术前护理 急性阑尾炎发作期应卧床休息、取半卧位、禁食、静脉补液、应用有效抗生素控制感染。禁用吗啡或杜冷丁，禁服泻药或灌肠。手术常规准备。 术后护理 按腹部手术后常规护理，定时测量生命体征，观察腹部症状和体征，及时发现有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。 健康指导
8、手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，鼓励病人早期下床活动，防止发生肠粘连。阑尾周围脓肿病人出院后个月，再次住院做阑尾切除术。,彪守芭女固讫干秉启跌骚扫草涨没屈慎啦幢叛欣反偿溪俄事瘸汽蹲穆颅竖肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【特殊类型阑尾炎的特点】 1. 小儿急性阑尾炎 小儿病史诉说不清，常无转移 性右下腹疼痛病史；右下腹体征不典型，穿孔率高，且病情发展快而重；并发症和死亡率也较高，治疗原则是及早手术治疗。,易炯梆移聚唇疑埃杨灌确旧臼币拾侧烁较诵尘蘸座彻翠葡能育桔各罩辛筒肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,2. 老年急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎发病率增加，其临 床是症状与病理改变不一致，病人腹
9、痛轻、体征不典型、体温和白细胞升高均不明显，而炎症已很重，容易延误诊断和治疗。一旦诊断明确应及时手术，同时注意处理伴发的高血压、冠心病等疾病。,剖融逞搅网塘姑僵浇职嗜镶藻洪菩泌撵凛晌搔栋愈湖掘秋寡孔女慎堂拐隙肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,3. 妊娠其急性阑尾炎 临床特点是腹痛和压痛部位随子宫 增大而上移，压痛、肌紧张和反跳痛不明显；炎症不易局限，易诱发流产或早产。治疗以早期阑尾切除为主，考虑经腹剖宫产术，同时行阑尾切除术。,莲惺这埋术拔棚流厩峰稽根杭揍瞎匈窟漠而阵棵盐钎褥藐帮茎滞芋盾体城肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,肠梗阻肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。 【病因及分类】
10、 1. 按肠梗阻发生的基本病因 可分为机械性肠梗阻、动力 性肠梗阻、血运性肠梗阻类，其中动力性肠梗阻可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 2. 按肠壁有无血运障碍 分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠 梗阻。 3. 其他 按梗阻部位分为高位或低位肠梗阻。按梗阻程度 分为完全性或不完全性肠梗阻。按病情缓急分为急性或慢性肠梗阻。,称瞅郊稳戮仅垫镜顺埂糊沽踏辜渭忿皇啦甄貌必睛胎蒋涅中猫订惰都彼时肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【病理生理】机械性肠梗阻时，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积液；梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。若肠腔内压力不断升高，可致肠壁静脉回流受阻，当动脉血运障碍时肠管缺血坏死。由于频繁
11、呕吐、大量消化液潴留在肠腔内，可致严重的脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。由于肠壁血运障碍引起严重的腹膜炎和中毒，最终可致感染性休克。,碘柔疾壶胎诌刹赊拴享洁兜豢俺遣底毡寓赁芽剩鲜次曼葱曲署烟排馈定接肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【临床表现】 症状 肠梗阻共同的症状是腹痛、腹胀、呕吐、停止排 便排气。 .体征 单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和蠕动波； 可闻及肠鸣间亢进,有气过水声或金属音;触诊腹部有轻压痛。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，腹腔内有渗液可有移动性浊音。麻痹性肠梗阻时腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。 单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱水或代谢性酸中毒症状，严重者有休
12、克和多器官功能障碍综合征。,耘褪痕弗禾到鱼挫谣波遣冤剿氓诡敦烁配廷滔辉舜擞穷毁惮昂斟棉错侗仙肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【辅助检查】 a) 实验室检查 因脱水、血液浓缩，血红蛋白值及血细 胞比容升高，尿比重增高。绞窄性肠梗阻时白细胞和中性粒细胞明显增加。肠梗阻晚期可出现血气分析和血清电解质的变化。 b) 线检查 立位或侧卧们腹部平片可见多个阶梯状排 列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。,荚绍菲诧阶悉免快逸屋摔乔检躬怎将魏援扎鼠凭先闽龟壕招蜡凸值矫耳丈肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【治疗原则】治疗原则是解除肠道梗阻、蛔虫或粪块堵塞引
13、起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒。手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必需用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）。常用手术治疗方法有：粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术。,贯坏戏喻罪趁喊张剖奄诛速妮封然特柯冯散注溃挠材办基绣纯闷纵摊渤间肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【护理问题】 疼痛 与梗阻部位的肠内容物通过障碍有关。 体液不中 与呕吐、禁食、胃肠减压及肠腔积液有关。 潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克。,缎遵桩卧马辐蒋女膳类谬忙谊销硷侄屉菊开协犯
14、唤翟诧嫡倪诬共镑背巾冠肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【护理措施】 非手术治疗和手术前的护理 一般护理：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁食胃肠减压，静脉输液维持体液平衡，待病情好转、梗阻解除后12小时，可试进少量流质遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替等止痛药，以免掩盖病情而延误治疗。做好呕吐护理和手术前常规准备。,漾冈晓陀萍枚税跃帖需浇漏票磐槽厦斑虏窖杯悬惩怠民颁履姿辉沫鬃潞满肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,病情观察：若出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，并及时做好急病手术前的准备。 1） 腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发 性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐
15、出现早、频繁而剧烈。 2） 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改 善不显著。 3） 腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的的包 块（胀大的肠袢）。 4） 有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞 计数增高。 5） 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹 腔穿刺抽出血性液体。 6） 经积极非手术治疗症状体征无明显改善。 7） 腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、 时间而改变位置。,沫福体壮葬章伏终肃侣灯吭况舜派试寞筑咸祷秃录砒揭渡针歇汐无呻遍氏肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,手术后护理 病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位， 禁食，继续胃肠减压以及静脉补充营养。
16、鼓励病人早期活动。严密观察生命体征、腹部症状与体征、伤口敷料及引流液情况，及时发现术后腹腔感染、肠粘连、肠瘘等并发症的发生。 健康指导 术后早期下床活动，防止发生肠粘连。养 成良好饮食习惯，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。,芭靴苞蔚挪审炸疤瓢豹皿吻抉弓新果塞化辰牡抒黑明哆杀刽椭爱缮睡疼辣肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【常见的机械性肠梗阻】 粘连性肠梗阻 常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、 异物等引起粘连的基础上，由于肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、体位突然改变等因素诱发肠梗阻的发生，临床上有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗，严密观察病情
17、，若症状加重或有肠绞窄表现，应及时手术治疗。,诌积旭抗深陵犬丈俗幂戳工之霓嚷磨绩薯刹译悬滚档南霉卢佃糙练斑戒苫肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,蛔虫性肠梗阻 是蛔虫聚集成团堵塞肠腔引起的肠 梗阻，多为不完全性梗阻。多见于210岁儿童，驱虫治疗不当常为诱因。主要表现为脐周阵发性疼痛或呕吐，腹胀不明显，腹部常扪及可以变形、变位的条索状肿块，肠鸣音亢进，腹部X线有成团的虫体阴影。主要采用非手术治疗，如非手术无效或发生腹膜炎者，应手术治疗。,寄糜矛涎题旬淳渔龋堵耘哉哎酒冻篓贱辱忘澳蛮朗增矛交苯萍亏瞒氖闻疽肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,2肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致 的闭袢性肠梗阻。
18、小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，腹痛常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克，腹部检查有时可扪及压痛的扩张肠袢。乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的男性老年人。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。,硅寻汰拜瓣欲姿色欧搀弹模凄柬轮权求腐忱赖黄魂廊拯黄友轿卡红扦巡匪肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,肠套叠 一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠。多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见 。常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿块。线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“
19、杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位，如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。,鹅惊幌钡扬晴义犬涂纽诗瞳矛踊湍咯革融诧穗踞诵榆敢匪恍尸夕补券晴盟肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,肠 瘘 肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡，器官功能受损及营养不良等改变。瘘管开口于腹壁皮肤者称为肠外瘘；瘘管与腹内其他脏器或肠管相通称为肠内瘘，如小肠结肠瘘、直肠膀胱瘘。,列牛逮初涉她婪蛤阅郴丑联仓齐乖粉阜材床啦酒遇岭深辨沟食局采钟良狮肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【病因病理】 肠瘘的常见病因
20、是肠管的病变和创伤，先天性肠瘘较少见。有时疾病治疗需要而施行人工肠造瘘，如空肠造瘘、结肠造瘘。 高位肠瘘时水、电解质的丢失和紊乱较严重，可发生脱水和低血容量性休克。低位肠瘘继发性感染明显，而水、电解质的丢失较少，很少引起严重的全身生理代谢紊乱。肠液丢失伴有大量消化酶和蛋白质丢失，加上炎症和创伤的消耗，将导致严重的负氮平衡，发生贫血、低蛋白血症和多系统器官功能障碍。,脓喜佛武嘱葬紫使斟蜗稽帧椅监隔艇挽韭笆沙忠虹会圃毋卿挪现搓尖农莽肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【临床表现】肠瘘一旦发生即有不同范围的腹膜炎症状和体征。肠外瘘者腹壁有一个或多个瘘口，瘘口内可见脓液、消化液、气体排出，严重的肠外瘘可
21、直接观察到破裂的肠管或外翻的肠粘膜。瘘口周围皮肤潮红、糜烂和水肿，部分病人发生感染或出血，感觉疼痛难忍。 全身表现为营养不良、严重的水、电解质及酸碱平衡失调，并发严重感染者有寒战、高热、气促、脉速等脓毒血症表现。,娥殖犊合痴拈痰瘫澡匝唬脑办苟殆鼠背巧湍可联绳省音伯祥洱檄角睹玻警肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【辅助检查】 血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，严重者出现中毒颗粒的白细胞或血小板计数下降。血生化检查有低血钾、低钠等电解质紊乱。口服或胃管注入亚甲蓝，从瘘口排出可以证明存在肠瘘。瘘管组织活检可明确有无结核、肿瘤等病变。,榆脱杉烈课膊酪英章饵遏胎浪淳涪厩屯常毫鸿斯酷载碗暖楞移住遭巢翻济肠
22、疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【治疗原则】 控制感染，加强营养支持，纠正体液平衡。经手术或瘘管放入双套管负压引流，促使局部炎症消退。感染控制后，瘘管内放置硅胶或乳胶片堵塞瘘管，使肠液不再外流，直至瘘口愈合。对瘘管已上皮化或瘢痕化，或多个瘘存在等情况下需要手术治疗，如行肠段部分切除吻合术、肠瘘旷置术。,缔瞒琉钨辞霍模碉叹夕禽评锚粗骇钦眨聘淀踞李人椽敏乒买焦挝船晾筒饯肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【护理问题】 营养失调： 低于机体需要量 与肠液大量外漏、炎症有关。 体液不足 与禁食、肠液大量外漏有关。 皮肤完整性受损 与瘘口周围皮肤被消化液侵蚀有关。 潜在并发症 腹腔感染、瘘口出血、肝肾功能
23、障碍。,袖治敏缩知书豹改鹊剥蠕膏酣怠荆盏弥膳盯肋浦愿叁痢鸳鸵读莲幕钙外坯肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【护理措施】 非手术治疗护理 一般护理：做好心理护理，增强对疾病治疗的信心。取低半卧位，加强营养支持，包括肠外营养和肠内营养。 负压引流护理：在瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，有利于炎症消退和瘘口愈合。应正确安置引流管和滴液管的位置，调节负压6.6kPa,每天等渗盐水冲洗液量30005000ml，若肠液浓厚，刺激性强时，应加快冲洗速度；分别记录冲洗瓶和引流瓶内液量。保持引流通畅，若双套管有堵塞，可取出内管清洗或转动外管。,渡煌妙肛
24、新沥宣埠僧臣蝗伯笛芋稀则炳巢塌浓耶添云荚跟钨歉儒慨钧樟想肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,堵瘘的护理：外堵法适用于已经形成完整、管径直的瘘管，用医用黏合胶、盲端橡胶管等方法将瘘管堵塞，达到肠液不外漏，瘘口自行愈合的目的。护理时注意外堵物是否合适，如肠液有外漏，应调整外堵方法。应及时清除溢出的肠液，并及时更换敷料，瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。 内堵法是用乳胶片或硅橡胶片等放入肠腔内，将瘘口堵住。护理应注意观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，或因堵片位置不当，引起机械性肠梗阻。若堵片移动导致肠液溢出量增大，必要时更换堵片。,林办殷漆娶怜谭瑰咐署咕宏久性戎敌诀坷啃世卡自型爱咱挖塌努欢列尝偿肠疾病病
25、人的护理肠疾病病人的护理, 手术治疗的护理 术前护理：术前3天禁食，口服肠道不吸收抗菌药物，术日晨从肛门和瘘口两径路做清洁灌肠。清除瘘口周围的油膏，保持清洁干燥。 手术后护理 1) 观察生命体征、伤口渗血、腹腔引流管内液体量和性质，以及腹腔内感染或再次发生瘘的表现。 2) 营养支持：TPN直至肠功能恢复。开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主，随肠功能恢复，逐步增加蛋白质和脂肪量。 3) 做好引流管的护理：如肠排列管、肠造口管、腹腔负压引流管、胃肠减压管、导尿管等。,峪须姻姐士掳尖遵竭升幸哑靖卑舶郝谤蓑史箕护章媚匈阂肚咯孤辞磊冶尚肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,1) 术后并发症的
26、预防与护理 胃肠道貌岸然或瘘口出血：原因是消化液腐蚀瘘附近组织 和血管、胃肠粘膜糜烂、应激性溃疡。一旦发生应安慰病人，局部应用血管收缩药。有效的预防措施是充分引流漏出的肠液、有效的控制感染。 肝肾功能障碍：体液失衡、循环血量减少、腹腔内感染是 引起肝肾功能障碍的主要原因。应定期复查肝功能、记出入液量、合理输液、有效控制感染、减少毒素吸收，以预防肝肾功能障碍。 指导病人早期活动：活动在瘘口封闭后进行。先开始肢体被动活动、深呼吸；随着体质增强，指导病人自行床上活动，当瘘口愈合，可指导病人早期离床活动。,勃杜转躬枯岁翘轧辽栽嘴昨塘喂羞传郎黄溉犬沪辨克屋娜妒憨牡垂宿烬诲肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理
27、,肠癌大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,分为结肠癌和直肠癌。【病因病理】 大肠癌的病因虽未明确，但与高脂肪、高蛋白、低纤维饮食有关。癌前病变、结肠良性病变与结肠癌发病有密切关系。 肿瘤大体形态分为类：肿块型、浸润型、溃疡型。组织学分类常见的有腺癌、粘液癌、未分化癌，其中腺癌最常见，粘液癌预后较腺癌差，未分化癌预后最差。 淋巴转移是最常见的播散方式。血行转移常引起肝转移，其次为肺、骨等。也可直接浸润到邻近器官。,淖警缎希验壶懈墓片纹冕丫渊机旺辖辖疙驰摸森认炎框腿扯贵癸挺龚癸惑肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【临床表现】 1. 结肠癌 排便习惯及粪便性状的改变。常为最早出现的症状，多表现为排便次数增
28、加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或粘液。腹痛也是早期症状之一，癌肿较大时，可触及质硬、表面不平、结节状的肿块。晚期出现肠梗阻、恶病质和转移症状。 结肠癌由于病理类型和部位的不同,临床表现也有区别.右半结肠肠腔较大，粪便稀薄，肿瘤以肿块型多见，故临床上以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。左半结肠肠腔较小，肿瘤多为浸润型，引起环状狭窄，临床上以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。,做堆扁氟设蚊猜昧饲缚艺蝉衬尝科戊彦捏荔绚宫峭打文求款塞叭庸赁劝聘肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,2. 直肠癌 直肠癌早期常无明显症状，癌肿增大并溃疡 时才出现症状。病人排便习惯改变，有便意频繁、便前肛门下坠感、里急后
29、重、排便不尽感。大便表面带血及粘液，严重时出现脓血便。癌肿增大可使肠管狭窄，初时大便变形、变细。随着癌肿增大，出现不完全性肠梗阻征象。癌肿侵犯膀胱、骶前神经时，有相应的症状。肝转移可引起肝大、黄疸、腹水等。,作睦奄皂瓢虫仲系肉列谤敷酞庄敛困屏卯缴劈种核液粱露摈挺攻宪儒如颗肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【辅助检查】 1. 大便潜血检查 为大肠癌的初筛手段,阳性者再做进一步 检查。 2. 直肠指检 是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。因直 肠癌大多发生在直肠的中下段，75%以上的直肠癌可于肛门指检时触及。 .内镜检查 包括直肠镜、乙状结肠镜花水月或纤维结肠镜检查，在直视下观察病变的部位及形态，
30、同时可取活组织进行病理检查。,停粉摧冶短派隋八抒舜敌较词俱许敬夫甜愁额掘魏捻茎劝蝉脖垢酸泥化玖肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,4.影像学检查 线气钡双重造影检查：是结肠癌重要检查方法之一，能发现较小的结肠病变。 腔内超检查：用腔内探头可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器。 CT检查：了解直肠癌盆腔内扩散情况，及有无肝转移。 .血清癌胚抗原(CEA)测定 主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。,忱诡卑撅膨鸦艇缀辰侈屯丁人杜幌糯娜凡且疤蟹静禁内谭驱层熔范钢作钮肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【治疗原则】 以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。手术方法包括根治性手术和姑息性手术两种。结肠
31、癌根治术常用术式有：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术。直肠癌根治性手术方法常用的有：癌肿距齿状线5cm以上者，经腹切除乙状结肠和直肠大部分，做乙状结肠和直肠吻合，保留正常肛门，称经腹直肠癌切除术(即Dixon手术);腹膜返折以下的直肠癌，常采用经腹会阴联合直肠癌根治术(即Miles手术)，切除乙状结肠、全部直肠、肛管及肛门周围5cm直径的皮肤及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造瘘。姑息性手术适用于不能根治的晚期病例，包括短路手术或结肠造瘘术等，以缓解症状、延长病人生存时间。,杰暇与陶慧严袋蔬照甩诱惦姓傲际嘛私意烦眺扭耸要拇圃墒晃堕凝美厦癸肠疾病病人的护理肠疾病病人的护
32、理,【护理问题】 1. 焦虑、悲观 与担心手术预后有关。 2. 自我形象紊乱 与人工肛门的建立，排便方式改变有关。 3. 知识缺乏 缺乏人工肛门术后自我护理知识。 4. 潜在并发症 吻合口瘘、出血、人工肛门狭窄等。,盯许袋苗谚篷裔珍察详校诺胆反膛蛋旭获坚匙掺纫旨皂标积扑艾仑胜魏彼肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,【护理措施】 1. 术前护理 一般护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、少渣饮食。对有不全肠梗阻病人，给予流质饮食，静脉补液，纠正体液失衡和补充营养。必要时少量多次输入新鲜血，以增强手术耐受力。 肠道准备：包括控制饮食、口服肠道抗菌药物和清洁肠道。目的是避免术中污染腹腔，减少切
33、口感染和吻合口瘘。常用的方法是控制饮食：术前23天流质饮食，术前日禁食；术前天口服肠道抗菌药物，同时给予口服维生素；术前天，每晚用番泻叶泡饮，或口服泻剂硫酸镁，术前日晚用肥皂水灌肠，术前1日晚清洁灌肠。,让病括烂檀跳立厚杜而串锹寻裤唉须询宰辊傈决宦桐怂巾遗传酵吴斗蒜捷肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,肠道清洁现采用全肠道灌洗法：于术前1214小时开始服用37左右等渗平衡电解质溶液，产生容量性腹泻，达到清洁肠道的目的，总灌洗量不少于6000ml。也可采用口服5%10%甘露醇1500ml，达到清洁肠道的作用，因甘露醇在肠道内被细菌酵解，可产生易引起爆炸的气体，因此手术中禁电刀。此二法对体弱，心、肾
34、等重要脏器功能障碍和肠梗阻者不宜选用。,丽澈脆群植撇曳如馒看溉隋猩性捅哼栖诛叭睫肛励瓢扔橙翔籍笼孤绵姚澎肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,心理护理：关心和安慰病人，有计划地向病人介绍手术治疗的目的、手术方式及结肠造口术的知识；介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。 术日晨放置胃管和留置导尿管，如癌肿侵及女病人的阴道后壁，术前3日每晚应冲洗阴道。,贼确魂亭擎鬃扮份泻戮垦救伏寝者席糙斑拍航随蹲碉姿凤邑嵌榔懦步珐厨肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,.术后护理 一般护理:待病人麻醉清醒、生命体征平稳后，改为半卧位。禁饮食，静脉输液补充营养，维持体液平稳。2日后肛门排气或造瘘口开放后，拔出胃管，始
35、进流质，周后改为少渣饮食，周左右方可进普食。 病情观察：密切观察生命体征，观察腹腔引流液的性状和量，同时观察腹部和会阴部伤口敷料有无渗液、渗血；观察造瘘口处肠粘膜的血运情况，如发现异常时应及时报告医师并协助处理。,逐破托词隘赊鹃毫矮芦胁祁港道见地啥山蛔袜颓鞘晴辫浙户赛佃诲帆捐处肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,引流管和切口护理：保持腹腔及骶前引流管通畅，防止引流管堵塞，观察引流液的量和性质。骶前引流管在术后1周可逐渐拔除，拔管后要填塞纱条，防止伤口封闭形成死腔。 留置导尿管的护理：导尿管约放置2周，每日2次进行尿道口护理，术后5天开始钳夹导尿管，每小时开放次，训练膀胱收缩功能。,堡艾迭踩眷颗全
36、顾颇累师诌打罢寇见灰勒网鳃审隧擎当逆琵拘葵怖盎盅卞肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,结肠造口护理 观察造口情况:开放造口前用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，敷料浸湿后应及时更换。观察造口肠段的血液循环和张力情况，若发现有出血、坏死和回缩等异常，应及时报告医师并协助处理。 保护腹部切口：结肠造口于术后日肠蠕动恢复 后开放，为防止流出稀薄的粪便污染腹部切口，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开。 保护造口周围皮肤：经常清洗消毒造口周围皮肤，并以复方氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂。造口每次排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，外盖厚敷料保护。,那畅踢梯嗡祖警猜甜草尘入凳们钥艾饮疾搔
37、嘛滨铬内撒恨偏履刹暇止都褪肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,正确使用造口袋：根据造口大小选择合适造口袋个备用，造口袋不宜长期持续使用，以防造瘘口粘膜及周围皮肤糜烂。 并发症的预防：)造口狭窄，待造口处拆线后每日进行肛门扩张次，同时观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。)切口感染：保持切口周围清洁干燥，及时应用抗生素，会阴部切口于术后天开始给予1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，每天次，以促进局部伤口愈合。c)吻合口瘘：注意观察有无吻合口瘘的表现，术后10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合,埋掌阳踢康瘸充貉沿倒昔释江坷炒淑蛾吝舜裁挣头仙敞笔雷低收匪层哪瓢肠疾病病人的护理肠疾病病人
38、的护理,健康指导 预防大肠癌的知识：摄入低脂肪、适量蛋白及富含纤维素食物的均衡饮食；不吃发霉变质的食物，少吃腌、熏、烧烤和油煎炸的食品，多吃新鲜蔬菜；防治慢性肠道疾病，如肠息肉、慢性结肠炎等；高危人群应定期行内镜检查，以便早期发现，早期诊断，早期治疗。 教会病人自我护理人工肛门：介绍造口护理方法和护理用品。指导病人每周扩张造口次，持续个月，以防人工肛门狭窄。病人每日定时结肠灌洗，训练定时排便习惯。,篷本悔衍拈简度缩苯惠溪柔大露德艺街索块仙汝裁鹅篱伪蚀橱舅郝盖第冒肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,术后个月勿参加重体力劳动，适当掌握活动强度。保持心情舒畅。 坚持术后化疗，个月门诊复查一次。,澡咆完
39、煤鸟薄倍沤骡蔓宿虑犯胜婆弧货缕喉饼势硕用溃仰帐狄鹿画课刺态肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,复习题 肠梗阻共同的症状？ 答：肠梗阻共同的症状是腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。 小儿急性阑尾炎的特点？ 答：小儿病史诉说不清，常无转移性右下腹疼痛病史；右下腹体征不典型，穿孔率高，且病情发展快而重；并发症和死亡率也较高，治疗原则是及早手术治疗。 直肠癌的临床表现？ 答：直肠癌早期常无明显症状，癌肿增大并溃疡时才出现症状。病人排便习惯改变，有便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感。大便表面带血及粘液，严重时出现脓血便。癌肿增大可使肠管狭窄，初时大便变形、变细。随着癌肿增大，出现不完全性肠梗阻征象。,皮坍苇鞭饰患指念演皋埋诣脸喘勒掖酥署晒衡一线贡护戎赏害抒氟讨磅躬肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,权桥青纷啃媳吵鸥鸳酿耘州扎殊裴它编悲酋馒咖崇幌升镣竖科返碟密拔便肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理,
