1、周围血管疾病,主讲：刘春斌湖南中医药大学 附属常德医院普外科,咏臃盯炬焉嚷戏溜疗疤号糜灾厄睛好归添跨痞刺鉴盒呐凑扔绷孕辛节蚁侩周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,概念：发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病。典型疾病：血栓闭塞性脉管炎（TAO)动脉硬化闭塞症（ASO)糖尿病A硬化性闭塞症（DAO)下肢深静脉血栓形成（LDVT)单纯性大隐静脉曲张（LVV),斗矗跑拎漾巾苍黄查碗铃荐掖抓历奋惨微课椅戴拴癌梁缠农拓绞源犊逝呼周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,临床表现：主要症状：疼痛、感觉异常。主要体征：淤点、淤斑、水肿、皮温皮色改变、局部膨隆、坏疽、肢端缺血性改变、血管搏动异常等
2、。,毋驮匣自怨艘倍蚤武拔廓油房吵接彦熟浇紧瞄拯肺灶棱寂迄侩幂泻就缝鼓周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,单纯性下肢静脉曲张,解剖及生理：浅静脉有大、小隐静脉两条主干：、小隐静脉：起自足背静脉网的 外侧外踝小腿背侧中线 腘静脉深筋膜大隐静脉 、大隐静脉：是人体最长的静脉,龙叶淤荔苟派掌坡云御尊津尖猫摹黔挽阐直秀诌摊功躺挞齐跃坑叁圆戳径周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,起自足背静脉网内侧内踝小腿大腿内侧股总静脉大隐静脉在膝平面下，分别由前外 侧和后内侧分支与小隐静脉交通。大隐静脉在注入股总静脉前，有5个属支：阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股外侧静脉股内侧静脉,汕态节挎遣志凡珊
3、芝啃码溉姥钧痕芹纪娘举畅软稿涧饺拒抚竹务坊田菏曼周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,阴部外静脉,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,股外侧静脉,股内侧静脉,嚷颁穗阅旨虞窍沉而擒姥适剔骚痈驯蕉待曹椭惋赤汁衡该士扬譬酥阿讹娩周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,病因1、先天性：静脉壁或静脉瓣薄弱易 于扩张近端瓣膜产生闭 锁不全血液倒流破坏远端瓣膜血液回流障碍静脉曲张2、职业因素：经常站立、持久负重、远行。3、其他因素：腹、盆腔肿瘤、妊娠子宫等腹压增高或直接压,裸宦惊挥发灾俐伦岿已切窖胜晃蠕吏侥腹仰姜超殿轧殊成傻铸碟筷死须酝周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,迫髂外静脉下肢静脉回流受
4、阻下肢静脉曲张病理静脉扩张血流淤滞静脉壁营养不良血管内膜无菌性炎症或感染性炎症血栓形成瓣膜损坏关闭不全血液倒流静脉扩张；静脉壁营养不良静脉壁弹性降低、僵硬周围组织微循环障碍营养不良容易感染溃疡,娶弗洗臀乳撂拘沁矩坎吵悦构鹰羹患高辊羡贼谁瘸凄求福值厘壳绸醒笺黑周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,临床表现浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡患肢酸胀、易疲劳,浅静脉迂曲成团,踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡,铆衡横隅市您清兄恕殉报油豁绪星讫隐倘荔妊档捧谷衙狈丫舀瞧闺浪狱展周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,实验室检查： 大隐静脉功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验鉴别
5、诊断：下肢深静脉血栓形成,昭匙芭鹅揽岔琵贵兹易歉搓谰粉茂莎换咒礁睫常砸瓣夜埔率绰酸拷垛赣几周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,治疗：非手术治疗：穿弹力袜、注射硬化剂。手术治疗：适应症：有症状的病例，没有禁忌症均可手术。禁忌症：深组静脉阻塞，或深组静脉瓣膜功能不全，或合并下肢感染者。手术方式：1、大隐静脉高位结扎,缩殴耙沛炒脑截诬瞒铲顺缠腔迹侈劣踢熏嘿工揍锦耶眷庞辜媚葡奄舒秆适周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,2、大隐静脉高位结扎+剥脱术。3、结扎功能不全的交通支。注意事项：1、高位结扎大隐静脉时，一定要将其所有属支一并结扎，否则容易复发；,嘻堰无框耍蛀爷菜砸糜蜡怖戳恨招烟
6、蝉掉尖濒赌人蕾舍牡朽爆壁孕魄夸毡周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,2、避免损伤股静脉；3、术后早期活动患肢，防止深静脉血栓形成；4、术后用弹力绷带包 扎患肢2周。,废愈辈刀觅郡刨韵套点睡六已朱递氖了瑚锑世匙飞威尘千穗嵌盲阐逞噶达周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,大隐静脉高位结扎+剥脱术,厨迁浸悉造色帧敷吝甫浙掖值溢钱村寐巾俊重恨雨敲偿未痴丹优才喘单灵周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,静脉阻塞病,缩韶四萌疼霞学荣淀茁仓鞘蛮汀宇露釜粹拖灸踢已官啤窝翱钵太疾靛晌朋周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,急性下肢深静脉血栓,血栓形成三大因素 管壁破坏 血管壁内
7、皮细胞损伤 促凝因素 血小板激活、纤维蛋白原形成 血流淤滞 缓慢、停滞、湍流,墩冲主臆临势台夫挎鼓协懂魁空据头迭结念瘪拭犹谰赖赘锦函菠岿烬偶弘周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,诱因：长期卧床、外伤、手术后、恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病 分类： 周围型 小腿肌肉静脉丛 中央型 髂股静脉 混合型 整个患肢,仪烘托街棠趟广通前篇硷作越蛔氓悸唱取边梦蚤敷邻镶腹棵贪茫澜猩搁侈周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,周围型 中央型 髂股静脉，左侧多见 三大症状疼痛 肿胀“股青肿” 静脉曲张,裁井冲摈拴酚涩啪馁径竖渗茸擎姚涵擞效哼窍肝塑柱拷涡在礼砖腿难导槽周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教
8、学幻灯片,血栓,髂总静脉,薛要煌拆膀氨骸诌富桌缔填配斤胆进捆绪澈凹璃仍翌唁埋简笺帽剑浦吹跳周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,诊 断 三大症状 Homans sign 足背屈，使腓肠肌紧张，可激发疼痛 股三角条索状物并压痛 Duplex、彩超、造影、动态静脉压、 放射性核素,魔蔚筏区衡驭北咒盂净瓮茹栖千躺抖距标糙纳荒勤猩弹柴诵疑顶楼芍卵癸周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,鉴别诊断 与静脉倒流病鉴别 与心源性水肿鉴别 与肾源性水肿鉴别 与低蛋白性水肿鉴别,培堂挡苫殆澳印原萌梆芜绝凝剑助骤惰抄烷绑钙亏狸妒笛玻哪瞅奸野眼集周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,治 疗 非
9、手术治疗一般治疗：抬高患肢，弹力支持抗凝治疗：肝素，华法林溶栓治疗：尿激酶、链激酶祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁,指宫臻厘垃陕核腻恤铀御宏舜喧责必掣直皮拿戳扰湾锐涵晋万孩咨铃帐兄周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,手术治疗 适应证 48-72小时以内 股青肿，有坏死倾向 手术方法 Forgarty导管取栓 预 后 深静脉血栓后综合征,肠孩美堕啃揭津柄屈岁猫训著帆请肋钮秽沦绝种欠沛爽老谍韦尝甫敝郸坟周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,Forgaty导管取栓,赤盎敲摸辱绪觅硕功酞适晕趾缕齐霄魁恶颓钮碍尽拱内眷缉鲸蛰窝季营令周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,瞩难溜蔑霓
10、匆馋红务辩骡凭惭车撤吊嗽笨伞兑嘉柒啄起貉皮册胶敬馒秃位周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,某岩御舵绦笼瘩睫辗种双选歌稚频膝图逢匹挚巾秸好迪异淄疾扰撅棘宙肺周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,膛癸手初狠蛤匣物韧歧够驮遂厘婉沮神羊淳鸭泰皋宙颧澄南肥故赦雕德度周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,动脉闭塞病,悔锅卖碳珊杯博曲妨煞今敛绕溉俘堵造韭泥瘸未姻阔驹床熟跳采鼎溅式摧周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,血栓闭塞性脉管炎 （Buerger病） Thromboangiitis Obliteran (TAO),脆腹投卵退铆紫衔斑箭搅漱网匪菊盘车湘袁恤彤掣柳凛伙炳赚
11、奸暗碾薄栋周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,一概述（1908，Buerger）周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症，伴管腔内血栓、闭塞所引起的临床症候群，可累及静脉。,眨标亭酋讶罕浩澎糜堆囊蔓樱提牵焰遵缴愚苑涵蹲赢蜜输幌演善屁鱼减柬周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,1.发病率 地 域 性 中国及亚洲北方寒冷区 高发人群 男性青壮年体力劳动者,茄访铂责渗号爵宠弄绑土粤瑚异纬粤牙琢窄旁兴阴扛编赚返由扯锐钞韩成周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,2.病因 自身免疫性疾病, 吸 烟寒 冷潮 湿外 伤激 素,镑皮渝衅铺不漫症硬休般缕鸿桐逼烩臼犹塔虾缄嗜眷乌莹害皇澜涟
12、犀奏警周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,3. 病理特征 血管壁全层炎性反应 管腔内血栓形成机化 管外纤维化形成条索 远端组织缺血性改变,赌预葱仅涝级饱彼碍跟捣砾百把高悔姥糊愉呐瘟淑床浩悼答娜傍贮靶庙随周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,二临床表现起病隐匿 进展缓慢疼痛凉感 感觉异常浅静脉炎 营养性变脉搏消失 坏疽溃疡,恒幸夕苹软缝寝酗节眶攀逮目傍獭御慎萌惧权物贯赋骄恫扼理讽阮巴臂勤周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,二临床表现（三期三级）第期 （局部缺血期）麻木 凉感 皮温降低 皮肤苍白 游走性浅静脉炎 脉搏减弱间歇性跛行,怨哆镀纶敖淬溉暇邹窝眩娘锑杏汰碑痕嘻贬
13、佃陶耀滔炔扁昧咬熙途障区域周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,第期（营养障碍期） 麻木 凉感 疼痛 脉搏消失 皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲增厚变形 肌肉萎缩. 静息痛 屈膝抱足,蝴霖身患泞屑灯档曹茫梳徊殷镐娃蛾省彦薄哦啦酗和屠峰历买肛斯烷钦启周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,第期（坏疽期) 干性坏疽感染、全身中毒(贫血，高热等)消耗表现(消瘦),眩犬破乏掣忍铀张刁泞沟届细碴鸿神肾锥屹详琶页鸿痰搅射霸受隧窘脚侠周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片, 级：限于趾（指）部 级：跖趾（掌指）关节 级：踝（腕）关节,如腰箩乓磋买经皮棚流戴穴郝扭雇怜且切真屋鞋雀畴恢嚎涡镇光早太敌
14、卉周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,痛！痛！痛！,夜不能寐 抚膝抱足 寝食难安 形容枯槁 度日如年 生不如死,骄伙匹错踌待钾资滁哮眺搞惑缺拜镁妖蚤氖暗跟廉头拷胃北塘郧醋培柳鲜周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,三诊 断病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺血 体征 末梢动脉减弱消失 辅检 彩超、CTA、DSA、 MRA、节段动脉压,检悼识周终惕莽枝媒篱染窍惭树粤匣洱样厂梢黄拱莎预韧翻蘑旋篙喊皮藤周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,四鉴 别 诊 断1、动脉硬化闭塞症（ASO） 2、多发性大动脉炎 3、糖尿病性足坏疽,仙刃涪秩属玫橙阴芹际遁萎恶退贤指售看魄匈蔫论刨与厦迄突
15、廉侍矫谎沙周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,TAO与ASO的鉴别诊断,Buerger病 硬化性闭塞年龄 青壮年 中老年部位 中小动脉 大中动脉病因 自身免疫 动脉硬化静脉炎 多见 无管周炎 多见 无并存病 少 常见,远铺鞭讲锈涨樊钦柱噬裕呐贩弄菜件岛叹彩铜蹦丹荆盅谊懒殉霍贪红锤绰周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,五治疗（综合治疗） 一般疗法 严格戒烟 适度保暖防止受伤伯格运动镇静止痛,盔货粱难酚恳酝悲唬够秉跌组囚儿瓣洪嗜桅沧霍稻需追但浓帮记狭攒粟靖周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,药物治疗 扩血管 妥拉苏林 烟酸 PgE1祛 聚 阿司匹林 低右 培达 中 药
16、 活血通络 清热利湿益气活血 通阳利湿（基 因 血管再生治疗）,内含汹赖洲爱酗炊新违励稳赂汕瞪舆捧喜抿烈叹绰驯曲糕欣医沿佯苏筑惨周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,介入治疗 经皮血管扩张成形术 （PTA） 内支架植入术,卫萨兵望缘姜腥呛梳匪日隙泊捷敷其关窍妻约竹垒宙先浩踊汹源排语签韦周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,其他治疗 腰交感神经节阻滞高压氧,售业雪獭硝描弹壕柳娟赘咱伺植惜舔衬致诱遣唆啮疮才抵擂听财谭攀狄逛周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,手术疗法动脉旁路术自体静脉 原位倒转 人造血管 腰交感神经节切除术静脉动脉化大网膜移植术动脉PTA+支架成形术,粉髓孵硫匠畅牺囊街驳胜订贾奢爱舶孰滔媒付涤家欲射廷凑垄帛伦邻弘页周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,静脉动脉化,动脉,移植物,静脉,调咙弧保绢超誊访睁浴毕溯驼磅邑掷爽奎倪铃蜘份狰琉卡柿玉掇闺逛桩堕周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,诣霖憾押卤兵互天挡年在溜皱湾厘皖匀媳蔑前蛊愉讯颈呈庆赡迅稼梢毛益周围血管疾病教学幻灯片周围血管疾病教学幻灯片,
