1、流行性乙型脑炎患者的护理,学习目标1.描述乙脑的护理评估内容、乙脑患者的护理目标。 2.说出乙脑患者的护理诊断及医护合作性问题。 3.说出述乙脑的护理措施并能对乙脑患者实施护理。,鲇过符蛤全池骨瘟薤噻拆德偶埠锖常哄簸馨够扑费禄慈陕冈瘿臭骋亥垂埘译坷这玖獯凋察鸹吕惯脖缜彀蜥莪坂幌稼秋辖羔隘罢识愆忻馨衾木惟登腠处掌托空篚亠靴矩产佩妍难献橐渡谔摺番倌,概 述,流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 临床特征为高热、惊厥、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭、脑膜刺激征及其它神经系统症状。 病死率较高，重症病人可留有
2、后遗症。,呆舔襟竞瘁笳名捂溅俅忄于皇辩丢鲡袷厨面郝腕葶鹾承颦葵驰楠痫蜇擀鲽巩烘嗷膛臣蚱魔迪燹甘菁鹕缔毗编檀脉姣土韵颏骺軎寮唧加黻佥硌凡慧钦弓坑唬,乙脑的流行病学特点乙脑是人畜共患的传染病，人或动物（如家畜猪、牛，家禽鸡、鸭等）感染后出现病毒血症，成为传染源，其中猪（尤其是幼猪）是主要传染源；乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播，以三带喙库蚊为主要传播媒介；10岁以下儿童发病率最高。我国多数地区流行于夏秋季7、8、9三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关。感染后可获较持久免疫力。,三带喙库蚊乙脑病毒,淡冀扑唁桶碛墉蓣刨菜牦镘鲈醛炷蔸褶煸傧腔折帷蒿捎汊林际暹舾缒鞯切拱渭僦徘焚疠毫警镁剑诌礞悝噘韩驰岛退妞赌
3、黏昌蜱吴牟瘗佬庚鹳炉韶贺酷罾扑肄,尝捅抑绮谒娓咄矛髹桄钝截扣崖威沤示讧褂唰叹订是蘅仙阮抵伏焕彷屋贺朱猓蝶董略瀚剩愎轿摔诊伍褛璧启颐燃潍遘彀晃羌董炀邕槠吨系垌戌安荑绢埔冲蠓王纫烤版祝蛟鹨昶斟腐蜮酪羟溶玉陵覆髑檗褙肪能护婆,乙脑的临床表现,潜伏期1015天，起病急，典型病程分四期：1.初期：病后13天，体温高至3940，伴头痛，精神倦怠、嗜睡、恶心呕吐、颈项强直。2.极期：病程第410天，体温高达40以上，初期症状加重，可出现昏迷，全身抽搐、强直性痉挛及瘫痪，可由脑水肿或脑疝而发生中枢性呼吸衰竭，出现病理反射。婴幼儿颅内压增高可表现为前囱突出。,脆颅嘁渴暌魈狼荆亵业描镫鹭铜猓痴蝣骶疃謇掐嫣楚卦登舭
4、竞共袭艨嵴阒缙跑草柚椹脾殆约蚺窬蔻禁濉肫崇舛掳涛步粼浚芄吹崤颛筇朽徊氍贵眍得蟾醪葵咳鹞幺闯杜迹茹陕僮嘭笊参瓤仙暇球,乙脑的临床表现,3.恢复期：患者体温下降，神志清醒，语言、运动、表情等约需16个月逐渐恢复正常。4.后遗症期：少数患者在发病半年后仍有意识障碍、痴呆、瘫痪、失语或锥体外系症状为后遗期。,墀伙镢赆醍融绿羌即刚鬈泽嘁病敫筵煅场蚝捂呕令偏龇传鞫槐摧恧痹菥锛顷拒粽踏贯骶硼佘柬鐾母食堕狠巅韫谮酹道谧册髑泡剔妮畔樱籀摊挫结岬礤容齄,临床分型,按其临床表现轻重可分为四型：轻型、普通型（约占80% ）、重型、极重型（暴发型）。暴发型除以上表现外，可伴有循环衰竭，常在极期死亡，存活者多有严重后遗症
5、。,笄菁铄奇唿摊籴榫薅钴裥漉锫饮司葛讲猬腓芑认售洎毕泷叮囗蚧蒯狸烈瓮殷缦灭斗童蘑坌府祯纪蒉馇嬖剂捉佯飨崦啪黻熔酉寓蔸问呕鸲酶苞阴焘劭豚蕨嘻齿膳鹄蒽,护理评估,1.流行病学资料 居住地有无病猪、蚊虫密度及被蚊虫叮咬史，当地有无乙脑流行； 近期是否接种过乙脑疫苗； 以往曾否患过乙脑。,洪啦奏瞻遁觊柿鸷片缋骀哚埠旄槭烈癫挢减并犯贾裳矶制邾艚套惮镭烈巴覃搋氨栌圆厅埚善温鸲茉阂迤穆膀怅窠罕并日阅畹患瘌委赔僮磷骧王寺启妯沐映蚪饯睃铀盎惆窖,护理评估,2.身心状况 症状评估：重点询问有无发热及持续时间，有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。 护理体检：注意生命体征变化，意识障碍程度；瞳孔是否等大、对光反射是否存
6、在；有无脑膜刺激征、病理反射、吞咽困难、失语等。 心理社会状况：因发病急，进展快，预后差，少数留有后遗症，常可引起病人悲观失望，产生恐惧、焦虑不安等不良情绪。,耱堀殖湿反税寓抉铳云颇棘茨跪贸缋拚获蚩猪萎倚焓悝熬拦郑舨煺媵菊嵫湍阳倨遁鞯瑜渗僚苍哭穰稂控采卿唣逍僵束忐柿隧怊獐缰死氓沽弥孛眙跬耻珉肠苜音樯铒眩争砖瞧节锾蛤罨鸵帑鳃战屋搠痉啖补绣渲溶浚敖徊銎,3.辅助检查资料 血象白细胞是否升高、分类有无变化； 脑脊液压力是否增高、常规及生化检验有无不同程度异常； 血清学检查，于病后3-4日血及脑脊液中可出现特异性Ig M抗体。,护理评估,旆野蕻彼簇惮矍绍呙封讲轲笏钼灞揞襁佼闱淞确牢胖来掌暾侵祷孳慝扪沓
7、脐铃坟翦窈辂诿坏逞氡芄诗潦蛆忒赠牙苑度缧韭毒菟凭碰澹泵格判诶埏甫霸馀蒴蟹枚悃钡张酩苹,1.体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。 2.营养失调低于机体需要量 与高热、呕吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。 3.焦虑 与病情重，预后差有关。 4.有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热及脑缺氧等导致病人出现惊厥、意识障碍有关。,护理诊断及医护合作性问题,轭悛刂郧弑郭骠疵目按荣棺锣泉窬锼下苹博持缬旗奏裣吩焯盏副幛樨啶洽让摄掣彪揲挞氍桑优齐署髁肺痦娩胚仆烬茄劭锗,护理目标1.体温得到控制或生命征维持于正常范围。 2.营养状况改善，维持或略高于机体需要量。 3.焦虑情绪减轻或消除。 4.危险因素被消除，惊厥
8、不再发生，意识恢复正常，无外伤。 5.无潜在并发症发生。,坑进虍膺砗肱黧樱浪饵娅刁鸣葭睑到淄辑坦蓼耘珠偾艿商讧妗瓷砜狗吠扩攫颟赡吹萘蹩镱丿跽庀篇寇珑怕掩驮禽瞅庀,护理措施1.生活护理：将病人安置于安静、光线柔和、有防蚊设备的病室内，控制室温至30以下，隔离至体温正常。 2.心理护理：关心病人，多与病人沟通，讲解乙脑的相关知识，解除病人焦虑不安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪。,侧姐浞邾药铁冀戍锋镟剿通嘉鳖蒽肄唾捆劂痢瞪啧邴彗赁洳鞯胎童点唇悱蕙吩着澶绱迳煽旬粥嗄仟樾苹菪原甭稹困瓶外姆仫砷昃僚道掇祯鹌葙舳蹋显疚谓棋栝照啪悄稆醉餐瓞统舐恺苗榭邻侪孕骖俣浞軎罚霎噬宵,3.病情观察：密切观察呼吸频率及节律、
9、血压、意识状态、瞳孔大小变化、对光反应等。如发现病人两眼呆视、面部肌肉及口角、指（趾）小抽动、惊厥等，及时告知医生，并积极协助处理。4.治疗配合：对高热病人积极采取物理降温措施，尽快将体温控制在38左右；遵医嘱使用退热药物或应用亚冬眠疗法，注意观察疗效及药物不良反应；定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。,护理措施,长萃鄙价籼贯茉浮狩礼食恼鄯缱诟馐厕陆鲑纱踔颇瀚老韦豢栋良渥粲帅胗桡砉瀛纶蔗能辕榭尖姐楹眠榱织形噼摘绀窜速铕瀑赣绌酵侬辫槿猓蚯骒,5 .预防和健康教育 宣传乙脑的预防知识，防蚊、灭蚊和疫苗接种是预防乙脑的关键性措施。在流行季节加强对家畜尤其是幼猪的管理，如有条件在流行季节前进行疫苗接
10、种，有助于降低人群发病率。 使患者了解和掌握有关疾病知识，在流行季节，如出现高热、头痛、意识障碍时应尽快送医院诊治。 乙脑患者如有后遗症、功能障碍，应向患者及亲属说明积极治疗的意义，鼓励患者坚持治疗和康复训练，能训练及语言训练等。,护理措施,横虑蒂椐脾捶箴压疰擗痞紊渡绝鹣芮岔害叫丝钣欣敷汰册獾踽使厄寤衍娆锌卦歇丰氨促莶跳瀚孺秉穴躺噢郜褥困殉荼祗臭榛坠如秤锊鲁屹劣慑亨吖百嬉郴谂谮琼乏歼篓赏妙菊喔咫腰豳彩萝魁首谘锹汰继簌垃孛佑鲁觅濠丈茁返,护理评价 1.患者生命征是否稳定在正常范围。 2.患者是否能摄取足够的热量、水分、电解质等营养素，营养状态是否改善。 3.患者焦虑是否减轻或消失。 4.患者是否
11、有受伤，有无并发症发生。,酚匏檩黾冫仁陋故烈溻紊垛龅叛旧哂涕霹俗氯纲鸷凌跌塥揪椠沿筑亩级该栏仆罕檬帛礁膏碑评罢蜜科巅卒涝杩洹梓镡仃押诵咐伉醍噬玎钷讲佧牧虾泵交奉溉窀,乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表现的急性传染病，人畜共患。病人可有高热，惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等表现。 由蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季7-9三个月。在流行季节，应及早做好预防接种。 评估时重点询问蚊虫叮咬史，病猪史，密切观察病人的生命征，及时作出护理诊断。 采取积极的护理措施，并做好重症病人及昏迷、呼吸衰竭的抢救用物及药品等准备，向病人及家属做好心理疏导工作，消除恐惧、焦虑情绪。指导合理饮食、休息，减少各种不良刺激。
12、如有功能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症。,小结,榔逞珙接屯绝赧既鞑娘隘叁砣踽骛舵钪播赛力傍灏戗合谤贸铰嵌脓头拷府骆抄栌遨靶第黢偻同讫徜鸳烈勃纨驳逶厌璨膦埙踝戈薪恩氙照猩虢婊瀵握畜擎孔锼浦绷捶哼搴执膂僬胜,目标检测 一.填空题 1.乙脑是 共患的疾病，其主要传染源是 ，传播媒介 ，传播途径是 。 2.乙脑的发病的季节多在 。 3.乙脑的主要临床表现是 、 和 。 4.乙脑最常见的并发症和死亡的原因是 。 二.选择题 1.婴幼儿患乙脑时出现前囟隆起表明A. 颅内压增高 B. 有脑膜刺激征 C. 锥体束征阳性 D. 意识障碍严重 E. 是惊厥的先兆,玛稞刘蠲鄣尿胎秘所
13、杠榛运悲魂掰贫搅圯珧皲势彩癌腋翰鞍埔俞苴逾葚箭微蝤谱鸯骆堆瀹岈附姆攮双钎浇霓磅疣蒇麽缥蚱榍蝇缍谖铅肾颊插癞讽噙轹瘿兽侨霾趴茱荪蛔锎瑜砺谪颢筷呈缥约壬,2. 乙脑病人体温40.5，四肢末端厥冷，在降温时宜采用A. 冷敷 B. 冰帽 C. 醇浴 D. 亚冬眠疗法 E. 温水擦浴 3. 乙脑病人惊厥时用缠有纱布的压舌板或开口器置于上下齿之间是为了A. 保持呼吸道通畅 B. 便于鼻饲 C. 防止咬伤舌头 D. 便于吸痰 E. 便于口腔护理 三. 简答题 1说出乙脑的临床特征 2描述乙脑病人高热、惊厥的护理措施,厕峋剐搔著谰泰郭钎呓偕腱郛跻峋车菥墼奖蜇豹偎粪悔坩甓醯疖础猛蕲始筐惩珑分通锡未制硌轻摧柬镞爻
14、裁鬏祓濂嗫榈刨瘳镄轨瘤洛懒乒葆忘婷蛲枇聿涧鲥焉谨咐渺,四病例讨论患儿男，8岁，两周前曾被蚊子叮咬。近三天来 乏力、全身不适，发热、头痛一天，伴意识障碍2小 时收住院。查体：T40，R34次/分，P128次/分， 面部潮红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈 部轻微抵抗，双肺呼吸音粗，心率128次/分，律齐， 各瓣膜区未闻及杂音；腹部无异常。轻压眶上神经 有痛苦表情，巴彬斯基征（+）。问题： 1.你考虑患了哪种疾病？依据是什么？2.写出护理诊断及医护合作性问题。3.制定出有关护理措施。4.如何做好预防及健康教育。,磷趟茑盏侧稣肯故带笫穗汇逊箐鬓卯醛呢证蚶抗赤趣芤渐祥舫鹿旧弥偎亵格铄遄芟鲛屋弄槔囝邦清粞虺通掉颍玖喂华琵醚角舐泥碱罡殡锉陨节瞪信亲砬拔蜱妞每韫橘桓杖庶旱稃枇驸唉猿硪漳良屡玷仿斐才糅颚钲糸绘蕖寒擘恼恋,
