1、脾破裂,病例介绍,患者:何建新，男，48岁。 主诉: 车祸致左胸腹部疼痛3小时。 现病史:患者3小时前因骑摩托车摔跌，致左侧胸腹部受伤，于00:20急诊入院。 生命体征：T：36.7C 、P104次分，R22次分，BP9151mmhg，SPO295%。 体格检查：面色苍白，贫血貌，左侧胸部近季肋部压痛，胸廓挤压痛（+），腹部膨隆，左上腹压痛（+）。 拟诊断：1.失血性休克2.腹部闭合性外伤：腹腔巨大血肿、脾破裂?3.左侧多发肋骨骨折。,辅助检查,血常规：Hb7.2gL、RBC2.31*1012L 血型：AB型RH(D)阳性 血凝分析：PT17.9S， D-D二聚体4805ng ml 生化全套：
2、总蛋白41 gL、白蛋白27.2 gL 淀粉酶：264U/L 腹部CT示：1.腹腔、盆腔积液伴左上腹巨大血肿2.脾破裂3.左侧第7、8肋骨骨折,PBL教学模式,什么是 ？ 是不是？ 是什么原因导致的？ 是什么性质类型的?如何治疗和护理？ 预后？,什么是脾破裂,定义：上腹部或左下胸部挤压伤，撞击伤，以及其他直接暴力可引起脾破裂，常伴有左下胸部肋骨骨折。另外一些充血性肿大的脾脏、疟疾脾等有病变的脾脏，在腹内压最大或因未加注意的振动后，如咳嗽、急转身、跳跃、提重物的情况下，可发生脾破裂。,什么是脾破裂,腹部疼痛，失血性 休克症状,腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块,症状,体征,是不是脾破裂,
3、损伤病史,临床表现,CT:发现脾破裂,骑摩托车摔跌,休克症状、腹胀 腹膜刺激症,CT报告:脾破裂 左上腹巨大血肿,本病例是脾破裂,CT：准确性很高,是不是脾破裂,本病例经CT确诊,是不是脾破裂,1.B超是诊断肝破裂的首选方法 2.胆汁进入腹腔，腹痛和腹膜刺激征更为明显 3.血液进入肠道，出现黑便或呕血,肝破裂,1.主要依据受伤史 2.临床表现： 胸廓挤压试验（+）， 直接按压肋骨骨折处压痛（+）或可听到骨擦音 3.胸片检查：大都能够显示肋骨骨折,肋骨骨折,是不是脾破裂,1.多系上腹部强力挤压所致 2.腹腔穿刺液的淀粉酶含量升高 3.上腹明显压痛和肌紧张，还可因胰液刺激膈肌出现肩部疼痛,1.尿中
4、带血（肉眼或镜下） 2.CT可明确诊断,胰腺损伤,左肾破裂,是什么原因导致的,是什么原因导致的,都有明显的外伤史,自发性破裂,损伤性破裂,罕见，占3%4%，偶见于疟疾、伤寒等。诱因：剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等,是什么原因导致的,由摔跌、车祸等直接、间接暴力作用于左上腹。,开放性损伤,闭合性损伤,由锐器伤造成，伴有其他内脏的损伤。,本病例属闭合性损伤,中央破裂,被膜下破裂,真性破裂,是什么性质类型的,脾实质深部破裂,脾实质周边部分破裂,脾实质与被膜均破裂,本病例属真性破裂,脾破裂分级,级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；,级：脾裂伤总长度5.0cm，深度1.0cm，但脾门未累
5、及，或脾段血管受累；,级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度5.0cm，深度1.0cm；,级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。,如何治疗,1 完善各项术前准备 建立两路静脉输液通道，迅速补充血容量 维持呼吸道通畅，合理氧疗 监护仪监测生命体征、氧饱和度 抽血全套、交叉配血、备血 胸带固定 胃肠减压 保留导尿 青皮试、备皮,如何治疗,2急症手术治疗 手术名称：脾切除术+胰腺尾部挫伤修补、止血术+腹腔冲洗引流术,术中共出血6000ml,输血：MAP12u,血浆2200ml,冷沉淀10u,护 理,迅速补充血容量、面罩吸氧,抽血、交叉配血、青皮试,密切观察生命体征、临床表现,留
6、置胃管、导尿管、备皮,术 前 护 理,术后护理,病情观察,专科护理,基础护理,1,2,3,术后护理,生命体征：脉搏、休克指数,输液速度及量：CVP、尿量,用药：奥曲肽、潘生丁、卡文,并发症：出血、胰漏、感染,病 情 观 察,术后护理,引流管：烟卷、3套管、尿管,伤口敷料：渗血、渗液,疼痛： 镇痛泵、心理疏导,腹胀：胃肠减压、肛管排气,专 科 护 理,术后护理,呼吸道护理:饱餐后预防窒息,输血护理:强调双人床边核对,深静脉血栓的预防:D-D二聚体,皮肤护理:气垫床、翻身、拍背,基 础 护 理,出院指导,1,2,3,多食含铁食物，以防贫血,锻炼身体，增强抵抗力，预防感冒,2周内每4-5天复查血常规
7、，观察血小板升高情况。,预 后,预后取决于： 破裂的程度，诊断的早晚以及有无其他内脏损伤 术前准备是否恰当，手术操作是否妥善,病死率,开放性损伤小于1%,闭合性损伤约为5-15%,合并其他脏器损伤约为15-40%,本病人经治疗16天后痊愈出院,PBL参考文献,1 李淑迦，黄人健主编护理常规第一版北京：中国协和医科大学出版社，2002 11:332333 2 王佩燕主编急诊诊疗常规.第一版北京：中国协和医科大学出版社，2002 6:129133 3裘法祖主编.外科学M.北京人民卫生出版社，1998.10：409413 4史继学，程文伟等主编急危重病医学第一版北京：中国医药科技出版社，20082:329-336,谢谢,
