1、全身炎性反应综合征 SIRS Sysemis inflammatory reponse syndrom,1973年Tilney一例腹主动脉破裂病 案,经积极抗休克和手术治疗,但 出现全身感染中毒表现,未求得细 菌学依据,抗感染治疗也无效. 相继发生序贯性多个器官功能衰竭 死亡.尸体解剖亦未发现感染病灶。 他复习100多例类似死亡病案,命名 序贯性器官衰竭. 并得到公认。,但为何会发生同时或序贯性多器 官功能衰竭,机理是甚么？ 如何治疗都不清楚。 1975年Baue提出改称多器官功能 衰竭MSOF这一命名。 Multiple System Organ Failure,气性坏疽 Gas gangr
2、ene,是属于厌氧菌感染，为G氏染色阳 性粗大杆菌。 为梭状芽胞杆菌属致肌坏死或肌炎。 主要有产气荚膜梭形杆菌.水肿杆 菌.腐败杆菌. 溶组织杆菌等,多种 细菌的混合感染。,这类细菌在人体内生长繁殖,需具 备缺氧环境. 如开放骨折伴有血管损伤； 挤压伤伴有深部肌肉损伤缺血； 上止血带时间过长； 或石膏包扎过紧； 邻近肛门.会阴部位严重创伤等， 继发此种感染几率较高。,病理生理： 这类细菌为G氏阳性粗短的厌氧 性杆菌,产生对人 体有害的外毒素与酶。 这些酶产生大量不溶性气体,为糖 分解产物,聚集在 组织间.有的酶能 溶解组织蛋白,使组织细胞坏死。 硫化氢.氮等,产生恶性水肿,发生急剧膨胀,张力增
3、 加,皮肤表面出现张力性水泡,皮肤如同木板样 僵硬,并压迫微血管,组织缺血,缺 氧更行加重,又加 强细菌繁殖,形成恶性循环。 再加之透明质酸酶.卵磷脂酶等作 用,有利细 菌穿 透组织间隙,沿肌束或肌群间隙上下迅扩散。,临床表现： 创伤后并发此症，最早810小时，最迟56天， 通常伤后14天。 特点是：病情急剧恶化，烦躁不安，有恐惧感，皮肤、 口唇发白，大量出汗，脉搏快速，体温逐渐升高。 伤口处溢出大量恶臭，污浊血性渗液。可见气泡 冒出，可扪及捻发感(音)。肌肉颜色，如煮过的牛 肉样，切割肌肉无收缩，切面不出血， 病人常诉：伤肢沉重或撕裂样痛。止痛剂常无效。 毒素可发生溶血，引起贫血，黄疸，血色
4、蛋白尿， 酸中毒。 X-Ray显示：软组织间有积气。 分泌物涂片：可见G氏染色阳性粗大的杆菌。,预防的关键： 是尽早彻底清创，清除坏死组织， 去除异物，特别是非金属异物。 对深而不规则的伤口，充分敞开， 避免死腔存在，筋膜下张力高， 应早期切开减压。 伤口用双氧水 1高锰酸钾液冲洗湿敷。,治疗： 一经诊断，应迅速展开治疗，越快越好。 1、急症清创：术前准备，包括静脉滴注大量青霉素，输血等。 深部病变，往往超过表面显示范围，故病变区域作广泛多处 切口，充分暴露，探查彻底，清除变色，不收缩，不出血的 肌肉，甚至包括整块肌肉的起止点。 若感染波及整个肢体，应果断截肢，以挽救生命。 敞开伤口，用含氧液冲洗、湿敷。 2、应用抗菌素：青霉素为首选，最有效，量在1000万U/d以 上，大环内脂类(红霉素麦迪霉素等)和硝咪唑类(甲硝唑替硝唑) 也有一定疗效。氨基糖苷类证实无效。 3、高压氧治疗：可提高组织间含氧量，造成不利细菌生存环境。 4、全身支持治疗，纠正贫血，水电解质酸碱失衡。 营养支持和对症治疗。,
