1、国家基本公共卫生服务项目 实施与考核,湖南省卫生厅妇社处 姚宽保2011年7月,一、国家基本公共卫生服务项目实施要点 二、国家基本公共卫生服务项目实施的主要问题 三、加强国家基本公共卫生服务项目管理,一、国家基本公共卫生服务项目实施要点,2009年，中共中央、国务院下发关于深化医药卫生体制改革的意见，明确了通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。卫生部出台了国家基本公共卫生服务规范（2009版），共9类21项国家基本公共卫生服务。2011年，国家增加了基本公共卫生服务项目经费补助标准，由原来的15元/人年提高到25元/人年。卫生部根据
2、成本核算，制定了国家基本公共卫生服务（ 2011版）。新规范增加了服务重点人群、服务内容、服务频次，明确了10类41项国家基本公共卫生服务。,（一）2011版与2009版国家基本公共卫生服务规范对照,（二）国家基本公共卫生服务项目（2011版）实施要点,1、居民健康档案管理（2项）,新规范增加了居民电子健康档案的建立与管理等方面内容，将居民电子建档率纳入考核指标。2011年居民电子健康档案规范化建档率50%。,居民健康档案的建立；居民健康档案的管理。,2、健康教育管理（5项）,提供健康教育资料；（不少于12种印刷资料、6种音像资料）设置健康教育宣传栏；（卫生院（中心）不少于2个，村卫生室（站）
3、不少于1个，每2月更新1次）开展公众健康咨询活动；（每年不少于9次）举办健康知识讲座；（卫生院（中心） 每月1次，村卫生室（站）每2月1次 ）开展个体化健康教育。,3、预防接种管理（3项）,预防接种管理。（掌握辖区0-6岁儿童状况，及时建卡、建证）预防接种。（按照免疫程序，开展疫苗接种工作）疑似预防接种异常反应处理。（发现、报告）,考核指标：儿童预防接种建证率、疫苗接种率。,6、老年人健康管理（4项）,生活方式和健康状况评估；健康体格检查；辅助检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图）；健康指导。,考核指标：老年人健康管理率、体检率等,7、高血压、糖尿病患者健康管理（各3项
4、）,2011年工作任务：管理高血压患者211万人，管理糖尿病患者73万人。,对高血压、糖尿病患者筛查（掌握辖区发病状况）；随访评估并进行分类干预（根据分类，开展随访服务，每年至少开展4次面对面随访）；对患者进行1年1次全面健康检查。,考核指标：健康管理率、规范管理率、血压血糖控制率。,8、重性精神疾病患者健康管理（3项）,管理的重性精神疾病包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。,患者信息管理（掌握辖区发病状况）；患者随访评估并分类干预（每年随访4次）；开展1年1次健康检查。,考核指标：患者管理率、规范管理率、患者稳定率。,9、传染
5、病及突发公共卫生时间报告和处理服务（4项）,传染病疫情和突发公共卫生服务事件风险管理；传染病和突发公共卫生事件的发现、登记；传染病和突发公共卫生事件相关信息报告；传染病和突发公共卫生事件的处理。,考核指标：传染病疫情报告率、疫情报告及时率、突发公共卫生事件相关信息报告率。,10、卫生监督协管服务（5项）,食品安全信息报告（发现线索，及时报告）；职业卫生咨询指导（对可能接触职业危害因素的对象开展防治咨询活动，发现可疑职业并患者向专业机构报告）；饮用水卫生安全巡查（掌握并定期巡查辖区居民饮用水状况，协助开展水质抽检服务，发现异常及时报告专业机构）；学校卫生服务（掌握并定期巡查辖区学校传染病防控状况
6、）；非法行医和非法采供血信息报告（掌握辖区医疗卫生资源状况，定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡查）。,二、基本公共卫生服务项目实施的主要问题,（一）组织管理问题,组织协调管理不到位。涉及部门多，职责不明。未制定项目实施方案。专业公共卫生服务机构培训、指导、督查不力。绩效考核制度未落实。考核流于形式，考核结果与经费挂钩不紧密。,（二）资金管理问题,基本公共卫生服务项目补助经费拨付不及时；市州、县市区级财政配套经费不到位；经费使用不规范；挪用现象严重。,（三）业务管理问题,1、居民健康档案管理：档案不规范，未按国家标准印制档案，信息收集不全面，档案合格率低。建档率不高。建档流程不合理，没有将建
7、档工作和服务工作有机结合。档案使用不规范，死档现象严重。,2、健康教育管理：服务数量不足，没有按规范频次开展。服务方式局限，传统、缺乏新颖性、居民参与程度不高。服务效果不佳。,3、儿童、孕产妇健康管理：管理率较低，重点人群建档率不高。规范管理率低，没有按照规范管理，失访较严重。部分机构将应该免费提供的健康服务变相收费服务。部分地方没有将项目下放。,4、老年人健康管理：管理率较低，老年人建档率不高。年度健康体检率低。体检项目不全，很多地方连基本的三大常规都没有开展。,5、预防接种服务：本底资料不齐，辖区应管理的对象不清楚。部分地方没有按照免疫规划程序进行接种。部分机构强推收费疫苗，影响一类苗的接
8、种。部分地方没有将项目下放，落实不到位。,6、传染病报告和处理服务：部分机构没有实现网络直报工作。有漏报现象，特别是检验室、X光检验发现的传染病漏报、迟报现象较多。传染病的处理工作落实不到位。,7、高血压、糖尿病患者健康管理：管理率较低，辖区应管理的对象掌握不清楚。规范管理率低。随访服务不规范，失访严重。年度体检工作落实不到位，辅助检查项目缺项、漏项。管理效果不佳，血压、血糖控制率不高。,8、重性精神疾病患者健康管理：管理率较低，机构对应管理的对象掌握不清楚，相当一部机构仅对精神分裂症进行了登记管理。大多数机构管理仍局限在登记管理，未开展随访、分类干预、年度体检工作。,三、加强国家基本公共卫生
9、服务项目管理,（一）统一做好基本公共卫生服务项目的认识,1、实施国家基本公共卫生服务项目是医药卫生体制改革的重要内容。群众真正受益，体现改革成果。 2、是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、站等基层医疗卫 生机构的主要职责。 3、落实国家基本公共卫生服务项目是基层医务人员的主要工作任务。 4、要将国家基本公共卫生服务实施情况作为各级卫生行政部门、专业公共卫生服务机构、基层医疗机构目标考核、干部任用的主要依据。,（二）加强基本公共卫生服务队伍建设,1、 配齐配强基层基本公共卫生服务力量。要求基本公共卫生服务的专职人员达到机构工作人员总数的30-40%，并具备相应资质。,人员配置要达到以下标准
10、：免疫规划、传染病管理、卫生监督协管人员3-4名专职；健康教育与信息管理人员1-2名专职；儿童保健与妇女保健人员2-4名专职；慢性病管理与65岁老年人健康管理人员2-3名，可由全科医生兼职；重性精神疾病管理人员1-2名，可由全科医生兼职。基层医疗卫生机构所有开展服务的岗位均应承担建立居民健康档案工作，可明确1-2名工作人员负责档案的管理。,2、加强基本公共卫生服务人员的培训,公共卫生服务在岗人员全员转岗培训。省厅负责师资培训，市州、县市区负责全员培训。开展公共卫生服务岗位进修培训，可选派人员到县以上专业公卫机构跟班学习，考核合格后上岗。充分发挥专业公共卫生服务机构业务培训、指导与督导 的职能，
11、全面提升基层服务能力。可采取分别包干指导、带教和定点培训等方式，尽快提高公卫人员实际技能。,（三）全面落实基本公共卫生职责与任务,实施基本公共卫生服务项目涉及单位、部门众多，必须明确职责，落实任务，形成合力，确保基本公共卫生服务项目真正落到实处，取得实效。,卫生行政部门职责：制定基本公共卫生服务项目实施方案，负责基本公共卫生服务项目实施的组织、监督、考核管理，协调相关单位、部门，做好基本公共卫生服务项目的下放。专业公共卫生服务机构职责：根据职能细化项目内容，制定项目工作方案，定期监测辖区基本公共卫生服务情况，开展培训、指导、考核和质控工作。基层医疗卫生服务机构职责：负责基本公共卫生服务项目的具
12、体实施，按照规范免费为人民群众提供基本公共卫生服务。,项目下放不到位严重影响我省基本公共卫生服务项目实施,1、将项目实施情况纳入各级各部门考核内容,纳入各级卫生行政部门的目标考核内容，层层考核。纳入对专业公共卫生服务机构的目标考核内容，项目指标不落实直接影响各级专业公共卫生服务机构的评先评优。纳入基层医疗卫生服务机构绩效考核主要内容。,（四）定期开展督导检查与绩效考核,2、制定基本公共卫生服务项目考核办法,组织管理：,卫生行政部门成立绩效考核领导小组，负责绩效考核工作的领导与组织协调。成立绩效考核工作组，成员可由政府相关部门、医疗卫生机构、专业公共卫生机构、行业组织及社区居民代表组成，开展考核
13、评估工作。可引入第三方评价机制。,考核内容：,基本公共卫生服务项目组织管理、执行情况、实施效果，居民满意度等。,考核程序：,组织准备。确定考核实施机构和考核人员，明确工作程序和工作安排。具体实施。制定考核方案，组织实施考核。分机构自查、县市区卫生局全面考核、市州卫生局组织考核、省卫生厅抽查。公示公布。县市区应及时将考核结果向社会公示公布。沟通反馈。考核结果要反馈。,考核结果应用：,考核结果分优秀、合格、不合格三个等次。考核结果与单位评先评优挂钩，与基本公共卫生服务补助经费挂钩。对考核成绩不合格的要求限期整改，整改仍不合格要给予机构及相关责任人警告。,3、定期开展督导检查与考核,县市区卫生局每季
14、度至少开展1次督导检查；市州卫生局每半年至少组织1次督导检查；省卫生厅每年至少开展一次督导检查。绩效考核周期原则上为一年，从上一年的第四季 度到本年度的第三季度。,1、足额配套基本公共卫生服务经费,2011年人均基本公共卫生服务补助标准为25元。中央补助我省标准为人均15元。省级财政根据各地财政状况，按照4个等级对各地进行配套补助。2011年补助经费将达到3.71亿元，人均为5.8元。不足部分由各地财政配套。,（五）严格基本公共卫生服务经费管理,2、规范管理基本公共卫生服务经费,严格经费拨付管理及时拨付：实行年初预拨，年终考核结算。严禁向未承担基本公共卫生服务项目的非基层医疗卫生机构拨付基本公
15、共卫生服务补助经费。拨付资金时要标明为“基本公共卫生服务补助资金”。,严格专项资金账目管理实行专款专用，专户储存。严格实行基层医疗机构会计管理制度，建立专项资金使用账目。严禁将基本公共卫生服务经费用于基建、设备采购。,专项资金严禁挪作他用根据财政部、卫生部基本公共卫生服务项目补助资金管理办法（财社2010311号）文件，地方财政要积极承担应尽职责，不得统筹基本公共卫生服务经费用于其他经费开支。不得将基本公共卫生服务补助经费作为编制人头经费统筹下拨；不得将基本公共卫生服务补助经费作为基药补助统筹下拨。不得将基本公共卫生服务补助经费作为专业公共卫生服务机构工作经费下拨。不得将基本公共卫生服务补助经费作为实施重大公共卫生服务项目经费下拨。,提高经费使用效率对基本公共卫生服务项目进行成本核算，按照工作量量化经费补助。严格按照绩效考核结果分配项目资金，真正体现多劳多得、优劳优得。加强经费监管，对地方配套不到位、任意挪作他用的要扣留上级配套资金；经费落实、实施效果好的要表彰奖励。,谢谢！,
