1、老年人医疗服务老年人医疗服务需求与对策需求与对策 陈峥陈峥北京老年医院北京老年医院之窜勿牟侗犁浮赎赞圃伍军诉抿廊帕亚赘敝琅牺伯讽乳航嗅驳瞥檄蜘据乡国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状 老年人医疗服务需求老年人医疗服务需求 什么是老年病什么是老年病 老年病管理老年病管理 老年医疗服务体系建设老年医疗服务体系建设2 骚皂扒卫翰详痰向变泉瑞悔央敏冉鲍附矛造惋盼硫岭谜僵陛班奠辖锥振铁国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状老年人的健康问题老年人的健康问题 躯体问题躯体问题l 骨关节疾病骨关节疾病l 视、听、嗅、味等感官障碍视、听、嗅、味等感官障碍l 心脑血管疾病心脑血管疾病l 体温降低体温降低 ,
2、性功能减退性功能减退l 癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒 认知问题认知问题l 情绪问题：抑郁和谵妄情绪问题：抑郁和谵妄l 自杀倾向自杀倾向l 老年痴呆老年痴呆 社会问题社会问题l 贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟3 多迫踢址株偏廊筏槛叛耗秤碘劫蜒葬瓮嚏功厌奠烁搐柯爹闸即岁牵海济浪国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状容易忽视的老人疾患容易忽视的老人疾患 抑郁抑郁 15% 步态不稳步态不稳 8-19% 听力问题听力问题 25-30% 视力问题视力问题 26% 性功能障碍性功能障碍 25-50% 营养不良营养不良
3、 20% 尿失禁尿失禁 30% 认知障碍认知障碍 12% 受虐待受虐待 3-10%4 殷均躺懈瞅克甜阔件卖囚菊哮冻享捐康痉怂赦滇账蟹茬券炭右隐碾蛾黑鹿国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状虐待形式和表现虐待形式和表现形式形式 : 身体上身体上 心理和情绪上心理和情绪上 财务上财务上 性性 歧视歧视 权利上权利上 自我忽视自我忽视表现表现 : 沮丧和孤僻沮丧和孤僻 不离开家人或照料者不离开家人或照料者 不亲自作出决定不亲自作出决定 从不花钱从不花钱 厌恶看医生厌恶看医生 出现太多的家庭意外出现太多的家庭意外 对照料者隐瞒事情对照料者隐瞒事情 虐待者可以是任何人：配偶、合作伙伴、亲属、朋友虐待者
4、可以是任何人：配偶、合作伙伴、亲属、朋友、邻居、志愿者、护工、社工、银行职员、邻居、志愿者、护工、社工、银行职员5 嫩参卤榴介熙征陀仪擒长荫九汪获姥灌詹坟簧舔撰吸弊壁择邦短未胆劣莆国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状过度用药问题过度用药问题 Polypharmacy6 靖使终竞弹缘茬衬蒋裔照们奈聋鲁妆枷窝浑任恨万扎馈寸图梭齐喂蜗雌续国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状7 跺哉子吃琶粱眼迷采意菱檬拯韦鲍抉央瞬瘪霸蚀涂梁汁未玲奴猛雇取啸纳国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状老人长期卧床的并发症老人长期卧床的并发症 压疮压疮 骨质疏松骨质疏松 体位性低血压体位性低血压 肺炎肺炎 血栓性静
5、脉炎血栓性静脉炎 尿失禁尿失禁 便秘便秘 挛缩挛缩8 白沥站牡澜狈直总败猴肃煎嫉肿耿蛙司简痒匪舜环掣摩满装相涂恒弯绝啄国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状褥疮褥疮 (Pressure Ulcers)9 破戚循血另低咖骚挑椿敝尧掐谦吠抽刽梳蓑咐大望殴沾策巴锈尽庞拆佩喳国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状跌倒跌倒 后果后果 : 骨折、挫伤、内部器官损伤、失能。骨折、挫伤、内部器官损伤、失能。 美国意外伤害是老年人第美国意外伤害是老年人第 5位死因，其中位死因，其中 60%由跌倒所致。由跌倒所致。 每年约有每年约有 25万人因跌倒发生髋骨骨折，经济损失万人因跌倒发生髋骨骨折，经济损失 100
6、亿美元以亿美元以上。上。 我国每年约有我国每年约有 2000万老年人跌倒，万老年人跌倒， 5% 10%骨折，直接医疗费骨折，直接医疗费用用 50亿人民币，间接损失及社会代价亿人民币，间接损失及社会代价 500亿人民币。亿人民币。 尤其髋骨骨折，尤其髋骨骨折， 50% 60%致残，其中致残，其中 25%在在 1年内死亡。年内死亡。 上海调查，老年人意外伤害死亡上海调查，老年人意外伤害死亡 738例，跌倒占例，跌倒占 48.2%。10 兔貉窥撅碎矾阳戮才币纶找倪弹厦夏珠贡叭蝎槐夕糯掇茶席伺毛冷租械本国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状尿失禁尿失禁身体身体 异味异味 不适不适 皮炎皮炎 尿路感染
7、尿路感染 跌倒跌倒经济问题经济问题 美国护理院病人美国护理院病人相关费用相关费用 20亿美亿美圆圆 全部费用全部费用 100亿亿美圆美圆心理社会问题心理社会问题 困窘困窘 孤僻孤僻 抑郁抑郁 需住护理院需住护理院11 蛛阀始嫁区辜恤熬孟长擒讨韩渭困绩滴冲蔼祖卢晴洞挥锑咕怠屠耻嫌泞剐国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状视力问题视力问题 白内障白内障 Cataracts 黄斑变性黄斑变性 Macular Degeneration 青光眼青光眼 Advanced Glaucoma 糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病 Diabetic Retinopathy 视网膜血管疾病视网膜血管疾病 Retinal
8、 Vascular Disease 脑血管意外脑血管意外 Cerebro Vascular Accident12 券独泻寂媒翘产捆械歧瑶汁顽赡妓菏莹怠阐退抉蓄篮划告叹廖僳发铅渗偿国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状牙齿牙齿牙牙 齿齿 功能功能 咀嚼咀嚼 饮饮 食与食与 营营 养养 交流交流 美美 观观 心理健康心理健康13 杯泣哑榜毛葵番掏孪吨往着佬啸距惺祥霞叹碱万欣淬璃极黔闲吉蛋瓶躯庙国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状照料人员照料人员 家庭成员家庭成员 亲属亲属 社区家政公司社区家政公司 专业护工公司专业护工公司 专职护士专职护士 社会工作者社会工作者 志愿者志愿者 (义工义工 )
9、比较同龄人员比较同龄人员 :- 46%照料者经常看医照料者经常看医生生- 70%以上服用药物以上服用药物- 更可能住院治疗更可能住院治疗- 50%以上有临床抑郁以上有临床抑郁风险风险14 基非饺委房羊催烩叉透斥驶锣队威归尽卑扭腕缴账仕姿因吼阜拓货诌悍莱国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状医院常见的老人状况医院常见的老人状况 并发症多并发症多 ,没有疗效没有疗效 病区推委不愿意收老人病区推委不愿意收老人 需要照料者需要照料者 (Caregiver) 护理任务重护理任务重 医生单独诊断治疗或者来回转科医生单独诊断治疗或者来回转科 长期占床，可以长达数年长期占床，可以长达数年 没人医护人员愿意干
10、老年科没人医护人员愿意干老年科 环境需求环境需求 :无障碍设施无障碍设施 “ 治不了治不了 ,出不了出不了 ,走不了走不了 ”15 厂矛拳丁膀赃未取酸鼠膛片核榆肠全扮矩竹益坦崖涧学机自朴勉拿爷褂赠国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状老年人卫生服务负担老年人卫生服务负担u 50岁后因疾病残疾每岁后因疾病残疾每 5-7年增加年增加 2倍倍u 65-74岁老人岁老人 26%因慢病影响生活质量因慢病影响生活质量 ,75岁以上近半数老年人因慢病导致岁以上近半数老年人因慢病导致一种以上的功能残障一种以上的功能残障u 1/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降老年住院病人出院时出现一种以上的
11、日常生活能力下降u 15%病人出现药物副作用病人出现药物副作用u 30%居家老人，居家老人， 50%的住院老人有尿失禁的住院老人有尿失禁u 1%的的 75岁以上老人和岁以上老人和 12%的的 85岁以上老人被诊断为老年痴呆岁以上老人被诊断为老年痴呆 u 老年病人占有老年病人占有 60%急诊量、急诊量、 49%的住院日，的住院日， 85%长期照料床位长期照料床位u 老年病人占有联邦老年病人占有联邦 55%的医疗支出的医疗支出Lorraine C. Mion, PhD, RN ， Care Provision for Older Adults: Who Will Provide?16 轨伞窑诧轩匪
12、懦洗阮经长磐狠沧般冒锦匆鲤阜赢污劲毒戚湃逢掖罕痛滞血国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状老人住院转归结局老人住院转归结局住院前住院前慢病慢病 高龄高龄认知和感觉障碍认知和感觉障碍 老年综合征：跌倒老年综合征：跌倒，失禁，痴呆，失禁，痴呆衰弱衰弱身体和功能损害身体和功能损害疾病发作疾病发作急性病急性病慢病急性发作慢病急性发作老年综合征加剧老年综合征加剧住院治疗住院治疗没有其它事件或没有其它事件或有其它事件：有其它事件：出现新的老年综出现新的老年综合征（谵妄，跌合征（谵妄，跌倒，失禁，褥疮倒，失禁，褥疮，功能下降），功能下降）治疗用药出现并治疗用药出现并发症或不良反应发症或不良反应诊断治疗错误
13、诊断治疗错误功能下降功能下降 /延误康延误康复复最终结果最终结果全面恢复和康复全面恢复和康复部分恢复和康复部分恢复和康复需要进一步康复需要进一步康复治疗治疗重新住院重新住院死亡死亡17 立摧澈祥全郭壶锤描奥定滓滨悍逮蝗嫁妨砸附议效坯湛餐痛绿彰闭浅霸授国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状什么是老年病什么是老年病秧融舞晋赔那货艾柱份酣竹晚剂眨季床瑰豢墙甸书忠抄磐功劲界议御窿靶国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状老年病学前史：老年病学前史： 公元前公元前 2800年古埃及的相形文字年古埃及的相形文字 “ 老老 ” 是一位手持拐杖的弯腰老人是一位手持拐杖的弯腰老人 希波克拉底（约公元前希波克拉
14、底（约公元前 460- 370, 古希腊医师古希腊医师 , 称医药之父）认为老称医药之父）认为老年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。 培根培根 .罗杰（罗杰（ 1214 ?-1294, 英国自然科学家与哲学家英国自然科学家与哲学家 )写了一本关于写了一本关于老年的书，其中建议控制饮食、适当运动与休息、适宜的生活方式、老年的书，其中建议控制饮食、适当运动与休息、适宜的生活方式、良好的卫生习惯和接触异性可以防止衰老。良好的卫生习惯和接触异性可以防止衰老。 19世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。布朗世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。布朗
15、 斯夸德在斯夸德在 70岁时岁时常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始注射睾丸液。常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始注射睾丸液。 1886年维克托年维克托 霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯的甲状腺功能低下即可导致衰老。的甲状腺功能低下即可导致衰老。老年医学史老年医学史 -John E. Morley, Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES, 2004, Vol.59A, No.11,11321152 19 坎哗始衍倔南啦映筒刑戏蜘严乙凛噎伟娟哈赂哨宋鸟洁俞腹氛摊勾拱两蜂国内外老年病发
16、展现状国内外老年病发展现状 I. L. Nascher 1909年提出老年病学（年提出老年病学（ geriatrics），）， 1914年老年病专著年老年病专著 The American Geriatrics Society于于 1942年年 6月月 11日在大西洋城成立。日在大西洋城成立。 1946年美国老年病学会协助出版了老年病学，并且授予年美国老年病学会协助出版了老年病学，并且授予 Nascher在老年病研究在老年病研究方面的终身成就奖。方面的终身成就奖。 1945年年 The Gerontological Society of America, 成立。成立。 1946年出版第一年出版第
17、一期老年医学杂志期老年医学杂志 1965年实施了关于老人的医疗保险和公共医疗补助制度年实施了关于老人的医疗保险和公共医疗补助制度 1974年建立国家老年研究所。年建立国家老年研究所。 1966年西奈山医学院第一个创立了老年医学奖学金。老年病住院医生开始培年西奈山医学院第一个创立了老年医学奖学金。老年病住院医生开始培训。训。 退伍军人管理局退伍军人管理局 1976年开展了老年病的多学科团队培训，老年病评估和管理年开展了老年病的多学科团队培训，老年病评估和管理单元，舒缓治疗项目。单元，舒缓治疗项目。 1982年西奈山医学院第一个创立老年病学系，年西奈山医学院第一个创立老年病学系， 1988年第一次
18、进行老年病学科年第一次进行老年病学科认证考试。认证考试。 1962年美国护理学会有了老年护理学组织，并在年美国护理学会有了老年护理学组织，并在 1966年成立了老年护理执业年成立了老年护理执业协会。协会。 1968年出版了第一部老年护理标准，随后老年护士的资质也被认可。年出版了第一部老年护理标准，随后老年护士的资质也被认可。老年执业护士中有了硕士学位获得者。老年执业护士中有了硕士学位获得者。 老年医学史老年医学史 美国美国20 澳透蝎皱陶胁盘渠恫社临詹恋泞尉欣傈矛椽议涛袍陀辱筛案噬磺猎胸迄制国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状 Marjory Warren (18971960) 1935
19、年在西年在西 米德尔塞克米德尔塞克斯医院建立老年病床，写出了斯医院建立老年病床，写出了 27篇有关老年病的文章。篇有关老年病的文章。 工作在切尔西皇家医院的工作在切尔西皇家医院的 Trevor Howell在在 1944年出版了年出版了老年生理学。老年生理学。 Joseph Sheldon (18931972) 对对 583例老年病人进行了研例老年病人进行了研究，出版了老年社会医学。究，出版了老年社会医学。 1946年英国在老年病学方面有一重大事件就是老人照料成年英国在老年病学方面有一重大事件就是老人照料成为国家卫生系统的一部分。为国家卫生系统的一部分。 1950年牛津大学推广了第一所日照料医
20、院（年牛津大学推广了第一所日照料医院（ day care hospital）。）。 1959年英国老年病学会在年英国老年病学会在 “ 老年人照料医学会老年人照料医学会 ” 的基础上的基础上正式成立。正式成立。 1977年年 Bernard Isaacs 率先提出了卒中单元，并且提出重率先提出了卒中单元，并且提出重要概念：老年病综合症：跌倒、活动受限、智能障碍和失要概念：老年病综合症：跌倒、活动受限、智能障碍和失禁等。禁等。老年医学史老年医学史 英国英国21 臀沃咨应俭柄簿瘤汝啃贾她帅苏缓戈漠雍危习菌贞懒浆歹祖仆潮嘘喻尉违国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状老年医学发展进程老年医学发展进程
21、第一代老年医学第一代老年医学 : 起源于长期照料起源于长期照料 第二代老年医学第二代老年医学 : 多学科管理、中间照料、老年多学科管理、中间照料、老年康复康复 第三代老年医学第三代老年医学 : 全面评估、整合管理、注重功全面评估、整合管理、注重功能与生活能力能与生活能力 第四代老年医学第四代老年医学 : 健康促进和老年病亚专科诊治健康促进和老年病亚专科诊治22 矢流帘底暗德婶橇讨缕簧弗便漫雕喀肤疮陨锁纹卫芥碰冈反颐味迸渝坍怜国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状第二代老年医学第二代老年医学多学科管理、中间照料、老年康复多学科管理、中间照料、老年康复 认识到老年康复的作用认识到老年康复的作用
22、发展中间照料模式发展中间照料模式 医疗机构衔接医疗机构衔接 ,持续护理持续护理 ,日照料医日照料医院院 ,家庭病房家庭病房 ,社会服务协作社会服务协作 ,救济收容救济收容 在老年医疗机构中开展急性评估在老年医疗机构中开展急性评估 (分级管理分级管理 )23 学剁稳良右婶属探对县什奉掉笛批港众暮齐店歹嚼舔飘俗瓢攫幂恿润击枉国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状第三代老年医学第三代老年医学全面评估、整合管理、注重功能与生活能力全面评估、整合管理、注重功能与生活能力 医院建立老年病科医院建立老年病科 急性住院模式急性住院模式 - “ 年龄相关年龄相关 ”, “ 整合整合 ”, “ 需求相关需求相关
23、” 全面的社区联合服务全面的社区联合服务 各专业间衔接各专业间衔接 制定指南制定指南 学科建设学科建设 成本成本 -效益运作效益运作 ,减少住院天数减少住院天数24 饥咋可湍俐苗荫垂箭悬喀韩打慷饭贸肚般昭胃巡温炬息沽平抽鸥晤昭毕樊国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状内科与老年医学内科与老年医学25 募撬雅巾怪创荐兔趁钻滩衬娱肢品嘎鬃穴道佛扮骋煽震持玲拿量返僻恋哈国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状第四代老年医学第四代老年医学健康促进和老年病亚专科诊治健康促进和老年病亚专科诊治建立亚专科建立亚专科 : 老年常见病老年常见病 -卒中卒中 ,心脏病心脏病 ,糖尿病糖尿病 老年综合症老年综合症
24、 -跌倒跌倒 , 谵妄谵妄 ,痴呆痴呆 ,抑郁抑郁 , 失禁失禁 ,医源性疾病医源性疾病 多学科整合科室多学科整合科室 -老年精神心理科老年精神心理科 ,泌尿妇科泌尿妇科 ,舒缓治疗单舒缓治疗单元等元等26 鹃糕厕圭樊宣粗驼蝎啊醒衍兑峪维漓抹扼锤仙结拿仆港谩箍范佛宰庞渭爪国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状老年医学定义老年医学定义 老年医学老年医学 (Geriatrics)是研究老年人疾病相关的临床医是研究老年人疾病相关的临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和医学的分支。是研究老年人健康促进、疾病诊疗、慢病医学的分支。是研究老
25、年人健康促进、疾病诊疗、慢病康复、长期照料和临终关怀的学科。康复、长期照料和临终关怀的学科。 内科学内科学 (Internal medicine )是医学的分支，是关于体内是医学的分支，是关于体内器官疾病诊断和治疗的学科。器官疾病诊断和治疗的学科。 老年学（老年学（ Gerontology）：研究老年人健康、社会、经）：研究老年人健康、社会、经济、行为和环境所有相关方面的科学。济、行为和环境所有相关方面的科学。 (WHO Chronicle 1974;28:487-494)27 汀拢礼轮钾尸拔测己妈舀然涌忠透圣淌烧俺杠凄摆僻惺娘瓜训份勘胆喻学国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状什么是老年病
26、什么是老年病Bernard Isaacs, a British geriatrician, created the concept of the Giants of Geriatrics.28 咱雷研诗鳖复猖填醚磅氨肝哈娥伯蛙样锁煞取冬垄褒婆陆悄扎辨励金筋宾国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状什么人需要看老年病医生什么人需要看老年病医生或者住老年医疗机构或者住老年医疗机构 衰老衰老 一般在一般在 70岁以上岁以上 患有严重疾患患有严重疾患 合并多种慢病合并多种慢病 肢体残疾和运动功能障碍肢体残疾和运动功能障碍 智能障碍智能障碍 需要照料人员需要照料人员29 持凯茧饭浴王滩鹿篱黎坡腆扎你澡世
27、吃帐仁尺纯脉府胺搂勒阑藉蚁孤和疆国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状老年病医生老年病医生 从事老人预防保健和疾病治疗工作从事老人预防保健和疾病治疗工作 , 经过专业培训的内科医经过专业培训的内科医生。生。 老年病医生负责治疗和管理老年病人并存的多种疾病和综合老年病医生负责治疗和管理老年病人并存的多种疾病和综合症，制定护理和康复计划满足病人的需求。症，制定护理和康复计划满足病人的需求。 老年病医生要经过专业培训并取得老年医学相关证书。老年病医生要经过专业培训并取得老年医学相关证书。 在美国医疗专业调查中老年病医生的满意度最高的。在美国医疗专业调查中老年病医生的满意度最高的。 老年病是英国第三大医学专科，有超过老年病是英国第三大医学专科，有超过 700 名老年病专科医名老年病专科医生（生（ consultants）30 狡斜海升随啥禹疏栈桂姜噪赋谦稿枯捉祈捡浊郎裔色绚淹窿感蟹茫枝劣嘻国内外老年病发展现状国内外老年病发展现状
