1、Seminar教学模式在整形外科硕士生临床教学中的应用杨超 1 邢新 1 薛春雨 1 王志农 1（1 上海第二军医大学第一临床医学院外科学及野战外科学教研室）摘要 Seminar教学模式是重在倡导探究式的学习方式。本文通过在整形外科硕士生的临床教学中引入Seminar教学模式，归纳总结了在实施该方法进行临床教学的一些经验，希望这一新的教学方式在其他医学专业硕士生的临床教学中得到广泛的发展和推广。关键词 Seminar教学模式；整形外科；硕士生；临床教学整形外科是一个专业性强、涉及范围广的三级学科，它包括整形和美容两大部分，诊治范围涉及全身，包括：体表肿瘤、瘢痕、皮肤软组织缺损、各种先天/后天性
2、畸形及缺损的修复以及各体表器官的美容外科等多方面的内容，与普外科、骨科、口腔科、耳鼻喉科等很多学科都有着密切的关联。整形外科不仅病种多，而且充满变化。同一疾病在每个病人身上都会有不同的特点，因而也必须采用个性化的诊治计划，这对整形外科硕士生的创新力、应变力提出了非常高的要求。但是，传统教学模式是以老师为中心，以书本为中心，以课堂为中心，老师教什么学生学什么，学生处于被动、机械的学习状态，不利于发挥学生的自觉性和积极性，学生的应变能力比较差，已无法满足整形外科硕士生临床教学的需要。Seminar教学模式是研究生教学中常常采用的一种教学模式。它源于英国，现已被世界上大多数国家和地区广泛采用。它是学
3、生为研究某一问题而与教师、专家共同讨论的一种交互式的教学路径，亦即“讨论式教学”，重在强调学生的参与，其核心是充分挖掘参与者(学生与教师)的学理潜能，最大限度地进行多角度、多层次的认识互动，从而深化对某一主题的认识，实现学术交流的最佳效果。它能激发学生的学习热情和求知欲，拓宽学生的知识面，提高学生的自学能力和应变能力 1-4。整形外科硕士生临床教学最主要的目的就是掌握整形外科常见病的诊断与治疗，并掌握本学科在各个领域的最新进展。在Seminar教学中，我们选择了二十余个有代表性的病种，包括了：多种体表肿瘤、不同部位的瘢痕、不同程度的软组织缺损、唇裂、先天性小耳畸形、两性畸形等等。在硕士生在临床
4、工作的一年时间中，每两周完成一次Seminar，根据近期病房中住院病人的常见或疑难病种情况，从中选择12个病例作为每次研讨的中心内容。1 实施Seminar教学模式的过程及经验1.1 Seminar题目的选择与设计硕士生在进入临床教学之前已完成了半年到一年的基础理论学习，所以我们的Seminar题目选择侧重于临床的实际病例，以锻炼学生解决实际问题的能力。由于整形外科病区病种比较丰富，我们可以根据学生的需要或者是临床工作的需要来选择病例，也可以选择既往资料全面、有代表性的病例，收集患者手术前、手术中及手术后的资料以备Seminar中分阶段讨论之需。通常整形外科的病例可以有多种的治疗途径，这也为我
5、们讨论的展开提供了便利。病例的选择亦应遵循由易及难的原则。1.2 Seminar过程的组织Seminar过程的组织是最为重要的一个环节，决定着整个教学过程的最终效果。为保持Seminar教学的延续性，我们在每一次教学结束的时候布置下一次Seminar需要准备的病例，一般以电子文本的形式发到每位学生的个人信箱。在准备的周期，学生组成相对固定的2人小组，共同讨论、查阅资料并作出总结以及制定诊治计划，学生轮流担任每次Seminar的主持，如果选择的是住院病例，那么一般由管床的或同治疗组的学生担任主持。担任主持的学生还必须综合各小组遇到的问题，设计并准备好讨论的引导。Seminar开始后，指导老师会坐
6、在他们中间参与他们分析、解决问题的过程，当有的学生发言不积极或不参与设计方案时，教师就会引导他们发言或向他们发问，当他们离题时，指导老师也应将他们引回原题。每个病例第一阶段的讨论时间一般为40分钟到一个小时。接下来，由指导老师提供病例的实际治疗方案、术中照片即手术后效果，随后由主持的学生就手术方案及操作继续引导进行第二阶段的讨论。这一阶段指导老师适当的引导很重要，尤其是难度较高的复杂手术。两个阶段讨论结束后，由主持的学生进行小结，并归纳仍遗留的问题，指导老师给予必要的回答，如遗留的问题比较多，则在一周后进行一次讨论小结会并由主持学生举办一个小型讲座进一步进行问题的解决。1.3 Seminar过
7、程的总结在每次的讨论完成后每位学生都必须完成一份有关本次讨论的总结，具体来说就是以读书笔记的形式撰写学习报告。学习报告一般以PDF文档的形式上交，由科室资料室统一保管。学习总结报告包括以下内容：题目、背景资料、相关资料、诊疗原则、治疗方案、讨论、结论以及有待深入学习的问题等等。从报告中每一步的进程可以看出每一个学生思考和学习的过程，对判断讨论、学习的效果有着非常重要的作用。指导老师对每个总结报告进行批注，对学生的进一步学习提供一些建议，这样将更进一步提高学习的效果。1.4 Seminar成绩的评定我院的临床型硕士生需由科室及教研室组织进行中期考核（在硕士学习的第二年）及毕业临床技能考核（毕业前
8、三个月）。这两次主要考核仍主要以Seminar的方式进行。各个学生的最终成绩由考核成绩（60）和平时成绩（40）两部分组成。考核时的Seminar题目一般是难度较大，复杂程度较高但是诊治方法多样的综合性题目。这类考题主要考核学生分析、解决问题的能力。平时成绩主要就是每次Seminar讨论的综合表现，包括：(1)Seminar的准备情况，如Seminar内容相关文献的检索及准备情况；(2) Seminar过程的表现，如提问或回答同学的提问的情况，以及关提出键性问题或解决方案的情况；(3)Seminar的总结情况，主要取决于每次讨论后撰写的学习总结报告的质量。2 存在的问题将Seminar教学模式
9、用于整形外科硕士生临床教学的过程中，我们也发现了一些有待解决的问题。1题目设计方面的问题：由于我们选择的病例常常是临床的住院病例，但是有与我们每个Seminar的周期相对比较长，而病房的病人周转由比较快，所以在讨论的时候病人可能已经出院了。很多没有直接管床的学生看到的只是一些照片资料而没法直接对病人进行相应的体格检查。这就要求我们对于术前、术中和术后资料的收集必须非常的完善，必要的时候要增加一些动态影像资料，以提高病例资料的完整性和实际的学习效果。2学生方面的问题：由于硕士生的来源不同，有的是应届本课毕业生直接考取的，有的是有一定的临床经验的，总体的水平差异比较大。这使得有些学生在资料准备方面
10、不够充分，导致一些Seminar的内容质量不高，而对于听讲者，如果没有一定的准备也难以提出更多的问题。所以在进行分组的时候要足以新老学生的搭配，同时在该模式应用的起始阶段，指导老师可以适度增加一些引导和辅助，包括教授一些资料检索的方法等等。3教师方面的问题：Seminar教学对指导老师的要求是非常高的。在整个Seminar教学的实施过程中，教师不仅要有丰富的学科知识，而且还要具有良好的组织、协调能力，要鼓励每一位学生通过“听与讲”充分互动，善于从学生的评论和观点中发现问题、提出问题，使课程进展顺利，保证良好的效果。很多老师在开始的时候还不适应这种教学模式，还是过多地介入了教学的过程，降低了学生
11、学习的主动性，没有完全达到Seminar教学的效果。但随着学习的不断深入，这一问题逐渐得到解决，该模式的优越性也更多地体现出来。总之，将Seminar教学模式引入到整形外科硕士生的临床教学中，并在实践中不断地加以完善，改变传统教学模式中学生被动参与的现象，极大提升学生学习的积极性和主动性，扩大学生知识面，学生处理问题的灵活性、创造性得到了明显的提高，真正达到了“授之以渔”的目的。当然，除了理论的学习以外，临床实践能力方面的锻炼与培养也是整形外科硕士生临床教学中另外一个非常重要的组成部分，同样是不容忽视的。参考文献1 郎勇A seminar-discussion-based approach t
12、oward linguisticsJ山东师大外国语学院学报，2002，13(4)：81-842 李桢，刘锦梅，王宝维研究生Seminar课教学设计J中国林业教育，2003，(6)：65-663 孙连坤，康劲松，李杨，等Seminar在培养学生综合素质中的作用J 中国高等医学教育，2006(11)：84-854 柳青讨论式教学的组织与引导J大连教育学院学报，2004，20 (1)：23第一作者，杨超，临床医学硕士，主治医师 讲师，研究方向：整形外科学。联系电话：13916086222；Email： ；通信地址：上海市杨浦区长海路 168 号长海医院外科学及野战外科学教研室，邮编：200438。
