1、脾破裂,2016-06-24 占萃,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾破裂（splenic rupture）在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损伤中约占10%左右。所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。,脾的解剖：,1 人体最大的淋巴器官，体积约为12-14cm*7-10cm*3-4cm 2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，9-11肋，正常情况下无法触及。 3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带， 脾结肠韧带,4 脾的血循环： 腹腔动脉脾动脉
2、脾叶动脉脾段动脉 小动脉终末动脉 脾动脉胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结,脾的生理功能,1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子,脾破裂的因素,左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症,临床表现,左下胸壁的挫伤左下肋骨折表现左上腹疼痛和肌紧张左肩胛区疼痛血腹（包膜下出血无血腹)出血性休克,辅助检查,1.超声波检查：较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。 2.诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容
3、物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 3.CT：能清楚地显示脾脏的形态和解剖结构，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高,辅助检查,4实验室检查：红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。 5放射性核素检查：此检查系非侵袭性，具有安全、快速、放射线暴露时间短的优点。 6选择性腹腔动脉造影：属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。,处理原则,仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏，对病情发展平稳、无腹腔内脏器 合并伤的病人可暂不手
4、术,观察内容： 严密观察生命体征； 观察腹部症状及体征；严密观察左上腹的疼痛性 质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增 多，腹胀呈进行性加重，并可叩出移动性浊音。 观察尿量；记录每24小时尿量，如果每小时25ml，表明血容量不足。,4迟发性脾破裂的观察 迟发性脾破裂是 指腹部外伤后48 h内无症状，而在48 h后或更长时间出现内出血症状。 由于失血慢，机体处于代偿状况， 必须观察腹部阳性体征的出现 观察腹痛的部位、范围、性质、 持续时间，伴随症状， 做腹穿B型超声检查,观察期间特别注意： 不要随便搬动伤者，以免加重伤情； 不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。 治疗措施包括： 输血
5、补液，防治休克； 应用广谱抗生素； 禁食，胃肠减压； 营养支持。 约23 周后可下床轻微活动，恢复后3个月内应避免剧烈活动。,手术指针：, 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩 大者； 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； 全身情况有恶化趋势； 红细胞计数进行性下降者； 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者； 腹腔穿刺抽出不凝血液。,脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
6、,术后：1 观察有无内出血，观察膈下脾窝引流管的情况，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。 2 置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后23日再恢复进食。 3 充分补充维生素、葡萄糖等。 4 注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。 5 术后常规应用抗生素。 6 及时测定血小板计数，如迅速上升达50109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗,凡是因创伤引起的脾损伤，伤及脾门大血管，或为粉碎性脾破裂，无法行修补或保留部分脾组织，均应行脾切除术。严重脾外伤的切脾适应证是：脾蒂断裂，脾动、静脉破裂，严
7、重广泛脾撕裂伤，脾门撕裂，临床有出血性休克的症状，腹腔穿刺抽出不凝血；合并其他严重损伤，如脑外伤等，保脾手术可延误救治；破裂的脾是病理性脾，如脾功能亢进症等。,非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克，影象学检查证实脾裂伤比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密监视下观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影象学变化的条件下行非手术治疗。若病例选择得当，成功率可达15%-18%，且小儿的成功率高于成人。但由于非手术治疗存在下列缺点：1、使患者失去剖腹探察的机会，不能及时处理合并伤；2、大量输血带来的问题，如丙型肝炎等；3、迟发性出血。因此，非手术治疗应慎重选择。,脾切除后影响,如果行脾切除术，机体将丧失一些产生保性性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力，结果，机体防御感染的能力下降，不久之后，其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会太持久。,谢谢聆听,
