1、脾破裂的治疗和护理,概述,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。,分类,脾破裂,中央型破裂：脾实质深部破裂,被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整,真性破裂：脾实质与被膜均破裂,临床表现,1.疼痛 伤后
2、左上腹持续性胀痛，继而蔓延至整个腹部。可牵涉至左腰。疼痛程度随创伤类型表现不同，绝大多数疼痛剧烈，但少数可短暂而轻微。2.休克 严重脾脏破裂，出现面色苍白、口渴烦躁、脉搏增快、血压骤降等休克表现。轻型或延迟性脾破裂可能暂无休克症状，而在数天、数周后突然出现休克表现。 3.其他症状 腹胀、恶心、呕吐等。 4.体征 腹式呼吸受限，腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛。以左上腹最明显。严重脾破裂，腹部检查有移动性浊音，表现腹腔内大量积血。,诊断要点,1.外伤史 钝性暴力打击或子弹、弹片、刀刃等锐器刺伤坐下胸、左上腹。医源性损伤系由手术牵拉和器械意外损伤所致。 2.症状和体征 腹痛、腹胀、出现腹膜刺激征、血压下
3、降或休克。 3.血常规检查 血红蛋白、血细胞比容下降时腹部内出血的指征。 4.诊断性腹腔穿刺是最简便、快捷、有效、安全的腹腔内出血诊断方法。 5.B超检查 是无创伤、简便、快捷、有效、安全的脾破裂诊断方法、 6.CT扫描诊断 对脾破裂诊断的特异性100%。 7.选择性动脉造影诊断 是正确率很高的脾破裂诊断方法。,治疗方案及原则,遵循“抢救生命第一，保脾第二”的原则。 1.纠正休克 静脉穿刺，建立足够大的静脉输入通道，立即用晶体液复苏，如输入平衡盐2L后，仍有低血压，应及时补充全血。 2.脾破裂的手术治疗 脾切除术是治疗脾破裂的主要手术方法。对腹腔内大量出血，剖腹探查，控制大出血是必须的。对大部
4、分脾破裂须行脾切除术。对脾裂伤较轻，创口较整齐者，尽可能保留脾脏。方法有生物胶粘合止血，单纯缝合修补，脾破裂捆扎及部分脾切除等。自体脾移植，主要针对儿童、防止小儿日后发生脾切除后凶险感染。术后要密切观察，警惕腹腔内再发生出血。,3.脾破裂非手术治疗 午休可或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、CT）证实脾破裂比较局限、表浅、无其他腹腔脏器合并伤者，不可手术，但应严格制动。并严密观察血压、脉搏、腹部体征，血细胞比容及影像学变化。 4.以往已呈病理性肿大的脾发生破裂，应予以切除。 5.在野战条件下，原则上都应行脾切除术，以确保安全。 6.延迟性脾破裂一般发生在2周以内，但也有迟至数月以后的，脾
5、脏应予以切除。,抢救与护理,1. 病人入院后立即判断病情，迅速测量生命体征，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸、腹部体征变化，尽量减少搬动，如需搬动的护士应辅助。2. 迅速建立2条以上静脉通路，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，纠正休克症状，液体复方氯化钠、羟乙基淀粉快速静滴或0.9%氯化钠静脉注射。 3. 病人入院后立即检查呼吸道是否通畅，休克昏迷去平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，及时清除口腔内异物，防窒息，给予吸氧2-5 L/min，观察血氧饱和度，改善因失血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量。 4. 在抢救休克的同时做好术前准备，包括做好药物皮试、下胃管、留置导尿、腹部常规备皮、配血备血
6、、通知手术室等。,心理护理,对病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并取得其同意和配合，使病人和家属都有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。,术后的护理,1. 观意识、脉搏、血压、呼吸、口唇色泽、皮肤温度、尿量。每30-60分钟测生命体征，给予吸氧，血氧饱和度维持在90%以上，术后6小时取半卧位，记录24小时出入量，如发现脉搏增快、血压下降、尿量减少应立即报告医生。2. 术后常规留置胃肠减压、腹腔引流管、尿管，应妥善固定，严防扭曲、脱出，保持引流管通畅。密切观引流液性质、量及色，并做好记录。有效负压吸引，如胃管不通，可用少量盐水冲洗
7、，胃管放置3-7天。腹腔引流管定时挤压，防止血块凝结堵塞，如果腹腔引流管引流鲜红色液体ml，应立即行剖腹探查术。,3. 该手术病情急、管道多，容易发生并发症，应严密观体温、伤口情况，保持创面干燥、清洁。做好基础护理，保持口腔及会阴的清洁，多翻身，鼓励早期下床活动，防肠粘连，术后痰液较多，指导雾化吸入2-3次/日，稀释痰液，保留尿管2天以上的，行膀胱冲洗，防止尿路感染。 4.改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口愈合，减少并发症。,健康教育,宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。 无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。 普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救 注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。,谢谢聆听！,
